后颅窝病变术后并发症的观察与护理

后颅窝病变常发生于桥小脑角区、颅颈交界、小脑半球和四脑室等部位.由于后颅窝颅腔狭小,手术难度大且易损伤脑干等生命中枢,术后并发症多,如不能早期发现和处理,后果常较严重.     

桥小脑角肿瘤术后的观察及护理

桥小脑角是后颅窝中桥脑与小脑之间形成的腔隙，此处肿瘤有一定的生长空间。肿瘤起病隐袭，早期引起的症状较轻微，当患者症状明显来就诊时肿瘤体积已很大，对邻近的颅神经、脑干与小脑产生压迫，引起角膜反射减弱、面肌瘫痪、面部感觉消失、软鄂无力、小脑功能障碍以及罕见的对侧偏瘫或偏身感觉减退。术后早期可出现较严重的危及生命的并发症，尤以后颅窝血肿和急性梗阻性脑积水最为危险。手术死亡原因多为术后应激引起的多器官功能衰竭或并发感染所致，所以对术后的护理及监护显得尤为重要。我科自2003～2006年共收治桥小脑角肿瘤50例，现将护理体会介绍如下。     

颞下经小脑幕入路切除后颅窝小脑幕切迹型脑膜瘤手术体会

目的探讨后颅窝小脑幕切迹型脑膜瘤的手术入路选择,并探讨颞下经小脑幕入路的应用价值。方法回顾性分析我院2015年8月～2018年7月共14例主体向后颅窝扩展的小脑幕切迹型脑膜瘤患者的临床资料,术前均行头颅CT、MRI(平扫+增强)检查,根据影像学表现,分析该型肿瘤的手术入路选择,最终均采用颞下经小脑幕入路进行肿瘤切除。结果术后MRI显示SimpsonⅠ级切除12例,SimpsonⅡ级切除2例,术后14例患者症状均出现消失或不同程度的改善,均未出现严重并发症,1例患者出现头晕、走路不稳,术后7 d逐渐消失,1例患者出现术侧听力轻度下降,术后9 d恢复正常。经过3个月～3年随访,所有病例均无复发。结论对主体向后颅窝扩展的小脑幕切迹型脑膜瘤,采用颞下入路能快速断掉肿瘤基底,控制肿瘤出血,且肿瘤全切率较高,并发症较少,是一种较好的术式选择。     

后颅窝术后小脑性缄默四例报告

自Rekate1985年最早描述后颅窝手术后小脑性缄默(Cerebellar mutism)以来，不断有学者报道这一临床综合征病例。我科近三年收治后颅窝术后小脑性缄默四例，现报告如下。     

小脑扁桃体切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗Chiari I型畸形临床疗效对比

目的：比较小脑扁桃体下疝切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗Chiari I型畸形手术效果及预后，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2012年1月—2017年12月在我院接受治疗的135例Chiari I型畸形患者的临床资料，记录患者的住院时间，术中出血量，术后并发症，术后随访资料等。结果：小脑扁桃体切除术治疗Chiari I型畸形症状改善率优于硬膜扩大修补术，且术后不良反应率、住院时长低于硬膜扩大修补术。     

老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理探讨

目的:加强老年后颅窝大型肿瘤手术患者的护理,提高手术成功率,促进术后康复。方法:回顾性总结了老年后颅窝大型肿瘤手术患者围手术期护理体会。结论:由于后颅窝空间小,解剖关系复杂,老年人术后早期可出现严重的并发症,注重老年人心理护理、加强病情的动态观察、及早发现术后并发症,加强手术前后的护理和术后康复指导,采取相应的护理措施改善临床症状,可大大减少病死率和致残率,提高患者的生存质量。     

骨瓣开颅在枕下乙状窦后入路的临床应用

后颅窝骨瓣开颅术较传统咬骨窗开颅术是一次观念和技术的革新,可有效地降低术后颅内感染和切口脑脊液漏等并发症的发生,国外颅后窝骨瓣开颅术已广泛开展应用.2005年8月至2006年9月我科对22例桥小脑角区病变行经枕下乙状窦后入路骨瓣开颅手术,效果满意,现报道如下.     

