经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用

目的 探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用效果.方法 对23例十二指肠手术的患者,经胃前壁置入造瘘管达十二指肠,进行十二指肠减压引流.结果 22例治愈,5d后肠功能恢复,经造瘘管行十二指肠造影,无造影剂外漏,即可滴入营养液,2周后拨管,1例合并胰腺损伤,术后4d大出血,多脏器功能不全死亡,随访6个月～3年无远期并发症发生.结论 经胃十二指肠造痿减压能有效降低十二指肠手术后并发症,简化手术操作,有一定的临床实用价值.     

腹膜后十二指肠破裂24例诊治体会

采用十二指肠修补术加空肠造瘘减压术等术式治疗腹膜后十二指肠破裂24例。其中合并其他腹部脏器损伤18例(75．0％)。致伤原因：车祸撞击伤、挤压伤19例(79．2％)。术前确诊仅6例，术中漏诊2例。全组均经手术治疗，治愈21例，其中采用十二指肠修补加空肠造瘘减压术15例。无1例发生十二指肠瘘。因顽固性休克，多器官功能衰竭，腹腔脓肿败血症死亡3例。早期诊断，掌握探查指征十分重要。十二指肠修补加空肠造瘘减压术是简便易行的术式。     

十二指肠损伤术后肠内营养加消化液回输的护理

我院于 1996～ 2 0 0 3年对 30例患者实施经空肠造瘘管滴注营养液加消化液回输的治疗 ,取得良好的效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例中 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 14～ 71岁 ;闭合伤 2 4例 ,开放伤 6例 ,合并肝、胰、胃、空回肠、结肠、肾、肺等脏器损伤 14例 ;入院时休克 8例。本组患者均经手术治疗 ,并予十二指肠减压 ,其中经鼻十二指肠减压 2 7例 ,经胃造瘘十二指肠减压 3例 ;30例均行空肠造瘘逆行十二指肠减压 ,同时行近端空肠造瘘作营养管。术后首先进行肠外营养 ,肠功能恢复后 ,开始进行肠内营养 ,经空…     

17例胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术治疗体会

目的 探讨胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术治疗方法.方法 十二指肠修补,结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端、体尾侧断端与空肠行＂Y＂式吻合或尾侧胰腺则予以切除;附加减压术如经胃管、胃造口、空肠造口、十二指肠造瘘等行病灶近远侧十二指肠减压,以及胆总管造瘘、空肠营养造瘘;腹内放置双腔或三腔管引流.结果 17例胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术中,1例死亡,2例发生十二指肠瘘,3例发生胰瘘,经十二指肠减压、空肠造瘘管营养、腹腔冲洗负压引流、序贯应用生长抑素、生长激素而得到控制而愈合.结论 通过十二指肠破裂修补,保留近端或/和远端胰腺,避免了行胰-十二指肠切除术式,这样减少了手术操作难度及时间,同样减少了术后并发症,效果满意.     

十二指肠损伤的诊断和手术

目的 提高十二指肠损伤术前、术中诊断率,减少术后并发症及降低死亡率.方法 分析总结本院29例十二指肠损伤患者的临床资料并复习相关文献.结果 术前诊断率20.7%,术中漏诊率17.2%.十二指肠破裂修补术12例,Berne憩室化手术6例,改良憩室化手术4例,十二指肠空肠"Y"型吻合术2例,经十二指肠破口造瘘术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠对端吻合术1例,十二指肠血肿清除术1例.术后并发症22例次,主要并发症为十二指肠瘘、腹腔脓肿、急性肾功能衰竭、肝脓肿、肺部感染、胰瘘.并发症发生率75.9%.死亡率34.5%.结论 早期诊断、及时合理的手术治疗及术后充分有效的十二指肠减压和腹腔引流是减少并发症、降低死亡率的关键.     

负压封闭引流在胰腺十二指肠损伤中的应用

目的 探讨负压封闭引流技术应用在胰腺十二指肠损伤治疗中的效果.方法 回顾性分析近9年23例胰腺十二指肠损伤患者应用负压封闭引流治疗的临床资料.结果 2例发生胰瘘,3例十二指肠瘘,经负压封闭引流治愈各1例,6例再次手术行瘘管空肠吻合治愈;无死亡,无腹膜后或腹腔感染等并发症发生.结论 严重胰腺十二指肠损伤治疗成功的关键是早期诊断、及时和适当的手术,负压封闭引流是充分及高效的引流,能简化控制性手术,防止腹膜后或腹腔感染等并发症,有效地治疗胰腺或十二指肠瘘.     

