腹腔镜修补脾破裂l例

患者男 ,4 6岁 ,因左上腹外伤 4 0h ,腹痛、腹胀以腹部闭合性损伤收入院。T 37 4℃ ,P 110min ,BP 90 / 6 0mmHg ,睑结膜苍白 ,全腹压痛阳性 ,移动性浊音阳性。腹部B超示腹腔及盆腔积液 ,脾脏上极见凝血块 ,腹腔穿刺抽出不凝血。术前诊断为外伤性脾破裂。急诊腹腔镜探查 ,腹腔内抽出不凝血 15 0 0ml及凝血块约 5 0 0g。探查脾脏 ,见脾脏脏面上极距脾门 1 0cm处有一长6 0cm ,深 1 5～ 2 0cm斜向上极的不规则破裂 ,有少量活动性出血。电凝止住活动性出血后试图缝合破裂处 ,但脾脏质地较脆 ,破裂位置又位于上极不易缝合 ,改为以明胶海绵为…     

后腹膜肿瘤自发性血管破裂出血一例报道

病人 :女 ,4 4岁。因中上腹疼痛 ,腹胀 1d ,伴头晕、乏力 6h急诊入院。检查 :神清 ,精神差 ,面色苍白 ,脉搏快速而弱。BP :76 /30mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。B型超声探查 :中上腹有 10cm× 11cm之实质性包块 ,腹腔积液 ,肝、脾无异常。病人及其家属否认外伤史。临床诊断 :腹腔肿瘤自发性破裂出血 ,失血性休克。遂急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血 ,约 15 0 0ml,吸尽积血。横结肠系膜后有肿物以横结肠为中心隆起 ,距肠缘约2cm之系膜处可见一约 0 .5cm之小孔 ,周围有少许凝血块。切开系膜分离肿瘤 ,见肿瘤表面完整 ,可见…     

原发性脾恶性淋巴瘤自发性破裂一例

患者,男,65岁。因弯腰活动后突发腹痛伴心慌、头晕2小时来院。发病前无任何不适感觉。人院时面色苍白,体温不升,脉搏120次／分,细弱,血压测不到。腹膨隆,未触及包块,左上腹叩痛,移动性浊音（十）,于左下腹行腹腔穿刺抽出大量不凝血。Hbvzg／L,WBC24．0X10’／L,N0．80,LO．20。B超提示脾破裂。人院后积极抗休克治疗,急诊剖腹探查,术中见腹腔积血约2000ml,肝脏、盆腔脏器正常。脾脏增大约30crnX20。mX25cm,质地脆。表面有三处较大裂口溢血,腹腔后无肿大淋巴结。行脾切除术。术后病理示原发性脾恶性淋巴瘤,住院11天…     

脾破裂延迟出血合并疝囊破裂一例

患者男 ,30岁。因活动后突发腹痛 ,并阴囊青紫肿胀约2h入院。无呕吐、心悸、排气停止等。体格检查 :BP 90 / 6 0mmHg ,痛苦面容 ,贫血貌。腹平坦 ,全腹轻度压痛、轻度反跳痛、肌卫 ,以左上腹为重。有移动性浊音 ,肠鸣音弱。自脐下 3cm始至阴囊、阴茎肿胀皮肤青紫 ,阴囊增大约 15cm×15cm大小 ,轻度触痛。B超示 :脾破裂 ,腹腔积液。追问病史 :患者有“右侧疝气”病史 10年。 1个月前曾被人打伤左胸及腹部。诊断为 :脾破裂并疝囊破裂。急诊全麻下手术探查 ,见腹腔积血约 80 0ml。脾包膜破裂长约 4cm ,脾实质碎裂 ,包膜下有多处凝血块与破裂…     

双套管持续冲洗吸引法联合腹带捆扎治疗脾切除术后切口裂开合并胰瘘1例

正1病例介绍患者男,藏族,35岁,因骑摩托车车祸坠入深沟导致"腹部闭合性损伤、腹腔内出血、脾破裂",急诊于西藏那曲地区人民医院行开腹探查、脾切除、腹腔冲洗引流术。术中情况:右侧经腹直肌探查切口,腹腔内大量不凝血,量约3000 mL,脾脏破裂,横结肠血肿,后腹膜血肿,行脾切除,腹腔冲洗引流术。术后患者脱离生命危险,第5天出现切口感染,脂肪液化;第7天切口裂开、小肠外露、脾窝引     