后颅窝肿瘤围手术期护理

后颅窝容纳中脑、小脑、桥脑和延髓，当后颅窝发生肿瘤后，会引起不同的病理损害，出现不同的临床表现和体征，由于后颅窝肿瘤的解剖位置关系，手术处理比较复杂。术后并发症多，死亡率高，所以做好围手术期护理和并发症的预防是促进病人康复的重要环节。     

小脑扁桃体切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗Chiari Ⅰ型畸形临床疗效对比

目的：比较小脑扁桃体下疝切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗Chiari Ⅰ型畸形的手术效果及预后,为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2012年1月—2017年12月在南京医科大学附属上海市第十人民医院接受治疗的135例Chiari Ⅰ型畸形患者的临床资料,其中69例小脑扁桃体下疝切除术患者为观察组,66例后颅窝减压及硬脑膜重建术患者为对照组,记录两组住院时间、术中出血量、术后并发症、术后随访资料等。结果：观察组平均住院时间短于对照组（P < 0.05）;观察组发生不良反应事件率低于对照组（4.3% vs. 18.2%,P < 0.05）;观察组症状改善率（87.0%）及脊髓空洞改善率（94.4%）优于对照组的症状改善率（66.7%）及脊髓空洞改善率（81.2%,P < 0.05）。结论：小脑扁桃体切除术治疗Chiari Ⅰ型畸形症状改善率优于硬膜扩大修补术,且术后不良反应率、住院时长低于硬膜扩大修补术。     

后颅窝肿瘤围手术期护理

目的：探讨后颅窝肿瘤术后患者的术后观察护理要点．方法：回顾性分析我科86例后颅窝肿瘤的临床特点，应用整体护理程序，制定护理计划，并有效实施，同时注意康复宣教。结果：86例，患者中除4例听神经瘤术后吞咽功能未完全恢复，带鼻饲管出院：4例四脑室肿瘤，7例小脑蚓部肿瘤最终形成梗阻性脑积水，再次行脑室腹腔分流术；1例脑干巨大肿瘤因呼吸衰竭抢救无效死亡；其余生活基本自理而出院．结论：对后颅窝肿瘤患者术后提出可能出现的并发症，并进行严密观察，有效施护，注意康复，给予心理支持，使并发症降到最低限度，从而提高其生活质量。     

坐位手术的体位安置及护理对策

坐位手术常用于颈椎、后颅窝及小脑等部位的病变。它具有病灶部位显露好、术野出血少等优点，但对血液动力学有一定的干扰以及发生气栓的危险。由于术前、术后的体位安置会引起一系列的并发症，这就要求手术室护士安置体位时既要满足手术操作的要求，又要保证患者生命体征平稳，并能最大限度降低手术体位并发症，对紧急出现的问题给予及时解决。我院神经外科开展坐位手术61例，效果满意。现将手术体位安置，如何预防开发症及护理对策总结如下。[第一段]     

小脑扁桃体下疝畸形的围手术期护理

目的:探讨小脑扁桃体下疝畸形加强围手术期全面护理干预的重要性。方法:小脑扁桃体下疝畸形合并伴有脊髓空洞症60例,在围手术期给予全方位的专业护理,观察患者术后护理效果。结果:60例患者术后发生脑脊液漏、颅神经麻痹和急性脑干水肿等并发症经过有效措施和精心护理后痊愈出院。60例患者术后经连续随访,临床症状均较术前明显改善(P<0.01),磁共振成像复查发现空洞均有不同程度减小或消失,患者恢复较好,护理满意度高(98.33%)。结论:小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的患者给予围手术期专业护理干预和心理疏导,能消除患者的不良情绪,提高手术效果,预防并发症的发生,促进患者早日康复。     

一例左侧桥小脑角肿瘤术后脑出血伴肺气肿患者抢救成功的护理体会

目的：探讨左侧桥小脑角肿瘤术后脑出血伴肺气肿患者抢救成功的临床护理。方法：对2014年11月收治的1例左侧桥小脑角肿瘤术后脑出血伴肿气肿患者抢救成功护理资料进行回顾。包括心理护理、并发症防控等。结果：患者病情（意识）逐渐好转，于3天后转往普通病房继续治疗，并于11天后康复出院。结论：针对左侧桥小脑角肿瘤术后脑出血伴肺气肿病例，加强抢救过程中的整体、护理干预，对保障预后意义重大。     

小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的围术期护理

目的 探讨对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症患者的围术期护理.方法 对7例小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症患者实施寰枢椎扩大椎板减压十脊髓空洞引流术,术前给予心理护理,术前准备、术前指导、术后严密监测病情,指导患者早期进行功能锻炼.结果 患者顺利渡过围术期,随访半年来双手及双前臂肌力逐渐增强.结论 护理人员要针对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症患者的心理及身体状况制定合理的护理计划预防并发症的发生,促进患者早日康复.     

