肝内胆管结石并肝内胆管癌临床病理特征与外科治疗

目的 提高肝内胆管结石并肝内胆管癌（HLAIHCC）的诊治水平。方法回顾性分析珠江医院1993年1月至2004年11月26例HLAIHCC病人的病理及治疗。结果胆管癌发生处大多都有结石。大体分为三型：包块型、胆管周围浸润型与胆管内生长型，病理检查均为腺癌。17例病人行肝切除或广泛的肝切除和（或）肝外胆管切除，切除率65．4％，1年及5年生存率分别为82．3％和11．7％。结论肝内胆管癌与肝内胆管结石所引起的刺激、炎症、感染有一定关系，积极的手术切除是HLAIHCC理想的治疗方案。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床病理特点及预后分析

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌(hepatolithiasis associated with intrahepatic cholangiocarcinoma,HLAIHCC)的临床病理特点及预后影响因素.方法 对2006年6月至2009年9月经手术治疗及病理证实的36例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者的临床病理特点和生存资料进行回顾性分析.结果 HLAIHCC患者的1、3、5年总生存率分别为63.6％、36.4％与30.3％,与肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)相比差异无统计学意义(65.4％、34.3％与28.6％,P=0.57).接受根治性切除术患者1、3、5年生存率分别为81.4％、61.7％与58.6％,显著优于接受姑息性手术的患者(x2=20.426,P=0.000).HLAIHCC外周血白细胞计数显著高于ICC(x2=19.700,P=0.000),肿瘤直径显著大于ICC(P=0.04);血清CA19-9水平(P=0.049)和手术切缘(P=0.019)是影响预后的独立因素.结论 HLAIHCC具有与ICC不同的临床病理特点,根治性切除术是最有效的外科治疗方法,血清CA19-9和手术切缘是影响预后的独立因素.     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病因及其防治

本文报道肝内胆管结石伴发肝内胆管癌１０例，迟发性肝胆管癌３例，占同期肝内胆管结石病例的３．５％，癌肿均发生结石胆道处，以左肝多见。病程１－４０年，平均１６年；３例这发性肝内胆管癌分别发生于取石后６、７、１１年，平均８年。认为肝内结石、胆管炎、胆汁淤积是诱发肝内胆管癌的重要因素。早期治疗肝内胆管结石及胆管狭窄，、通畅胆汁此流、控制感染是这癌发生手重要措施；早期诊断、根治性切除可获得良好疗效。对左肝结     

肝内胆管结石并肝内胆管癌6例分析

肝内胆管结石并肝内胆管癌少见,近来有少许报道,作者统计两家医院自1986年3月至1997年6月共收治肝内胆管结石494例,其中合并肝内胆管癌6例,现分析报道如下。临床资料1.一般资料:男5例,女1例,年龄31～63岁,平均49岁。发热4例,腹痛6例,黄疸5例,腹块1例,胆外瘘1例,肝大2例,发现结石至发现胆管癌时间8个月至12年,平均31年。2.辅助检查:血ＷＢＣ升高2例,ＳＧＰＴ升高2例,ＡＫＰ升高6例,ＡＦＰ升高1例,ＣＥＡ升高2例。5例Ｂ超示肝内胆管结石3例,肝内外均有结石2例,肝内外胆管癌1例;5例ＣＴ示肝内外胆管结石3例,肝内胆管癌、肝内外胆管癌各1例;3例…     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断分析

目的：分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素,提高术前诊断率。方法：1997年1月至2003年9月本院肝内胆管结石合并肝内胆管癌资料较齐全病人13例,与同期肝内胆管结石手术病人20例进行回顾性比较分析,采用单因素及多因素分析的方法,研究肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素,结果：单因素分析显示年龄,病程,6月内胆管炎发作次数,血CEA,血CA199,肝内占位与肝内胆管结石合并肝内胆管癌有关,进一步通过多元逐步回归分析发现肝内占位为肝内胆管结石合并肝内胆管癌的独立因素,结论 对年龄高,病程长,近期内反复姨作病人进行血CEA,血CA199,CT,MRI等检查,有利于提高肝内胆管结石合并肝内胆管癌的术前诊断率。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊治28例分析

