乳晕入路内镜下甲状腺切除术操作空间建立的研究

目的探讨在乳晕人路内镜下甲状腺切除术中建立操作空间的解剖平面。方法2012年6—12月45例行乳晕人路内镜下甲状腺切除术,注水针顶住胸骨柄在胸大肌浅筋膜的深面注射膨胀液,经胸骨上间隙进入颈深筋膜浅层后方建立操作空间。结果45例手术操作成功,分离操作空间的时间平均为6．8min（4～12min）。无神经及甲状旁腺损伤;无一例术后要求药物止痛;无皮肤灼伤、皮下瘀斑、皮下积液、颈部皮肤麻木;2例皮下脂肪液化经换药术后2周内治愈。术后颈部皮瓣水肿表现为胸骨上凹消失（38例）或隆起（7例）,1个月后均恢复正常,43例随访6～12个月,平均7．3月,诉颈部和胸壁皮肤绷紧感分别有24例和3例,在术后3～6个月内消失。结论在乳晕人路内镜下甲状腺切除术中,经胸大肌浅筋膜深面进入颈深筋膜浅层后方的方法建立操作空间简单、快速、暴露好,术后疼痛轻,皮肤并发症少。     

腔镜甲状腺手术与传统手术创伤的比较研究

目的:比较腔镜甲状腺手术与传统手术对机体损伤的程度。方法:随机将甲状腺疾病患者42例分成两组,腔镜组21例,传统手术组21例。对两组的术中出血量、术后疼痛、血浆炎性因子水平的变化趋势、住院时间、术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况等进行比较。结果:腔镜组术中出血(21±14)ml,明显少于传统手术组的(36±18)ml。术后第1天IL-2、IL-6、TNF和术后第2天IL-2水平腔镜组高于传统手术组,差异有统计学意义。术后48、72h腔镜组疼痛比传统手术组轻。术后3个月腔镜组未发生颈部感觉减退,1例吞咽不适,9例有胸骨前紧张感;传统手术组有11例颈部感觉减退或异常,9例吞咽不适,无胸骨前紧张感。腔镜组所有患者对术后美容效果均满意,传统手术组12例对术后美容效果不满意。结论:腔镜甲状腺切除术术中出血少、血浆炎性因子水平较传统手术高,但术后1周内与传统手术组均恢复正常,手术创伤对机体长期影响与传统手术互有优势。     

腔镜辅助锁骨下途径甲状腺手术中喉返神经的显露及保护

目的：探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护的可行性。方法2006年10月～2013年11月对46例甲状腺肿瘤采用免注气锁骨下途径腔镜手术,经锁骨下区向上沿颈阔肌深面分离至颈部,部分横断颈前肌群,暴露甲状腺后方喉返神经,完整切除肿瘤。结果46例腔镜下完成手术,手术时间（53．5±8．7）min,出血量（20．5±10．5）ml。46例暴露颈段喉返神经,未见变异的喉不返神经。术后2例出现声音嘶哑,营养神经治疗2周后痊愈。2例术中冰冻病理检查甲状腺乳头状癌合并颈部淋巴结转移,中转行淋巴结清扫;分别随访21、44个月,无肿瘤复发。44例行甲状腺次全切除术,术后病理：32例甲状腺腺瘤,12例结节性甲状腺肿,随访时间1～84个月,平均45．6月,术后每6个月复查彩超及甲状腺功能,均无肿瘤复发及甲状腺功能低下。结论腔镜下甲状腺肿瘤切除术暴露颈段喉返神经可行、安全。     

内镜下甲状腺手术皮下隧道的制备及其并发症的防治

目的探讨内镜下经胸骨前径路甲状腺手术皮下隧道制备的技巧。方法回顾性总结92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术经验。皮下隧道的制备要点：穿刺棒应沿胸前壁深、浅筋膜间隙进行钝性分离；采用自制15cm长带螺纹trocar分别从左、右乳晕切口置入；再沿颈阔肌深层与颈深筋膜浅层之间进行锐性分离；游离范围上至喉结水平，外至两侧胸锁乳突肌外侧缘，下至胸骨切迹（近似倒梯形）。结果所有手术均成功。无中转开放手术，手术时间100—150min，平均120min。术后腔内出血1例，胸壁皮下积液4例，无其他并发症，治疗和美容效果满意。结论制备好皮下隧道是内镜下甲状腺手术成功的关键。     

