电子射野影像系统在鼻咽癌调强放疗摆位中的应用

调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)已经逐渐成为鼻咽癌放疗的主流技术,其在保证靶区受到高剂量照射的同时减少靶区周围重要器官的照射剂量,最大限度地保护正常组织,减少放射治疗的并发症,提高患者的生活质     

调强放疗治疗鼻咽癌的观察与护理

调强放疗(Intensity modulation radiation therapy,IMRT),是目前国际上最先进的放射治疗手段,它能够使照射的高剂量在人体内的三维空间上与靶区的实际形状一致,使靶区内及靶表面的剂量处处相等,从而保护肿瘤周围正常组织,提高肿瘤区照射剂量,降低局部复发率,延长病人生存期[1].2003年10月到2004年10月应用IMRT技术治疗16例鼻咽癌患者,无一例因不良反应而使放射治疗中断,均完成放射治疗,现将护理体会报告如下.     

宫颈癌调强放疗优势和问题

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一,对妇女健康构成严重威胁.放射治疗在宫颈癌的治疗中具有重要地位,但传统放射治疗副反应较大.调强放射治疗(IMRT)是宫颈癌放疗的新手段,本文就对其优势和问题做一综述. 1 IMRT的主要特点和优势 1.1 IMRT的主要特点传统放疗的主要缺点是不能把放射线局限在肿瘤区内,照射增益比较低,单次照射剂量不高,对肿瘤局部控制能力差.在有些情况下,肿瘤靶区本身包含敏感的正常组织,采用传统放疗难以达到理想的剂量分布.IMRT属于精确放疗范畴,是集临床放疗学、医学影像图像处理技术、计算技术、加速器工程技术等为一体的治疗手段,是放疗技术进步的里程碑之一.     

调强放射治疗宫颈癌30例临床分析

临床上对于中晚期宫颈癌患者的主要治疗方法是放射治疗[1],但由于盆腔内的空肠、回肠、膀胱、直肠等重要器官及其周围正常组织耐受照射剂量的限制,致使三维适形放疗(3 DCRT)计划很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布;而调强放射治疗(IMRT)技术的应用,使得在照射靶区剂量增加的同时,减少了危及器官(OAR)的受照射剂量,降低了并发症的发生率.2013年7～12月我科采用IMRT技术治疗中晚期宫颈癌患者30例,临床效果较好,现将结果报告如下.     

乳腺癌根治术后胸壁放疗技术的选择

目的:探讨乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的最合理方式。方法:对20例乳腺癌根治术后患者采用三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)2种技术,同时设计胸壁治疗计划,通过三维治疗计划系统(3D-TPS),用剂量-体积直方图(DVH)比较2种治疗计划中照射野的数目、肿瘤靶体积的剂量、适形指数(CI)、剂量不均匀指数(HI)及心、肺、肝等重要组织器官的照射量。结果:IMRT技术靶区的适形度、剂量分布均匀,心、肺、肝正常组织器官的照射量分别为0.21、1.19、2.75、9.797、.68 Gy,优于3D-CRT,二者差异有统计学意义(P<0.01)。2种治疗技术中肿瘤靶区内剂量分布基本相似,差异无统计学意义。结论:IMRT可以提高靶区内剂量分布的均匀性,减少胸壁出现高剂量区;能减少心、肺、肝等器官的照射容积和受照剂量。     

前列腺癌调强适形放射治疗临床研究进展

放射治疗是治疗前列腺癌的重要手段之一,且肿瘤局部控制率与照射剂量成正相关,传统外照射由于受到周围正常组织耐受量的限制,靶区剂量难以进一步提高.而调强适形放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)可极大提高高剂量分布区与靶区在三维空间分布的适形度,在提高靶区剂量的同时显著减少了放射毒性,从而提高局部控制率和生存率.现就近年来IMRT技术应用于治疗前列腺癌的研究进展作一综述.     