脾大部切除术治疗严重脾破裂2例

1临床资料例1：男，35岁，病案号88524。因车祸致腹部外伤后2h于1997年3月11日入院。检查：神志清，血压12／8Kpa，腹饱满，全腹压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血液。诊为内脏破裂，在全麻下施行了剖腹探查术。术中见腹腔积血约1500ml，牌中上部破裂呈碎块状，下极有较大脾块与脾结肠韧带相连，约5cm×5cm×3cm。迅速控制脾蒂血管，双重结扎。清除碎裂的小块脾组织及积血，结扎胃脾韧带。下极脾决保留，将断面楔形切除小部分，“u”型缝合封闭断面。术中输血800ml，术后顺利恢复。二周后做CT见残碑外形清晰，其内密度均匀。例2：女，4岁…     

胃壁浆膜面赘生性肿瘤自发脱落致腹腔内大出血一例

患者男性,62岁。因进食后突发上腹疼痛伴头昏、乏力10h急诊入院。查体:血压9050mmHg,脉搏110次min,神志清楚,痛苦病容,贫血貌。腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,以上腹为显著,肌紧张不明显,未触及包块,肝脾区无叩击痛,肝浊音界无缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。发病前无腹部外伤史。行腹部B超检查提示平卧位腹腔内3～7cm液性暗区;腹部CT检查提示腹腔内积液(血),肝、脾、胰、肾正常;血常规WBC125×109L,RBC31×109L,Hb82gL。腹腔穿刺抽出不凝血。考虑为腹腔内实质器官破裂出血,行急诊剖腹探查。术中见腹腔内大量鲜红色血液及血凝块共约200…     

胰腺假性囊肿侵及脾动脉破裂出血一例

患者男性 ,4 5岁。主因腹痛 4d ,加重伴恶心、呕吐 8h入院。 3年前曾患急性坏死性胰腺炎 ,经保守治疗后痊愈。查体 :急性病容 ,腹平坦 ,轻度肌紧张 ,全腹压痛 ,以左上腹为著 ,反跳痛 ,未触及肿块 ,肝脾不大 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝血。血常规 :WBC 15 1× 10 9/L ,N :0 811,Hb :98g/L。腹部X线透视 :左中上腹部肠管胀气 ,血淀粉酶 6 3.1温氏单位。初步诊断 :腹腔内实质脏器破裂。给予快速补液、止血等治疗。B超 :盆腔 6 8cm× 4 3cm实质性团块 ,胰腺因气体干扰显示不清 ,肝、胆、脾无异常。CT :胰腺体尾部有一…     

肠系膜韧带样纤维瘤病合并大出血一例

患者女,25岁.因"中上腹疼痛3 d,加重12 h伴头晕乏力"2010年3月31日入院.查体:神志清,四肢凉,腹稍隆,中上腹压痛、可及包块,移动性浊音阳性.上腹部CT示左中上腹肿瘤性病变,伴病灶内出血、腹腔内破溃可能(图1);血常规:白细胞22.8×109/L,红细胞1.99×1012/L,血红蛋白55 g/L,中性粒细胞0.88;腹腔穿刺及不凝血.术中见腹腔内大量血液和血凝块:胃结肠韧带内20 cm大小类圆形肿块,肿块靠肝脏侧破裂出血,含有大量血凝块;肿块浸润胰腺尾部,同时侵犯结肠脾曲和脾脏,完整切除肿块、胰尾、脾脏及侵犯的横结肠.     

脾动静脉间瘤样动静脉瘘自发破裂出血致休克一例报道

病人:19岁,男性。因“突发腹痛2h,伴意识不清40min”来我院急诊。病人既往体健。体检:血压40/15mmHg,心率124次/min,呼吸24次/min,神志不清,重度贫血貌。腹肌紧张,肠鸣音弱,移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。血红蛋白56g/L。腹部超声:肝、胆、胰、脾、肾均未见异常,腹腔内大量液体。诊断:①失血性休克。②腹腔出血原因待查:腹主动脉瘤破裂出血?腹腔内血管瘤破裂出血?急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中所见:经上腹部正中切口打开腹膜后,喷射出大量鲜红血液。吸引器及纱垫吸尽血液。吸引出的血液经自体血液回收机处理后,经外周静…     

脾切除术后阑尾炎2例报告

例１男，３８岁。因腹部钝性伤伴全腹疼痛６小时，腹腔穿刺抽出不凝血液，以腹腔内出血行急诊剖腹探查术。术中见脾脏粉碎性破裂，其余脏器未见异常。故行全脾切除术。术后第３天体温降至正常，停用抗生素。第７天感右下腹不适，次日疼痛加重并发热。查体：Ｔ３８．６℃，...     

