宽QRS心动过速的鉴别诊断及意义

目的:了解宽QRS心动过速的鉴别诊断依据.方法:选择我院急诊救治的宽QRS心动过速者65例,根据临床症状、体征及心电图资料进行综合分析.结果:临床上宽QRS心动过速患者以室性心动过速最常见,且多具特异的心电图表现,易引起血流动力学改变.结论:室性心动过速与室上性心动过速的鉴别诊断有着重要的临床意义,对疾病的治疗及预后有积极的作用.     

宽QRS心动过速的监测心电图研究

通过采用双通道心电监测系统，更好地明确宽QRS心动过速的诊断，为临床进一步治疗提供诊断依据。     

体表心电图线索在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值

宽QRS波心动过速鉴别一直是心电图学上的诊断难点,临床上对于宽QRS波心动过速进行床旁、快速、正确的鉴别诊断问题仍没得到完全解决,及时、准确地对宽QRS波心动过速加以鉴别对指导临床治疗及评估预后具有重要的临床意义。现回顾性对宽QRS波心动过速的定义、分类和体表心电图特征进行分析,以期对其鉴别和治疗有一个全面的认识。     

宽QRS波心动过速的鉴别与处理

宽QRS波心动过速起源部位的诊断对于心动过速的治疗事关重大。本文深入分析讨论了相关的若干问题：1．出现宽QRS波心动过速的几种可能;2．QRS波的形态对诊断宽QRS波心动过速起源部位的经典认识;3．Brugada对室性心动过速QRS波形态的总结和认识;4．Bougada宽QRS波心动过速的4步鉴别法;5．注意对维拉帕米敏感的宽QRS波心动过速的鉴别;6．房室分离和室性融合在诊断宽QRS波心动过速起源部位中的价值;7．右束支阻滞样宽QRS波心动过速“兔耳征”的判断价值;8．aVR导联的QRS波图形在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值;9．Vi/Vt比值和新4步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值;10．心脏电生理学检查在宽QRS波心动过速起源部位判别中的价值;11．临床表现及病史在鉴别宽QRS波心动过速起源部位中的意义;12．宽QRS波心动过速的一般处理原则。这些分析与讨论对于正确判断宽QRS波心动过速起源部位及相应的处理有重要的临床指导意义。     

QRS波在慢性心力衰竭患者中的特点及临床诊断价值

目的:探讨慢性心力衰竭患者心电图的表达特点及其在临床诊断中的应用价值。方法:对慢性心力衰竭患者十二导联心电图结果进行综合分析,同时与其所做的超声心动图结果进行对比。评估心电图的特征性表现及诊断价值。结果:与健康人相比,慢性心力衰竭患者心电图呈现QRS波时限延长、振幅减低的特点,且这种变化与患者LVEF减低情况正相关。结论:通过对慢性心力衰竭患者QRS波时长及振幅的测定,可以初步评估患者心功能情况,对慢性心力衰竭的初步诊断及定期随访检测有重要临床应用价值。     

宽QRS波心动过速的诊断及鉴别

<正>宽QRS波心动过速(WQT)是指QRS>0.12s的心动过速。多数为室性心动过速(VT),也可是阵发性室上速(PSVT)伴差异传导或束支传导阻滞及预激综合征(WPW)并发PSVT。识别VT与PSVT对指导治疗及评估预后有重要意义。否则,误用维拉帕米,可致严重窦缓及低血压。现就其有关问题进行综述。     

宽QRS波心动过速的临床鉴别及急诊处理

目的 探讨宽QRS心动过速的临床鉴别及急诊处理原则。方法 对急诊收治的21例宽QRS心动过速患者的临床资料、心电图检查及治疗方法进行回顾性分析。结果 1例心肌梗死患者死亡，其余20例均能复律成功，临床效果明显。结论 病史体检及体表心电图是临床诊断宽QRS心动时速的最主要方法；Brugada四步法是鉴别诊断的重要手段；急诊处理首要原则是纠正血流动力学障碍，鉴别有困难时，按室性心动过速（VT）治疗。     

形态心电图标准在宽QRS心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的：探讨形态心电图单项标准及多项组合的Brugada标准或Brugaga标准联合Steurer标准在宽QRS心动过速（WRT）鉴别诊断中的应用价值。方法：对70例WRT[室性心动过速（VT）41例，室上性心动过速（SVT）29例]发作时常规12导联心电图的QRS形态进行分析。结果：形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高，但部分单项标准的特异性很强（100％），一旦出现强烈提示VT；多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性达92．7％，但特异性不理想（79．3％）；Brugada标准联合Steurer标准后诊断VT的敏感性不变，特异性升至89．7％。结论：形态心电图单项标准诊断VT的敏感性低，不能依赖某一单项标准判断VT，多项组合的Brugada联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性较高、特异性较强的方法。     

