门(急)诊医疗服务流程重组项目的实践

门（急）诊工作是医院工作的重要组成部分，寻求适合“以人为本”的门（急）诊流程和服务模式，是“医院管理年”活动的重点内容之一，也是建设现代化和谐医院的必然要求。文章针对现有门（急）诊医疗服务流程中存在的问题——非医疗时间过长、服务流程出现阻滞甚至逆流、医患关系的日趋紧张等现状，阐明了医疗服务流程重组在医疗质量管理中的意义，具体介绍了门（急）诊医疗服务流程重组方案的设计与实施。     

对特困患者医疗欠费的分析及建议

1 近期医疗收费项目审计的问题 1．1特困患者医疗欠费在逐年增加 我县截止2005月底，各医疗单位（特别是县、乡镇）均不同程度的存在医疗欠费问题。例某医疗单位救治农村及城镇特困患者历年累计就医欠费（无钱交费逃跑了之）近130万元，某建筑工地事故重伤9人，为维护稳定，县领导要求医疗单位全力抢救，医治时间长达1年，伤者康复出院，医疗费49万元却无处索要。目前各乡镇卫生院欠费问题也较为突出，导致流动资金缺乏，严鼋影响了医院医疗服务工作的正常进行和医疗服务质量。     

基于质量功能展开改进急诊医疗服务质量

目的准确识别急诊患者关键需求,针对性提出医疗服务质量改进措施,提升患者满意度。方法对某院50位急诊患者针对服务需求进行问卷调查,以质量功能展开（QFD）为基础,借鉴SERVQUAL服务质量五维度并利用亲和图（KJ）法将患者需求层次化,采用0-1度对比表确定患者需求重要度,创建急诊医疗服务质量屋,构建患者质量需求与服务质量改进要素的二维关系矩阵。结果急诊医疗服务质量改进要素重要度前6位依次为:（1）完善重点病种服务流程与规范;（2）加强医德医风建设;（3）急诊医务人员经过专业培训掌握急诊相关理论与技能;（4）落实首诊负责制;（5）加强急诊预检分诊,有效分流患者;（6）建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务流程。对此,提出并实施相应改进措施。改进后,急诊患者平均滞留时间较前明显缩短,满意度较前明显提升（P均<0.05）。结论运用QFD能确定影响急诊医疗服务质量的关键因素, 为医院管理提供依据和改进方向, 从而提升医疗服务质量。     

我院HVA风险管理在急诊中的应用

目的：探讨灾害脆弱性（HVA）分析风险管理在提高急诊医疗质量管理及患者满意度中的应用。方法：对我院急诊科进行HVA分析，与未实施HVA风险管理时的医疗质量及患者满意度进行比较。并根据分析结果，制定相应的对策及措施，对其医疗质量及患者满意度进行评价。结果：实施HVA风险管理后，急诊医务人员的操作熟练程度（91.08 ± 5.13）、医疗文书书写规范性（90.56 ± 5.45）、沟通能力（95.45 ± 5.31）、责任心（90.68 ± 5.50），服务态度（96.48 ± 6.04）、应急能力（92.40 ± 6.68），各项评分均高于实施前的（77.08 ± 6.73）（81.09 ± 6.72）（80.19 ± 5.37）（80.09 ± 5.47）（80.41±6.09）（83.07 ± 5.21）分，实施前后比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。实施HVA风险管理后急诊患者满意度为96.39％，明显高于实施前的75.96％，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：在急诊医疗管理中应用HVA风险管理，可增强急诊医务人员的风险意识，有效控制和预防医疗风险的发生，从而提高医疗质量及患者满意度。     

与患者及其家属谈论医疗风险

2002年9月1日实行的《医疗事故处理条例》明确规定：在医疗活动，医疗机构及其医务人员，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。近年来，临床医生越来越切身地感受到：他们在诊疗工作中单纯考虑患者疾病治疗技术问题的做法己不能适应当前的诊     

