胸腔镜胸膜剥除术治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液

【目的】探讨胸腔镜胸膜剥除术治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的手术方法和近期疗效。【方法】对17例原发肿瘤同侧中等量以上、有不同程度呼吸困难表现并经细胞学或病理组织学证实的非小细胞肺癌恶性胸腔积液病人施行胸腔镜胸膜剥除术。【结果】参考WHO近期疗效评价标准,胸腔积液获CR14例,PR2例,有效率94％;除1例术后第16天死亡外,其余病例术中、术后均无明显并发症,胸腔引流管拔除时间为术后第5～8天。【结论】选择合适病例行胸腔镜胸膜剥除术,可有效控制恶性胸腔积液,充分发挥电视胸腔镜手术的优势,提高病人生存质量,从而为其他综合治疗措施创造条件。     

中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的处理

【目的】探讨中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液合理有效的治疗策略。【方法】回顾性分析 1999年 4月至 2 0 0 1年 4月收治的 46例合并胸腔积液的中晚期非小细胞肺癌的处理及结果。【结果】全组行胸腔穿刺或闭式引流 ,胸腔局部处理并配合全身化疗者共 2 8例 ,胸腔积液获完全缓解 (CR) 18例、部分缓解 (PR) 4例 ,总有效率为 79% ;行胸腔镜下胸膜剥除术者共 16例 ,胸腔积液获CR 14例、PR 1例 ,总有效率为94%。全组最后证实为恶性胸腔积液者 37例 ,恶性胸液检出率为 80 % ,其中 5例胸液中未找到癌细胞 ,但通过胸腔镜获得恶性胸腔积液的诊断。【结论】胸腔穿刺或闭式引流 ,局部治疗配合全身化疗是治疗中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的常规手段 ,近期疗效尚满意 ;胸腔镜下胸膜剥除、配合全身化疗 ,是治疗中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的一项新手段 ,疗效满意 ,且能明确诊断 ,值得进一步探讨。     

胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用

[目的]探讨胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值。[方法]回顾2004年9月-2006年10月我科室43例经常规的X线、CT、纤支镜、胸腔穿刺抽胸水实验室检查、脱落细胞检查均未能确诊的病例，行胸腔镜下穿刺行病变组织病理活检。[结果]43例患者中43例经胸腔镜取得病理学标本，成功率为100％；术后病理确诊43例，确诊率100％，确诊病例中恶性肿瘤31例（72．1％），其中肺癌转移25例（非小细胞癌20例，其中腺癌13例，鳞癌6例，腺鳞癌1例，小细胞肺癌5例），恶性胸膜间皮瘤2例。乳癌胸膜转移2例，胃癌胸膜转移1例，肝癌胸膜转移1例。良性疾病共12例（27．9％），其中结核性胸膜炎9例。慢性炎症3例。29例（2例缺失）患者术后2．12个月均获随访并行螺旋CT检查，无胸壁针道的肺癌种植性转移。【结论】对不明原因的胸腔积液，胸腔镜检查术是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液

目的 探讨电视胸腔镜手术对恶性胸腔积液诊治的临床疗效。方法 采用电视胸腔镜对16例胸腔积液病人行胸膜结节活检切除及胸膜滑石粉固定术。结果 16例病人无手术死亡，术中均病理确诊为恶性胸腔积液，术后未出现患侧胸腔积液。结论 电视胸腔镜手术是诊治恶性胸腔积液的一种有效方法。     

电视胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究

目的：评价胸腔镜胸膜活检、固定术在综合治疗恶性胸腔积液中的临床价值。方法：临床资料自2005年8月~2010年12月,共有53例符合入选标准患者入组,依据入院先后次序单盲随机分为胸腔镜组和对照组,对26例恶性胸腔积液患者在胸腔镜辅助下行胸膜活检、固定术,27例恶性胸腔积液患者采用胸腔穿刺、放置胸腔闭式引流、胸腔内注射粘连剂等方法诊治,对两组临床资料进行对比性分析。结果：胸腔镜组确诊率96.2%,胸液控制有效率为92.3%,完全缓解率为88.5%。对照组确诊率为62.9%,有效率59.3%,完全缓解率为44.4%。差异有统计学意义（P=0.005）。结论：胸腔镜手术对恶性胸腔积液具有良好的诊断价值,在非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液的综合治疗中,胸腔镜胸膜固定术在有效控制恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于胸腔闭式引流术。具有效果好、创伤小、术后恢复快等优点。     