回结肠插管造瘘在大肠癌梗阻的围手术期应用

目的 :探讨围手术期造瘘在大肠癌梗阻治疗中的作用。方法 :1994年以来对 4 0例大肠癌合并肠梗阻的患者 ,采用围手术期造瘘结合手术治疗。经回肠末端插管穿过回盲部到升结肠 ,减压及引流 1周 ,后 3d行肠道准备。然后行根治性切除 ,术后继续保留造瘘管减压 1周。结果 :4 0例中 2例死于其他合并症或并存疾病 ,38例恢复顺利 ,无吻合口漏等严重并发症发生。结论 :围手术期管式造瘘应用于大肠癌合并梗阻的治疗 ,对预防吻合口漏等并发症有积极作用 ,管式造瘘简便易行 ,避免了常规结肠造口所致生活不便及日后关闭瘘口之痛苦     

十二指肠残端造瘘术的临床应用

目的：探讨十二指肠残端造瘘术的临床应用价值。方法：回顾性分析8例在Billroth-2式胃大部分切除术中十二指肠残端造瘘的临床资料。结果：全组均治愈，均无严重并发症，效果较为理想。结论：十二指肠残端造瘘，操作简单，可有效防止严重并发症，是Billmth-2式胃大部分切除术中十二指肠残端处理困难者的一种安全，简单可行的手术方法，但需严格掌握其适应症。     

内外联合引流修补十二指肠裂伤

目的探讨十二脂肠损伤的手术治疗方法，防治十二指肠漏。方法对收住本院25例十二指肠裂伤手术病例进行回顾性分析。结果采用十二指肠裂伤处缝合或加裂伤处近远端造瘘，置空肠营养管的11例病例中，出现吻合口漏4例，其中1例同时并发十二指肠近端造瘘管处漏。采用十二脂肠裂处空肠Roux-y吻合内引流，加经胃置十二指肠造瘘管外引流14例中，1例因多器官损伤手术后4天家属放弃治疗自动出院，2例空肠营养管周围有渗出，周围出现局限性炎症，未发生吻合口瘘。结论采用十二指肠裂处空肠Roux—y吻合内引流加经胃十二指肠造瘘外引流，修补十二指肠裂伤预防吻合口漏，疗效满意。     

十二指肠降部穿孔的治疗体会

目的探讨十二指肠降部穿孔采用不同手术方式的利弊,术式与术后并发症的相关性。方法对126例十二指肠降部穿孔采用4种手术方式,观察其并发症,尤其是十二指肠瘘的发生率,分析各种术式的适应证。结果单纯修补穿孔灶出现十二指肠瘘的发生率最高,十二指肠旷置加造瘘疗效最佳。结论对十二指肠穿孔的手术方式,主张首选十二指肠旷置加十二指肠造瘘术。     

胆囊内瘘12例临床分析

胆囊内瘘是胆囊结石病的少见并发症 ,我院１９９０年～１９９８年术中发现胆囊内瘘１２例 ,占同期胆道手术病人的０．６ % ,现分析如下。１．一般资料 :男４例 ,女８例 ;年龄３８～２６岁 ,平均６０岁。均有胆囊结石病史 ,其中合并肝胆管结石１０例 ,有黄疸病史６例 ,有胆道手术史 (胆囊造瘘 )１例。病程１～３０年不等。２．内瘘类型 :胆囊十二指肠瘘８例 (其中１例术前诊断为十二指肠球部溃疡合并大出血 ,术中发现为胆囊十二指肠瘘合并大出血 ;１例术前诊断为高位肠梗阻 ,术中发现为胆囊十二指肠瘘合并胆石性十二指肠梗阻 ) ;胆囊结肠瘘２…     

创伤性十二指肠损伤的诊治

目的:探讨创伤性十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析27例十二指肠损伤患者采用十二指肠修补横行缝合关闭裂口、大网膜覆盖固定10例(其中包括合并小肠切除吻合2例,小肠破裂修补3例,肠系膜破裂修补2例),缝合修补加胃造瘘6例,十二指肠修补加胃造瘘和空肠造瘘3例,十二指肠修剪或部分切除后端端吻合2例,十二指肠修补加憩室化手术3例,十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y型吻合术2例,胰十二指肠切除术1例。结果:27例患者有1例死于胰瘘和腹腔出血,病死率为3.7%,术后并发症发生率为25.9%。结论:十二指肠损伤漏诊率高,术前重视受伤特点、临床表现、完善检查,术中仔细探查是诊断的关键。     

