硬膜外麻醉术中致癫痫小发作1例报导

1　一般资料患者　女 ,67岁 ,因右侧卵巢囊肿 7.1× 6.8× 6.5ｃｍ入院。术前各项检查均正常。拟 1 999年 5月 2 1日在硬膜外麻醉下行全子宫加双侧附件切除术。患者入手术室后取右侧卧位 ,于Ｌ1- 2 行直入法硬膜外穿刺顺利 ,向尾端置管 3ｃｍ ,平卧后 ,注入 2 %利多卡因 4ｍｌ,1 0ｍｉｎ后无腰麻征 ,再追加 5ｍｌ,注药后麻醉平面扩大 ,术前又注入利多卡因与布比卡因混合液 5ｍｌ(浓度 1 :0 .375% ) ,手术开始后麻醉效果好 ,肌肉松驰 ,平面达Ｔ8—Ｓ5 。 30ｍｉｎ后 ,病人感到恶心 ,难受 ,测平面上达Ｔ4,立即面罩给氧 ,随之血压下降 ,脉搏减…     

直肠癌根治术后护理

我科从1987～1993年共收治直肠癌240例,现将护理体会总结如下: 护理体会 1.密切观察生命体征的变化,观察记录引流液量及性状,按医嘱准确(?)入当日液体量,观察腹部及会阴部敷料渗血性况。每30分钟测血压脉搏1次平稳后每日4次,体温每日4次,高热时物理降温。术后引流为血性,一般术后24小时不超过     

局麻下辅助安定及阈下剂量氯胺酮行剖宫产术的体会

局麻下行手术,多数临床医生都习惯使用0.25～1％普鲁卡因做局麻,与利多卡因相比,普鲁卡因起效时间长,维持时间短,弥散和通透性能差。本文采用1％利多卡因做局麻,静脉辅助安定及阈下剂量氯胺酮行剖宫产手术4例,取得了较好的效果,现报告如下。 一、临床资料:例1,26岁,体重65kg,ASA Ⅰ级,足月姓娠待产入院,查血常规、心电图及生命体征均正常,术前诊断:孕41~6周;胎儿宫内窘迫,拟施子宫下段剖宫产手术。1％利多卡因30ml沿脐下手术切口线逐层阻滞,切皮时产妇无痛,逐层进入腹腔,在横形撕开     

硬膜外阻滞麻醉利多卡因中毒一例报告

一、临床资料 病例:男性,45岁,因开放性胫腓骨骨折入院。拟在连续硬膜外阻滞麻醉下行清创、复位、钢板螺丝钉内固定术。测BP14.3/9.1 kPa,P 80次/min,R 16次/min。选L3～4椎间隙穿刺,穿刺成功后,经反复抽吸无血液、脑脊液,经穿刺针注入试验剂量2％利多卡因4 ml,硬膜外腔留置导管3 cm。5 min后病人无     

消痔灵利多卡因治疗内痔致过敏1例

1资料 患者、男、22岁、战士。因二期内痔来院行消痔灵、利多卡因局部注射治疗。先用2％利多卡因5ml加0．9％生理盐水5ml作肛周三点局麻，扩肛消毒后，用2％利多卡因5ml、0．9％生理盐水10ml配伍消痔灵15ml，按叫步注射法（加强第四步涧状静脉区的注射量）行局部注射，共用消痔灵混合液30ml，于10分钟内注射完毕。当最后用食指按摩注射区时，患者开始气喘、咳嗽，出大汗、提寒，即让其平卧，5分钟后患者发冷寒战，脸色苍白，极度哮喘，呼吸州难，     

罗哌卡因与舒芬太尼用于小儿术后硬膜外镇痛的临床观察

目的观察罗哌卡因与舒芬太尼用于小儿术后硬膜外镇痛的效果、运动阻滞情况及不良反应。方法选择30例ASA（Ⅰ～Ⅱ）级择期下肢手术患儿，术毕经硬膜外导管接镇痛泵，药物用0．075％罗哌卡因加舒芬太尼0．5μg／ml，先给予负荷量2～4ml，持续背景输注量2～4ml／h，PCA量为每次0．5～1ml。全程镇痛72h，以VAS法评估镇痛效果，Bromage改良法评估下肢运动阻滞程度，观察术后患儿恶心、呕吐、下肢麻木、尿潴留等不良反应。结果术后镇痛效果优良率达93．3％，仅有2例中度疼痛。无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良事件发生，大约在3．5h左右下肢运动阻滞消失。30例患儿血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳。结论0．075％罗哌卡因加舒芬太尼0．5μg／ml，用于小儿术后硬膜外镇痛安全有效。     