经口腔前庭腔镜下甲状腺手术空间建立方法的改进

目的:探讨经口腔前庭腔镜下甲状腺手术如何建立良好的空间便于操作。方法:2019年1—12月佛山市南海区人民医院共开展经口手术63例,建立空间方法为膨胀液注射在胸锁乳突肌下段浅层,后用分离棒去扩张该区域,再用超声刀分离空间,最终把胸锁乳突肌放在操作空间的下方,与经胸壁建空间方法相似。结果:患者手术时间(122.8±25.2)min,术中建腔时间(从切开口唇黏膜至切开颈部白线的时间)为(19.8±3.4)min;建腔过程中皮肤热灼伤1例、颈前交通静脉出血2例。结论:经口腔前庭腔镜下甲状腺手术,把胸锁乳突肌放在操作空间的下方,有助于手术实施。     

腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的应用体会

目的:探讨腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的安全性及美容优势。方法:为25例甲状腺乳头状癌患者行腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区颈侧淋巴结清扫术。术中应用自制拉钩建腔。手术路径不同于传统的颈清,在颈深筋膜浅层与深层(椎前筋膜)之间的颈深筋膜中层(颈内脏筋膜)操作。结果:25例手术均获成功,效果满意。颈部切口4～5 cm,手术时间平均(183.60±25.92)min,清扫Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ区淋巴结平均(5.64±3.53)、(9.00±3.48)、(6.68±5.00)枚,住院费用平均(15 929.53±4 126.43)元。术后发生乳糜瘘4例,面部水肿2例。结论:腔镜辅助改良Miccoli术式微创、安全、美容效果优势明显,清扫层次不同于传统术式,值得进一步探索。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

胸乳入路完全腔镜甲状腺右侧腺叶切除术

手术要点：采用胸乳入路,直视下用超声刀在颈阔肌深面建立空间,两侧达胸锁乳突肌外缘,上界达甲状软骨上缘;使用超声刀纵向切开颈白线,在真、假被膜之间疏松间隙内分离甲状腺前方、下极和外侧面,使用腔镜拉钩拉开颈前肌群来扩大手术操作的空间,充分暴露甲状腺分离气管前间隙,靠健侧离断峡部,沿甲状腺被膜精细化解剖游离患侧腺叶,避免损伤甲状旁腺;应用神经探测四步法寻找并监测喉返神经信号;保持超声刀工作刀头距神经>3 mm,将患侧腺叶完整游离;夹闭并切断甲状腺上动脉,防止迟发出血;标本袋取出标本送检。可吸收线缝合颈前带状肌,留置引流管。     

腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究

目的:对比分析腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移的彻底性、安全性及美容效果。方法:回顾分析2019年1月1日至2021年6月30日收治的216例甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移患者的临床资料，均行甲状腺全切、双侧中央区及单侧功能性颈淋巴结清扫术，根据术式分为腔镜组(n=101)与开放组(n=115),对比分析两组临床病理特征、围手术期相关情况及美容微创满意程度。结果:两组患者性别、年龄、清扫侧别、肿瘤最大径、手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、转移淋巴结转数量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组在手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、颈部感觉异常与美容满意程度等方面优于开放组(P<0.05)。结论:在不影响手术安全性、彻底性的前提下，腔镜辅助手术较开放手术美容效果更佳。     

颈部瘢痕挛缩手术治疗中的颏部重建

目的观察在颈部烧伤后瘢痕挛缩的手术治疗中，合理利用颈部组织瓣进行颏部重建的效果。方法对13例烧伤后颈部严重瘢痕挛缩伴颏部畸形的患者，设计以面动脉、甲状腺上动脉等分支血管供血的蒂部在上的颈阔肌肌瓣(4例)、颈部瘢痕组织瓣(6例)或颈深筋膜组织瓣(3例)，向上翻转补充颏部软组织，形成新的颏颈角及唇颏沟。应用局部扩张皮瓣(11例)、游离皮瓣(1例)或斜方肌肌皮瓣(1例)转移修复各患者的颈部瘢痕。结果本组患者术后颈部外形良好，用于颏部重建的组织瓣愈合较佳。随访10例，时间为6个月～2年，除4例患者颈部线状切口处形成瘢痕外，其余患者颏颈角及唇颏沟形态满意。结论在颈部瘢痕挛缩的手术治疗中，应用颈阔肌肌瓣、颈部瘢痕组织瓣或颈深筋膜组织瓣重建颏部方法简便、效果良好。其中应用颈部瘢痕组织瓣既可松解挛缩的瘢痕，又利于矫正颏部形态。