胃造瘘技术在膀胱全切回肠代膀胱术后胃肠减压中的作用

目的探讨胃造瘘技术在膀胱全切回肠代膀胱手术中的应用及实际效果。方法回顾性分析2007年3月～2010年2月在中南大学湘雅二医院行膀胱全切回肠代膀胱手术的两种胃肠减压方式(胃造瘘组48例和经鼻留置胃管组50例)的患者资料,如胃肠道功能恢复时间、手术相关并发症及住院时间等,通过统计学分析评价两种胃肠减压方式对患者术后恢复及并发症所带来的影响,了解胃造瘘技术在该手术中的作用。结果两种术后胃肠减压方式在胃肠道恢复、胃肠道并发症、切口愈合及住院天数上无明显差别,但术后肺部感染率胃造瘘组较经鼻留置胃管组为低,有统计学意义(P<0.05)。结论胃造瘘技术成熟、安全、并发症低;在高龄患者或有潜在术后呼吸系统并发症风险的患者中,可以采用胃造瘘方式来进行胃肠减压来降低肺部并发症的发生。     

十二指肠、空肠造瘘、体外转流治疗十二指肠损伤

1　临床资料病例均为男性 ,2 2～ 2 4岁 ,均系车祸所致的闭合性十二指肠水平段破裂。 1例完全断裂 ,1例断裂约 2 / 3。其中 1例合并后腹膜血肿。病人均有腹内积血 ,少则 2 50ｍｌ,多达 10 0 0ｍｌ。 1例伴有休克。手术方式 :2例均行断裂处修补缝合 ,十二指肠球部造瘘 ,空肠造瘘术。同时行腹腔引流及后腹膜引流。术后处理 :病人肛管排气后 ,将十二指肠造瘘管与空肠造瘘管对接。由于压力、体液及重力关系 ,十二指肠内的胃、胰、胆、肠液经空肠造瘘管顺利流入空肠。同时每日定时经空肠造瘘管给予管饲营养食物 (牛奶、豆浆、鸡蛋、糖 )。术后选…     

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。     

常规胃双造瘘在胃十二指肠溃疡穿孔术中的应用价值

目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔术中加做胃双造瘘,术后经胃造瘘管行胃肠减压、消化液回收和肠内营养支持的临床价值。方法:回顾性分析胃十二指肠溃疡穿孔患者术中行常规手术同时,加做胃的"Witzel"双造瘘,观察其疗效。结果:患者营养状态、下床活动时间、耐受性、胃肠功能恢复时间、并发症等疗效满意。结论:常规胃双造瘘可作为胃十二指肠溃疡穿孔术中的附加手术,疗效突出。     

24例胃瘘的诊治体会

胃瘘在临床上比较常见 ,但处理有一定难度 ,我院自1982年 1月～ 2 0 0 1年 12月手术治疗 2 4例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :男 14例 ,女 10例 ,年龄 2 7～ 74岁 ,平均4 7 6岁。1 2　胃瘘类型和手术方式 :见表 1。表 1　胃瘘类型及其并发症和手术方式类型例数手术方式并发症腹内胃瘘 9缝合修补术 ,插管引流术 ,胃切除术 死亡 1例胃十二指肠吻合口瘘 3 缝合修补术 ,插管引流术 ,胃切除术 死亡 1例胃空肠吻合口瘘 2 缝合修补术 ,插管引流术 ,胃切除术 无胃末端回肠瘘 5 切除原吻合口 ,重建吻合 无胃结肠瘘 5 胃大部切除 +瘘瑞结…     

探讨经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床疗效

目的分析探讨经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床治疗效果。方法选取我院于2015年1月至2019年4月,收治的十二指肠损伤患者50例,对所有患者采取经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,并分析其治疗后效果。结果治疗后第14天患者痊愈45例,1例患者死亡,并发胰瘘1例,并发肠瘘3例,所有患有并发症患者在治疗后均已痊愈,治愈率高达98.0%,并发症发生率仅为8.0%。结论使用经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤具有较高的治愈率、较低的并发症发生率,整体效果较好,安全性较高,值得临床推广使用。     

胰十二指肠切除术48例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术的临床疗效.方法回顾性分析昆明医学院第二附属医院2002年10月至2010年10月间行胰十二指肠切除术48例的临床病例资料.结果全组病例无手术死亡.术前接受减黄治疗16例,加行空肠造瘘术18例;术后病检胰头癌8例,胆总管下段癌7例,十二指肠乳头癌12例,壶腹周围癌10例,慢性胰腺炎5例,胆总管下段腺瘤2例,十二指肠管状腺瘤1例;术后胰漏3例,腹腔出血1例,消化道出血3例,胃瘫4例,术口裂开1例;统计学分析提示消化道重建方式与并发症的发生之间差异无统计学意义（P〉0.05）;应用空肠造瘘可缩短术后肠功能恢复时间及术后住院时间（P〈0.05）;合并糖尿病者术后胃瘫高发（P〈0.05）.结论围手术期的完善处理对于胰十二指肠切除术的疗效至关重要;不同消化道重建方式的术后并发症发生率无差别.附加空肠造瘘有利于患者术后恢复.合并糖尿病患者术后容易出现胃瘫.