重症急性胰腺炎术后护理体会

急性胰腺炎是临床常见外科急症。具有发病急，进展快，变化多，病情重等特点。一部分病人需要在紧急情况下进行手术的。且术后较易发生各种并发症。因此，加强术后护理是促进患者康复的重要环节。     

重症急性胰腺炎的护理体会

目的：探讨和总结重症急性胰腺炎的护理体会及护理措施。方法观察分析并总结我科2007年10月~2012年11月收治入院的50例急性胰腺炎患者,对其进行病情监测,并给予基础护理(饮食护理),营养护理,心理护理,对症支持护理,输液护理,促进胃肠功能恢复护理,多器官功能衰竭护理以及相关的健康教育和生活指导结果经积极治疗以及精心护理后康复出院42例,占84%,自动出院5例,占10%。结论密切观察病情变化,加强对重症急性胰腺炎患者的康复护理及全面营养支持显得尤为重要,能明显提高重症胰腺炎患者的治疗效果并促进患者的康复。     

重症急性胰腺炎68例诊治体会

目的 总结重症急性胰腺炎的早期诊断及临床治疗经验.方法 总结分析我院2008年4月至2010年4月收治的68例急性重症胰腺炎的临床资料.结果 68例病人治愈63例.内科保守治疗63例,手术治疗5例,全组病例并发ARDS 5例,急性肾功能不全2例,肝功能不全2例,心衰1例,全组病例死亡5例.结论 急性重症胰腺炎的治疗以内科治疗为主,早诊断,早治疗,个体化治疗可明显提高患者治愈率.     

腹腔引流术治疗12例重症急性胰腺炎体会

近年来,急性重症胰腺炎(SAP)发病的基础病理研究和治疗方法有了很大的改观,治愈率逐步提高,但在治疗方法上仍存在着一些分歧,我院在1998年3月至2002年7月,采用腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎(SAP)12例,取得良好效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共12例,男7例,女5例。年龄32~82岁,平均63岁。胆源性5例,其中2例伴梗阻性黄疸,余为进食高脂餐或饮酒后发病。所有患者均以上腹部疼痛起病,查体腹胀,全腹有肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣减弱或消失,血像升高,血、尿淀粉酶升高,腹部CT示胰腺有散在坏死灶及腹腔内积液,腹穿抽出淡红色或暗褐…     

急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会

目的 总结急性重症胰腺炎患者的护理经验,探讨保守治疗的护理方法,提高危重病患者的护理质量.方法 对60例急性重症胰腺炎患者进行病情观察及对症护理,总结护理经验.结果 治愈58例,治愈率96.6%.结论 急性重症胰腺炎发病急,病情重,临床表现复杂.在保守治疗基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导等良好的非手术治疗及护理措施大大的降低了病人的死亡率,提高了病人的生存质量.     

急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会

目的总结急性重症胰腺炎患者的护理经验,探讨保守治疗的护理方法,提高危重病患者的护理质量。方法对60例急性重症胰腺炎患者进行病情观察及对症护理,总结护理经验。结果治愈58例,治愈率96.6%。结论急性重症胰腺炎发病急,病情重,临床表现复杂。在保守治疗基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导等良好的非手术治疗及护理措施大大的降低了病人的死亡率,提高了病人的生存质量。     

急性重症胰腺炎非手术治疗的护理

目的探讨急性重症胰腺炎(ASP)非手术治疗的临床观察要点和护理方法.方法分析了26例 ASP的临床治疗和护理情况.结果迅速建立各种有效通道,应用敏感的抗生素及支持疗法,给予抑制胰腺分泌的药物,重点观察生命体征,做好急性期的心理护理和康复期的饮食护理等综合治疗.结论对ASP多早期诊断,合理治疗及整体的优质护理,可防止病情发展,减少并发症,提高救治成功率.     

