严重肝外伤手术治疗体会

本院自１９９３年１月至２０００年１２月，共收治肝外伤３８例，根据Smith分类法犤１犦，其中严重肝外伤（SLT）１６例。手术治愈１２例，死亡４例。取得一些体会和经验，总结如下。临床资料１．一般资料：本组男１２例，女４例；年龄７～６０岁。致伤原因：坠落、撞击和刀刺伤等。损伤部位：左半肝２例，右半肝４例，右肝后叶星芒状破裂６例，右肝前叶２例，全肝多发碎裂２例。合并第二肝门部严重撕裂伤２例，肝右或肝左静脉裂伤各１例，门静脉右干撕裂４例，门静脉左干撕裂１例。２．损伤分级及手术方法：本组１６例SLT是指Ⅲ～Ⅴ级肝…     

肝外伤91例诊治

我院从１９８７年１２月～１９９７年１１月共收治肝外伤病人９１例。现将临床资料和诊治体会报告如下。临床资料本组９１例,男７４例,女１７例。年龄６～５２岁,平均３２岁。交通事故伤５７例,重物击伤或挤压伤２４例,刀刺伤１０例。闭合性损伤占肝外伤的８９％。肝左叶１８例,右叶６４例,左右叶伤９例;肝一处损伤３２例,多处损伤３１例,碎裂伤２８例。肝损伤程度按国内熊氏提出的Ⅳ级分类法［１］。Ⅰ级：轻度肝损伤１０例;Ⅱ级：严重肝损伤７２例;Ⅲ级：极其严重肝损伤７例;Ⅳ级：肝损伤伴有肝外大血管损伤２例。本组表现内…     

带蒂大网膜在严重肝碎裂伤中的应用

带蒂大网膜在严重肝碎裂伤中的应用王振河，周洪支，李捍华一、临床资料：严重肝碎裂伤５例，其中男２例，女３例，年龄１２～４６岁，致伤原因均为交通事故，车轮压胸腹部。血压测不到２例，收缩压３～６ｋＰａ３例。肝碎裂情况：肝右叶碎裂１例，肝左、右叶碎裂４例。治...     

肝破裂伴肝大血管损伤的处理

本文报告６例肝破裂伴肝大血管损伤，术前均存在严重失血性休克。１例门静脉主干破裂经修补治愈，另１例门静脉左士横部损伤经左半肝切除治愈；２例肝右静脉损伤经右肝叶切除，下缝扎肝右静脉或修补肝中静脉治愈；１例肝后下腔静脉损伤经右肝叶切除、肝后下腔静脉修补治愈，另１例行肝后下腔静脉修补时术中死亡。     

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自１９７８年至１９９８年共施行急诊胆囊手术９８０例,发生医源性胆管损伤１３例。现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男８例,女５例,年龄１６～７２岁。损伤部位分别为,５例为胆总管横断伤,２例为肝总管误扎,２例为右肝管撕裂伤,４例为胆总管右前壁缺损。１３例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现７例（横断伤３例,侧壁伤３例,右肝管损伤一例）,术后发现６例（横断伤２例,肝总管误扎２例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例）。 ２．手术方法 术中发现７例立即行修复治疗,其中２例胆总管横断伤行对端吻合后Ｔ管支撑…     

严重肝外伤23例治疗体会

肝脏是人体内最大的实质性脏器，质地脆而易受外伤。也是腹部外伤最常见的死亡原因之一。本院从１９８９年１０月至２０００年１０月，收治肝外伤２３例。现将治疗体会简述如下。临床资料１．一般资料：本组男性１８例，女性５例；年龄１４～６５岁。闭合性肝损伤１７例，开放性损伤１例。入院距受伤时间１～２４小时。其中车祸伤１１例，挤压伤８例，坠落伤２例，刀刺伤２例。损伤部位与程度：右肝１８例，左肝５例；肝裂口长度５～１０cm，深度＞３cm。同时伴严重脑外伤１例，多发性骨折５例，肠破裂２例，肾破裂１例。２．治疗结果：本组…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

