腹腔镜肝切除术:从楔形切除到右半供肝切取

正1991年美国Reich等~([1])首次报道腹腔镜下肝脏良性肿瘤楔形切除术,成为肝切除技术发展新的里程碑。在此后的25年里,腹腔镜肝切除术经历从最初的质疑抵触到之后的接受到当今的认同追捧,从手助腹腔镜肝切除和腹腔镜辅助到全腹腔镜肝切除,从楔形肝切除到半供肝到肝三叶到中肝切除,从良性疾病切除到恶性肿瘤切除到供肝切取,从非解剖性肝切除到解剖性肝切除,从多孔法腹腔镜肝切除到单孔法腹腔镜肝切除,从腹腔镜肝切除术到机     

吲哚菁绿荧光导航在原发性肝癌腹腔镜解剖性肝切除中的应用现状北大核心CSCD

精确处置荷瘤肝段的解剖性肝切除术,可提高手术质量并最大限度地保留肝脏功能。利用腹腔镜解剖性肝切除来治疗原发性肝癌同时具备解剖性肝切除和腹腔镜手术的优势,但也存在肝段边缘定位困难、术中超声操作角度有限和触控反馈信息缺乏等弊端,其中术中肝段的精准界定是腹腔镜解剖性肝切除术面临的首要难题,也是手术成功实施的关键。近年来越来越多的学者将吲哚菁绿荧光导航应用于腹腔镜解剖性肝切除并初获成效。本文对在腹腔镜解剖性肝切除中,吲哚菁绿荧光成像系统的应用经验以及与其他肝段界定技术的效果对比进行综述。     

吲哚菁绿荧光导航在原发性肝癌腹腔镜解剖性肝切除中的应用现状

精确处置荷瘤肝段的解剖性肝切除术, 可提高手术质量并最大限度地保留肝脏功能。利用腹腔镜解剖性肝切除来治疗原发性肝癌同时具备解剖性肝切除和腹腔镜手术的优势, 但也存在肝段边缘定位困难、术中超声操作角度有限和触控反馈信息缺乏等弊端, 其中术中肝段的精准界定是腹腔镜解剖性肝切除术面临的首要难题, 也是手术成功实施的关键。近年来越来越多的学者将吲哚菁绿荧光导航应用于腹腔镜解剖性肝切除并初获成效。本文对在腹腔镜解剖性肝切除中, 吲哚菁绿荧光成像系统的应用经验以及与其他肝段界定技术的效果对比进行综述。     

三维腹腔镜下精准肝脏肿瘤切除应用分析

目的探讨三维腹腔镜精准肝脏肿瘤切除的应用价值。 方法回顾性分析10例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜精准解剖性肝切除术的临床资料。 结果10例手术均获成功,其中肝癌8例,肝血管瘤2例;术中出血量平均(216 ± 6) ml,术后住院时间平均(10 ± 3) d;术中出血较少,视野清晰,手术时间也较短。术后无胆漏、出血等并发症发生。术后1～3 d肛门排气,术后5～11 d痊愈出院。 结论三维腹腔镜精准解剖性肝切除对于精确分离肝内管道结构具有一定优势,有助于控制术中出血,适用于肝脏肿瘤解剖性肝切除术,尤其适用于半肝切除术。     

腹腔镜肝切除手术治疗肝细胞癌的若干问题探讨

由于肝脏解剖的复杂性和手术操作的风险性,腹腔镜肝切除术仍是具有较高技术挑战的微创手术方式。腹腔镜肝切除术前需对患者的全身状况、肝脏储备功能以及手术入路的选择进行充分评估,方能达到最佳的治疗效果。相较于开腹手术,腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的优势已得到广泛认可。解剖性肝切除术、流域切除技术和精准肝切除理念的提出,推动了肝脏...     

腹腔镜肝切除术关键技术、难点及对策

近年来,腹腔镜肝切除术发展迅速,成果斐然。由于器械的研制、技术的创新、术式的发展,其手术适应证不断拓宽,良恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除;腹腔镜肝切除的范围不断扩大,己由浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的解剖性切除。但腹腔镜肝切除术仍处于发展成熟阶段,缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题制约着腹腔镜肝切除术的进一步发展。建立一个高效的培训体系,培养腹腔镜肝切除术专科医生,掌握出血控制、肝脏实质离断等关键技术,规范化实施腹腔镜肝切除术操作,是腹腔镜肝切除术普及和推广的关键。     