硬膜外麻醉中应用芬氟合剂致严重呼吸抑制抢救1例报告

1　资料患者男性 ,65岁 ,体重 60ｋｇ ,胃Ｃｕ ,术前ＢＰ 2 0 / 1 3Ｋｐａ ,其余检查基本正常。在硬膜外麻醉下行胃Ｃｕ根治术。术前肌注鲁米那钠 0 .1 ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,取右侧卧位 ,选Ｔ8～ 9间隙穿刺 ,穿刺顺利 ,置管通畅 ,硬膜外腔内留管 4ｃｍ ,回抽无血及脑脊液 ,注入 2 %利多卡因 5ｍｌ,5ｍｉｎ后测试平面达Ｔ10～ 5 ,病人反应良好 ,并无腰麻及局麻药中毒征象 ,此时血压为 1 5/ 1 0Ｋｐａ ,又注入 2 %利多卡因 8ｍｌ,随即静脉注入芬氟合剂 2ｍｌ,约 8ｍｉｎ病人主诉胸闷、呼吸困难 ,发音无声 ,立即吸氧加快输液 ,此时血压降至 1 …     

90岁高龄行半髋置换术麻醉及术后镇痛1例

1临床资料患者男性,90岁,体重55Kg。因左股骨颈骨折,拟在连续性硬膜外麻醉下行左半髋置换术。即往身体状况良好,未诉有其它疾病,查体:一般状况可,心电图电轴左偏-30°,图形基本正常,肝功能转氨酶轻度升高,血、尿常规正常,凝血系列止常、肾功基本正常。术前30min肌注阿托品O.5mg,入室血压130/80mHg,心率110次/min,呼吸16次/min,SP0293%(吸氧后96%)。建立两路静脉通道,各输入林格500ml,控制滴速,取左侧卧位L2-3穿刺,向头侧置管3cm,平卧位后2%利多卡冈4ml注入,5分钟后侧平面达T10,血压120/70mmHg,心率100次/min,0.375%布比片因+1%利多卡因…     

硬膜外阻滞时局麻药中毒的治疗配合与护理

一、病例介绍 患者,男,49岁,体重67 kg。因从高处坠落致左胫、腓骨开放性骨折而急诊入院。查体:BP 14.3/9.1 kPa、HR 80次/min、R 16次/min;发育正常,神志清楚,检查未见头、颈、胸及腹部异常。拟在连续硬膜外阻滞下行清创、复位、钢板螺丝钉内固定术。选L(3～4)间隙直入穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管,置管顺利,硬膜外腔内约留置7ml时,病人自述头晕,耳鸣,随即呼之不应。一分钟后,病人脸色苍白,浑身大汗,口吐白沫,但无抽搐。此时BP 11.3/6.7kPa、HR 51次/min、R 9次/min。当即停止注药,给予麻黄碱30mg、阿托品0.25 mg静推,面罩吸氧并间断辅助呼吸,吸引清除口腔分泌物,密切观察病人意识及生命体征稳定。拔出硬膜外导管见导管前端开口处附有小凝血块。推测因导管开口处被小凝血块阻塞而致回吸时不见回血,当注药时小凝血块被推开,局麻药直接注入血管内而引起毒性反     

