老年高危肝胆管结石经皮经肝胆管穿刺胆道镜取石术的临床疗效

探讨及评价局麻下经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）治疗老年高危患者肝内外胆管结石的有效性和安全性。回顾性分析2014年1月—2019年12月23例局麻下PTCS治疗肝内胆管结石的老年高危患者临床资料,分析围手术期并发症及术后患者胆管结石复发等。评价结石清除效果及操作安全性。结果显示,23例均采用分期法局麻下PTCS术,窦道扩张完成最短时间13 d,最长时间28 d,平均20.1 d。首次结石取净率60.9%,总体结石取净率86.9%。随访时间9～54个月,中位随访时间32个月,术后胆总管结石复发2例,复发率8.79%。结果表明,老年高危肝内外胆管结石患者,局麻下行分期法PTCS处理肝内外胆管结石安全可行,疗效满意。     

经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术的临床疗效

目的:研究经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术与开腹手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:选取2014年6月至2016年1月收治的86例肝内胆管结石患者,采用随机数字法将其分为对照组与观察组,每组43例,对照组行传统开腹胆道镜取石术,观察组行经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术,比较术后两组患者近期、远期疗效。结果:观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分、切口感染率、远期复发率均低于对照组(P<0.01);结石清除率高于对照组(χ~2=9.31,P=0.00)。结论:经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗首次、复发及残留肝内胆管结石具有出血少、疼痛轻、并发症少等优点,可同时降低远期复发率,是安全、可靠、高效的治疗方案,值得临床推广。     

经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗复发性肝胆管结石

目的总结应用经皮经肝穿刺同期胆道镜治疗复发性肝胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析我院2014年10月~2016年6月22例复发性肝胆管结石患者,在同一次麻醉下,B超引导下经皮经肝胆道穿刺成功后,同期行胆道镜碎石取石的手术疗效。结果 21例患者穿刺后。取石成功,仅1例穿刺失败后中转开腹;1次取尽结石成功17例(81.0%),2次取尽结石者3例,3次取尽结石者1例,无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发。结论对于复发性肝胆管结石患者,严格把握适应证,经皮经肝穿刺胆道镜同期治疗是可行、有效和安全的。     

经皮经肝胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的应用分析

目的:探讨经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾分析2017年7月至2021年9月昆明医科大学第二附属医院收治的198例复杂肝胆管结石患者资料。其中48例行PTCSL纳入PTCSL组,150例行传统开腹肝切除术(OH)纳入OH组。利用倾向性评分按1∶1匹配,最终PTCSL组和OH组各纳入...     

经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石68例临床分析

目的探讨经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年7月68例应用经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。结果 68例患者均成功施行经皮肝胆道硬镜碎石术,其中56例一次性取净结石,结石取净率为82.4%(56/68),12例经2次、3次手术取净结石。手术时间50~210 min,平均100.0±12.5 min;取石次数为1~3次,平均1.2±0.9次;术中出血量2~180 mL,平均20.0±5.5 mL;住院3~21 d,平均8.0±3.1 d。术后并发右侧胸腔积液1例,并发症发生率为1.5%,术后未发生胆漏、严重出血等并发症。随访2年,3例结石复发,复发率为4.4%。结论经皮肝胆道硬镜碎石术对于肝内胆管结石的治疗是微创、安全和有效的,但并发症、解释残余率高是其实施的主要限制。     

经皮经肝胆道镜对原发性肝内胆管结石的疗效评价

目的 探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗肝内胆管结石的临床应用价值.方法 回顾性分析70例进行PTCS手术的肝内胆管结石患者,评价患者术后结石清除情况以及在接受PTCS手术后随访评价结石复发情况.结果 肝内胆管结石患者的彻底清除60例,术后清除率为85.7％.61例患者的平均随访时间为6年,经影像学检查证实有12例结石复发.结论 PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法,具有取石快、结石残留率低、术后并发症少、微创等优点.PTCS是原发性胆管结石中具有较大临床应用价值.     

经皮经肝穿刺硬式胆道镜治疗困难性胆总管结石

[摘要] 目的 总结和分析经皮经肝穿刺硬式胆道镜治疗十二指肠镜取石困难的胆总管结石的疗效和经验。方法 回顾性分析东莞市第五人民医院2014年6月至2017年3月间经传统十二指肠镜治疗失败后续行经皮经肝穿刺硬式胆道镜碎石取石的16例患者临床资料。结果 16例均取净结石,行一期取石者9例,二期取石者7例,平均取石次数1.75（1～3）次,取石时间141.4（65～310）min。相关并发症发生率为56.25%（9/16）,大部分（8/9,88.9%）为轻微及短暂的,包括发热、上腹部饱胀不适、穿刺口疼痛。1例出现胆道出血,经治疗后停止,无死亡病例。平均住院时间18.5（12～30）d。结论 对于传统十二指肠镜取石困难的胆总管结石患者,应用经皮经肝穿刺硬式胆道镜取石是安全、有效的,可作为选择方法。     

经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗胆肠吻合术后肝胆管结石病

目的 探讨经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)必要时联合球囊扩张治疗胆肠吻合术后肝胆管结石病的可行性及安全性.方法 重庆医科大学附属第二医院2015年12月至2020年12月期间共有54例胆肠吻合术后肝胆管结石病患者接受PTCSL必要时联合球囊扩张治疗(符合纳入标准).回顾性收集患者的一般资料、手术情况、术后情况以及...     

腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨分析两镜联合应用治疗复杂肝内胆管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2022年6月本院收治的复杂肝内胆管结石患者共62例,治疗人员按照患者接受手术方式不同,将62例患者分为两组,其中观察组32例,行腹腔镜左半肝切除、胆道镜取石术联合治疗,对照组30例,行腹腔镜左半肝切除术治疗。结果 观察组术后的临床疗效（93.75%）明显高于对照组（73.33%）,差异具有统计学意义（χ2=7.3864,P<0.05）;术前及术后3 d,两组患者的应激反应相关指标水平无明显差异;术前两组患者的肝功能相关指标水平无明显差异（P>0.05）;术后1周时,观察组的肝功能相关指标水平明显小于对照组（P<0.05）;术后3个月,观察组的并发症发生率（6.25%）明显小于对照组（20.0%）,差异具有统计学意义（χ2=9.0931,P<0.05）。结论 对于复杂肝内胆管结石患者,采用腹腔镜左半肝切除术、胆道镜取石术联合应用治疗,临床疗效显著,结石清除效果较好,术后患者肝功能恢复效果更好,适合临床选择应用。     

经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗弥漫型肝胆管结石病

目的 探讨经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗弥漫型肝胆管结石病的可行性及疗效.方法 2017年8月～2019年12月我科对18例有胆道手术史的弥漫型肝胆管结石病采用经皮经肝一期硬质胆道镜联合二期电子胆道镜取石治疗,观察结石残留情况、二期胆道镜取石次数、结石清除率、复发率等指标.结果 18例均顺利完成经皮经...     

Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis

BACKGROUND: A review of the literature pertaining to percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy (PTCSL) showed that more than 50% of reported patients had undergone earlier biliary surgery. METHODS: A retrospective study investigated 74 patients undergoing initial PTCSL for hepatolithiasis who had undergone no prior biliary surgery or manipulation. The patients were followed for 1 to 23 years after PTCSL for effective evaluation of the procedure outcome. RESULTS: Complete clearance of hepatolithiasis was achieved for 61 (82%) patients. The incomplete clearance rate was higher for patients with intrahepatic duct stricture (11/37 [30%] vs 2/37 [5%]; p < 0.05), although it showed no relation to the actual lobar distribution of hepatolithiasis (left: 7/41 [17%] vs right: 2/11 [18%] vs bilateral: 4/22 [18%]; p < 0.05). The recurrence rate for hepatolithiasis also was higher for patients with intrahepatic duct stricture (18/26 [69%] vs 13/35 [37%]; p < 0.05), but the recurrence rate showed no relation to the lobar distribution of hepatolithiasis (left: 18/34 [53%] vs right: 4/9 [44%] vs bilateral: 9/18 [50%] p > 0.05) or the presence of gallbladder stones (5/12 [42%] vs 26/49 [53%]; p > 0.05). Patients showing the coexistence of retained or recurrent hepatolithiasis demonstrated a higher incidence of recurrent cholangitis (57% [13/23] vs 14% [7/51]; p < 0.01) or cholangiocarcinoma (17% [4/23]) vs 0% [0/51]; p < 0.01). CONCLUSIONS: The findings show that PTCSL is effective for treating primary hepatolithiasis, and that complete stone clearance is mandatory to diminish the sequelae of hepatolithiasis. Intrahepatic duct stricture was the main factor contributing to incomplete clearance and stone recurrence.     

经皮肝胆管穿刺碎石术中水电解质紊乱预防初探

目的 探讨经皮肝胆管穿刺碎石术（percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy,PTCSL）中水电解质紊乱并发症的预防。方法 回顾性分析2015年11月至2017年2月湖南省人民医院收治的32例复杂肝胆管结石病例行PTCSL治疗患者的临床资料。结果 所有患者术中、术后均未出现水电解质紊乱、胆道出血等并发症,其中Ca²⁺、Mg²⁺浓度下降有统计学差异,且可以监测,但无临床意义,其余患者均顺利康复出院。结论 积极做好PTCSL围手术期的准备,提高对水电解质紊乱的认识和警惕性,对预防PTCSL并发症的发生具有十分重要的临床意义。     

改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石

目的 探讨改良经皮肝胆道镜(mPTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床应用效果。方法 回顾分析2008年2月至2010年12月我科采用改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者20例。男性12例,女性8例,年龄为45-87岁。18例患者术前有胆道或腹部手术病史。结石位于肝内胆管和或胆总管。结果 平均每例PTCS操作为1-...     

