腹腔镜下肝部分切除术

近年来，内镜下手术迅速普及，对于很多良性疾患和早期癌已作为标准手术。腹腔镜下肝切除手术，起始于1991年Reich等。对肝脏良性肿瘤的部分切除术。由于手术技术复杂和费用较高，该手术到现在远未普及。我们从1996年开始施行腹腔镜下肝部分切除术，现就肝硬变合并肝细胞癌的腹腔镜下肝切除术的手术技巧做简要报道。     

腹腔镜肝切除术

目的展示应用腹腔镜肝切除手术治疗肝脏左外叶肿瘤的1个病例。方法该患者为41岁女性,肝左外叶肿瘤直径为5．5cm,肝功能检测为Child—PughA级,吲哚氰绿15min潴留率（ICG15）为8．9％。术前手术方案评估表明为腹腔镜肝切除手术的适应证。患者术中采用仰卧位,共应用5个troear（即5个穿刺孔）。手术的初始操作为游离肝周韧带,肝实质的离断应用超声刀和可吸收血管夹来完成。结果手术时间为115min,出血量为110ml,除了常规进行预存式自体输血外,无需额外输血。病理结果提示为肝脏囊腺瘤。患者术后恢复良好,无手术并发症发生,术后第8天出院。结论对于具备肝胆手术以及腹腔镜手术操作经验的外科医生而言,腹腔镜肝切除手术是治疗肝脏外科疾病的一种安全、有效的方法。     

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价

自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击。腹腔镜肝切除术（1aparoscopie hepatectomy,LH）从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除。但由于一些技术上的难题（如肝断面的止血等）以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,     

腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法:用腹腔镜行肝切除术24例,其中肝血管瘤17例,原发性肝癌7例。术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤分期和手术解剖入路。结果:13例行全腹腔镜肝切除术,9例行手助腹腔镜肝切除术。术中超声检查后中转开腹2例。手术平均出血量230ml,术后无并发症发生。结论:腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中能够确定肿瘤位置、临床分期并指导手术入路,提高了肝切除术的安全性,减少了手术并发症。     

腹腔镜解剖性肝切除术的若干进展

正肝切除术是目前肝恶性肿瘤患者获治愈可能的首选治疗方法。肝细胞癌主要通过门静脉系统肝内转移,45%～58%的结直肠癌肝转移也可通过门静脉和胆道系统肝内微小播散[1-2]。另外,非解剖性肝切除存在的残肝组织缺血可促进肝癌的复发转移[3]。Makkuchi等[4]倡导解剖性肝切除术应以门静脉为主的Glissonean蒂血供范围和肝静脉引流区域为解剖     

腹腔镜肝中叶切除术

<正>1991年Reich等[1]报道了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),拉开了LH的序幕。经过20年的发展,LH在国内外很多家医院广泛开展,然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性,完     

腹腔镜肝切除术的体会

目的:研究腹腔镜肝切除的手术操作技术。方法:分析行腹腔镜肝切除术4例患者的临床资料。结果:4例均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间159min(120～280min),术中平均出血量280ml。除1例术后发生小量胆漏外,余者均未出现与手术相关的并发症。术后平均住院11d(7～25d)。结论:合理选择手术适应证、医护的良好配合是完成手术的重要条件。     

腹腔镜与开腹肝切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）的临床疗效和微创优势。方法回顾性比较LH组16例和同期开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组21例患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功。LH组、OH组术中出血量分别为（597．3±761．8）mlvs．（511．9±513．5）ml（P〉0．05）,手术时间（144．8±42．0）minvs．（136．2±35．4）min（P〉0．05）,差异无统计学意义。LH组的手术费用明显高于OH组,为（19241．9±4682．2）元vs．（14229．7±3805．4）元（P〈0．05）,但LH组术后肛门恢复排气时间明显早于OH组,为（50．6±7．9）hvs．（69．1±8．3）h（P〈0．01）,腹腔引流量明显少于OH组,为（153．1±106．7）mlvs．（260．7±188．3）ml（P〈0．05）,术后住院时间短于OH组,为（9．3±2．2）dvs．（12．1±3．9）d（P〈0．05）,且LH术后肝功能恢复快,LH患者切口Ⅰ期愈合率明显较高,为100％vs．14．3％（3／21）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论选择合适的病例实施LH在近期疗效及微创等方面较开腹手术有一定的优势,具有安全性及可行性。     

