通腑四物汤治疗T管拔除后胆汁性腹膜炎的体会--附20例临床小结

多种胆道手术需放置Ｔ管引流 ,术后拔除Ｔ管时由于Ｔ管周围窦道形成不完全 ,胆汁渗漏至腹腔 ,胆汁刺激腹膜 ,常形成胆汁性腹膜炎。我院亦有类似情况发生 ,治疗较为棘手 ,部分患者需要再次手术。我院外科发扬中医药之长 ,对Ｔ管拔除术后 2 0例胆汁性腹膜炎患者以通腑四物汤为主治疗 ,疗效满意。现小结如下。1　一般资料本组患者男性 5例 ,女性 15例 ;年龄 30岁以下 2例 ,31～ 5 0岁 4例 ,5 1～ 6 0岁 3例 ,6 0岁以上 11例 ;单纯胆总管扩张 2例 ,胆总管结石 12例 ,胰腺炎 4例 ,其它病因 2例。全部患者在Ｔ管拔除术后均有右上腹疼痛、腹胀、体…     

拔“T”形管致胆汁性腹膜炎临床分析

目的探讨拔“T”形管后致胆汁性腹膜炎的原因、处理和预防措施。方法对10例拔“T”形管后致胆汁性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者中,误拔“T”形管1例,常规拔除“T”形管9例。1例非手术治疗治愈,余9例均行手术治疗。结论窦道形成缺陷、胆总管愈合缺陷、胆总管出血不畅、拔管损伤和误拔“T”形管是拔“T”形管致胆汁性腹膜炎的重要原因。     

医源性胆总管损伤8例诊治体会

目的：探讨医源性胆道损伤诊断、治疗体会。方法：回顾分析和总结2009年1月至2011年1月我院肝胆微创外科出现的8例医源性胆道损伤的病历资料。结果：术中发现胆总管损伤8例，术中均行T管引流，腹腔置引流管，均无胆漏、黄疸、胆汁性腹膜炎发生，术后1周拔除腹腔引流管，术后3—4周拔除T管痊愈出院，随访2年均未发生胆道狭窄。结论：胆管损伤应根据实际情况区别对待，术中发现胆道扩张器经胆总管进入腹腔，注水试验阳性、胆道镜检发现胆总管远端假道形成即可诊断，对单纯性胆总管假道形成，胆总管无梗阻病例，术中常规放置胆总管T管引流、腹腔引流管，术后保持T管、腹腔引流管通畅，适当延长腹腔引流管及T管引流时间，是一种安全、有效治疗手段。     

拔T管后胆漏发生原因分析及防治

本院行胆总管切开探查、T管引流201例病人中，因拔T管后并发胆漏而致胆汁性腹膜炎2例，其发生率约0.98％。本文就其发生原因及防治分析如下，以吸取经验教训。     

胆囊切除误伤肝外胆管的防治体会

由于基层医院一般都河作胆囊切除手术，因而术中误伤肝外胆管的病例也随之增多，尽管文献一再告诫术者谨慎，但误伤胆管的发生率仍在O．1％～O．5％左右[1]。我科自1981～1997年，共收治8例肝外胆管损伤，报告如下。1临床资料本组男3例，女5例。年龄32～54岁，平均41岁。8例均为择期手术。其中，3例为术中发现切断胆总管，即刻行胆总管端端吻合，置“T”管引流，均治愈。1例术后2天腹腔引流管引流出胆汁，每日约10OmL，天黄疽，保守治疗，胆汁逐日减少，1个月痊愈。4例分别在术后24小时．因黄疽、发热，腹腔管引流出较多胆汁，诊断胆管损…     

先天性胆总管囊肿16例报告

先天性胆总管囊肿是一种少见的胆系疾患，多发于儿童，60％发病于10岁以前。我在进修期间收集了江苏省人民医院1981～1990年收治的先生性胆总管囊肿16例，兹报告及临床分析如下。1临床资料1．1一般资料：本组16例中，男6例，女10例，男女之比为1：1．6。年龄最小为44天，最大为62岁，＜10岁11例。成人5例。1．2临床表现：本组病例就诊时主要表现为腹痛、黄疽、腹部包块等，具有典型三联征者4例，见附表。附表16例先天性胆总管囊肿主要症状体征本组病例并发胆道感染9例，均有发热及白细胞升高；并发胆结石者2例、囊肿穿孔胆汁性腹膜炎1例。6…     

T管拔除后胆漏的诊治与预防

胆总管探查T管引流术是肝胆外科最常用的方法，T管拔除后胆漏致胆汁性腹膜炎临床发生率约1％。此种并发症是临床上虽不常见，但易导致严重后果。我院近10a来经治疗T管拔除后胆漏6例，现对其发生原因、治疗方法及预防作一讨论。     