1992-2001年成都市门诊诊疗人次与病人门诊医疗费用负担变动趋势分析

目的探讨控制门诊医疗费用增长，有效缓解人民群众“看病贵”问题的有效途径。方法对成都市1992—2001年门诊诊疗人次与门诊医疗费用进行分析。结果①平均诊疗人次费用平均每年增长21．03％，平均诊疗人次药费平均每年增长17．36％，平均诊疗人次其他费用每年平均增长23．47％（P值均〈0．05）。3项指标的年平均增长幅度均高于成都市同期城镇居民家庭人均现金收入和农村居民人均总收入的年平均增长幅度（15．40％，14．59％）。②门诊诊疗人次呈下降趋势，平均每年递减1．99％（P〈0．05）。③门诊诊次与平均诊疗人次费用呈负相关（rs=-0．7528，P〈0．05）。结论对于控制医疗费用增长，政府应考虑改变目前公立医院“以药养医”的补偿机制；对于药品要做到科学合理定价。减少中间环节和强化监督执法。医疗机构要做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，防止过度防御性医疗。     

依托信息化手段开展临床路径工作的实施效果评价与分析

目的：尝试利用信息系统平台解决推行和实施临床路径管理中存在的困难。方法：无锡市第四人民医院从2016年6月起依托信息系统开展临床路径管理,比较临床路径信息系统实施后计划性剖宫产（产科）、乳腺癌根治术（乳腺外科）、乳腺癌术后化疗（肿瘤内科）、社区获得性肺炎（呼吸内科）4个病种住院患者的住院天数、术前住院日、医疗费用、治愈好转率、患者满意度等指标的变化情况。结果：院临床路径的实施显著降低了平均住院日、术前住院日以及医疗费用（P<0.05）,患者满意度显著提高。结论：院临床路径信息系统对于规范医疗行为,提高病人满意度,构建和谐医患关系具有一定意义。     

本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费试行减免

实施范围与对象：试行办法所称的普通门（急）诊诊查费个人自负部分，是指社区卫生服务中心门诊诊查费和二、三级医疗机构普通门（急）诊诊查费中，应当由个人现金支付和本市城镇职工基本医疗保险参加人员（简称城保人员）个人医疗账户资金支付部分。     

家庭医生签约服务模式下全科医疗核心特征功能对患者就诊满意度的影响——以河南省J县为例

目的：从患者角度评价河南省J县家庭医生签约服务效果，分析全科医疗核心特征功能对患者就诊满意度的影响。方法：2022年8月2—11日，对河南省J县10个基层医疗卫生机构的274例患者开展问卷调查，按照是否签约家庭医生将其分为签约组（n=159）和未签约组（n=115）。结果：签约组患者全科医疗核心特征功能体验量表得分为（82.52±14.98）分，高于未签约组的（58.39±15.09）分，签约组量表各维度得分均高于未签约组；签约组就诊总体满意度得分为（93.84±12.92）分，高于未签约组的（71.13±19.86）分；除医务人员技术水平和医药费用报销比例外，签约组满意度得分均高于未签约组；多元线性回归结果显示，首诊/第一线照护、服务可及性、综合性、协调性会不同程度影响患者的就诊满意度。结论：家庭医生签约服务提升了基层医疗卫生机构的全科医疗核心特征功能，核心特征功能会影响患者的就诊满意度。     

重庆市228例首诊AIDS住院患者流行病学及临床特征分析

目的通过对重庆市公共卫生医疗救治中心首诊艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者的病例档案资料进行整理分析，探讨重庆市AIDS患者的流行病学及临床特征，为临床治疗和疾病控制的深入研究提供科学依据。方法检索重庆市公共卫生医疗救治中心（重庆市唯一一家收治AIDS的定点医院）1995年12月～2008年12月AIDS患者的病例档案，对AIDS首诊住院患者的病例档案进行归类整理，采用统计学方法对病例的年龄、性别、职业、传播途径和临床症状等分布特征进行描述。结果从1995年12月至2008年12月，重庆市公共卫生医疗救治中心首诊AIDS确诊患者共228例，其中1995年为1例，2008年为91例；病例以重庆市区及邻近的区县为主（占78．51％）；男女比例为2．30：1；30～50岁占72．81％，年龄最小为7个月，最大为92岁；异性性接触为主要传播途径（70．18％），其次为静脉吸毒（12．72％）；临床以机会感染症状为主要表现，其中结核分枝杆菌感染占60．53％（138／228），合并肺部细菌感染（包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等），占57．89％（132／228）；口腔白色念珠菌病，占46．93％（107／228）；临床检验中CD4淋巴细胞计数〈50个／μl 140例、50～200个／μl 70例、〉200个／μl 18例。结论重庆地区艾滋病疫情呈加速上升趋势，应当加大市区及邻近区县青壮年人群的AIDS控制力度，重视异性性传播的干预；患者第一次入院多因机会性感染就诊，临床医生必须提高对AIDS的警觉性。     