Chiari-I畸形两种手术方式疗效对比研究

目的探讨Chiari-I畸形两种手术方式的疗效。方法通过对我科2000年-2010年收治的98例Chiari-I畸形患者按不同的手术方式（单纯后颅窝骨性减压＋硬膜扩大成形为A组44例;单纯后颅窝骨性减压＋硬膜扩大成形＋蛛网膜下腔探查,下疝小脑扁桃体切除为B组54）分组讨论,对其手术疗效和并发症进行统计学分析。结果按Tator等的评价标准,两组手术疗效有统计学意义,A组44例中好转30例,稳定13例,恶化1例。好转率为68%。B组56例中好转49例,稳定6例,恶化1例,好转率为87.5%。好转率有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症：B组术后发生并发症23例,A组发生9例,但P〉0.05无意义。结论单纯后颅窝骨性减压＋硬膜扩大成形＋蛛网膜下腔探查,下疝小脑扁桃体切除是治疗Chiari-I畸形较为理想的术式。     

腰大池持续外引流在桥小脑角占位病变术后并发症的应用

目的：探讨腰大池持续外引流治疗桥小脑角病变术后并发症的临床疗效。方法：对38例桥小脑占位病变手术后出现皮下积液、脑池和（或）脑室内积血、脑脊液漏、颅内感染患者行腰大池持续外引流术并观察其治疗效果。结果：所有患者行腰大池外引流5～10 d,其中痊愈34例,脑脊液漏患者复发1例,皮下积液患者复发1例,脑室残留少量积血2例,无一例患者出现引流后严重并发症。结论：腰大池持续外引流治疗桥小脑角占位病变术后的并发症可快速缓解症状,疗效显著。     

中后颅窝经岩骨小脑幕入路的手术配合

中后颅窝经岩骨小脑幕入路的手术配合李月玲（广西区南溪山医院手术室桂林市５４１００２）关键词小脑幕；手术；配合桥小脑角肿瘤的手术方法很多，常见的有一侧枕下入路，幕上入路，岩骨入路，迷路入路等。但桥小脑角肿瘤切除采取本术式，术野显示充分，操作简单清楚，脑...     

枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效分析

目的 对比枕大池成形术与单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效.方法 回顾性分析2006年2月至2010年2月收治的40例小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为观察组18例和对照组22例,观察组采用枕大池成形术(小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术)治疗,对照组采用单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术治疗,比较2组患者的近期疗效、远期疗效、空洞长度的变化以及KPS评分.结果 观察组出院时总有效率83.3％显著高于对照组的68.2％(P＜0.05);远期总有效率61.1％亦显著高于对照组的40.9％ (P ＜0.05).观察组的空洞长度、KPS评分显著优于对照组(P均＜0.05).2组术后并发症发生率相近(P＞0.05).结论 枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效较好,是一种较为理想的手术方法.     

颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区的显微解剖

目的研究颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区结构的显微解剖,为临床应用该入路解决该区病变提供解剖学依据,同时探讨它在处理岩斜-后海绵窦区病变时的局限性。方法应用福尔马林固定的成人湿性头颅标本10例20侧,模拟颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区进行显微解剖观察。结果颞下经小脑幕锁孔入路可以清楚暴露小脑幕上中颅底及后海绵窦结构,切开小脑幕后可以暴露动眼神经、滑车神经、三叉神经、环池、后交通动脉、基底动脉顶部、大脑后动脉、中脑的前外侧部等结构。但由于岩骨嵴的阻挡,无法观察岩骨后颅窝面。结论颞下经小脑幕锁孔入路完全能达到传统颞底大骨瓣开颅对岩斜-后海绵窦区的暴露范围,同时具有创伤小、易于操作的优点,但处理基底位于岩骨后颅窝面的大型岩斜区肿瘤存在一定的局限性。     

后颅窝肿瘤围手术期护理

目的:探讨后颅窝肿瘤术后患者的术后观察护理要点。方法:回顾性分析我科86例后颅窝肿瘤的临床特点,应用 整体护理程序,制定护理计划,并有效实施,同时注意康复宣教。结果:86例。患者中除4例听神经瘤术后吞咽功能未完全恢 复,带鼻饲管出院:4例四脑室肿瘤,7例小脑蚓部肿瘤最终形成梗阻性脑积水,再次行脑室腹腔分流术;1例脑干巨大肿瘤因 呼吸衰竭抢救无效死亡;其余生活基本自理而出院。结论:对后颅窝肿瘤患者术后提出可能出现的并发症,并进行严密观察, 有效施护,注意康复,给予心理支持,使并发症降到最低限度,从而提高其生活质量。