QRS波时限延长在冠心病患者运动试验中的意义

目的　探讨冠心病患者运动试验中QRS波时限变化的意义。方法　分析经冠脉造影证实的 6 2例冠心病患者和 16例冠状动脉造影正常者运动试验前、后QRS波时限变化。结果　冠脉正常组平板运动试验 (ETT)后QRS波时限较运动前缩短 (P <0 0 5 ) ;冠心病组ETT后QRS波时限较运动前延长 (P <0 0 1) ;不同冠状动脉病变程度患者ETT后QRS波时限间差别有显著性差异 (P <0 0 5 )。以ETT后QRS波时限延长为异常 ,其诊断冠心病的敏感性为72 6 % ,特异性为 93 8% ,准确性为 97 8%。结论　冠心病患者ETT后QRS波时限延长是心肌缺血的一个标志 ,QRS波时限是运动试验中诊断冠心病心肌缺血敏感而特异的指标。     

老年心力衰竭患者QRS时限6分钟步行试验分析

目的探讨老年慢性心力衰竭（心衰，CHF）患者QRS时限（QRSD）与心功能、运动耐量相关性。方法47例老年慢性心衰患者（心衰组），20例健康对照组常规心电图测量QRS时限，在心衰组根据QRSD分为QRSD≤120ms组、QRSD〉120ms组。以左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDED）作为心脏功能指标与6分钟步行试验（6-MWT）进行组间比较。结果心衰组QRSD、LVDED值均明显高于对照组（P〈0．001），LVEF、6-MWT值均明显低于对照组（P〈0．005）。在心衰组QRSD与LVDED呈正相关，与LVEF、6-MWT呈负相关。结论在慢性心衰患者中监测QRS时限和6分钟步行试验，2种方法联合应用尤其适合于基层医院，可指导临床采取相应的社区干预模式，制定最佳治疗方案。     

心力衰竭患者QRS时程与心功能关系研究

目的:探讨心力衰竭(HF)患者QRS综合波宽度与心功能的相关性.方法:回顾性分析单中心近10年来心内科住院的HF患者,观察其QRS波时程与NYHA心功能分级、EF值和心腔大小的关系.结果:QRS波的时程与NYH心功能的高低、EF值和心腔大小具有明确的关系.NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者QRS≥130ms为15%.随着EF值的降低和左室心腔的增大,QRS波时程逐渐增大.结论:HF患者,随着心功能的减低,QRS时程逐渐增加.提示心脏收缩的非同步性对HF患者的心功能可能具有重要影响.     

曲美他嗪治疗冠心病糖尿病心力衰竭的观察

目的探讨曲美他嗪对冠心病伴糖尿病心力衰竭（心衰）患者的影响。方法对118例冠心病伴糖尿病并出现心衰的患者随机分为A、B组各59例。两组的基本用药类同,A组另给曲关他嗪20mg,3;L／d;B组加用谷维素10mg,3次L／d。疗程52周,定期门诊随访,观察实验前、后临床心功能NYHA分级,明尼苏达心衰生活质量评分,超声心动图检查等项目。结果A组与B组对比,心功能改善（P〈0．05）,生活质量提高（P〈0．05）,超声心动图指标改善（P〈0．05）,病情恶化减少（P〈0．05）。结论冠心病伴糖尿病的心衰患者长期服用曲美他嗪可使心功能改善,生活质量提高。     

冠心病合并慢性心力衰竭患者血管性血友病因子水平的变化

目的探讨冠心病合并慢性心力衰竭患者血清中血管性血友病因子（von Willebrand factor,vWF）的变化和临床意义。方法选取确诊冠心病患者57例和同期健康人30例作为对照组,抽取静脉血,采用酶联吸附法测定血清中vWF含量,并按心功能等级分级进行比较分析。结果冠心病合并慢性心力衰竭患者血清中vWF显著升高（P〈0.01）,并随着心衰加重而越显著（P〈0.01）,心功能Ⅲ、Ⅳ级与Ⅱ级比较显著升高（P〈0.01）,心衰程度与血清中vWF呈正相关关系（r=0.43,P〈0.01）。结论冠心病合并慢性心力衰竭患者血清中vWF水平升高,检测血清中vWF可作为评价其病情严重程度的指标之一。     