武汉市医疗垃圾处理现状调查

目的 了解武汉市医疗垃圾处理厂建成后医疗垃圾处理的现状。方法 分层随机抽取21家不同类别的医院进行问卷调查。结果 （1）各医院都非常重视医疗垃圾的处理;（2）不同类别医院在医疗垃圾的收集和储存方式上存在差别;（3）各医院都认为医疗垃圾统一处理较医院自主处理好,原因依次为：有利于医院工作人员的健康（76．2％）、有利于医院的环境（61．9％）、成本低（28．6％）;（4）各医院都使用了一定数量的一次性医疗用品,部分医院医疗垃圾暂存时间未达到相关标准。结论 武汉市医疗垃圾的统一处理有助于医疗垃圾处理的规范化,但仍有待完善。     

新形势下护患矛盾原因分析与对策

1引起护患矛盾的原因 本文对39宗引起护患矛盾的主要原因进行了分析，其中：服务态度13宗（31％），技术水平5宗（14％），责任心6宗（17％），医疗费用10宗（24％），其它5宗（12％）。     

初治肺结核患者在定点医院医疗费用分析

目的：了解浙江省定点医院结核病患者直接医疗费用及其构成,为优化结核病防治经费配置提供依据。方法采用多阶级抽样方法,选择慈溪等7个县（市、区）为研究地区,在每个地区连续纳入50例初治满疗程的患者进行问卷调查,共调查350例;同时查阅定点医院结核病门诊病案和住院部病历等获取相关医疗费用信息。结果初治肺结核患者医疗费用人均4086元,占其家庭年总收入的12.69％,20.17％的患者因患结核病发生借贷;患者在结核病定点医院人均医疗费用3020元,其中78.31％（2365元）在结核病门诊完成DOT治疗。结核病门诊的费用中,检查费用占25.24％（其中CT费用占8.57％）;非免费药品占74.76％（其中保肝药费用占41.94％）。结论肺结核患者医疗费用个人负担较重,建议调整现有的结核病防治经费使用和资源配置。     

中西医结合治疗乳腺癌37例临床分析

目的：研究中西医结合方法治疗乳腺癌的应用价值。方法：本次实验我们选择我院妇科于2012年1月1日至2013年12月31日收治的77例乳腺癌患者作为研究对象。对其临床资料进行回顾性分析。我院自2012年12月开始，注重在乳腺癌患者的治疗过程中加用中医疗法以扶正固本。我们将单纯运用传统西医化疗的32例乳腺癌患者作为对照组，将在西医化疗基础上加用中医疗法的45例乳腺癌作为实验组。对比观察两组乳腺癌患者不良反应发生率、住院天数、治疗效果等情况。结果：在传统西医化疗的基础上加用中医疗法的实验组不良反应发生率为2．22％（1／45），对照组不良反应发生率为15．63％（5／32）。实验组的住院天数平均为（34．21±3．14）d，对照组平均住院天数（42．75±4．74）d。实验组治疗优秀率为80．00％（36／45），对照组治疗优秀率为45．24％（19／32）。两组乳腺癌患者在不良反应发生率、平均住院天数、治疗优秀率等情况对比，均有显著差异（P〈0．05）。结论：在传统西医化疗的治疗方法上加用中医疗法，能够更好的巩固治疗效果。提高患者免疫力，降低住院天数。虽然多加用相关中药，但是没有使不良反应发生率提升。值得临床大力推广使用。     