急性重症胰腺炎非手术治疗的护理

目的 探讨急性重症胰腺炎(ASP)非手术治疗的临床观察要点和护理方法.方法 分析了26例ASP的临床治疗和护理情况.结果迅速建立各种有效通道,应用敏感的抗生索及支持疗法,给予抑制胰腺分泌的药物,重点观察生命体征,做好急性期的心理护理和康复期的饮食护理等综合治疗.结论 对ASP多早期诊断,合理治疗及整体的优质护理,可防止病情发展,减少并发症,提高救治成功率.     

急性重症胰腺炎的护理

目的 探讨急性重症胰腺炎的护理措施.方法 85例急性重症胰腺炎患者分为手术治疗组47例和非手术保守治疗组38例,观察比较其临床疗效和并发症发生情况.结果 手术组治愈40例(85.1%),非手术组治愈31例(81.6%),两组治愈率比较无显著性差异(P＞0.05);手术组并发症发生率明显高于非手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 护理人员应密切观察患者的病情变化,协助医生执行治疗措施,提供精心、细致、有效的护理,提高患者的治愈率,对患者恢复健康、提高生命质量具有重大的意义.     

重症胰腺炎外科治疗体会

重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的发病机制十分复杂,其病情凶险、并发症多、病死率高.随着现代医学技术的进步,SAP的死亡率较以前有了明显下降,但仍在10%左右,合理及时的早期诊断和治疗对改善患者的预后非常重要[1].本文对我院2006年4月至2007年6月收治的8例SAP的外科治疗体会报告如下.     

重症急性胰腺炎早期治疗方法的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的早期合理治疗方法。方法回顾性分析30年来我院住院治疗的160例SAP的不同治疗方法，将所有病例按病人是否在发病后10d内施行手术治疗分为手术治疗组（n=79）和非手术治疗组（n=81），收集两组的平均病程、并发症发生率及死亡率进行统计分析。结果非手术组其平均病程及死亡率显著低于手术组（P〈0．01，P〈0．05），而并发症发生率二者无明显差异（P〉0．05）。结论在SAP的早期，应采取非手术治疗为主，同时严密观察病情变化，若出现手术指征，及时手术。     

用持续血液净化治疗急性重症胰腺炎11例分析

目的探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法选择2004年11月～2007年8月急性重症胰腺炎患者11例．其中男性8例，女性3例，年龄27～49岁，平均年龄36．7岁；在常规治疗基础上，加用持续血液净化治疗．每次治疗24～48h后更换滤器，持续治疗3～10d，置换液以前稀释方式输入，流量为3000～6000ml／h，血流量200～300ml／min。采用普通肝素抗凝。结果11例患者中9例好转而转入普通病房继续治疗，1例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡，1例因其他原因放弃治疗；治疗后患者平均动脉压[（67．23±11．69）mmHg]、心率[（85．61±14．36）次／分1和氧合指数（259．96±29．51）均有所改善（P〈0．05）；血淀粉酶[（87．59±31．68）U/L]、脂肪酶[（190．21±66．50）U/L]、血乳酸[（1．69±0．82）mmol／L]和C-反应蛋白[（39．33±10．17）mg/L]较治疗前[（638．65±79．42）U/L、（734．79±86．91）U/L、（7．11±3．25）mmol/L、（141．21±33．63）mg／L]下降明显（P〈0．05），APACHEⅡ评分亦较治疗前降低（P〈0．05）。结论持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定．有改善愈后的作用．是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一．     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点和治疗经验。方法回顾分析2004年至2007年诊治的93例SAP及合并ARDS患者的临床特点和预后。结果 SAP合并ARDS患者在入院时的Ranson评分、APACHEⅡ评分、胰腺CT严重度指数、发病72 h时脏器功能障碍数目和未合并ARDS的患者有显著差异（P〈0.01）。SAP患者的死亡率为21.5%（20/93）,其中合并ARDS患者死亡率为35.0%（14/40）;而未合并ARDS患者的死亡率为11.3%（6/53）（P〈0.01）。SAP发病72 h以内发生ARDS的患者的死亡率为55.6%（10/18）,于SAP发病72 h后发生ARDS的患者的死亡率为18.2%（4/22）（P〈0.05）,两者从SAP发病至死亡的时间分别为（7.3±5.0）d和（15.3±8.4）d,有显著性差异（P〈0.05）。合并ARDS的SAP患者在死亡时平均累计有3.5个脏器功能障碍。结论 SAP合并的ARDS发生越早,死亡率越高。密切监测ARDS的高危患者,并在ARDS早期即给予保护性的呼吸机辅助通气,有助于ARDS的救治和降低SAP的死亡率。     