胸腔镜与引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液对比研究

目的评价胸腔镜术在综合治疗肺癌伴恶性胸腔积液中的临床价值和手术适应证。方法53例非小细胞肺癌并恶性胸腔积液患者被单盲随机分为胸腔镜手术组(胸腔镜组)和闭式引流术组(引流组),两组均应用泰素联合伯尔定方案行全身化疗4个疗程观察,以胸腔积液疗效,生存质量和生存率为评价指标。结果胸腔镜组胸液控制有效率为92.3%,完全缓解率为88.5%;引流组有效率为59.3%,完全缓解率为44.4%,差异有统计学意义(P<0.05);每组治疗前后KPS评分差值的中位数在胸腔镜组为30分,均数为33.5±11.3,引流组中位数为20分,均数为24.07±10.5,两组差异有统计学意义(P<0.05)。随访到2005年8月,随访率100%,胸腔镜组中位生存时间为20个月,1年生存率65.4%,2年生存率38.5%,3年生存率22.4%;引流组中位生存时间为15个月,1年生存率59.3%,2年生存率25.9%,3年生存率14.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的综合治疗中,胸腔镜胸膜剥除术在有效控制恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于胸腔闭式引流术,但在生存率方面无明显差异。除Ⅳ级胸腔积液外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级均为手术适应证。     

胸腔镜下顺铂热灌注联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液35例

目的探讨胸腔镜下胸腔热灌注顺铂化疗联合胸膜固定术治疗肺癌并发恶性胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析35例肺癌并发恶性胸腔积液患者,在全麻下行胸腔镜手术和胸膜活检,并行胸腔内热灌注化疗（生理盐水2500mL＋顺铂1130～150mg／m2）,循环灌注约40—60分钟,灌注后采用滑石粉（5～10g）作胸膜固定。结果所有病例均手术成功,胸水控制有效率97．1％,KPS评分升高率68．6％。结论胸腔镜热灌注化疗联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液,效果好,不良反应小。     

电视胸腔镜下胸膜固定术治疗肺癌伴恶性胸腔积液31例分析

目的 探讨电视胸腔镜下胸膜固定术治疗肺癌伴恶性胸腔积液的疗效.方法 回顾性分析31例肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床资料,均在全身麻醉下行胸腔镜手术.结果 9例术前胸腔积液脱落细胞检查未找到癌细胞的患者,均在术中得到确诊.30例均取得良好的效果,1例无效.术后出现发热16例,予以对症处理后好转;11例出现胸痛,经对症治疗后多在3～9 d好转,无一例出现急性呼吸窘迫综合征.结论 电视胸腔镜对肺癌伴恶性胸腔积液的诊断及治疗均有重要价值.     

胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液49例的临床疗效

目的评价电视胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法恶性胸腔积液患者49例均行胸腔镜下胸膜活检术，以滑石粉加沙培林为硬化剂行胸膜固定术；如胸膜腔有粘连，则先行胸膜粘连烙断术；伴有心包积液时，同时行心包开窗术。结果49例患者均明确诊断为恶性胸腔积液；无手术相关并发症及手术死亡病例；术后发热24例（49．0％）；肺部感染2例（4．1％），其中1例并发急性呼吸衰竭。术后随访3～14个月，中位随访时间6个月，完全缓解47例（95．9％），部分缓解2例（4．1％），总有效率100％。结论胸腔镜下应用滑石粉及沙培林行胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液一种安全、有效的方法。     

胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液31例

目的：探讨胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的效果。方法：回顾性分析采用胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液患者31例，所有手术均在全麻下进行。胸膜固定术通过清除胸腔积液和粘连、然后喷洒滑石粉的方法。术前无病理诊断者通过胸腔镜同时获取活体组织。结果：术后平均胸腔引流量745nl，平均带管4．3d。经胸膜固定术后症状明显缓解，生活质量明显改善，胸膜固定术有效率为100％。1例术后发生复张性肺水肿，无手术死亡。恶性胸腔积液者的1a生存率为41．3％。结论：胸腔镜胸膜固定术是一种微创、有效、实用的治疗方法，治疗恶性胸腔积液可减轻症状、改善生活质量、相对延长寿命，具有较好的疗效。     