PET/CT功能影像在肺癌及头颈部肿瘤放疗靶区勾画中的应用及进展

随着3DCRT、IMRT、VMAT等放射治疗设备投入临床使用,肿瘤放射治疗进入精确放疗时代,对放疗靶区的勾画必然提出了更高的要求,但精准的肿瘤靶区大小（GTV）依赖于影像学的支持。目前,基于单纯定位CT影像放疗计划可能会扩大或者遗漏肿瘤照射区域,造成肿瘤周围正常组织损伤范围扩大或肿瘤局部复发风险增加,失去了精确放疗的优势。PET/CT正逐步在临床上应用,其优势在于能提供CT无法提供的功能影像,辅助判断微小病灶及亚临床病灶。因此,利用PET/CT功能影像融合CT参与放疗靶区勾画及放疗计划制定,可以提高肿瘤精确放疗适形度和准确性,对提高肿瘤靶区剂量,降低肿瘤周围组织剂量,减低肿瘤靶区遗漏风险,减少周围正常组织照射范围,保护重要器官有着极其重要的作用。PET/CT将成为肿瘤放射治疗的重要组成部分。     

三维-CT模拟定位系统在现代放射治疗中的应用

放射治疗的基本原则是最大限度地集中射线剂量到肿瘤(靶区 )内 ,消灭肿瘤细胞 ,同时使周围正常组织或器官尽可能受到少的照射。现代放射治疗技术中的三维调强适形放射治疗 ,能够做到照射方向上的射野形状与肿瘤 (靶区 )形状一致 ,靶区中高剂量区的剂量分布形状在三维空间上与肿     

强调放射治疗与快速拉弧照射技术在鼻咽癌放射治疗中的剂量学研究

目的 比较鼻咽癌患者在接受放射治疗时,调强放射治疗（IMRT）与快速拉弧照射(RapidArc)技术之间的剂量学差异,为临床放射治疗技术选择提供参考。方法 选取8例鼻咽癌患者,对每例患者均采取IMRT与RapidArc技术设计放射治疗计划,采取统一剂量归一方法（PTVV=95%）比较靶区及危及器官的受量。结果RapidArc技术相比IMRT技术有部分更高的靶区照射剂量（均P＜0.05）。对于危及器官,RapidArc技术将会使脑干和脊髓受到更高剂量的照射（均P＜0.05）,其它正常组织照射剂量均无统计学差异。结论RapidArc技术在剂量学上相比IMRT技术没有明显优势。     

图像引导放射治疗位置保证的研究进展

作为治疗肿瘤的外照射,放射治疗方式不断改进,从传统放疗到三维适形放疗(3D-CRT),再到调强适形放射治疗(IMRT)技术.IMRT技术在肿瘤的治疗上具有突出的优势,靶区和剂量的适形有效地提高了患者的生存质量,为肿瘤患者带来了福音.由于靶区的高剂量和对周围危及器官的保护,使得剂量梯度变大,对治疗位置的准确性要求更高.如果治疗位置偏差较大,IMRT的优势将完全丧失.近年来发展的图像引导放射治疗(IGRT)技术为IMRT治疗提供了可靠的保证,减少摆位误差,提高放疗精确度.因此近年来放射治疗位置验证模式在临床上被越来越多的研究与应用,本文就放射治疗位置验证在临床研究与应用方面的进展作以简要综述.     

宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比

目的 研究宫颈癌术后调强放射治疗(IMRT)和三维适形放射治疗(3D-CRT)时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异.方法 采用CMS公司的Xio 44放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计,95%PTV剂量50 Gy.利用剂量-体积直方图(DVH)计算靶区剂量适形指数(Cindex)和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比.计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器(6MV光子线).结果 与3D-CRT相比,IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了375%、368%和91%,靶区的剂量适形指数提高了189%.同时,IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划.结论 宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT.     