Corticosteroid therapy for severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized,controlled trials

Background: Recent reports about the benefits of corticosteroid therapy in patients with severe acute pancreatitis (SAP) have shown conflicting results. We aimed to explore the effects of corticosteroid therapy in SAP patients on patient outcomes by performing a meta-analysis. Methods: Databases (Medline, EMBASE, Web of Science, PubMed, Cochrane Library, Chinese Biomedicine Database, and China Academic Journal Full-Text Database) were queried for all relevant, randomized, controlled trials investigating corticosteroid therapy in patients with SAP. Results: Six randomized, controlled trials including 430 SAP patients were identified. Corticosteroid therapy for SAP was associated with reductions in the length of hospital stay, the need for surgical intervention, and the mortality rate (weighted mean difference [WMD]: -9.47, 95% confidence interval [CI]: -16.91 to -2.04, P = 0.01; odds ratio [OR]: 0.35, 95% CI: 0.18-0.67, P = 0.002; OR: 0.45, 95% CI: 0.22-0.94, P = 0.03). There were no significant differences in the complication rates or Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores in patients with or without corticosteroid therapy. Conclusion: Corticosteroid therapy may improve outcomes in patients with SAP.     

CT评估急性重症胰腺炎及肝脏损害的应用价值

目的:分析计算机断层扫描（CT）评估急性重症胰腺炎（SAP）患者及肝脏损害的临床应用价值。方法:84名SAP患者根据病情分级为轻型组（n=36）和重型组（n=48）,其中重型组接受CT引导的经皮导管引流（PCD）术。分析两组CT影像学特征、血清C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）以及治疗前后二者水平与肝脏密度CT值的相关性。结果:重型组患者CT影像学示胰腺片状坏死、气泡、多区域胰液潴留、脂肪层模糊不清以及体积增大检出率均显著高于轻型组（P<0.05）。CT示高脂血症致胰腺炎患者胰腺坏死范围30%~50%,周围积液、渗出,尾部肿大,片状坏死。CT示急性胰腺炎患者胰腺坏死范围>50%,双侧胸腔积液,周围脓肿形成。重型组血清CRP与PCT水平均显著高于轻型组（P<0.05）;治疗前,重型组肝脏CT值显著低于轻型组（P<0.05）,治疗后,两组肝脏CT值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前,重型组肝脏CT值与PCT、CRP水平均呈显著负相关性（r=-0.643, r=-0.568;P<0.05）;治疗后,重型组肝脏CT值与PCT、CRP水平均无显著相关性（r=-0.084, r=-0.056;P>0.05）。重型组患者治疗时间显著长于轻型组（P<0.05）,治愈率低于轻型组,死亡率高于轻型组（P<0.05）。结论:CT可以有效评估SAP并发细菌感染患者的严重程度,且通过直观观察肝脏密度改变评估SAP患者肝脏损伤情况。     

