颅内夹层动脉瘤的临床诊断

<正>颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm,IDA)是指由于不同原因引起的血管腔内血进入血管壁间引起血管腔狭窄或血管壁膨出破裂,也有可能动脉壁滋养动脉破裂造成的原发性壁内血肿引起动脉瘤样扩张[1]。IDA根据发生部位的不同分为颈动脉系IDA和椎-基底动脉系IDA。颈动脉系IDA发生在颅底颈动脉管外口以上部位。椎-基底动脉系IDA发生在枕骨大孔以上部位。     

高分辨磁共振血管壁成像在不同时期颅内动脉夹层评估中的应用

目的采用高分辨磁共振血管壁成像技术(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)评估不同时期颅内动脉夹层的影像学特征。材料与方法对2018年8月至2020年8月在河南省人民医院就诊的45例颅内动脉夹层患者进行回顾性分析。所有患者均在Siemens 3.0 T MRI行常规MRI及HRMR-VWI检查,双盲分析不同时期颅内动脉夹层患者内膜瓣、双腔、动脉瘤样扩张、壁内血肿及血管壁强化等影像学特征并通过Image J软件对壁内血肿相对信号强度进行定量评估。结果最终共纳入患者急性期10例、亚急性早期10例、亚急性晚期12例和慢性期13例。急性期及亚急性期内膜瓣、双腔、壁内血肿和血管壁强化检出率高于慢性期(P=0.006、0.023、0.004、0.022),动脉瘤样扩张检出率无显著差别(P=0.094);壁内血肿相对信号强度及血管壁强化程度在慢性期均低于亚急性期(P=0.007、0.023)。结论 HRMR-VWI可有效评估颅内动脉夹层,并为颅内动脉夹层的分期提供重要信息。     

3D-SNAP高分辨磁共振成像技术评价颅内动脉夹层的价值研究

目的探讨三维同步非增强血管造影和斑块内出血(threedimensionalsimultaneous noncontrast angiography and intra plaque hemorrhage,3D-SNAP)高分辨磁共振成像技术对颅内动脉夹层的诊断价值。材料与方法连续收集2015年1月至2018年3月陕西省人民医院神经内科43例后循环短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)或脑梗死患者,其中颅内动脉夹层18例,非动脉夹层25例,所有患者均采用PhilipsIngenia 3.0 T MRI获取TOF-MRA、T1WI-VISTA、T2WI、3D-SNAP、CE-T1WI成像,双盲分析各序列颅内动脉夹层征象。采用卡方检验、独立样本t检验分析夹层组与非夹层组临床基本资料以及夹层组各序列影像学特征;利用受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线比较各序列对颅内动脉夹层的诊断效能。结果 (1)夹层组年龄较非夹层组低,差异有统计学意义(P<0.05),两组间性别、血压、糖尿病、吸烟差异均无统计学意义。(2)6例患者在TOF-MRA、T2WI、T1WI-VISTA、SNAP及CE-T1WI成像序列同时显示夹层瘤样扩张、真假腔、壁内血肿、内膜瓣征象;颅内动脉夹层壁内血肿、双腔征及内膜瓣显示率高分辨MRI各序列比较差异有统计学意义(P<0.05),SNAP显示壁内血肿最敏感,CE-T1WI显示双腔征、内膜瓣征最敏感。(3) TOF-MRA、T2WI、T1WI-VISTA、3D-SNAP、CE-T1WI、SNAP联合CE-T1WI成像序列诊断颅内动脉夹层ROC曲线下面积分别为0.663、0.492、0.729、0.741、0.752、0.824。结论 3D-SNAP高分辨磁共振成像技术无创性、有效评价颅内动脉夹层具有无限的潜力和广阔的前景。     

颈动脉夹层的临床特点和急诊救治

颈动脉夹层(cervical artery dissection,CAD)是颈动脉血流通过破损的血管内膜进入血管壁,形成壁内血肿,造成内膜与内膜下结构分离,导致血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤.     