胸腔镜在复发性恶性胸腔积液诊治中的应用

采用胸腔镜配合胸膜固定术治疗43例复发性恶性胸腔积液患者，并通过胸腔镜同时获取活体组织行病理学检查。结果43例患者均获病理确诊，其中甲状腺癌2例，结肠癌4例，乳腺癌6例。胸膜间皮瘤3例。肺癌28例；经胸膜固定术后症状明显缓解，胸膜固定术有效率为100％。2例术后发生复张性肺水肿。无手术死亡。随访1～2个月无大量胸腔积液复发，无死亡。提示胸腔镜是一种微创、有效、实用的诊治方法，配合胸膜固定术治疗复发性恶性胸腔积液可减轻症状、改善生活质量。具有较好的疗效。     

胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用

[目的]探讨胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值。[方法]回顾2004年9月-2006年10月我科室43例经常规的X线、CT、纤支镜、胸腔穿刺抽胸水实验室检查、脱落细胞检查均未能确诊的病例,行胸腔镜下穿刺行病变组织病理活检。[结果]43例患者中43例经胸腔镜取得病理学标本,成功率为100%;术后病理确诊43例,确诊率100%,确诊病例中恶性肿瘤31例(72.1%),其中肺癌转移25例(非小细胞癌20例,其中腺癌13例,鳞癌6例,腺鳞癌1例,小细胞肺癌5例),恶性胸膜间皮瘤2例,乳癌胸膜转移2例,胃癌胸膜转移1例,肝癌胸膜转移1例。良性疾病共12例(27.9%),其中结核性胸膜炎9例,慢性炎症3例。29例(2例缺失)患者术后2-12个月均获随访并行螺旋CT检查,无胸壁针道的肺癌种植性转移。[结论]对不明原因的胸腔积液,胸腔镜检查术是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

胸腔镜胸膜切除术与闭式引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的对比研究

目的研究与分析胸腔镜胸膜切除术与闭式引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床效果。方法将60例患者分为两组,即胸腔镜胸膜切除术组与闭式引流术组,每组各30例。其中胸腔镜胸膜切除术组患者采取胸腔镜胸膜切除术治疗,而闭式引流术组患者采取闭式引流术治疗,随后观察两组患者的完全缓解率、引流时间、治疗前后的KPS评分差值均值情况等。结果胸腔镜胸膜切除术组患者的完全缓解率、引流时间、治疗前后的KPS评分差值均值情况显著优于闭式引流术组,具有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜胸膜切除术与闭式引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床效果显著,值得临床广泛应用。     

胸腔镜治疗恶性胸腔积液27例分析

目的 探讨胸腔镜下滑石粉胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的临床效果.方法 27例恶性胸腔积液病人通过电视胸腔镜喷洒滑石粉进行胸膜固定术治疗并观察其疗效.结果 20例病人完全缓解(CR),5例病人部分缓解(PR),1例病人稳定(SD),1例病人无效(PD),有效率达92.6%(25/27).结论 应用胸腔镜对恶性胸腔积液病人进行喷洒滑石粉胸膜固定术是一种安全有效的治疗方法.     

局麻下单孔电视胸腔镜胸膜活检及固定治疗胸腔积液

目的：探讨应用电视胸腔镜（VATS）局麻下单孔手术的可行性和手术方法。方法：应用VATS局麻下单孔手术胸膜活检及固定治疗胸腔积液41例病人。恶性胸腔积液39例。其中肺腺癌16例,肺鳞癌12例,小细胞肺癌5例,肺泡细胞癌4例,恶性胸膜间皮瘤2例。结核性胸膜炎1例,乳糜胸1例。结果：手术均在VATS局麻下应用单孔完成。切口平均长度3．0cm,手术平均时间48．6min。切口位于腋中线第六肋间15例,腋中线第七肋间24例,腋中线第八肋间2例,无中转开胸和改行多切口术式。术后肺漏气1例,肺复张不良2例,经保守治疗后痊愈,无其他并发症。结论：VATS手术应用局麻下单孔手术治疗是可行的,术前应选择适当病例,明确病变部位和设计恰当的手术切口。术中应与麻醉师良好配合。     

恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的:探讨恩度联合顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液近期有效率及不良反应。方法:临床入选50例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者,随机分成两组,每组25例。对照组采用顺铂50 mg胸腔内注入,每周1次,连续2周;研究组患者在胸腔内注入顺铂50 mg(第1天,每周1次),恩度30 mg(第1天,第5天,每周2次),连续2周。观察两组患者的近期疗效及不良反应。结果:研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高(P<0.05)。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:恩度联合顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液是一种有效而安全的方法。     

胸腔镜手术联合博来霉素胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液20例疗效观察

目的探讨胸腔镜手术联合博来霉素胸腔内灌注在恶性胸腔积液治疗中的应用。方法分析我院2004年8月至2009年6月收治20例恶性胸腔积液病例经胸腔镜手术联合博来霉素胸腔内灌注治疗的临床资料。结果所有病例术后均得到明确的病理诊断,术后胸腔积液控制有效率达90%,无严重并发症。结论胸腔镜手术联合博来霉素胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液安全、有效、微创、副作用小。     

301例不明原因胸腔积液胸腔镜下表现与临床特征分析

【摘要】 目的 分析不明原因胸腔积液在内科胸腔镜下的表现及临床、病理特征。 方法 回顾性分析医院 301例不明原因胸腔积液行内科胸腔镜检查的镜下表现、病理特征、临床特征，并评价手术安全性。 结果 病理表现为恶性肺癌103例其中腺癌82例，鳞癌10例，腺鳞癌3例，小细胞癌3例，恶性间皮细胞瘤2例，印戒细胞癌转移1例，T细胞来源恶性肿瘤1例，浆细胞瘤1例；结核156例；真菌1例；非干酪样肉芽肿（结合临床考虑结缔组织疾病）4例；纤维素性炎症9例；未确诊28例，其中恶性肿瘤未能分型18例；非特异性慢性炎症10 例。确诊率907%。恶性肿瘤镜下主要表现为血性胸水及肿块、菜花样结节、葡萄串样结节或弥漫小结节部分融合成块，质硬，触之易出血；结核主要为淡黄色胸水，胸膜粘连，胸膜充血，弥漫粟粒样结节，或部分融合成片，质地较软。发生术后疼痛需镇痛治疗89例，胸膜反应2例，复张性肺水肿3例。结论 不同病理类型病变在胸腔镜下表现有差异，内科胸腔镜检查在胸膜疾病诊断中具有确诊率高、安全及创伤小的优点。     

胸腔镜下胸膜固定术治疗晚期肺癌恶性胸腔积液临床分析

目的：比较胸腔镜下滑石粉胸膜固定术与常规胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉两种方法治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床疗效。方法选择2014年1月—2016年9月我院收治的晚期肺癌恶性胸腔积液患者31例为观察组,2011年1月—2013年12月收治的晚期肺癌恶性胸腔积液患者33例为对照组。观察组行胸腔镜下滑石粉胸膜固定术,对照组采用常规的胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉。比较2组患者术后引流管留置时间、住院时间、近期并发症发生情况及胸水控制情况。结果术后12周,观察组完全缓解率90.3%,有效率96.8%,对照组完全缓解率33.3%,有效率63.6%,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后引流管留置时间与住院时间均短于对照组,近期并发症发生率亦低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜下滑石粉胸膜固定术在控制恶性胸腔积液的有效性和安全性方面均优于胸腔闭式引流胸腔内灌注滑石粉。     

全身化疗联合顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的观察全身化疗联合顺铂胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的近期疗效及毒副反应。方法回顾性分析收治的42例经临床病理确诊的非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者临床资料。其中联合组22例:采用胸腔置入中心静脉导管排尽胸水后给予顺铂60mg第1、8天灌注,同时静脉输注化疗药物吉西他滨1000mg/m2第1、8/21天(GP方案)或紫杉醇60～90mg/m2第1、8/21天(TP方案);单药组20例:顺铂60mg第1、8天灌注,21天重复,共治疗3个周期,评价近期疗效、观察毒副反应。结果 42例患者均完成3个周期的治疗,可评价疗效,联合组总有效率为81.8%,单药组为60.0%。结论联合用药方案治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液疗效明显优于单药治疗(P<0.05),且较安全,值得临床推广应用。