目的 总结分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治经过,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2005-2008年收治经病理证实的28例肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料.结果 本组病例中术前诊断率为28.6%(8/28);根治性手术率75.0%(21/28),中位存活时间30个月;姑息性手术率17.9%(5/28),中位存活时间8个月;探查活检术率7.1%(2/28),分别存活2个月和4个月.结论 肝内胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,合并结石的肝内胆管癌的早期诊断率低,预后差;应重视肝内胆管结石的早期根治性治疗;姑息性手术可提高肝内胆管癌患者的生活质量.     

原发性肝内胆管结石合并胆管癌

目的 总结原发性肝内胆管结石合并胆管癌的临床特征、诊断方法、治疗手段及预后.方法 回顾性分析北京大学第三医院1958年6月至2011年3月收治的原发性肝内胆管结石合并胆管癌709例的临床资料.结果 709例原发性肝内胆管结石合并胆管癌20例(2.8％),获得随访17例,随访率为85％,中位随访时间2(0 ～15)年.胆管癌诊断前原发性肝内胆管结石病程15±11年(3 ～38年).有胆管炎的14例,其中重症胆管炎11例.合并肝脓肿12例,肝硬化或门静脉高压症15例.术前辅助检查提示合并胆管癌诊断的依次为CT、MRCP、B超、肿瘤标志物等.胆管癌的术前临床诊断率为55％ (11/20).行胆管癌根治术4例,姑息性手术7例,探查活检术6例,非手术治疗3例.根治术后1例失访,其余3例均存活,目前存活时间分别为1年1例,5年2例.姑息性手术7例,术后失访2例,存活时间1年2例,3年1例,5年1例.未切除者存活时间均未超过1年.结论 对于原发性肝内胆管结石病例有以下情况者应提高警惕,(1)病史较长、有胆管炎.(2)合并肝硬化.(3)影像学提示胆管壁增厚或肝内占位病变.(4)肿瘤标志物升高.这些提示发生胆管癌的可能性大.对这些病例应严格定期随访,以便早期发现,获得根治切除者预后较好.     

肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗以及微创外科时代肝部分切除在肝内胆管结石治疗中的意义.方法 分析我院收治的38例胆管结石并胆管癌患者的临床资料.结果 我院1998年3月至2011年12月间,胆管癌的患者为225例,同期肝胆管结石患者2333例.手术切除组21例,平均生存时间为32.9个月,1、2、3年生存率分别为85.71%、71.43%、52.38%;介入治疗组13例,平均生存时间为6.85个月,0.5、1、2年生存率分别为46.15%、7.69%、0.结论 肝内胆管结石长期的炎症、反复的感染、胆汁淤积等因素是肝内胆管癌发生的重要因素.肝部分切除不仅能够去除结石、预防结石复发,对于预防胆管癌变亦具有重要的意义.     

GPS评分对预测肝内胆管结石合并肝内胆管癌肝切除术的预后价值

目的探讨术前Glasgow预后分数(Glasgow prognostic score,GPS)与肝内胆管结石合并肝内胆管癌(hepatolithiasis-associated intrahepatic cholangiocarcinoma,HLAIHCC)术后预后之间的关系。方法回顾性分析接受根治性肝切除治疗的52例肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人的临床病理资料,并对临床病理结果及预后进行统计分析。应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 GPS是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人术后总体生存的独立危险因素。GPS评分为2的病人其淋巴转移(P=0.029)和肿瘤为Ⅲ-Ⅳ期比例大(P=0.007)。结论 GPS评分是肝内胆管结石合并肝内胆管癌病人肝切除术后预后的独立危险因素。     

