腹腔镜胃癌根治术

胃癌是我国的常见恶性肿瘤,发病率居第三位,近年外科领域引入用腹腔镜行根治性手术,明显减小了手术切口,术后疼痛减轻,成为胃癌术后快速康复的重要手段。本片中的患者为位于胃角的早期胃癌,行腹腔镜根治性远端胃大部切除术,并采用三角吻合方式进行消化道重建,手术时间100 min,术后脐部标本口长约2.5 cm,术后24 h下床活动,72 h逐步恢复饮食,第7天出院,显示腹腔镜在胃癌根治术中独特优势。     

腹腔镜胃癌根治术

目的 评价腹腔镜胃癌根治术(D2)的可行性、安全性以及术后近期疗效. 方法回顾性分析2005年5月至2006年8月间15例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后病理及随访结果.结果 本组15例患者手术全部成功,术中无1例中转开腹.其中5例行完全腹腔镜远端胃切除术,5例行腹腔镜辅助远端胃切除术,4例行腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜近端胃切除术.手术时间平均为(280±42)min,术中出血量平均为(274±136)ml,术后胃肠道功能恢复时间平均为(2.9±0.8)d,淋巴结清扫数平均为(28±6)枚,无并发症发生.术后随访15例患者9～36个月,无复发转移.结论 腹腔镜胃癌根治术安全可行,且具有创伤轻、恢复快等优点.     

腹腔镜残胃癌根治术

残胃癌一般是指胃或十二指肠溃疡等行胃大部切除术后5年以上,或胃癌根治术后10年以上残胃发生的原位癌。因腹腔镜残胃癌根治术切除率低故操作仍困难。虽然腹腔镜胃癌根治术技术趋于成熟,但关于腹腔镜残胃癌的报道仍较少。2009年1月至2012年6月兰州军区兰州总医院在完成700余例腹腔镜胃癌根治术的基础上成功施行腹腔镜残胃癌切除术18例,其结果显示：腹腔镜残胃癌切除术技术上安全可行并有满意的近期效果,已掌握腹腔镜胃癌D2根治术的外科医师可实施腹腔镜残胃癌切除术。     

完全腹腔镜胃癌根治术的临床研究

目的:总结完全腹腔镜胃癌根治术的临床经验.方法:回顾分析行完全腹腔镜胃癌根治术45例患者的临床资料,并随访.结果:45例手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助手术.手术时间平均(300.0±79.1)min;术中出血平均(208.3±137.1)ml;平均清扫淋巴结(29.9±8.2)枚;术后肛门排气时间平均(3.8±...     

腹腔镜胃癌根治术的难点与争议

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已20余年。虽然手术技术日趋成熟、手术指征不断扩大,但由于胃周血管丰富、解剖层次多、淋巴结清扫复杂、术后消化道重建方式众多,因此该手术难度仍然较大,技术要求高。重视手术的安全性和关注手术的难点,不仅可以促进胃癌外科的发展,还可以增加患者的获益。     

手术时间对腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术患者的影响

目的探讨手术时间的长短对腹腔镜辅助远端胃癌D：根治术患者的影响及影响手术时间的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月间在福建医科大学附属协和医院胃外科接受腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的322例患者的临床资料,按手术时间分为长时间组（大于或等于205min,119例）和短时间组（小于205min．213例）。结果与短时间组比较,长时间组患者术中出血量较多[（81．0±65．7）ml比（65．8±55．0）ml],术后下床时间[（3．1±1．7）d比（2．3±1．2）d]、排气时间[（3．8±1．1）d比（3．2±1．3）d和住院时间[（14．2±6．3）d比（12．5±7．0）d]较长,术后并发症发生率较高[16．0％（19／119）比8．5％（18／213）],差异均有统计学意义（均P〈0．05）;但两组术中输血例数、进食流质时间及病死率的差异无统计学意义（均P〉0．05）。多因素回归分析显示,体质量指数（P〈0．01）、淋巴结转移（P〈0．05）和手术经验（P〈0．01）是影响腹腔镜辅助远端胃癌D：根治术手术时间长短的独立因素。结论初期开展腹腔镜辅助胃远端癌D：根治术者应选择BMI较小、淋巴结转移较少的病例,以缩短手术时间．减少术后并发症的发生。     

腹腔镜辅助胃癌根治术16例分析

1994年日本学者Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,此后应用逐渐广泛。由于腹腔镜胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、技术要求高,国内至今仍限于大型医院开展。我院2007年3月—2009年12月完成腹腔镜下胃癌D2根治术16例,总结报道如下。     