吲哚菁绿荧光融合影像引导的腹腔镜解剖性肝切除术

解剖性肝切除是肝脏恶性肿瘤的主要根治术式,其优势在于术中出血控制、剩余肝实质结构保全及远期肿瘤学获益。大宗临床实践已证实腹腔镜下解剖性肝切除的可行性,然而其远期肿瘤学效果仍受质疑,部分归因于传统开腹手术中的肝段染色技术在腔镜下难于复制。我们结合腹腔镜超声技术优势,创新性应用吲哚菁绿荧光融合影像(FIGFI),国内外首次实现肝切除过程中的实时全程荧光导航,精确引导肝实质离断,实现腹腔镜下精准解剖性肝段切除。这一基于机器视觉(腹腔镜超声+FIGFI)的技术,有潜力成为腹腔镜肝切除的标准实践。本例视频演示腹腔镜下FIGFI引导的肝脏IV、V、VIII段切除术。     

腹腔镜解剖性肝叶切除术

自从1987年腹腔镜胆囊切除术开展至今,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术。在肝脏外科,由于腹腔镜器械设备的不断更新,腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜手术范围逐渐从肝脏肿瘤的诊断或活检、肝囊肿开窗引流扩展到肝脏部分切除直至目前的肝叶解剖性切除。近年来,解剖性肝叶切除术仅在少数几个腹腔镜中心开展,现将腹腔镜解剖性肝叶切除术的有关问题做一论述。一、腹腔镜解剖性肝叶切除术适应证的选择对于肝脏原发性恶性肿瘤,肿瘤的部位和大小是能否行腹腔镜解剖性肝叶切除术的关键。一般认为病灶位于左外叶、左内叶前段以及Ⅴ段和Ⅵ段…     

吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术

肝细胞癌的发病率及病死率居高不下。我国肝细胞癌患者常同时伴有病毒性肝炎甚至肝硬化,术前肝功能及肝脏储备功能不佳,因此,对手术方式及切除范围有较高要求。解剖性肝切除术是目前治疗肝细胞癌的有效方法,有利于患者的远期疗效。解剖性肝切除术不同于规则性肝切除术,其可以在完整切除癌灶的同时最大限度地保留肝实质,理论上是肝细胞癌的最佳手术治疗方案。随着腹腔镜肝切除术的发展与进步,实现了腹腔镜解剖性肝段切除,但判断肝段之间的界面仍非常困难。采用吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术安全、可行,有助于外科医师对肝段之间界面的识别和肝脏外科医师安全、规范地行腹腔镜解剖性肝段切除术。     

腹腔镜肝切除术的应用与指征

<正>腹腔镜肝切除术自1991年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体     

腹腔镜肝切除术中的肝血流阻断技术

近十余年来,腹腔镜肝切除已取得很大进步,肝切除的范围已由肝脏边缘、浅表病变的局部切除扩大到解剖性半肝乃至尾状叶的切除。据最新报道[1],全球范围内腹腔镜肝切除已逾3000例。肝脏外科在朝着精准与微创的方向发展,腹腔镜下的肝脏血流阻断技术的应用和发展是肝切除技术发展的重要基础,它是大规模开展腹腔镜肝切除的重要前提。     

头背侧入路腹腔镜肝右后叶切除策略

近年来，腹腔镜解剖性肝切除术得到了长足的发展，但一些复杂部位的解剖性肝切除，如肝右后叶解剖性切除，仍存在一定的技术难度。本中心结合腹腔镜独特的视角以及肝右后叶特殊的解剖结构，提出了头背侧入路解剖性右后叶切除策略。该策略通过点（肝右静脉根部）–线（缺血线/肝右静脉）–面（肝表面缺血线和肝右静脉构成）确定右后叶切除平面，可以达到肝右后叶精准解剖性切除的目的，减少术中并发症发生，而且符合无瘤原则，它为右后叶肿瘤切除提供一种可行和有效的方法选择。     

腹腔镜肝切除术的应用与指征

<正>腹腔镜肝切除术自1991年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体肝移植供肝切取等,并呈现出良好的发展前景     

腹腔镜肝切除术中出血的预防与处理

正近些年来,腹腔镜技术已广泛用于普外科的各个领域,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)也得到了快速的发展。很多大的肝脏中心已将LH列为常规开展的手术,但大多数医院仍局限于小范围的非解剖性肝切除或相对容易的腹腔镜左外叶切除等解剖性肝切除术,大范围腹腔镜肝切除及特殊部位如Ⅰ,Ⅳa,Ⅶ,Ⅷ段腹腔镜肝切除尚不能广泛开展。一个重要的原因就是腹腔镜肝切除术中出血     