胆管术后胆漏的护理

胆总管切开探查T管引流是普外科常见手术。拔T管后发生胆漏致胆汁性腹膜炎是其严重的并发症。本院2001年7月-2005年4月发生拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎11例，因及时发现并处理，均治愈出院，现将护理体会总结如下。     

T管拔出后胆漏8例分析

T管引流是胆管手术中最常见的引流方法 ,但拔除T管后胆漏时有发生。现将本院 1990年 1月— 2 0 0 3年 12月 8例T管拔出后发生胆漏患者资料分析如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 5例 ;平均年龄 5 9岁。均因胆总管结石而行胆总管切开取石加T管引流术。术后 2～ 3周常规行T管造影     

T管拔除后胆漏的处理与预防

T管引流是处理胆管疾患的常用方法,T管拔除后引起胆漏及胆汁性腹膜炎是 胆管术后严重的并发症之一.1990年1月-2004年8月,本院共收治18例T管拔除后致胆漏及胆汁性腹膜炎患者,现报道如下。     

胆道术后胆漏11例诊治体会

我院1991～1997年共收治院内外胆道术后胆漏患者11例,现总结我科诊治此症病例的经验和教训如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组病例中,男4例,女7例;年龄30～81岁,平均55.5岁;其中,胆囊结石、胆囊炎3例,胆囊息肉1例;胆总管结石伴梗阻1例;胆囊并总胆管结石4例;重症胆管炎2例。施行手术为:单纯胆囊切除4例(其中逆行切除1例,顺行切除2例,部分切除1例),胆总管切开取石 T管引流4例,胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流3例。胆漏除术中即时发现外,主要表现为手术后腹痛、腹胀、发热及腹膜炎体征。部分病人腹腔引流物为胆汁。其中2例因外院发现病人有…     

T管拔除后胆漏的诊治与预防

胆总管探查T管引流术是肝胆外科最常用的方法,T管拔除后胆漏致胆汁性腹膜炎临床发生率约1%[1]。此种并发症是临床上虽不常见,但易导致严重后果。我院近10 a来经治疗T管拔除后胆漏6例,现对其发生原因、治疗方法及预防作一讨论。1临床资料1995年1月—2004年12月我院共治疗T管拔除后胆漏患者6例,男5例,女1例;年龄28~70岁,平均54岁。术前均经B超或CT检查诊断为胆石症,2例有慢性胆囊炎病史,系急性发作而入院行急诊手术,其余均为择期手术。本组病例术前均有不同程度的肝功能异常,3例有合并症(糖尿病1例,贫血1例,低蛋白血1例)。所有病例术前胆总…     

胆总管囊肿5例诊治体会

我院自1985～1992年共收治胆总管囊肿5例，现将诊治问题结合文献进行讨论。1临床资料1．1一般资料：本组男1例，女4例，年龄5～32岁。4例以腹痛、发热、黄疽等症状急诊入院；1例以反复发作右上腹痛、间歇性黄疸、腹部肿块等症状和体征择期入院。术前全部病例均经“B”超检查确诊为胆总管囊肿。2例伴胆翼结石，1例伴右肝管结石。术中发现胆总管囊肿最大25cm×20cm×20cm，囊内蓄积胆汁1500～2000mL。1．2术式及方法：本组手术式均采用保留胆总管囊肿后壁外层切除术及肝总管空肠Rolx—Y吻合术。上述方法如下：取Kocher氏切口或右下腹腹直肌…     

胆道T管引流的临床观察及护理

Ｔ管引流在肝胆外科中应用非常广泛,放置Ｔ管有利于解除胆系梗阻,引流胆汁,控制感染,是肝胆外科胆总管探查术后一项常规安全的措施,加强Ｔ管的护理非常重要。现将１１０例患者的临床观察及护理体会报道如下。１临床资料 １９９７～１９９８年我科收治胆系结石患者１１０例,男２８例,女９２例,其中阻塞性黄疸２０例,胆囊结石合并胆总管结石７２例,胆囊切除后再发胆总管结石１４例,胆管癌２例．均采取胆总管探查Ｔ管引流术。２观察及护理２．１妥善固定Ｔ管,保持引流通畅,防止Ｔ管脱出。一般Ｔ管在引出腹壁时与皮肤缝扎固定外,…     