脾动脉瘤四例报告

例1:女性,58岁。因剧烈咳嗽后突发左上腹疼痛3h入院。无肝硬化及外伤病史,体检:T37.8℃,P116次/min,R24次/min,BP95/70mmHg。急性痛苦面容,贫血貌。腹膨隆,腹肌紧张。全腹压痛,伴反跳痛,以左上腹为重。脾区叩痛,移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。积极抗休克同时在全身麻醉下急诊行剖腹探查术。术中见脾门附近约3cm×5cm×5cm脾动脉瘤,已破裂,瘤内有血凝块。行脾动脉瘤及脾脏切除术。例2:男性,65岁。因左上腹部隐痛1月入院。有乙型肝炎病史10余年。腹部彩色超声检查发现脾动脉起始部及近脾门处有数处局限性囊状扩张,最大者直径约3cm,内…     

巨大脾实质囊肿破裂1例

1病例摘要患者,男,22岁,因“骑摩托车摔伤致腹痛2h”为主诉入院。T 36.7℃,R 29次/m in,P 110次/m in,BP 106/70mmHg。腹隆,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以左上腹明显,肠鸣音减弱。脾脏左肋缘下未触及,移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。超声示:脾上极可见不均质回声10 cm×8 cm,腹腔内脾周、髂窝及盆腔可见液性区。提示:脾破裂、腹腔积液。以“腹部闭合伤,脾破裂”为诊断收住院。2治疗住院后,完善检查,备血,急诊全麻下剖腹探查术。术中见腹腔内有不凝血及血凝块约1 500mL,大量咖啡色样凝块约500mL,脾脏呈暗红色,质韧,大小约9 cm×8 cm×7 cm,膈面见一巨大囊肿破裂,下部脾实质可见破裂口长约5cm,深约1.5cm,有活动出血。囊肿壁厚呈灰白色,表面光滑,囊腔约8 cm×7 cm×7 cm,胃短静脉曲张。肝、胆、胰、结肠、空回肠,未见异常。遂行脾切除术,术后病理学检查结果:脾脏切面上极可见8 cm×7 cm巨大囊肿,囊壁表面呈灰色。诊断:脾实质巨大囊肿破裂。3讨论脾实质囊肿破裂临床较罕见,曾经见报告单纯脾囊肿破裂。真性脾囊肿可能是腹膜上皮进入脾实质内或脾脏...     

胃肠吻合口后间隙全小肠内疝并发扭转一例

患者男 ,74岁。持续性腹痛阵发性加剧伴呕吐 2h于2 0 0 4年 2月 8日入院。呕吐物初为黄色胃内容 ,后期有少量血性液体 ,发病后无肛门排气。 15年前因胃癌在我院行根治性胃大部切除术。查体 :一般情况好 ,全腹膨隆 ,压痛、反跳痛 (± ) ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音消失。血常规 :WBC :8 7×10 9/L ,N 0 85 ,HGB 14 4g /L。尿常规无异常。腹部透视 :肠腔积气明显 ,中下腹见多个阶梯状液平。B超 :肝脾未见异常 ,腹腔积液 ,肠管扩张 ,肠腔积气。在全麻下急诊行剖腹探查 ,术中见腹腔内混浊液体约 10 0 0ml,小肠高度扩张 ,暗红色 ,全小肠顺时…     