肝实质优先入路的腹腔镜解剖性肝切除技术及应用

腹腔镜解剖性肝切除术难度大,风险高,存在诸多技术要点,其核心技术之一为腹腔镜下手术入路的选择。经过数十年的发展,腹腔镜解剖性肝切除入路选择已逐渐构建了一个全新的领域,手术设计决定入路选择,而各种入路的选择亦并非固定和独立存在。笔者所在团队自开展腹腔镜肝脏手术以来,经过反复实践总结出肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术,该技术简便快速、安全有效,一定程度上克服了既往腹腔镜解剖性肝切除操作繁杂、技术风险高难题,在腹腔镜解剖性肝切除中具有一定的临床应用价值。     

我国腹腔镜肝切除术近10年进展与发展趋势

随着腹腔镜肝切除术的推广普及,其手术适应证也从最初的肝脏局部切除术扩大到肝大部切除术,同时也取得了不亚于开腹肝切除术的治疗效果。近10年来,腹腔镜肝切除手术技术不断提高,相关器械不断发展,理论体系不断完善。以“精准肝切除”理念指导的腹腔镜肝切除术目前受到越来越多的关注,腹腔镜肝切除术也正朝着标准化和规范化的目标发展。     

内镜下直线切割闭合器在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜解剖性肝切除术中内镜下直线切割闭合器的应用价值及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2014年12月为86例患者行腹腔镜解剖性肝切除术的临床资料,其中左半肝切除术11例,右半肝切除术12例,右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)术14例,肝段切除(Ⅴ、Ⅵ段)术4例,肝左外叶切除术45例,共使用切割闭合器86次,使用钉仓236枚,总结手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间,并进行分析。结果:86例均完成完全腹腔镜解剖性肝切除术,其中1例术后出血,行二次腹腔镜探查止血治疗,1例发生胆漏,予以通畅引流后痊愈出院。结论:切割闭合器在腹腔镜肝切除术发展过程中发挥着重要作用,尤其解剖性肝切除术中,可有效减少术中出血量,缩短手术时间,简化手术过程,且安全、可行,值得临床应用。     

吲哚菁绿荧光导航用于腹腔镜肝胆手术的研究进展

解剖性肝段切除可以显著改善肝细胞癌的预后[1],已经可以完成腹腔镜下S1~S8所有肝段的解剖性切除[2]。腹腔镜解剖性肝切除的难点是荷瘤肝段的标记以及断肝平面的选择,传统的肝段标记技术存在各自的局限性,尤其是腹腔镜下完成传统肝段标记更加困难,加之腹腔镜相对于传统开腹不能直视及触摸,在肿瘤定位及肝段标记相关领域亟需新技术支持。近10年来,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术在肝胆外科领域应用进展较快。ICG经肝脏摄取,胆道排泄,且有荧光特性,在肝外胆管解剖、肝脏肿瘤定位以及肝段标记方面取得了长足的进步。2009年Ishizawa等[3]报道ICG荧光成像系统用于肝脏肿瘤手术中。ICG荧光会在肝细胞癌的癌组织中和转移癌的周围肝实质中积累。Kudo等[4]报道腹腔镜下荧光成像技术应用于肝肿瘤的鉴别。ICG荧光成像也应用于肝段边界的识别,使解剖性肝切除术更加精准[5]。本文综述ICG荧光导航在腹腔镜肝胆手术中的应用进展。     

完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理

正腹腔镜技术已应用于普通外科的各个领域,尤其近年的发展十分迅速,不仅很多大的中心将腹腔镜肝切除列为常规开展的手术,甚至应用于移植供肝的切取,很多腹腔镜开展较好的基层医院也在逐渐尝试开展。但大多数还局限于小范围的非解剖性肝切除术或相对容易的腹腔镜左外叶切除等解剖性肝切除术,腹腔镜左半肝或右半肝的切除尚不能广泛开展。这是因为肝脏切除过程中面临着一个较严     

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术的难点与应对策略

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术是被公认难度较大的肝段切除手术方式之一。肝Ⅶ段因其位置与解剖特点,行解剖性肝切除术时存在显露不佳、操作困难、肝蒂解剖复杂、切除平面难以确定和断肝容易出血等问题。笔者在行腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术时病人常规采取左侧半卧位,将Trocar布局整体向右季肋区偏移,根据术前三维重建个体化选择适宜的肝Ⅶ段肝蒂解剖方式,由肝Ⅵ和Ⅶ段间平面开始离断肝脏,以垂直方向寻找和显露肝右静脉主干,然后以肝右静脉作为肝内路标指引肝实质离断。笔者临床经验表明:通过选择合适手术策略能有效降低腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术难度、提高手术安全性和可控性,同时保证肿瘤根治性效果。