高分辨率磁共振血管壁成像技术在颅内动脉疾病中的研究进展

颅内动脉疾病是导致脑卒中最重要原因之一,其病因众多,早期明确病因对于疾病的治疗极其重要,高分辨率磁共振血管壁成像技术是一种新兴的影像学检查方式,主要用于分析颅内动脉病变,观察动脉斑块及管壁结构,弥补了传统的血管成像技术只显示管腔狭窄程度的不足。高分辨率磁共振血管壁成像技术对颅内动脉粥样硬化、动脉夹层、烟雾病、中枢神经系统血管炎及动脉瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。本文就高分辨率血管壁成像技术在上述颅内动脉疾病中的应用展开综述。     

高分辨率磁共振血管壁成像在颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用

高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）是一种具有超高分辨率的磁共振成像技术。其抑制血流信号后能清晰显示动脉粥样硬化斑块的纤维帽、脂质核心、壁内血肿及管腔狭窄情况。HR-VWI能为临床诊疗提供关键影像学信息,在动脉粥样硬化性心脑血管疾病中具有重要诊断价值。本文就HR-VWI成像原理及其在颅内动脉粥样硬化性疾病的评估、在颅内动脉夹层及动脉瘤中的应用价值、在症状性非狭窄性颅内动脉粥样硬化性疾病中的应用、在脑小动脉病变及腔隙性脑梗死中的应用与动脉粥样硬化性疾病的科学研究等方面进行综述。      

高分辨磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用价值

颅内动脉夹层(intracranial artery dissection,IAD)包括夹层与夹层动脉瘤,是导致中青年缺血性或出血性卒中的重要病因,由于颅内血管管径细小,走行深而迂曲,颅内动脉夹层诊断较困难。高分辨磁共振管壁成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)具有可重复性、无创性等优势,可直接观察到动脉夹层特征性的内膜瓣及壁内血肿信号,间接或直接诊断夹层,并对寻找夹层病因、临床分期、治疗和预后判断均有一定的临床价值。该文将对HR-MRI在颅内动脉夹层中的应用价值作一简要综述。     

主动脉夹层动脉瘤患者内科治疗的护理体会

主动脉夹层动脉瘤(AD)是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿,主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成"双腔主动脉"或主动脉瘤样扩张[1].病因主要为长期高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄、妊娠或外伤等[2].     

成人腹腔干变异和病变的MSCT诊断和评估

目的探讨成人腹腔干异常的MSCT诊断和后处理选择。方法收集2014年1月~2016年6月上腹部MSCT增强扫描及血管成像发现腹腔干变异和病变共65例,分析变异和病变的CT表现并比较三维重组的显示效果,结合临床表现、脏器灌注、疾病类型进行总结。结果 (1)腹腔干变异27例:腹腔干与肠系膜上动脉共干16例,表现为腹主动脉发出短粗的动脉干后直接分出腹腔干与肠系膜上动脉。腹腔干缺如2例,表现为肝总动脉与脾动脉分别单独起自腹主动脉前壁。腹腔干一级分支起源变异9例,表现为肝总动脉或脾动脉不从腹腔干发出,而由肠系膜上动脉发出。VR能立体直观显示腹腔干变异。(2)腹腔干管壁病变32例:腹腔干孤立性夹层5例,表现为血管壁内膜撕裂形成真假双腔,其中2例合并孤立性肠系膜上动脉夹层。腹腔干动脉瘤20例,表现为管腔局限性囊状或梭形扩张,其中14例合并其它内脏动脉的动脉瘤或夹层。腹腔干附壁血栓7例,表现为腹腔干管壁血栓形成,管腔变窄。MPR能清楚显示夹层的破裂口及内膜片,VR可直观显示动脉瘤的部位、大小、形态及与载瘤动脉的关系。(3)中弓韧带(压迫)综合征6例:表现为腹腔干近端受中弓韧带压迫呈"鱼钩状"或"U形"狭窄及狭窄后扩张。斜矢状位MPR有助于观察。结论 CT增强血管成像能有效诊断及区分腹腔干的变异及病变,辅以恰当的后处理技术,能清晰立体直观的显示腹腔干异常。     

主动脉夹层破裂的机制及主要临床表现是什么?