Caspase-1抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠肺IL-18表达的影响

目的观察Caspase-1抑制剂对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肺组织及肺内IL-18表达的影响。方法将42只SD大鼠随机分为对照组（n=6）、SAP-S组（n=18）和SAP造模＋Caspase-1抑制剂组（SAP-ICE-I组）（n=18）。SAP-S组与SAP-ICE-I组于造模后6、12、18h心脏穿刺抽血,动态监测血清淀粉酶、肺湿干重比率,光镜下观察胰腺及肺组织病理学改变,采用免疫组化和Western blotting方法检测肺内IL-18的表达情况。结果 SAP-ICE-I各组血清淀粉酶、肺湿干重比率较SAP-S组有显著下降（P〈0.01）。光镜下,SAP-ICE-I组对应时间点胰腺和肺组织病理损害程度较SAP-S组明显减轻。免疫组化和Western blotting结果显示,SAP-ICE-I组各时间点IL-18较SAP-S组显著减少（P〈0.01）,但均显著高于对照组（P〈0.01）。结论 Caspase-1抑制剂可以抑制成熟的IL-18蛋白表达,有效改善SAP时的肺损伤。     

Hedgehog信号在胰腺炎症损伤中的作用机制

Hedgehog信号通路广泛参与多种器官急慢性炎症损伤、细胞再生和组织修复.尽管急性胰腺炎和慢性胰腺炎发病机制各异,在炎症损伤的同时,组织的自身修复和再生机制必然启动.国内外的研究已经证实,Hedgehog信号通路与其他信号通路发生交联反应,参与调节胰腺炎症程度、细胞再生以及纤维化,干预Hedgehog信号通路明显影响胰腺炎症进程和纤维化的程度.     

Hypocalcemia in acute pancreatitis revisited

Hypocalcemia is a frequent finding in acute pancreatitis. Severe hypocalcemia can present with neurological as well as cardiovascular manifestations. Correction of hypocalcemia by parenteral calcium infusion remains a controversial topic as intracellular calcium overload is the central mechanism of acinar cell injury in pancreatitis. The current article deals with the art and science of calcium correction in pancreatitis patients.     

膀胱压监测在重症胰腺炎肠内营养中的应用价值

目的探讨膀胱压监测与重症胰腺炎早期肠内营养治疗的关系。方法将41例重症胰腺炎患者随机分成实验组和对照组。实验组在给予肠内营养时进行膀胱压监测,根据膀胱压来决定给予肠内营养的时间和量;对照组在给予肠内营养时不进行膀胱压监测。比较两组病人治疗10d后APACHEII评分、血清白蛋白治疗前后变化以及两组病人感染发生率、死亡率、胃肠道反应等的差异。结果治疗前后实验组APACHEⅡ评分由（8.21±2.13）下降至（3.35±1.86）,对照组APACHEⅡ评分由（8.13±1.98）下降至（3.91±2.12）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;血清白蛋白实验组由（27.36±4.68）g/L上升至（34.32±4.40）g/L,对照组由（28.10±4.95）g/L上升至（32.11±5.13）g/L,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组治疗后发生3例感染,2例腹胀,2例腹泻,1例死亡;对照组发生7例感染,11例腹胀,9例腹泻,2例死亡。结论重症胰腺炎患者在给予肠内营养时进行膀胱压监测可以有效降低APACHEII评分、感染发生率、胃肠道反应。     

大黄素对重症急性胰腺炎大鼠肺半胱氨酸蛋白酶-1的影响

目的:观察大黄素对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺组织的影响,以及对肺内半胱氨酸蛋白酶Casepase-1的影响。方法:胰腺被膜下均匀注射3%牛磺胆酸钠制备SAP模型,小肠内注射大黄素(25mg.kg-1)给药,分光光度计法检测血浆淀粉酶,HE染色观察肺组织炎性反应情况,免疫组化染色观察肺内Casepase-1表达情况。结果:SAP组淀粉酶较正常组高,且随时间而加重;在各时间点,大黄素给药组淀粉酶较SAP组降低(P<0.05);SAP组肺组织炎症反应随时间明显加重,大黄素治疗组肺组织炎症评分低于SAP组(P<0.05);结论:大黄素可减轻重症急性胰腺炎肺炎症反应并且负性调节前炎症因子Caspase-1的表达。