案例剖析与医闹防治

2002年10月至2007年12月本地区医学会进行141例医学鉴定，从患者诉状要求可以看出，医务人员遵守医疗规章制度、操作规范，努力做到全程规则零缺陷服务，极其重要，迫在眉睫。本系列医学鉴定发现存在医疗缺陷的占91．75％，定为医疗事故的占62．41％（87／141）。其中法院委托的占61．70％（88／141），卫生行政部门移交的占33．34％（47／141），医患双方共同要求的占4．25％（6／141）；鉴定满意的占95％以上，鉴定后继续上访的占4．96％，少数出现冲击医院、卫生行政部门、政府接待部门，甚至出现长期上访。     

主院患者对医疗服务不满意因素调查分析

目的对住院患者不满意的医疗服务质量进行分析研究,为医院质量管理提供决策依据及质量改进方向。方法采用患者医疗服务不满意调查问卷及卡诺调查问卷,在患者及家属自愿的基础上进行现场问卷调查。结果患者对医疗费用（59．8％）、服务流程（37．9％）、健康教育（33．3％）、服务环境（32．2％）不是很满意。23项不太满意的服务质量中5项必备质量（M）,13项单向质量（0）,5项魅力质量（A）。结论医院应该首先要从患者需求切入,完善必备质量,增加单向质量（降低医疗费用,优化服务流程）,在此基础上再关注魅力质量（健康教育、服务环境）的创造,减少患者不满意因素,提高医院服务质量,增强医院的综合竞争力。     

对老年医疗服务问题的探讨

对老年医疗服务问题的探讨韩素萍，蔡予川据预测到２０００年我国６０岁以上的老年人将占全国人口总数的１０．５％（１），这意味着我国将进入老年型社会。北京市政府在１９９４年城市总体规划中提出北京市提前进入小康水平。因此，由老年人带来的医疗服务问题，对医疗卫...     

SPECT全身骨显像对肺癌、乳腺癌患者骨转移诊断的临床评价

目的观察肺癌和乳腺癌患者骨转移的特点、发生率及转移部位。方法对646例患者均进行全身骨显像，部分患者增加断层融合图像或特殊体位显像，骨显像荆是”“Tc-MDP。结果（1）646例患者核素骨显像显示骨转移者246例，阳性率38．1％。肺癌366例，骨转移者156例，阳性率42．6％；乳腺癌280例，骨转移者90例，阳性率32．1％。肺癌患者骨转移高于乳腺癌患者（P〈0．01）。（2）肺癌和乳腺癌骨转移部位以胸部为最多见，其次是脊柱，再次为骨盆、四肢和颅骨。（3）肺癌和乳腺癌的骨转移发生率随痛程的延长而增加，总体上无时相性，骨转移是随时发生的。结论肺癌和乳腺癌患者定期进行放射性核素全身骨显像对病程分期、治疗方案的选择及预后评价均有重要的临床价值。     

东芝血管造影机落户北京医院新建起搏电生理室

7月1日，通用电气（GE）旗下的GE医疗集团在北京举行的媒体见面会上宣布，GE医疗集团与运动医疗专家们紧密合作，将在奥运会期间用创新的医疗成像技术为运动员检查健康状况。     

缺少医疗服务肺结核患者发现比例变化与分析

目的 分析新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者发现的比例变化，评价其发现水平与病例发现的关系。方法 对湖南省实施的国际防痨和肺部疾病联合会合作项目中新涂阳肺结核病例登记月报表进行统计。分析项目地区不同来源发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者的比例与变化趋势，比较项目地区在两轮项目实施中发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者的比例的变化。结果 在第一轮项目中，新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为87．9％，随着时间的推移，该比例有增高的趋势。不同来源病例中，医院机构转诊发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为88．5％，肺结核可疑症状者就诊发现新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为87．5％。不同来源病例发现比例元差别（P〉0．05）。在第二轮项目中，缺少医疗服务患者的比例为56．2％，明显低于第一轮患者的比例（P〈0．05）。结论 新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例，随着项目的不断扩展和深入，比例明显减少。显示出通过加强肺结核病例的转诊和就诊，肺结核病例登记率增高，病例发现延误减少，缺少医疗服务患者的比例减少。