食管胸中段癌的IMRT及3D-CRT不同剂量学及正常组织保护的比较

目的:比较分析强度调控放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)与三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)在食管胸中段癌放疗剂量学的不同,为优化食管中段癌的放射治疗提供理论依据。方法:应用调强放疗治疗计划系统治疗食管胸中段癌16例,分别用IMRT及3D-CRT设计两种放疗计划,应用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)比较两种计划的PTV靶区各项参数及各项正常组织受照射体积、剂量分布等。结果:靶区适形度指数(conformity index,CI)、靶区剂量不均匀指数(homogeneity index,HI)及计划靶区(planningtarget volume,PTV)剂量学比较,IMRT较3D-CRT的靶区CI、HI优势明显(P<0.05);肺组织保护优势较著(P<0.05)。但两种治疗方案的靶区PTV的剂量分布差异无统计学意义(P>0.05);脊髓和心脏的保护优势不甚明显(P>0.05)。结论:IMRT的靶区CI明显优于3D-CRT,肺组织保护明显优于3D-CRT,脊髓及心脏保护方面无明显优势。     

胸段食管癌调强放疗与三维适形放疗及常规放疗的剂量学比较研究

目的:应用三维治疗计划系统比较胸段食管癌调强放疗、三维适形放疗及常规放疗在靶区剂量及正常重要组织保护上的的优劣。方法:采用Cadplan6.4.7三维治疗计划系统对21例胸段食管癌患者分别进行常规、适形和调强放射治疗计划,计划的总剂量均设定为50Gy。用剂量体积直方图(DVH)比较靶区剂量和正常组织的受照射剂量的差异。结果:常规(RT)、适形(3DCRT)和调强(IMRT)放射治疗计划的95%体积GTV剂量分别为:(47.46±2.02)Gy、(48.12±0.78)Gy和(49.20±0.37)Gy,IMRT优于其他两种方法(P<0.01);3种放疗计划的95%体积PTV剂量分别为:(30.07±7.74)Gy、(45.44±1.35)Gy和(47.98±1.39)Gy、3DCRT和IMRT优于常规放疗(P<0.01);3种放疗计划的CI值分别为(0.38±0.18)、(0.75±0.14)和(0.96±0.07),其中IMRT计划的CI值最高。RT、3DCRT和IMRT计划的全肺V20分别为(21.63±6.26)%、(35.81±13.21)%和(32.95±10.93)%,3DCRT与IMRT与常规放疗相比总肺接受≥20Gy的照射体积增加了(P<0.05)。RT、3DCRT和IMRT计划的脊髓剂量及心脏剂量均在脊髓心脏耐受剂量范围以内。结论:三维适形放疗和调强放疗在靶区适形度和靶区剂量上均优于常规放疗,在正常组织剂量上与常规放疗相比无明显差异。调强放疗在靶区适形度优于三维适形放疗。     

放疗技术对乳腺癌改良根治术后大分割调强放射治疗计划影响

目的:乳腺癌改良根治术术后大分割放疗是推荐剂量分割方案之一,本文通过比较三种不同大分割调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术在肿瘤靶区和正常组织的剂量学差异,为临床放疗计划设计提供依据.方法:22例乳腺癌改良根治术后患者均接受CT定位,参考美国肿瘤放射治疗协作组(ra...     

分子影像学与精确放疗

目前,肿瘤放射治疗已进入精确放疗(三维适形放疗3D-CRT、调强适形放疗IMRT)时代。与常规放疗相比,精确放疗能最大程度地减少对肿瘤周围正常组织的照射,大大地提高肿瘤的照射剂量,使放射治疗的局部控制率提高,正常组织的放射损伤减少,从而明显地提高了肿瘤病人的长期生存率。     

中晚期非小细胞肺癌放射治疗剂量学研究

目的 探讨应用常规放疗、三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC),靶区适形度和危及器官的受量情况.方法 对经病理证实的10例中晚期NSCLC(Ⅲ～Ⅳ期)患者行回顾性研究,计划靶区处方剂量66 Gy,利用TPS对每个患者分别设计常规、3DCRT、IMRT三种放疗计?通过剂量体积直方图,比较三种计划对肿瘤靶区和正常组织器官的剂量分布.结果IMRT与3DCRT、常规放疗比较:肿瘤靶区有更好的剂量分布;明显减少了肺V30、V40值;心脏V35及食管V45亦减少;肺V5值提高;脊髓受量较3DCRT有所加大.结论 IMRT在靶区剂量分布上明显优于常规放疗和3DCRT,同时能更好的保护正常组织.     