曲美他嗪对心力衰竭患者血清中白细胞介素-6影响的研究

目的观察曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭患者的疗效,并观察治疗前及治疗后血清中自细胞介素-6（IL-6）的改变,以期为临床工作提供理论支持。方法收集134例临床确诊为冠心病心力衰竭的患者,按患者的人院顺序分为两组,观察组共67例,在常规治疗中加用曲美他嗪,对照组共67例,应用常规治疗。于治疗前、治疗后观察两组患者血清中IL-6的表达差别。结果治疗3个月后观察疗效,观察组患者的总有效率明显高于对照组,观察组与对照组患者在左心室舒张末期内径及左室射血分数的变化比较中差异有统计学意义。两组患者治疗后血清中IL-6的表达均下降,但是观察组的下降值明显高于对照组。结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的患者,临床疗效明显,且能有效下调血清中IL-6的表达,进而有效调节机体的内环境,临床治疗中可以积极应用。     

冠心病伴心力衰竭合并心房颤动的心室率控制研究

目的 探讨心室率控制对冠心病伴心力衰竭合并心房颤动(以下简称房颤)患者心功能的影响。方法 160例冠心病伴心力衰竭合并房颤患者随机分成两组即高心室率组和低心室率组,两组患者均经美托洛尔缓释片单药或联合胺碘酮控制心室率,治疗目标:高心室率组为80次/分≤心室率<100次/分,低心室率组为60次/分≤心室率<80次/分。根据心室率达目标值后开始进入观察期2年。观察2年内患者临床心力衰竭症状变化、心绞痛发作情况、血清N端脑钠素前体(NT-proBNP)浓度、左室舒张末期内径变化。结果 治疗前两组各项数据无统计学差异,治疗后高心室率组临床心功能不全情况优于低心室率组,两组心绞痛发作情况无明显差别。NT-proBNP、左心室舒张末期内径在治疗后两组均有下降,但高心室率组下降更显著(P<0.01)。结论 冠心病伴心力衰竭合并慢性房颤患者的心室率控制在80~100次/分相对优于60~80次/分。     

不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平的关系研究

目的探讨不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的关系及其临床意义。方法入选慢性心力衰竭患者112例(试验组),并选取年龄和性别与试验组匹配的非慢性心力衰竭患者50例为对照组。入选者均测定心电图QRS波时限、血浆NT-proBNP水平及左室射血分数(LVEF),并进行美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。以LVEF≤45%为收缩功能不全诊断标准,将所有入选的心力衰竭病例分为收缩性心力衰竭组(SHF组,LVEF≤45%,n=52)和舒张性心力衰竭组(DHF组,LVEF>45%,n=60),比较各组QRS波时限、血浆NT-proBNP水平及NYHA分级,并对SHF组进行上述指标间的相关性分析。结果心电图QRS波时限在SHF组为(135.17±39.75)ms,显著长于DHF组的(100.93±27.13)ms及对照组的(80.56±7.76)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平在SHF组及DHF组分别为(1 248.25±45.84)pg/ml、(664.07±35.75)pg/ml,均显著高于对照组(104.96±47.84)pg/ml,且SHF组和DHF组比较显示前者血浆NT-proBNP水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,SHF组患者QRS波时限与血浆NT-proBNP水平、NYHA分级呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论心力衰竭患者心电图QRS波时限延长与血浆NT-proBNP水平升高及左室收缩功能减退密切相关,可用于辅助判断心力衰竭类型及指导治疗。     

碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变相关性分析

目的探讨心电图碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的相关性。方法对126例明确诊断的冠心病患者冠脉病变情况进行评估,比较心肌各壁导联fQRS波发生率并分析fQRS与冠脉病变范围和罪犯血管的相关性。结果fQRS波在下壁的发生率明显高于前壁和侧壁,差异有统计学意义（P〈0．05）。LAD和非LAD病变、LCX和非LCX病变、RCA及非RCA病变各导联fQRS波发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。fQRS在多支病变患者的发生率与单支病变比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论fQRS波在心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的发生率较高,对冠心病诊断有预测价值。但心电图不同导联的fQRS波不能明确定位罪犯血管病变支和判断冠状动脉病变支数。     

阿魏酸钠治疗慢性肺心病合并冠心病心衰临床观察

目的:观察阿魏酸钠治疗慢性肺心病合并冠心病心衰的疗效,同时就其改善心肌缺血疗效进行观察。方法:对32例经综合治疗后临床疗效不满意的慢性肺心病合并冠心病心衰患者,加用注射用阿魏酸钠300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mL中静点,每日1次,疗程10~14d。结果:32例患者治疗后显效17例,有效12例,无效3例,总有效率90.6%,其中4例合并心绞痛患者显效3例,有效1例,全部治疗有效。21例有心肌缺血表现者治疗后显效5例,有效10例,无效6例,总有效率71.4%。结论:在综合治疗基础上加用阿魏酸钠治疗慢性肺心病合并冠心病心衰疗效满意,该药对缓解心绞痛症状,改善心肌缺血疗效较好。