肝内胆管结石和肝内胆管癌关系的分子学机制研究进展

肝内胆管癌早期难以发现,根治性切除机会少,预后不佳。肝内胆管结石是肝内胆管癌的高危状态。肝内胆管结石导致肝内胆管癌产生是多步骤过程。cyclinD1、p53、p16等多种基因在肝内胆管癌发生、发展过程中起重要作用。通过研究肝内胆管结石和肝内胆管癌间的关系,有望发现治疗肝内胆管癌的新药物和新方法。     

肝胆管结石并发胆管癌

目的 探讨肝胆管结石并发胆管癌的诊断、治疗和预后。方法 回顾性分析17例肝胆管结石并发胆管癌的临床资料、病理及预后情况。结果 胆管癌在肝胆管结石病人中的发生率为5％（17／340）。术前诊断为胆管癌者占17．6％（3／17）。肝内及肝门部胆管癌占88．2％（15／17）,肝外胆管癌占11．8％（2／17）。其中高分化腺癌9例。根治性切除41．2％（7／17）,平均生存26个月;姑息性内引流术47．1％（8／17）,平均生存12．4个月;姑息性外引流术11．7％（2／17）,平均生存3．6个月。结论 对病史长,反复胆管炎发作,短期内消瘦,黄疸加深,腹痛难以控制的肝胆管结石病人,应考虑胆管癌的可能。胆管癌切除预后较未切除者为好,姑息性内引流术的预后优于外引流术。     

肝切除治疗肝内胆管结石

探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法分析１９８９年７月－１９９９年７月采用肝切除术治疗１８４例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主（１６５例）,肝切除也以左肝叶段切除为多（１５３例）;３２例出现手术后并发症（１７．３９％）无手术死亡。随访３月－１０月年,效果优良者占９６．２０％,包括４例早期胆管癌。结论肝切除术手是治疗内胆管结珠     

肝门部胆管癌手术治疗（附73例报告）

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析73例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 本组术前均明确诊断。B超诊断符合率为69．9％。根治性切除15例,近期效果良好;各种胆管内外引流术43例,37例获缓解,手术后死亡6例;剖腹探查或肝动脉插管化疗15例,术后短期内病情无变化。获根治性切除15例中,11例得到随访,1,3年生存率分别为90．9％,20．0％,无5年生存者。其他各种术式的生存时间无超过9个月者。结论 肝门部胆管癌早期诊断仍困难,联合应用影像学检查可明确诊断,B超为首选检查方法。目前根治性切除率仍较低,肝方叶切除对最后选定手术方式有一定帮助。     

肝外胆管癌的诊治

目的 总结肝外胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析1972年－1999年收治肝外胆管癌100例的临床资料,其中上、中、下及全段胆管癌分别为68,12,18及2例。结果 首发症状为上腹不适隐痛、腹胀、乏力,明显消瘦及进行性黄疸等。B超、CT或MRI是无损伤的诊断方法,若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疸,则应进一步行PCT（本组13例）或ERCP（本组42例）。根据肿瘤所在部位及肝门部胆管癌的分型,选择不同的手术方式：上段手术切除25例（36．8％）,其中Ⅰ型行胆管癌局部或“骨骼化”切除15例,Ⅱ型行胆管癌切除加尾叶切除9例,Ⅲb型行胆管癌切除加尾叶及左三叶切除1例;中段手术切除9例（75％）;下段行胰十二指肠切除14例（77．8％）。上、中段均行胆管空肠Roux-en-Y型吻合胆道重建术。本组总切除率为48％。有35例得到随访,5年生存率为58％。未切除者52例中有32例得到随访,均于1－1．5年死亡。结论 B超、CT及MRI是早期诊断肝外胆管癌的首选方法,必要时选用PTC或ERCP对进一步诊断更有价值。手术切除是治疗肝外胆管癌最有效的手段。     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的 探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法 回顾性分析1995年6月－1999年6月间28例胆肠吻合术后再手术的临床资料。结果 28例中,吻合口狭窄26例（92．8％）,伴左肝管狭窄9例,肿肝管狭窄3例,左右肝管狭窄5例。钡餐造影9例见胆管内返流,均为胆总管十二指肠吻合者。再手术方法：原吻合口切除再吻合3例,左肝外叶切除、肝门胆管整形与空肠Roux-en-Y吻合8例,左肝管、肝门胆管与空肠双口吻合2例,肝内胆管狭窄切开并整形后与空肠Roux-en-Y吻合15例。26例（92．8％）随访0．5－4年,仅1例（3．8％）间有轻度感染症状。结论 胆肠吻合口狭窄是再手术的根本原因,其次是术式选择不当、肝胆管狭窄未予解除及结石清除不彻底。再手术时应遵循清除结石、解除狭窄及通畅引流的原则,必要时结合肝段（叶）切除、吻合口支撑引流及术中、术后胆道镜处理。     