鼻咽癌适形调强放疗的临床探讨

目的 观察IMRT治疗鼻咽癌的毒性反应和近期疗效.方法 2003年5月～2005年12月22例患者采用适形调强放射治疗,其中Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期12例,Ⅳ期2例.放疗结合化疗,采用IMRT照射技术,鼻咽大体肿瘤靶区(GTV-T)、颈部大体肿瘤靶区(GTV-N)、剂量为70～76Gy,分次剂量为2～2.2Gy.鼻咽临床靶区(CTV-T)、颈部临床靶区(CTV-N)60～70Gy、颈部预防照射区(CTV-N1)46～56Gy.颈淋巴结阴性采用鼻咽和上颈部靶区采用IMRT,淋巴结阳性采用鼻咽和全颈部靶区采用IMRT,结合患者淋巴结转移的情况给予PDD加5FU方案化疗2～4周期,中位随访时间12个月.结果 RTOG标准评价急性反应15例为1～2级,2例为3级.DVH分析显示IMRT可以获得较好的靶区剂量分布,正常组织保护好,特别是对腮腺的保护.近期疗效:CRl7例,PR5例,总有效率(CR PR)100%.结论 近期疗效较好,毒性反应可以耐受,但最佳的治疗模式有待于进一步研究.远期疗效和后期并发症还需进一步观察.     

鼻咽癌调强放疗和常规放疗照射野设计的探讨

目的 探索鼻咽癌调强放疗和常规放疗照射野设计两种方法,从剂量学上探讨设野的合理性.方法 对鼻咽癌常规设野和调强放疗的治疗范围和剂量分布进行比较.结果 两种照射计划均能基本满足临床要求.IMRT与传统的治疗方法相比,靶区剂量分布适形度好,正常组织受照射的范围和剂量减少.结论 IMRT对鼻咽癌患者无论是在靶区的剂量分布,还是保护正常组织都有独特优势.     

头颈部肿瘤在自适应放疗中的研究进展

放射治疗是头颈部肿瘤治疗中非常重要的治疗手段之一.其中调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)具有更好的适形性和均匀性,正逐步取代传统二维放射治疗成为头颈部肿瘤主流的放射治疗手段.但是调强放疗过程中,摆位误差,治疗方法和解剖结构的变化等,影响调强放射治疗的精准性,可能导致靶区欠量和(或)造成额外的并发症.自适应放射治疗是一种新型的放疗技术,它通过患者的先前的治疗图像、受照射剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整,能够修正调强放射治疗过程中的肿瘤靶区范围和提高疗效.在自适应放射治疗(adaptive radiotherapy,ART)技术的应用下,放疗技术会更加精准化、个体化.对ART技术在头颈部肿瘤中的研究现状作一综述.     

食管癌同步加量调强技术提高肿瘤靶区放疗剂量的剂量学研究

目的：研究同步加量调强技术提高食管癌肿瘤靶区剂量的相关剂量学参数,观察其可行性。方法：应用三维计划系统为40例食管癌患者设计调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)、同步加量调强放疗(simultaneous integrated boost intensity modulated radiation therapy, SIB-IMRT)两种放疗计划,应用剂量体积直方图评估两种放疗计划的剂量学参数和正常组织受照射体积。结果：(1)两种靶区在临床计划靶区(planning clinical target volume, PCTV)(50.4 Gy)剂量处适形指数(conformility index, CI)、均匀指数(homogeneity index, HI)上差异均无统计学意义。(2)与IMRT相比,SIB-IMRT计划在肺、脊髓、心脏相关剂量学参数和受照射体积方面均增加,其中脊髓最大受量增高差异有统计学意义(P＜0.05),余差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论：在食管癌放疗中采用SIB-IMRT技术可选择性增加原发肿瘤的照射剂量,而不明显增加周围正常组织的受量。