本院自１９９７年开展腹腔镜下胆囊切除术以来，胆管损伤时有发生。如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，现将笔者的体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，其中男性４例，女性６例；年龄３８～６９岁，平均５１岁。损伤部位：胆总管横断伤２例，胆总管裂开或缺损伤３例，钛夹钳夹胆囊管时胆总管误夹３例，右肝管裂伤２例。其中７例于术中发现，３例术后发现。２．结果：所有病例均进行及时正确处理，无一例死亡。其中１例病人术后仍间断出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，其余病人恢复良好。讨论胆石症是目前的常…     

非手术治疗成人钝性肝损伤32例临床分析

探讨血液动力学稳定的成人钝性肝损伤非手术治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析１９８９年３月～１９９８年６月间３２例成人钝性肝损伤非手术治疗的资料。结果 所有病人在入院时行急诊腹部ＣＴ扫描。ＣＴ损伤分级下下：１组５例（１５．６％）,Ⅱ～Ⅲ级２５例（７８．１％）,Ⅳ级２例（６．３％）。这些损伤部位位于右肝２５例,左肝６例,中央型损伤１例。全组９７％（３１／３２）的病人非手术治疗成功。３２例病人中１     

肝脏尾状叶巨大肿瘤切除手术经验

施行肝脏尾状叶巨大肿瘤手术４例．其中２例为肝脏多发性海绵状血管瘤．２例为原发性肝癌．术式：左或右半肝切除并肝尾叶切除２例；肝尾叶切除并肝左叶血管瘤剥除１例；巨大左肝尾状叶肿瘤切除、并左肝外叶切除、右肝小癌灶无水乙醇注射１例。１例出院后因癌复发转移．术后２．５个月死亡；３例治愈出院．经６～１７个月随访健在．肝尾状叶巨大瘤块切除是难度大、风险大的手术．本文介绍了具体操作的几点体会．并对难以切除的肝肿瘤行一期或二期手术问题提出自己的看法．     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

13例严重胸外伤的救治体会

随着现代交通和高层建筑的发展，严重胸外伤明显增多。笔者于１９９９年６月至２０００年１２月，在本院急诊外科首诊１３例严重胸外伤。现就对其救治问题总结和分析如下。资料与方法１．一般资料：本组１３例，男性９例，女性４例；年龄２０～６５岁。伤后１小时内来院１０例，１小时以上３例。致伤原因：车祸伤７例，坠落伤４例，刀伤２例。损伤类型：闭合性损伤１１例，均多处肋骨骨折及血气胸，其中连枷胸２例，双侧肋骨骨折２例，伴颅脑损伤３例，外伤性脾破裂２例，骨盆骨折及左胫腓骨骨折１例。开放性损伤２例，均为肺裂伤。２．临床…     

肝门部胆管狭窄的外科治疗

作者报告了１９７５年～１９９２年治疗４７４例肝门部胆管狭窄的经验。４７４例中既往接受１～５次手术者７４．７％。狭窄的病因：原发性肝胆管结石者７１．７％；损伤性胆符狭窄者１０．９％；化脓性胆管炎者７．１％。其他少见。狭窄部位：左肝管３７．６％；小肝管＋右肝管＋肝总管１７．４％，右肝管９．６％；肝总管１４．７％；左肝管＋右肝管１１．５％。胆管下端狭窄与松弛者分别为２３．６％与４８．８％。治疗方式：狭窄切开整形５６．５％；扩张与支撑１５．２％；肝叶切除４８％；修补１０．４％；胆肠吻合６０．７６％。门静脉减压手术６．３％。文中讨论了引起狭窄的原发病的病理改变及与狭窄显露、治疗方法选择的关联，肝方叶处理的方法及选用。     

关于肝左外侧叶切除治疗左肝管结石

肝左外侧叶切除术常用于治疗肝内胆管多发性结石,尤其是当结石难以取尽或左肝有较明显病变时,普遍认为应当施以肝左外侧叶切除。然而,从最近肝胆外科一些基础研究发现以及陆续报道的肝切除术后迟发性肝胆管癌病例来看~〔１～４〕,对于这一传统手术的合理性有必要重新加以考虑,现结合我院１９９１年以来收治的７例肝左外叶切除后伴左肝胆管癌病例讨论如下。临床资料本组男５例,女２例,年龄３２～６４岁,平均４３．１岁。胆管病史为９～３８年,曾接受１次胆道手术者３例,３次手术者２例,４次手术者２例。全部７例病人在确诊胆管癌…     