主动脉夹层破裂是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁间剥离内膜而形成的夹层血肿或主动脉的瘤样扩张,因而又被称为主动脉夹层动脉瘤。少数患者是由于血管中层的出血造成而无内膜破口。动脉内膜或中层撕裂后,血液冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出或与动脉腔构成双腔结构,这是急性主动脉夹层的基本病理基础。破裂的主要因素有主动脉中层的病理改变,心脏搏动引起的主动脉运动和左心室射血对主动脉壁的冲击力。一旦内膜破裂,血液冲击会使剥离的范围进一步蔓延和扩大。主动脉中层的病理改变是其发病基础,高血压可促进…     

头颈部动脉闭塞诊断中常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术的应用价值

目的研究头颈部动脉闭塞诊断中常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术的应用价值。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2016年10月至2019年10月宝鸡市中医医院接受治疗的80例颈部动脉闭塞病患者,所有患者由2名影像科医师参考病史、影像学检查及实验室检查等判定病因,并将其作为诊断金标准,且均接受常规管腔成像检查与磁共振管壁成像检查。根据不同检查方式分为2组,单用常规管腔成像检查设定为A组,常规管腔成像联和磁共振管壁成像技术检查设定为B组,每组各40例。比较2组诊断准确率,并分析闭塞血管局部节段管壁、远端腔内血栓特征与影像学特征。结果80例颈部动脉闭塞病患者经金标准评价确诊80段闭塞血管。A组32例头颈部动脉闭塞患者确诊,共31段闭塞血管,诊断准确率为77.50%;B组39例头颈部动脉闭塞患者确诊,共39段闭塞血管,准确率为97.50%,B组闭塞血管诊断准确率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组39段动脉硬化性闭塞血管中,30段为中动脉硬化性闭塞,6段为动脉夹层性闭塞,3段为动脉炎性闭塞。B组30例动脉硬化性闭塞患者中,闭塞近段管壁均存在明显偏心性加厚状况,12例偏心性强化,18例其他节段处存在多发性斑块。结论头颈部动脉闭塞诊断中常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术的应用效果显著,头颈部动脉闭塞起始处动脉管壁特征显示清晰,可有效提升动脉夹层性闭塞、动脉炎性闭塞、动脉硬化性闭塞的病因诊断准确率。     

基于临床及高分辨率血管壁MRI分析颈部动脉夹层患者发生急性缺血性脑卒中危险因素

目的 基于临床及高分辨率血管壁MRI(HRMR-VWI)分析颈部动脉夹层(CAD)患者发生急性缺血性脑卒中(AIS)的危险因素。方法 回顾性分析48例经头颈动脉HRMR-VWI诊断的CAD患者，观察其头部弥散加权成像，将27例梗死灶位于夹层血管供血区域者纳入AIS组，其余21例纳入非AIS组。采用单因素及多因素logistic回归分析评估CAD患者发生AIS的临床及HRMR-VWI相关危险因素。结果 组间男性、糖尿病及HRMR-VWI显示双腔征、腔内血栓占比，以及管壁强化程度、管腔狭窄程度差异均有统计学意义(P均<0.05)。男性、糖尿病、HRMR-VWI显示双腔征、腔内血栓、管壁2级强化及管腔重度狭窄/闭塞是CAD患者发生AIS的危险因素(P均<0.05)。男性(OR=8.77)、糖尿病(OR=21.01)及HRMR-VWI显示管壁2级强化(OR=4.21)均为CAD患者发生AIS的独立危险因素(P均<0.05)。结论 男性、糖尿病及HRMR-VWI显示管壁2级强化均为CAD患者发生AIS的独立危险因素。     

