生殖股神经的解剖在泌尿外科临床中的应用

由于生殖股神经(genitoformal nerve,GFN)的解剖位置、走行及功能具有一定的特点,且在临床工作中又容易被忽视.因此,全面了解GFN对于泌尿外科临床实践具有重要的意义.我们复习文献、结合临床就有关内容概述如下.……     

基于层面解剖的后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效研究

目的:探讨基于层面解剖的后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法:回顾分析80例输尿管结石患者的临床资料,分别基于层面解剖行后腹腔镜输尿管切开取石术(实验组,n=40)与常规后腹腔镜输尿管切开取石术(对照组,n=40),观察两组手术时间、术中出血量、术中腹膜与大血管损伤、术后24 h引流量、术后下床活动时间、术后感染与尿瘘、住院时间、术后疼痛及止痛剂应用情况。术后随访3个月,观察输尿管狭窄情况。结果:80例手术均获成功。实验组手术时间、术中出血、并发症发生率、术后24 h引流量、下床活动时间、疼痛评分、止痛剂应用及住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组未发生感染、尿瘘,对照组发生2例感染、3例尿瘘。术后随访3个月,对照组发生输尿管狭窄3例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于层面解剖的后腹腔镜输尿管切开取石术具有解剖层次清晰、层面安全、容易游离、术中出血少、术后康复快等优点,值得临床推广。     

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。     

基于泌尿生殖膜解剖的“膜”术师手术理念在泌尿外科中的应用(附光盘)

总结泌尿生殖膜结构的分层、延续和附着,探讨膜间隙通连关系,提出"膜"术师手术理念,为泌尿外科微创手术提供精细解剖指导。结合术前影像规划,术中对泌尿生殖膜结构认真辨识和膜间平面确认,术后反复观看手术录像。我们认为存在一个独立的包绕肾、输尿管、生殖血管、膀胱、前列腺、精囊、输精管的泌尿生殖筋膜系统,将腹膜后和腹膜外划分为数个无血管解剖间隙。沿此间隙精确手术,可以避免副损伤、减少出血和提高手术速度。把泌尿生殖筋膜当作整体去认知,掌握其精细解剖结构,循膜间平面操作是安全快速手术的理想方法。     

髂腹股沟区血管解剖特点及腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术血管损伤的应对技巧

近年来,腹腔镜下腹股沟疝修补术在临床中得到越来越多的应用。血管损伤是常见而严重的术中并发症,其发生通常与术者对腹腔镜下腹股沟区的血管解剖认知不足有关。本文详细解析了腹股沟区在腔镜手术路径下的主要血管解剖,同时结合文献报道及自身体会,对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术中,各主要血管损伤的易发因素、处理技巧及方法进行了描述。     

局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前应用解剖与疝修补术

目的重新认识腹股沟区腹膜前解剖特点。探讨神经阻滞麻醉下腹膜前疝修补术的技术要点和临床应用效果。方法 2008年6月～2009年9月,对82例采用局部神经阻滞麻醉开放性腹股沟区前路腹膜前疝修补术的病人进行术中术后观察。结果腹横筋膜由前后两层组成,前层和腹壁下血管下方有足够大的间隙放置补片;术中神经阻滞麻醉的止痛效果满意。手术时间45～65min,平均55min。切口全部一期愈合。术后住院2～5d,平均3d。82例随访2～15个月,平均6个月,无明显腹股沟不适及异物感,无一例复发。结论从腹股沟区腹膜前解剖特点来看,此处有足够大的间隙放置补片遮盖耻骨肌孔。局部神经阻滞麻醉和腹股沟区前路腹膜前疝修补术两种技术结合具有合理性和可行性。     

旋髂浅动脉穿支皮瓣切取中预防生殖股神经股支损伤的体会

目的探讨旋髂浅动脉(SCIA)穿支皮瓣切取中预防生殖股神经(GFN)股支损伤的体会。方法2014年5月至2019年5月,采用SCIA穿支皮瓣修复足部损伤32例,均获得门诊随访,有18例在SCIA靠近股动脉处发现有GFN股支通过,分别位于SCIA浅支浅层、SCIA浅深支之间、SCIA深支深层。通过解剖分离暴露GFN股支,切取皮瓣,修复足部创口,16例GFN股支暴露良好,未损伤,2例因位于SCIA浅、深支之间,且需切取共干血管蒂,予切断神经并取下血管蒂后缝接神经。结果32例皮瓣均顺利成活,供区及受区创口均一期愈合。术后随访4~12个月,末次随访皮瓣质地优良,足部外形恢复满意。2例神经缝接患者在大腿前内侧有感觉减退,半年后恢复,余患者取皮瓣侧大腿前内侧均无感觉减退现象。结论对GFN股支及SCIA蒂部血管的解剖分型分析及术前、术中设计,有利于预防GFN股支的损伤。     

经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术后短期泌尿生殖系统功能研究现状

受益于全新的手术入路途径, 经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laTME)相比, 尤其是对于男性、肥胖、骨盆狭窄或前列腺肥大的患者而言, 手术视野更佳。尽管如此, taTME术后泌尿生殖系统功能及与之相关的生活质量是否优于laTME依然有待于进一步证实。在男性患者泌尿系症状方面, taTME相较于laTME没有显著优势, 而且taTME术后尿路机械性损伤的发生率更高。目前, 并没有研究对女性患者泌尿系症状及生活质量作详细阐述。taTME与laTME对男性患者术后性功能均有损害, 随着术后恢复时间的延长, 患者性功能会有不同程度好转, 但两者相比差异并没有统计学意义。而在女性患者的性功能方面, taTME相比laTME更具有优势。目前, taTME与laTME术后短期泌尿生殖系统功能比较未见明显的差异, 因此, taTME作为一种新的术式对术后泌尿生殖系统功能的影响是可以接受的。然而, taTME与laTME术后泌尿生殖功能是否有差别, 有何差别, 都有待于进一步研究。另外, 患者功能学结果需要综合评定, 且需完善术前基线资料评估, 男性与女性的功能学评估应该分...     

Denonvilliers筋膜解剖特点及在直肠癌手术中的应用

Denonvilliers筋膜是位于直肠前方与泌尿生殖器官后方间的一条菲薄的筋膜,是分隔泌尿生殖器官与直肠的重要屏障。在泌尿生殖系统肿瘤与直肠肿瘤的手术治疗方面具有重要意义。但由于各种原因,关于Denonvilliers筋膜的起源及解剖走行尚存在诸多争议。本文从Denonvilliers筋膜的胚胎学起源、解剖结构、走行、毗邻关系及临床应用等方面进行了综合性描述。     

腹股沟区膜解剖与全腹膜外疝修补术的初步探讨

目的 探讨全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)的游离层面,寻找疝膜解剖的标准模型.方法 回顾性分析118例男性单侧原发疝临床资料,结合文献及临床实践,对腹股沟区的局部解剖进行再认识.结果 手术均获成功,术中出血少,5例腹膜破裂,23例血清肿,3例阴囊血肿...