腹腔镜肝切除术的初步经验

目的 总结腹腔镜肝切除术的技术要点和效果。方法 回顾分析本中心2007年3月1Et至2007年6月30Et21例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果 21例中2例中转开腹，1例改为手助式腹腔镜肝切除，其余18例在全腹腔镜下完成肝切除术。规则性肝叶（段）切除15例，其中左半肝切除5例，左外叶切除6例（其中1例联合右肝肿瘤射频消融术），Ⅵ段切除4例；不规则切除6例。7例在区域性半肝血流阻断条件下手术，3例行间歇性第一肝门血流阻断，11例未行人肝血流阻断；平均手术时间为185min，平均出血量320ml，术后恢复顺利，全组无手术死亡及并发症发生，平均住院时间为9d。随访2-6月，除1例多发性肝细胞癌患者术后40d出现再发肿瘤外，其余恶性肿瘤患者无复发，良性病变患者无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创方式，其技术要点是选择恰当的手术人路，有效控制人肝血流，其中选择性半肝血流阻断技术的应用和肝断面的妥善处理是确保手术成功和减少手术并发症的关键。     

完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价

目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2010年12月至2012年9月期间在我科行完全腹腔镜下肝切除术的42例肝肿瘤的临床资料.结果 42例手术均获得成功,其中原发性肝癌35例、肝血管瘤5例,肝炎性假瘤2例.术式：左外叶切除（Ⅱ,Ⅲ段肿瘤）19例、左半肝切除（Ⅳa,Ⅳb段肿瘤）5例,Ⅴ～Ⅶ段（Ⅴ～Ⅶ段肿瘤）部分肝切除18例.手术时间30 ～ 290（90±30） min,术中出血30 ～1 000 （350±80） mL,术后引流量为20 ～150 （64±15） mL/d.术后引流管拔除时间2～5d,下床活动时间术后第2～3天,2～3d后胃肠道功能恢复,总住院时间5～ 12 （8.5±1.7）d.未发生胆漏、大出血、气体栓塞等严重并发症,全组无死亡.随访35例肝细胞癌12个月以上,其中1例术后6个月、2例术后10个月出现肝内复发,其余均健在,均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移等.结论 肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ～Ⅶ段的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,且短期随访效果良好,其他部位的肿瘤如遇操作困难可视情中转开腹.     

腹腔镜肝切除术中螺旋水刀的应用

目的 评价螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性.方法 回顾性分析18例行腹腔镜肝切除患者的临床资料.结果 本组患者18例,其中肝海绵状血管瘤9例,原发件肝癌5例,肝局灶性结节样增生2例,结肠癌肝转移1例,左肝胆管囊腺瘤1例.本组17例患者行腹腔镜下水刀肝切除术,1例左肝癌患者因术中出血而中转开腹.手术方式为肝部分切除术14例,肝左外叶切除3例.手术时间平均170 min.无巾转开腹的17例病例术中平均出血最230 ml.伞组患者无术后出血、肝功能衰竭等严重并发症,有1例患者术后第3天出现少量胆漏,保守治疗后痊愈.2例患者术后出现少量胸腔积液未做特殊处理.术后平均住院5.6 d.5例肝癌病例术后平均随访17个月,中转开腹的患者术后13个月肝内其他部位复发,所有切门均未见种植转移.结论 腹腔镜下应用螺旋水刀行肝切除时创面清晰,可以保证足够的安全切除边界,术后无严重并发症,是一种安全可行的切肝方法.     

腹腔镜肝切除技术的立体化培训实践

目的 建立腹腔镜肝切除技术培训的方法,评价其教学效果. 方法 通过理论授课、影像学习、模拟训练、动物实验、临床实践等一套立体化培训方法,对2010年6月至2012年6月38名医师进行腹腔镜肝切除技术的培训,培训周期为1个月.结果 38名受训者均掌握腹腔镜肝切除的基本操作,在上级医师指导下均可完成腹腔镜肝左外叶切除及肝脏边缘局部切除等较为简单的手术过程,3个月内可独立完成上述手术.结论 本研究所建立的立体化培训方法教学效果较好,腹腔镜“模式化”肝左外叶切除可以作为腹腔镜肝切除技术培训的切入点.     