颈动脉蹼的高分辨率磁共振血管壁成像的影像分析

目的探索颈动脉蹼(carotid web,CaW)的高分辨率磁共振血管壁成像(vessel wall magnetic resonance imaging,VW MRI)的信号及形态特点。材料与方法选取经计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography,CTA)诊断的10例颈动脉蹼的患者,从多序列多方位分析颈动脉蹼磁共振的信号及形态特点。结果颈动脉蹼的磁共振信号特点为T1WI表现为均匀等信号,T2WI表现为稍高信号,抑脂序列信号不减低,增强后明显强化。10例颈动脉蹼患者中出现等信号管壁增厚10例(100%),突向管腔10例(100%),管腔内分隔9例(90%),双腔征8例(80%),瓣膜征6例(60%),对比剂瘀滞3例(30%)。结论颈动脉蹼与既往无明显心血管危险因素患者的缺血性卒中事件具有很高的相关性。VW MRI在颈动脉蹼的影像诊断中具有较高的临床应用价值和特征的影像表现,有利于为颈动脉蹼的未来研究提供参考。     

彩色多普勒在腹部及周围血管动脉瘤诊断中的应用

目的：总结腹部及周围血管动脉瘤的彩色多普勒超声表现。方法：对我科经彩色多普勒超声诊断的8例动脉瘤进行回顾性分析。结果：8例中腹主动脉真性动脉瘤4例，均位于肾动脉水平以下，表现为腹主动脉局部扩张。腹主动脉夹层动脉瘤1例，CDFI可识别夹层瘤的真腔和假腔。肱动脉及股动脉假性动脉瘤各1例，CDFI见动脉有破口与肿块相通，肿块内有彩色和频谱血流信号。胰头周围假性动脉瘤1例，有胰腺炎病史，CDFI见肿块中有局部动脉型高速血流。8例均经CT、MRA或手术证实。结论：彩色多普勒可准确诊断腹部及周围血管动脉瘤，它是首选的无创伤性的诊断方法。     

Early middle cerebral artery stenosis following stent-assisted thrombectomy

Stent-assisted thrombectomy (SAT) is an extensively used endovascular treatment method for stroke in which the thrombectomy stents come into direct contact with the vascular intimal surface and entrap the thrombus causing the arterial occlusion. Although there are a few studies that demonstrate that the vessel wall changes in the arteries where stroke intervention is performed, we observed progressive stenosis in early follow-up imaging studies in a case. We present a middle cerebral artery (MCA) stroke patient who had four repetitive stent passes during SAT and developed distal MCA stenosis 2 months after SAT at the control magnetic resonance angiography (MRA). Inclusion of early follow-up MRA studies would be helpful in defining the silent vascular changes in patients who have undergone repetitive SAT.     

经胸超声心动图诊断升主动脉瘤

目的探讨应用TTE对升主动脉瘤的诊断价值.方法对16例经CT、MRI及手术证实为升主动脉瘤的声像图及CDFI进行了分析,并结合文献总结了其CDFI的诊断与鉴别诊断.结果升主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤三种类型.真性10例,假性1例,夹层主动脉瘤5例.真性主动脉瘤管腔局部扩张,当升主动脉扩张＞50mm时可诊断为动脉瘤.夹层主动脉瘤病变动脉内可见撕裂的动脉内膜.假性动脉瘤是由动脉壁部分破裂,血液溢出血管外形成的包裹性血肿,而非真性动脉扩张.结论TTE可对绝大多数的升主动脉瘤做出明确诊断.可作为随访观察升主动脉扩张及筛检升主动脉瘤的首选方法.     

Origin of pretruncal nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage: ruptured vein, perforating artery, or intramural hematoma?

Pretruncal (perimesencephalic) nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) is a benign variant of SAH. Although angiography fails to show a source of the hemorrhage, mild basilar artery narrowing may be observed. The cause of pretruncal nonaneurysmal SAH has not been established. Recent imaging studies have demonstrated that the center of this type of SAH is not around the mesencephalon but is in the prepontine or interpeduncular cistern with the hemorrhage closely associated with the basilar artery. We review the possible sources of hemorrhage in these cisterns and hypothesize that pretruncal nonaneurysmal SAH is caused by a primary intramural hematoma of the basilar artery. Such an intramural hematoma would explain bleeding under low pressure, the location of the hemorrhage anterior to the brainstem, and the typical findings of hemorrhage adjacent to the basilar artery lumen on magnetic resonance imaging and mild basilar artery narrowing on angiography. Although an intramural hematoma of the basilar artery would be easily identified at surgical exploration, such surgeries have never included the extensive base-of-the-skull approaches that are necessary to visualize the artery in the prepontine cistern.     