左、右肝管低位汇合的临床意义

目的探讨左、右肝管低位汇合的临床意义。方法以４０例胆道造影片为基础,研究左、右肝管低位汇合的类型,并对左、右肝管低位汇合的患者进行病史和手术回顾。结果左、右肝管低位汇合的可分为十二指肠上及十二指肠后汇合两型;左、右肝管低位汇合,术前不易确诊,对术后黄疸的鉴别诊断带来困难。５例左、右肝管低位汇合病例中,右肝管横断伤１例,右副肝管线性裂伤１例,遗漏左肝管结石１例。结论行胆囊切除术时,必须强调左、右肝管低位汇合及副肝管存在的可能;左、右肝管低位汇合及副肝管存在是致右肝管、副肝管损伤和遗漏左肝管病变的解剖学基础。     

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。     

肝动脉结扎加填塞法治疗广泛肝损伤12例分析

肝动脉结扎在肝脏广泛性损伤中的止血作用,近年来受到大多数外科学者的重视〔１〕,而纱布填塞治疗重度肝外伤因并发症较多曾被废弃,但近２０年来又被重新启用,现已被公认为是严重肝外伤处理的一项救命措施。我院外科自１９９４年１月～１９９８年１２月共手术治疗严重肝脏损伤（损伤程度≥Ⅲ级）３２例,其中施行肝动脉结扎加填塞法治疗１２例,现总结报道如下。一般资料本组１２例中,男８例,女４例,年龄８～６２岁,交通事故伤６例,高处坠落伤４例,爆炸伤１例,枪弹穿通伤１例。１２例中合并其它部位损伤９例,其中脑外伤３例,多…     

肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析

探讨肝内胆管结石手术及疗效及其影响因素。方法总结了１９８４年６月至１９９８年１２月手术治疗的肝内胆管结石６４０例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为２６９例（４２．１％）１２４例（１９．３％）和２４７例（３８．５％）。３５７例合并胆管狭窄,占５６．０％,２７６例行肝叶或肝段切除术治疗,占４３．１％。结果手术死亡１４例,手术病死率为２．２％,术后残石率２９．８％。肝切除术后残石率（７．８％）明显     

十二指肠损伤的诊断和处理

十二指肠损伤是一种严重的创伤。十二指肠位置特殊，处理复杂，术后并发症多，死亡率高，不及时处理或处理不当会引起死亡犤１犦。本组１９８０年１月至２００１年１２月收治十二指肠损伤４３例，处理体会如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男３１例，女１２例；年龄７～６６岁，平均３３．４岁。发现至手术时间１０分钟～４８小时。２．损伤原因：（１）医源性损伤１４例：其中EST术后２例，胆道手术９例，腹腔镜手术２例，胃手术１例；（２）闭合性损伤２２例：其中车祸伤１６例，坠落伤４例，挤压伤２例；（３）开放性损伤６例…     

肝外伤非手术治疗62例体会

我院自１９９５年１月至１９９９年１月四年间共收治肝外伤１５４例,其中采用非手术治疗６２例,占肝外伤总数的３７．６％。现就该６２例肝外伤非手术治疗体会报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组男４６例,女１６例。年龄６～７０岁,平均年龄２６岁。病人均以外伤后不同程度腹痛而就诊。来诊时间为伤后１０分钟至３天,平均４．５小时。就诊时伴休克７例。１．２　损伤原因及合并伤情况　本组车祸伤４１例（占６６．７％）,坠落伤１５例（占２４％）,殴打伤６例（占９．３％）。其中伴发肋骨骨折８例,血气胸４例,肾挫伤３…     

异位汇合肝胆管的外科问题及其处理（附6例临床分析）

目的 介绍１￣３级肝管异位汇合诊治体会。方法 诊断（）合并肝管结石者经高位肝管切开探查。（２）肝左叶切除切断左肝管后在肝断面上需再切断横向左行的肝管，（３）术中，术后胆管造影，发现右前下肢肝管汇入胆囊，右后支右前支，右前下支肝管汇入左肝管，右尾叶支汇入左尾叶肝管及右前支汇入左肝管伴在外上，下支分裂各１例。