微波止血分离器在腹腔镜肝切除术中的应用

目的：评价微波止血分离器在腹腔镜肝切除术中的应用价值。
　　方法：回顾性分析2009年7月—2013年6月使用HeSetor微波止血分离器为28例患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。
　　结果：28例均顺利完成,无手术中转、手术死亡发生,手术时间平均（124±45）min,术中出血量平均（140±110）mL。全组患者无术后出血、胆瘘、肝功能衰竭等严重并发症。术后平均住院（6.9±2.7）d。28例患者随访6~53个月,6例肝癌患者术后5~16个月后出现肝内转移复发,切口均未见种植转移。结论：应用微波止血分离器行腹腔镜肝切除术止血可靠,术后无严重并发症,是一种安全可行的切肝方法。     

吲哚菁绿分子荧光成像技术在腹腔镜肝切除中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)分子荧光成像技术引导腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的安全性和有效性,以及对远期预后的影响。方法回顾性分析2016年8月至2019年9月期间229例接受单纯腹腔镜肝切除的肝细胞癌病人及69例接受ICG引导下腹腔镜肝切除的肝细胞癌病人的临床资料。采用倾向性评分匹配方法,比较两组病人的手术情况和术后并发症,采用Log-Rank检验分析两组病人的无病生存期和总生存期。结果 298例腹腔镜肝癌切除病人中,单纯腹腔镜肝切除组229例,ICG荧光引导腹腔镜肝切除术组69例,1∶1匹配后两组均有65例病人纳入分析。配对前、后,ICG荧光引导腹腔镜肝切除术组手术时间均短于单纯腹腔镜肝切除组(均P<0.05);术中出血量、术中输血量、术后并发症、无病生存期和总生存期两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 ICG分子荧光成像技术可作为腹腔镜肝切除中有效的实时导航手段,可明显缩短手术时间,且并未增加术后并发症,同时可获得与单纯腹腔镜肝切除相当的远期预后。     

吲哚菁绿荧光融合影像技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 总结和探讨在腹腔镜肝切除术中应用吲哚菁绿荧光融合影像（ICG-FI）技术的经验与意义。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院2018年5月至2020年12月收治的41例接受腹腔镜肝切除术的肝细胞癌患者的临床病例资料。根据是否应用ICG-FI分为ICG组（n=20）与非ICG组（n=21）,比较两组病例资料,手术结果和并发症情况。结果 ICG组较非ICG组手术时间[（176.8±42.8）min vs(222.6±72.0)min,P=0.018]和术后住院时间[（5.6±1.5）d vs (7.2±3.0)d,P=0.038]更短,并发症发生率更低[20.0%(4/20) vs 52.4%(11/21),P=0.031]。结论 在腹腔镜肝切除术中,应用ICG-FI能够缩短手术时间及患者住院时间,并发症发生率更低,从而增加手术安全性,值得广泛应用。     

超声刀联合高频电凝断肝法在腹腔镜肝部分切除术中的应用

目的 探讨超声刀联合高频电凝断肝法在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析浙江省人民医院2007年3月至2009年11月间21例腹腔镜肝切除的临床资料.结果 21例腹腔镜肝部分切除均成功,无一例因出血而中转开腹.术中联合使用超声刀和高频电凝断肝,其中解剖性肝切除9例,局部切除12例,手术时间65～250 min,...     

捆绑式肝局部血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 探讨在腹腔镜肝细胞癌切除术中应用捆绑式局部血流阻断技术的可行性和有效性。方法 回顾性分析佛山市第一人民医院肝胆外科2004年3月至2008年1月因肝Ⅱ、Ⅲ段肝细胞癌行腹腔镜肝切除26例的临床资料,其中术中应用Pringle法阻断入肝血流14例（A组）,行捆绑式肝局部血流阻断12例（B组）,比较两组术中出血量,术后丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）的变化及中位住院天数。结果 两组术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人术后ALT升高的幅度大于B组,B组病人术后ALT的恢复快于A组（P<0.01）。两组术后TBIL的差异无统计学意义（P>0.05）。B组病人中位住院时间短于A组（P<0.01）。结论 捆绑式肝局部血流阻断技术在腹腔镜下是可行的,有效控制局部血流,对肝脏损伤小,特别适用于合并肝硬化病人。