腹腔镜治疗Mirizzi综合征35例临床分析

目的探讨Mirizzi综合征的诊断方法选择及腹腔镜治疗的可行性。方法回顾同济大学附属上海市同济医院2010年1月至2015年12月收治的共35例Mirizzi综合征的临床资料,对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。结果实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4 352例,其中确诊为Mirizzi综合征共35例,占0.8%。术前诊断率为60.0%。根据Csendes’s分型:Ⅰ型21例,LC共17例,腹腔镜胆囊大部切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)+胆总管切开术+T管支撑引流术4例;Ⅱ型10例,LSC+瘘口直接修补术+胆总管切开术+T管支撑引流术4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术3例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例;Ⅲ型4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+部分胆管切除术+胆管端端吻合术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,磁共振胆胰管成像(MRCP)能够作为提高诊断准确率的一种无创手段;腹腔镜可以安全处理大部分Ⅰ型、Ⅱ型及小部分Ⅲ型Mirizzi综合征,对大部分Ⅲ型Mirizzi综合征腹腔镜处理困难,应及时开腹处理。     

98例Mirizzi综合征的诊治体会

目的 总结Mriizzi综合征的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点,讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法对经手术证实的98例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点及手术方法。结果 Ⅰ型50例,行单纯胆囊切除;Ⅱ型30例和Ⅲ型12例,39例行胆囊切除胆管修补T管引流,3例行胆总管一空肠Roux-Y吻合术;Ⅳ型6例,行肝总管．空肠Roux-Y吻合术。98例中13例行腹腔镜手术,8例术中解剖困难、出血,中转开腹,3例术中损伤胆总管,术后发现再次手术,行Roux—Y吻合术;随访时间平均5年。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,行腹腔镜术中诊断此病应及时改为开腹手术。     

35例Mirizzi综合征的诊治分析

目的:探讨Mirizzi综合征的病例特点及治疗经验。方法:回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料,总结病例的临床症状、影像学特点及诊治经验。结果:35例患者术前腹部超声、MRCP、CT、ERCP的临床符合率分别为51.4%、74.1%、25.0%、100%。Ⅰ型患者19例(54.3%),其中14例行腹腔镜胆囊切除术,3例行开腹胆囊切除术,2例行开腹胆囊部分切除术。Ⅱ型患者7例(20.0%),其中2例行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术,3例行鼻胆管引流、腹腔镜胆囊切除、胆总管探查一期缝合,1例行开腹胆囊部分切除+胆囊壁修补瘘口,1例行开腹胆囊切除术、胆总管探查一期缝合;Ⅲ型患者5例(14.3%)和Ⅳ型患者4例(11.4%),全部行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结论:Mirizzi综合征的术前诊断困难,MRCP、ERCP的诊断灵敏度高。腹腔镜手术仅适用于I型和部分Ⅱ型Mirizzi综合征患者。     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急、慢性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及注意事项。方法:回顾分析78例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料。结果:76例顺利完成LC,其中3例为Mirizzi综合征Ⅰ型;1例因合并胆囊结肠漏、胆囊右肝管漏中转开腹,另1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,术中胆总管损伤中转手术行胆总管对端吻合"T"管支撑引流术。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者(包括Mirizzi综合征Ⅰ型)是安全可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术。     

Mirizzi综合征的腹腔镜外科治疗

目的探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)腹腔镜下处理方法和效果。方法回顾性分析2005年8月至2009年6月湖北省浠水县人民医院15例Mirizzi综合征病人行腹腔镜手术的临床资料。结果 15例均顺利完成腹腔镜手术,其中Mirizzi综合征II型3例行胆总管切开T管引流术,手术后均无严重并发症发生。结论Mirizzi综合征I型行腹腔镜胆囊切除、II型行腹腔镜下胆囊大部切除+胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术是安全可行的。     

Mirizzi综合征的腹腔镜诊治体会

目的:探讨Mirizzi综合征患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及处理措施。方法:回顾分析7例Mirizzi综合征患者行LC的临床资料。结果:5例中转开腹置T管引流,2例顺利完成腹腔镜手术,无严重并发症发生。结论:Mirizzi综合征I型行LC、II型行胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术安全可行。     

Mirizzi综合征28例诊疗经验

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗手段。方法回顾性分析2009年4月至2018年4月在我院接受治疗的Mirizzi综合征患者临床资料。结果本次研究共有28例,其中26例采用腹腔镜手术方式,其中9例中转开腹;其余2例（均为术前诊断）直接行开腹手术。手术方式包括胆囊次全切除术,胆总管探查、T管引流术、瘘口直接修补、T管引流术、肝总管空肠Roux-Y吻合术。所有患者均痊愈出院,无死亡病例。结论Mirizzi综合征因其临床症状无特异性,术前诊断仍是一大难题。开腹手术可以作为标准术式,而腹腔镜手术仍可适用部分患者,特别是Mirizzi综合征Ⅰ型患者。Mirizzi综合征的治疗应采取个体化治疗方式,根据术中患者病理不同分型采取相应的治疗措施。     

Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防

目的 探讨Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理及预防.方法 对四川省宜宾市第二人民医院自2005年9月至2012年12月间收治的共65例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组65例(含术前明确诊断者12例)均采用手术治疗.其中11例采用腹腔镜完成,54例采用开腹手术;有52例行完整胆囊切除术,胆囊大部分切除13例;同时行胆总管探查者21例;11例胆囊胆管瘘口采用直接缝合修补;用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查5例;1例用肝圆韧带作瘘口修补、胆总管探查T管引流术;3例直接行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.共有9例(13.85％)术中发生胆道损伤,采用胆管损伤直接修补者2例,行胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术2例,胆总管对端吻合T管支撑引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆总管外引流后Ⅱ期行肝管空肠盆式吻合术1例.术后发生胆漏者13例,均经腹腔引流6～24d后自愈,无其他严重并发症.结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理,可获得良好效果.     

Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析(附37例报告)

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗Mirizzi综合征的价值及术中处理方法。方法:回顾分析1996年5月至2006年10月3651例LC术中37例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果:37例中Ⅰ型30例,28例成功施行了LC或大部切除术,2例中转开腹;Ⅱ型5例,3例施行了腹腔镜胆囊大部切除,瘘口修补,胆总管切开胆道镜探查T管支撑引流术,2例中转开腹;Ⅲ型2例均中转开腹。术后发生胆漏3例均经引流痊愈。结论:B超是首选的检查方法,ERCP、MRCP能提高术前诊断率。腹腔镜及腹腔镜胆道镜联合应用能安全处理大部分Ⅰ型和Ⅱ型的Mirizzi综合征病例。