胰腺及十二指肠损伤行十二指肠暂时性憩室化手术一例报道

病人 :男 ,2 0岁。因汽车撞伤上腹部 1 2h ,伴呕血入院。体检 :T 38℃ ,P1 2 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 80 /4 0mmHg。腹部隆起 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛明显 ,叩诊有移动性浊音 ,肠鸣音未闻及。胃管抽出血性液体。腹腔穿刺 :于右下腹抽出不凝血液。B型超声 :腹腔内游离积液。诊断 :失血性休克 ;腹腔内脏破裂。积极纠正休克后 ,在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见 :腹腔内积血约 30 0 0ml。十二指肠水平部横断约 1 / 2 ,部分肠壁挫伤。胃液、胆汁溢出。胰体远端 1 / 2大部断裂。行Kucher氏切口。游离十二指肠和胰头 ,将肠管裂口行两…     

胰腺钩突部延续胰腺组织出血坏死性炎1例报告

患者 ,男性 ,2 6岁 ,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,后腹痛扩展至全腹 ,无发热及黄疸。入院查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 14 / 10kPa。腹部检查表现 :舟状腹 ,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性 ,肝浊音界正常 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :血WBC 16 .8× 10 9/L ,血、尿淀粉酶正常 ,血钙 1.8μmol/L。腹部立位X片示 :肠管积气 ,未见膈下游离气体。B超示 :肝、胆、脾未见异常 ,胰腺显示不清 ,腹腔中等量积液。入院诊断 :弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排。入院后急诊行剖腹探查 ,术中见腹腔约有…     

脾恶性淋巴瘤自发性破裂1例

患者女,65岁。腹部胀痛半月,伴头晕眼花半天于1990年9月13日入院。无外伤史。体查:P100次/分,Bp10/6Kpa,意识模糊,面色苍白,全身表浅淋巴结无肿大。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以左上腹部为重,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血。诊断:①失血性休克;②腹腔脏器破裂(脾自发性破裂?)手术时发现腹腔内有大量积血,约3000ml。脾脏大小为13×10×6cm,膈面有一约8cm长的线状裂口,表面及实质内均未见明显结节。行脾切除术后半月痊愈出院。病理诊断为     

结肠中动脉瘤破裂二例报道

例1:女,56岁。因腹痛10h在当地镇医院接受治疗。1d后,病人腹痛加重,伴腹胀、头晕、乏力、心悸、出冷汗。腹部B型超声示腹腔积液。转入我科治疗。即往高血压病史10年,无明确外伤史。体检:体温35.5℃,脉搏120次/min,呼吸23次/min,血压65/40mmHg。表情淡漠,面色苍白,脉搏细速,皮肤湿冷。全腹轻压痛,腹肌稍紧,叩及移动性浊音,肠鸣音消失。血红蛋白61g/L,红细胞1.87×1012/L。给予输血、补液,纠正休克。同时,行腹部X线透视、B型超声、CT检查,提示腹腔内大量积液,未见实质性脏器破裂。腹腔穿刺抽出不凝血。急诊行剖腹探查。术中探查肝、脾等脏…     

门静脉高压并发腹膜后大出血3例误诊

我院从19865月～19929月其发现门静脉高压并发腹膜后大出血3例．全部误诊为肝脾破裂。为引起注意，特报告如下。病例例1男，43岁，农民，在10年前曾患己型肝炎．自述治疗1年“痊愈”。平时感觉垒身无力。入院前突发上腹部及全腹剧痛难忍，口渴、心慌、出拎汗。诊断为自发眭脾破裂。检查：血压9／6kPa．全腹压痛伴反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血液。手术探查：腹腔内抽出约1200ml血性液。肝脏萎缩．呈结节状，脾     

自发性乙状结肠破裂1例报告

乙状结肠自发性破裂少见 ,易误诊 ,我科 2 0 0 2年 5月收治 1例 ,现报告如下。　　患者男 ,69岁 ,体重 5 0 kg。突发性中下腹剧痛34h,逐渐扩展为全腹持续痛 ,解干硬大便后排鲜血样便 2次。既往有 1 0余年便秘史。查体 :T38℃ ,BP1 0 0 / 70 mm Hg。心肺无异常。腹平坦 ,全腹肌紧张 ,中下腹部显著压痛及反跳痛 ,无移动性浊音。直肠指检手套有血迹 ,但未触及包块。右下腹穿刺抽出混浊血性液体。立位腹平片未见膈下游离气体。血常规 :WBC1 1 .2× 1 0 9/ L,HGB1 1 4g/ L。诊为 :“腹腔脏器破裂”,即在全身麻醉下行部腹探查术 ,术中见乙状…