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的　探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法　对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果　 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论　合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。     

肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾

目的 总结20年肝门部胆管癌外科治疗的经验，探讨提高切除率，减少并发症的有效措施。方法 回顾总结1978年1月－1997年12月西南医院外科治疗201例肝门部胆管癌的临床资料，以1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡率等。结果 201例中手术切除97例，非切除行胆道内、外引流者84例，单纯剖腹探查20例。切除组中根治切除51例，姑息切除46例。随访75例中，根治切除者1，3，5年生存率分别为95．45％，40．91％，13．64％；姑息切除者1，3年生存率为55％，10％，无5年生存者；非切除性胆道内、外引流者1年生存率为36％，无3年生存者；单纯剖腹探查者均于3个月内死亡。两个阶段对照显示：手术切除率由1990年12月以前的34．95％提高到以后的62．24％，其中根治切除率由15．53％提高到35．71％；手术并发症及死亡率分别由39．8％和17．84％降低到18．37％和6．12％。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键，合理的围手术期处理可工发症发生率及死亡率。     

磁共振多种显像在肝门部胆管癌术前肿瘤切除可行性的评估

目的　探讨MRI ,MRCP ,MRA对肝门部胆管癌的诊断价值及术前评估肿瘤切除的可行性。方法　对MR等显像技术诊断为肝门部胆管癌的 78例患者 ,根据肿瘤浸润范围、血管受累情况、有无肝叶萎缩及远处转移等指征 ,进行术前影像学评估 ,并通过与手术和病理对比 ,了解该显像方法对肝门部胆管癌手术与否作出评判的价值。结果　术前评估不能手术切除的 2 1例中 ,10例行手术治疗 ,术中发现及病理学检查与术前评估一致 ,证实不能切除 ,仅行引流。术前评估为潜在手术切除可能的 5 7例均行手术探查 ,肿瘤的定性、定位诊断的准确率为 10 0 % ;手术切除 40例 ( 70 .2 % ) ,其中 2 9例 ( 5 0 .9% )行治愈性切除 ,11例姑息性切除 ;其余 17例不能手术切除 ,原因包括术前漏诊门静脉管壁破坏 3例 ,肝动脉受侵 5例 ,术中发现腹腔内器官和 /或淋巴结转移 7例 ,肝实质广泛浸润 2例。结论　应用MR多种显像技术对肝门部胆管细胞癌的定位及定性诊断率高 ,并能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性。肿瘤不能切除的主要原因在于肿瘤的转移和局部血管的侵犯。     

肝门部胆管癌的治疗进展

目的 介绍肝门部胆管癌的治疗进展动态。方法 复习相关文献并作综述性报道。结果 扩大根治切除、新辅助放疗化疗、原位肝移植、光动力学治疗和分子放化疗均能有效地提高患者的生存率。结论 肝门部胆管癌的治疗仍是以手术切除为主的综合治疗。