紫外线照射充氧自血回输治疗脑梗塞引起精神症状1例报告

患者女,58岁因突发左侧头痛伴右侧肢体无力,失语八天于1994年3月1日住院。入院时T37.1℃,BP:20/13kPa,神清,右侧中枢性面瘫、失语、右侧偏瘫。两肺可闻细湿罗音及哮鸣音。心界向左扩大。MRI示:左侧基底节区、左半卵圆中心区脑梗塞。诊断:脑梗塞、高血压病(Ⅲ期)肺部感染。入院后经抗感染、抗凝、脑细胞营养药、扩血管、止咳化痰等治疗,肺部体征消失,血压正常,病情稳定。入院第3日我们用GX—Ⅲ型光量子血疗仪,取自体静脉血180ml(按3ml/Kg),经体外抗凝、紫外线照射充氧15分钟后从静脉回输给病人。回输后10分钟患者出现畏寒、发热、体温升至38.3℃。回输后15分钟又突然出现表情怪异、恐惧、瞪眼、惊叫、挣扎着拳打脚踢,状似与人争斗。历时15分钟后恢复平静。发作后疲惫不堪、昏昏入睡。2小时后热退。3月5日～8日我们又先后两     

甲状腺手术高位硬膜外麻醉500例临床观察及处理

目的观察高位硬膜外麻醉在甲状腺手术中的临床麻醉效果和安全性。方法选择CT或C-C穿刺点硬膜外腔内向上留置导管3～5cm注入1％利多卡因和0．15％布比卡因混合液，观察术中镇痛效果及循环呼吸扰乱情况。结果低浓度利-布合刑颈部硬膜外麻醉镇痛效果好，生理扰乱轻。结论甲状腺手术采用高位硬膜外麻醉是一种安全有效的方法。     

输卵管葡萄胎一例报告

患者陈欠英,女,24岁,未婚,住院号4177."停经87天,右下腹疼痛明显1天",于2004年3月31日急诊入院.患者LMP 2004年1月4日停经40天起有类早孕反应,尿妊娠试验阳性.3～10予药物流产,用药后阴道少量流血3天,未见妊娠组织样排出,3月31日右下腹疼痛明显1天,盆腔B超:①子宫稍大;②右附件混合性包块6.3×4.0×4.0cm3.拟"异位妊娠(破裂或流产)"急诊入院.未婚有性生活史,无妊娠史,无避孕.入院体温36.7℃,生命体征正常,神情,贫血貌,心肺(-),腹平,右下腹压痛,肝脾肋下未及.后穹隆穿刺抽出15分钟不凝血2ml.     

硬膜外填充影响腰麻阻滞平面的临床研究

目的:本课题探讨硬膜外填充利多卡因或生理盐水对腰麻感觉阻滞平面的影响机制及有无术后头痛等并发症,为指导联合硬膜外与腰麻在临床上的应用提供充分依据。方法:选择ASAI～II级择期行下肢手术的患者60例,分别接受硬膜外与0.75%布比卡因1.5ml腰麻,在腰麻后20分钟,每个病人接受硬膜外填充2%利多卡因10ml或生理盐水10ml或不填充为对照组,以针刺痛觉法测定感觉阻滞平面变化,反复测定数据进行方差分析。结果:最大感觉阻滞平面利多卡因组和生理盐水组均较对照组升高显著(P0.05),且利多卡因组升高更显著(P0.01);起效时间利多卡因组和生理盐水组长于对照组(P0.01),利多卡因组长于生理盐水组(P0.05)。术后随访均无头痛及尿潴留发生。结论:硬膜外填充利多卡因或生理盐水均能升高腰麻阻滞平面,其机制是硬膜外填充增加压力使脑脊液中的局麻药向头侧移动所致,然后发挥硬膜外局麻药作用使阻滞平面进一步升高。     

腰硬联合阻滞用于老年人手术的临床观察

目的 了解腰硬联合阻滞在老年人手术中的应用.方法 两组手术患者术前30min肌注安定10mg.CSEA选择L2～3或L3～4行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外针后孔置入腰麻针注入0.25%罗哌卡因(轻比重)3～5ml向头侧置入硬膜外导管3cm,保持患侧向上体位,需平卧者待麻醉固定15min后将患者平卧.EA组于L1～2或L2～3行硬膜外穿刺,成功后向头侧置硬膜外导管3cm,平卧给试验剂量1.6%利多卡因3～5ml,5min后根据麻醉平面及病人情况酌情追加局麻药0.5%罗哌卡因4～8ml.结果 肌松效果CSEA组优为98.3%,EA组优为60%.结论 轻比重罗哌卡因CSEA用于70岁以上高龄患者麻醉是安全的,它是一种简单安全的麻醉方法.     