完全腹腔镜远端胃癌D2根治术

近年来,随着腹腔镜手术技术和器械的发展,完全腹腔镜远端胃癌根治术在国内逐渐开展,主要难点问题仍集中于消化道重建。完全腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建方式主要有B-Ⅰ式三角吻合,B-Ⅱ式吻合和Roux-en-Y吻合等。B-Ⅰ式三角吻合法操作简便,但较适合于早期胃癌患者;B-Ⅱ式操作简单,但易出现碱性反流性胃炎;Roux-en-Y吻合能有效避免反流,但术后停滞综合征发生率较高,且全腹腔镜下操作繁琐。笔者2013年9月在国内率先开展全腔镜下胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合,该方式既保证了肠道的连续性,降低了停滞综合征的发生率,又有效阻断了胆胰液反流至胃肠吻合口,且全腔镜下实施简便、并发症少,安全有效,值得推荐。     

腹腔镜胃癌根治术726例的疗效分析

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2010年4月第三军医大学西南医院收治的726例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.分析本组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、并发症发生率等各项指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法.结果 726例患者中707例成功实施腹腔镜胃癌根治术,19例中转开腹.平均手术时间为(179±52)min,术中平均出血量为(87±51)ml,平均淋巴结清扫数目为(33±14)枚,手术切除标本近、远切缘距肿瘤边缘距离分别为(6.3±1.9)cm和(5.6±1.7)cm.术后平均肛门排气时间为(2.9±1.4)d,术后平均进流质饮食时间为(3.1±1.7)d,术后平均住院时间为(7.9±3.5)d,术中并发症发生率为2.2%(16/726);术后并发症发生率为4.0%(29/726).随访时间6～82个月,平均48.3个月,患者5年总体生存率为58.4%.结论 腹腔镜胃癌根治术具有创伤小,并发症少,术后恢复快等优点,临床疗效较满意.

Abstract：

Objective To explore the efficacy of laparoscopy-assisted radical gastrectomy for patients with gastric cancer. Methods The clinical data of 726 patients who received laparoscopy-assisted radical gastrectomy for gastric cancer at the Southwest Hospital from January 2004 to April 2010 were retrospectively analyzed. The operation time, operative blood loss, number of lymph nodes dissected, length of hospital stay and mobidity were evaluated using t test or chi-square test. The survival of the patients were evaluated by Kaplan-Meier method.Results Laparoscopy-assisted radical gastrectomy was successfully carried out on 707 patients, and 19 patients were converted to open surgery. The mean operation time, operative blood loss, number of lymph nodes dissected were (179 ±52)minutes, (87 ±51) ml and 33 ± 14, respectively. The average distances of proximal and distal resection margin to the tumors were (6.3 ± 1.9)cm and (5.6 ± 1.7)cm, respectively. The average time to flatus, time to fluid diet and length of hospital stay were (2.9 ± 1.4) days, (3.1 ± 1.7) days and (7.9 ± 3.5) days,respectively. The peri- and postoperative mobidities were 2.2% (16/726) and 4.0% (29/726), respectively. A total of 685 patients were followed up for 6-82 months (mean, 48.3 months), and the 5-year survival rate was 58.4%. Conclusions Laparoscopy-assisted radical gastrectomy is a feasible procedure with minimal trauma, low morbidity and quick recovery of patients.     

完全腹腔镜胃癌根治术70例报道

目的研究完全腹腔镜远端胃切除术(TLDG)的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月行TLDG 70例与腹腔镜辅助胃癌根治术(LADG)68例患者的临床资料,手术均由同一组术者实施。应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、首次通气时间、平均住院时间、止痛剂使用量采用t检验;中转开腹率、并发症发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果手术均顺利完成。TLDG组与LADG组相比,平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05)。TLDG组与LADG组比较:术后首次通气时间(2.4±1.3)d比(3.5±1.6)d,术后平均住院时间(10.7±2.5)d比(12.5±2.3)d,术后止痛剂使用量(1.8±0.9)支比(3.5±0.6)支,TLDG组均少于LADG组,差异有统计学意义(t=4.438、4.398、13.017,P<0.01)。术后并发症发生率(7.1%比5.9%)两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术死亡病例发生,随访时间1~12个月(平均随访时间8.7个月),无肿瘤复发或转移。结论相较于LADG组,TLDG在达到胃癌D2根治临床效果的同时,还使患者术后通气时间早,住院时间缩短,术后疼痛轻,可作为胃癌患者一种理想的手术方法。     

Long-term outcome and survival with laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer

Background  

Laparoscopically assisted pylorus-preserving gastrectomy (LAPPG) is introduced as a function-preserving operation with minimal invasion for early gastric cancer (EGC). This study aimed to investigate the long-term outcome and survival with LAPPG.     