介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎

目的：探讨改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎患的效果。 方法：回顾性分析2013年6月―2014年6月接受改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎的10例患者的临床资料。 结果：10例患者均穿刺置管成功,置管后2~3 h疼痛症状缓解,24~48 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失。带管时间为40 d至2个月,平均时间为50 d。置管6~8周后,10例患者成功行经窦道胆道镜取石及狭窄胆管扩张,结石取净率100%。1例患者在穿刺置管10 min后,引流管持续引流出暗红色血性胆汁,向腔内注入立止血夹闭引流管后出血停止。10例患者均未出现漏胆、损伤周围脏器等严重并发症。 结论：改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜是治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎可靠、有效的方法,值得推广应用。

     

Comparison of treatments for hepatolithiasis: hepatic resection versus cholangioscopic lithotomy.

BACKGROUND: Hepatic resection and percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy (PTCSL) are the two main approaches to the treatment of hepatolithiasis, but comparisons of longterm followup results have not been adequately reported. STUDY DESIGN: Of 86 patients with hepatolithiasis admitted to our institution between 1980 and 1996, we reviewed 54 patients: 26 who underwent hepatic resection and 28 who underwent PTCSL. Five patients who underwent postoperative cholangioscopic lithotomy were included in the former group. The remainder of the hepatolithiasis patients were not treated by hepatic resection or PTCSL and, therefore, were excluded from this study. Hepatic resections were mainly indicated for left-sided localized intrahepatic calculi, atrophic liver, and possible presence of cholangiocellular carcinoma. PTCSL was performed for right-sided, bilateral or recurrent stones at an average of 6 treatments (range 1 to 20 treatments) for each patient. There were no differences between the two groups in terms of gender or age. The recurrence rate of stones and longterm prognosis were analyzed using the Kaplan-Meier method, and other clinical factors listed below were statistically compared. RESULTS: The rate of complete removal of stones was similarly high in each group (96.2% in the hepatic resection group versus 96.4% in the PTCSL group). The complication (38.5% versus 21.4%) and 5-year survival (85.6% versus 100%) rates were comparable. Remaining bile duct stricture (18.2% versus 60.9%, p < 0.01) and 5-year recurrence rates (5.6% versus 31.5%, p < 0.05) were statistically lower in the hepatic resection group than in the PTCSL group. CONCLUSIONS: Hepatic resection, when combined with postoperative cholangioscopic lithotomy, is a preferable treatment for left-sided stones with strictures and bilateral stones.     

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用

目的：探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术对肝胆管结石的治疗效果。 方法：对65例肝胆管结石患者的肝胆管通过B超定位进行直接穿刺建立窦道,扩张窦道直径至16~18 F后,采用硬质胆道镜取出肝胆管结石。 结果：一次性扩张取尽结石患者达60例;2例由于右肝胆管与胆总管之间的角度<90°而放弃;术后因胆管出血行介入栓塞治疗3例;39例存在胆管狭窄（60.0%）,均根据具体情况同时行相应处理。对所有治疗的患者进行26个月随访,肝胆管结石的复发率为7.7%（5/65）。 结论：经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石安全、有效,其清除率结石的同时处理胆管狭窄可利于结石复发率降低,是一种避免传统手术治疗的可取方法。

     

数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用

目的 探讨医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石病中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年1月至2012年9月两家临床研究中心收治的66例肝胆管结石病患者(南方医科大学附属顺德第一人民医院55例、南方医科大学珠江医院11例)的临床资料.运用MI-3DVS对CT图像进行三维重建,明确结石分布范围、数量、大小、形状等特点,以及与周围肝组织、血管、胆管的关系;术前确定疾病分型,制订PTCSL手术预案,指导施行PTCSL手术,根据术中及术后恢复情况综合评价三维重建可视化技术的应用价值.患者术后采用电话、门诊复查等方式进行随访.结果 采用MI-3DVS成功完成66例患者肝脏、胆道系统、结石、血管三维重建;清晰显示结石的大小、数量、形态、空间位置,胆管狭窄的位置、程度、长度以及周围血管的空间解剖关系.PTCSL手术预案与实际手术的符合率为95.5％(63/66).63例患者手术时间为(117±9)min,术中出血量为(18±1)ml,术后结石清除率为92.4％(61/66),术后并发症发生率为6.1％(4/66),术后住院时间为(15 ±4)d.本组患者随访时间截至2012年9月,中位随访时间为16个月(1～69个月),随访率为100.0％(66/66),术后结石复发率为9.1％(6/66),术后因肿瘤转移并发MODS死亡1例.结论 应用MI-3DVS对肝胆管结石病患者进行诊断和指导PTCSL手术,可有效提高PTCSL手术的安全性和有效性.