急性脑桥梗死与基底动脉特征参数的相关性

  目的  采用多模态磁共振技术探讨急性脑桥梗死患者基底动脉迂曲及斑块特征。  方法  搜集35例急性脑桥梗死和40例非急性脑桥梗死患者的临床、实验室及影像资料，所有患者均行多模态磁共振扫描，测量基底动脉迂曲角度及斑块特征(狭窄处管周、管腔及壁面积、参考处管周及管腔面积、斑块负荷、重构模式及重构率)，采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析急性脑桥梗死的危险因素。  结果  单因素分析显示斑块负荷、重构模式及重构率组间的差异有统计学意义(P < 0.05)，基底动脉迂曲度、狭窄处管周、管腔、壁面积、参考处管周及管腔面积的差异无统计学意义(P > 0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示，斑块负荷为急性脑桥梗死的独立保护因素(OR=0.001，95% CI=0.000~0.306)，重构模式为急性脑桥梗死的独立危险因素(OR= 2.514，95% CI=1.380~4.580)。  结论  斑块负荷及重构模式可以影响急性脑桥梗死的发生。随着基底动脉斑块负荷的下降，急性脑桥梗死的发病率减低。基底动脉发生正性重构容易导致急性脑桥梗死的发生。      

高分辨率磁共振大脑中动脉粥样硬化斑块的分布及信号特点与脑梗死的关系

目的用高分辨率磁共振成像方法,探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化斑块的分布和信号特点与急性脑梗死之间的相关性。材料与方法搜集2015年8月至2016年4月南京市第一医院神经内科32例有临床症状的MCA粥样硬化狭窄的病人,进行常规头颅MR扫描和MCA狭窄处黑血技术T1WI、T2WI扫描。将动脉粥样硬化斑块的分布位置分为前壁、下壁、后壁、上壁;依据弥散加权图像上MCA供血区有无高信号分为急性脑梗死、无急性脑梗死。统计斑块的好发部位;比较急性脑梗死与无急性脑梗死之间高信号或混杂信号斑块数目的差异。结果 32例图像用于分析,斑块的分布情况为前壁13例、下壁7例、后壁4例、上壁4例,余4例为管腔完全闭塞,各分布部位的相应急性脑梗死例数为2、2、3、4,位于上壁或后壁的斑块较前壁或下壁斑块更易引起急性脑梗死,差异有统计学意义(P=0.002);急性脑梗死15例,T1WI或T2WI表现为高信号或混杂信号的有8例;无急性脑梗死17例,T1WI或T2WI表现为高信号或混杂信号的有2例,两者间差异具有统计学意义(P=0.021)。结论大脑中动脉粥样硬化斑块好发于血管前壁、下壁,但位于上壁或后壁斑块更易引发脑梗死;高信号或混杂信号斑块更多见于急性脑梗死患者,可能与其不稳定性有关。     

Spontaneous dissecting aneurysm of the coronary artery. A rare cause of myocardial infarction and sudden death

Spontaneous dissecting aneurysm of the coronary artery (SDACA) not associated with aortic aneurysm or trauma is a very rare cause of myocardial ischemia. It has a higher prevalence in otherwise healthy women, especially in the peri- and postpartum period. In 80-90% of cases the diagnosis of SDACA is confirmed at autopsy, as the majority of patients present with acute myocardial infarction or sudden death. We describe the case of a 47-year-old Caucasian woman who died suddenly without any previous sign of cardiac disease. She had no clinical signs of Marfan's syndrome or arterial hypertension, she used no oral contraceptives and she was not in the peri- or postpartum period. At autopsy we found a recent dissecting aneurysm of the right coronary artery. Histology showed a hematoma between the media and adventitia of the coronary artery, flattening and occluding the lumen. Acute myocardial infarction was present in the posterior wall of the left cardiac ventricle. SDACA is an unpredictable condition and prompt diagnosis and life-saving procedures--either surgical or conservative--are rarely successful. We report a very rare disease documented in only 108 cases according to the English-language literature accessible to us.