Long-term quality of life after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for gastric cancer

Background Laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LAG) is gaining acceptance for treating early gastric cancer. However, the long-term quality of life after LAG for gastric cancer is unknown. This study compared the long-term quality of life after LAG versus open distal gastrectomy (ODG) for early gastric cancer. Method This study included 53 patients who underwent LAG and 37 patients who underwent ODG for treatment of early gastric cancer. Quality of life was evaluated on the basis of a 22-item questionnaire that addressed food tolerance and mental and physical conditions, scored on a scale of 1–3. Results The mean follow-up periods after LAG and ODG were 99.3 and 97.0 months, respectively. Although the majority of patients who had undergone LAG were consuming a normal diet and had weight loss of less than 5 kg, all 22 items and the total score of the LAG group were comparable to those of the ODG group. However, the incidence of postoperative intestinal obstruction was significantly lower in the LAG group than in the ODG group (1% vs. 13%, p < 0.05). Conclusions LAG is equivalent to ODG with respect to long-term quality of life and is associated with a reduced incidence of postoperative intestinal obstruction. This work was supported in part by a Grant-in-Aid for Scientific Research (No. 15390401) from the Japanese Ministry of Education, Science, and Culture     

进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的可行性、安全性及近期疗效．方法回顾性分析2007年1月至2008年6月间135例接受外科手术的远端胃癌患者的临床资料．其中腹腔镜远端胃癌根治术66例．开腹远端胃癌根治术69例。结果腹腔镜组与开腹组患者年龄、性别和TNM分期的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。腹腔镜组均在腹腔镜下成功完成根治性胃切除手术,无中转开腹和手术死亡。与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间更长[（266．1±55．1）min比（223．8±26．8）min];但术中出血量更少[（131．9±88．7）ml比（342．3±178．7）ml],术后肠道恢复功能更快[（3．18±1．22）d比（4．50±1．59）d],术后住院时间更短[（9．20±3．39）d比（11．35±4．61）d];差异均有统计学意义（均P〈0．01）。两组清扫淋巴结数目[（25．81±12．53）枚比（27．47±10．28）枚]和术后并发症发生率[6．1％（4／66）比15．94％（11／69）1的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后随访1～19个月．两组均未见肿瘤复发或肿瘤相关死亡病例。结论腹腔镜远端胃癌根治术是治疗进展期远端胃癌安全、可行、微创、有效的方法。     

早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究

目的评价腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的可行性、安全性、肿瘤根治性以及术后近期疗效.方法回顾性分析2004年8月至2007年8月间68例接受外科手术的早期胃癌的临床和手术资料,其中腹腔镜胃癌根治术31例,开腹胃癌根治术37例;并比较两组的手术时间、术中出血、术后胃肠道恢复、术后住院天数、术后并发症、术后病理及随访等结果.结果全部31例早期胃癌均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫,无中转开腹,其中远端胃大部切除术28例,近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例;D1 α式淋巴结清扫16例、D1 β式淋巴结清扫2例,D2淋巴结清扫13例.腹腔镜胃癌根治术的平均手术时间为194.8±50.8 min,与开腹组无显著性差异;术中出血量(138.7±157.3)ml,显著低于开腹组(P＜0.05).腹腔镜手术后肠道恢复功能时间1.8(1～4)d,显著少于开腹组(P＜0.01).腹腔镜组术后并发症发生率为3.2%,与开腹组无显著性差异(P＞0.05).腹腔镜组清扫淋巴结数(9.6±4.4)枚,测量胃近端和远端正常切缘(3.8±1.6)cm及(3.5±1.3)cm,与开腹组比较无显著性差异.术后中位随访15(2～35)个月,腹腔镜组无肿瘤复发或者死亡,开腹组一例因腹膜复发而死亡.结论腹腔镜胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法.     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术的Meta分析

目的 从循证医学角度评价腹腔镜辅助根治性全胃切除术的安全性和有效性.方法 检索2012年2月以前公开发表的对比腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG组)和开腹根治性全胃切除术(OTG组)的文献.按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用RevMan 5.1软件对所纳入的数据进行荟萃分析.结果 本研究共纳入10个对照试验,样本总量942例,其中LATG组422例,OTG组520例.荟萃分析结果显示,与OTG组相比,LATG组手术时间长(WMD=41.12 min,95％CI:20.62 ～ 61.63,P＜0.01),术中失血量少(WMD=-198.36 ml,95％ CI:-300.94～-95.78,P＜0.01),术后肛门排气时间早(WMD=-0.80d,95％ CI:-1.17 ～-0.42,P＜0.01),总体并发症少(RR =0.55,95％ CI:0.40～0.76,P＜0.01),术后住院时间短(WMD=-4.02 d,95％ CI:-6.03 ～-2.01,P＜0.01).两组淋巴结清扫数目、切缘距离及死亡率之间相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助根治性全胃切除术安全可行,具有术中出血少、术后恢复快和并发症少等优点.