重力滴注法T管造影术的临床应用

胆总管探查、胆总管切开取石后T管引流是胆管外科临床基本操作。拔除T管前需要常规造影检查排除结石残留、胆总管下端狭窄,了解胆总管通畅情况等。2004年5月—2006年3月本院应用重力滴注法行T管造影,避免了传统注射法T管造影引起的不良反应,现报道如下。1临床资料1·1一般资料选择胆总管探查、胆总管切开取石后T管引流的患者15例,男13例,女2例,年龄23~67岁,平均42·3岁。一般在术后2周,患者夹管后无发热、黄疸、腹痛腹胀等症状后行T管造影。1·2造影方法造影剂:30%复方泛影葡胺。患者取平卧位,常规消毒T管,以输液器滴注造影剂,压力25 cm…     

探讨T型管拔除后胆汁性腹膜炎临床诊断治疗

摘要：目的：对T型管拔除后,患者引发胆汁性腹膜炎的临床诊断治疗进行探讨。方法：收集并分析自2011年12月至2012年2间,经过T管拔除后并发胆汁性腹膜炎的50例患者的资料,并逐一分析导致胆汁性腹膜炎并发的原因、临床治疗以及预防对策等内容。结果：50例胆漏导致的胆汁性腹膜炎患者当中,实施手术治疗为22例,非手术治疗的为12例、行鼻胆管外引流治疗的16例,所有的病惠经过有效的治疗,均好转出院,无出现死亡现象。结论：T型管拔除后,引发胆汁性腹膜炎的原因是由于拔管损伤或者裁剪不当、胆总管的愈合存在缺陷以及误拔T管、管道撕裂等造成的。出现胆汁性腹膜炎时,应重点预防、采取有效的治疗方案,提高病患的生活质量。     

中西药治疗胃癌术后胆汁返流26例观察

胃癌手术后胆汁返流是最常见的一种并发症．也是阻碍术后辅助化疗的一个重要因素。我科自1996年1月～1997年12月分别用气滞胃痛冲剂和吗丁琳片治疗胃癌术后胆汁返流26例一其中,气滞胃病冲剂组15例;吗丁咐片组11例,均取得较好疗效。现报告如下：l临床资料26例患者均经病理确诊为胃癌,并经过根冶性全胃切除术或远侧胃大部切除手术治疗。在手术后1个月至半年复查时均具有胃食管胆汁返流症状、上腹烧灼痛或呕吐胆汁、进食后症状加重、体重减轻等。26例分为两组：气滞胃痛冲剂15例,男11例．女4例,年龄30～65岁,平均年龄52岁。吗丁咐片组11…     

胆总管术后拔“T”管所致胆漏的观察和护理

“T”管引流术是胆管外科术后有效胆管引流、减压、预防结石残留、防止胆漏和胆管狭窄的基本技术。拔“T”管后胆漏是胆管术后少见的并发症。据文献报道发生率不到1％，但从置管到拔管处理不当会发生明漏及胆汁性腹膜炎的严重并发症。我院1998-2004年共行胆总管“T”管引流术250例，术后常规拔“T”管，发生胆漏12例，现报道如下。     

胆管术后近期再手术14例分析

笔者总结我院自 1993年 8月～ 1999年 10月胆管手术后近期再手术 14例资料 ,并分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 14例 ,女 8例 ,男 6例 ;年龄32～ 71岁。1.2　首次手术疾病 :单纯胆囊结石 1例 ,胆总管结石 5例 ,胆囊结石并胆总管结石 6例 ,胆囊结石并肝管结石2例。1.3　首次手术方式 :胆囊切除 1例 ,胆囊切除并胆总管切开取石 T字管引流 13例。1.4　再手术原因 :胆总管损伤 1例 ,误拔 T字管 2例 ,常规拔管后胆汁性腹膜炎 4例 ,并发重症胰腺炎 1例 ,胆管结石残留 2例 ,T字管脱落 3例 ,创口裂开致腹腔出血 1例。1.5　再手术距首次…     

T管拔除后并发胆瘘的原因分析和护理对策

T管引流是肝胆外科专业常用的手段和方法,是手术治疗胆管结石、胆管感染的主要措施之一,具有减轻胆管压力、促进胆总管愈合的作用。然而术前准备、术中拔管的众多环节中,任何一个环节处理不当均可发生拔管后胆瘘。而胆瘘的早期发现、早期正确处理又能让患者转危为安。本院收治胆管结石患者208例,术后均放置T管引流,其中6例T管拔除后出现胆瘘,现进行回顾性分析并报道如下。1临床资料6例中男2例,女4例;年龄最小25岁,最大82岁,平均46岁。胆总管结石4例,左肝内胆管结石2例;行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术4例,行胆囊切除、胆总管切开探…