全身麻醉复合硬膜外阻滞对围气管插拔管期间心血管反应的影响

目的探讨全身麻醉复合膜外阻滞对围气管插拔管期间心血管反应的影响。方法选取择期乳腺癌根治术的女性患者50例,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(A组)单纯全麻组(B组)每组25例,术前一般情况(年龄、体重、身高等)差异无统计学意义。二组均术前30min肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg,A组入室先行T3~4或T4~5间隙硬膜外腔穿刺置管,成功后注入2%盐酸利多卡因3ml,追加1%盐酸利卡因2.5μg/ml芬太尼混合液5ml、约15~20min后(针刺痛觉消失)麻醉阻滞平面固定后,同时给予扩容使血压接近入室水平,然后给予同B组全麻诱导和麻醉维持,术中微泵追加利多卡因混合液5ml/h,B组麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.15mg.k-1,丙泊酚1~2mg.kg-1,芬太尼4μg.kg-1,维库溴铵0.1mg.kg-1,吸入氨氟醚间断追加维库溴铵维持麻醉,手术结束前30min停药。结果A组在诱导期和拔管期血流动力学相对稳定,诱导后MAP较术前低,其他各观测值均较接近入室基础值(P>0.05),B组在诱导后MAP较术前低,气管插管时、插管后1min、心率,平均动脉搏压明显高于入室水平(P<0.05);拔管前5min、拔管时、拔管后1min、拔管后5min血压明显高于入室基础值(P<0.05);拔管时、拔管后1min心率明显高于基础值(P<0.005)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于乳腺癌根治术对心血管的有利影响是降低插管、拔管时心血管反应,稳定了循环功能,降低了应激反应,使麻醉更平稳。     

一例合并尿崩症伴有染色体-7的骨髓增生异常综合征

患者　男,4 6岁,既往有“再生障碍性贫血(再障)史”4年,虽间断服用雄激素、环孢霉素A及输血等治疗,血液三系仍低于正常。2 0 0 1年1月2 9日因“口干、多饮、多尿、纳差半月,加重10天”入院。入院前尿量达6 0 0 0～80 0 0 ml/日,查空腹血糖、甲状腺功能均正常,入院后血电解质检查:钠15 7mmol/ L ,钾3.9mmol/ L ,氯116 mmol/ L ,二氧化碳结合力2 1.1mmol/ L ;尿比重1.0 0 5 ;可提取核抗原系列阴性;头颅MRI示双侧基底节区多发腔隙性梗塞,垂体部位未见病变。禁水试验为禁水前:血压15 2 / 5 8mm Hg,脉搏78次/分,体重90 .5 kg,禁水4 h后:血压1…     

椎管造影后诱发急性心肌梗死1例报告

1临床资料 患者，女，62岁，因间断性腰痛11年，伴左下肢疼痛，进行性加重1年，门诊诊断为腰2椎压缩性骨折，于2004年12月7日入院。查体：心脏听诊未闻及病理性杂音，血压24／13．4kPa，心电图示冠状动脉供血不足，拟为冠心病。血、尿、粪常规，血生化，血糖、血脂均正常，X线胸透心肺正常。CT扫描示腰2椎为陈旧性骨折。经使用降压、扩血管药物治疗，1周后血压及心电图趋于正常，用0．5％普鲁卡囚5ml加醋酸强的松龙25mg，行腰骶部痛点封闭2次，效果不佳。     

对硬膜外麻醉术后镇痛并发症的探讨

目的　探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发皮肤感觉异常及红肿的原因及防治措施 .方法　硬膜外阻滞麻醉行手术共 2 0 0 0例 ,I组 (观察组 ) 10 0 0例在硬膜外麻醉术后 ,持续硬膜外给药法镇痛 :丁丙诺啡 0 .4 5mg或吗啡 4mg ,加入 0 .5 %布比卡因 5 0mg以生理盐水稀释至 6 0ml,注入首次剂量 5ml后 ,以 2ml·h-1速度持续硬膜外腔注入 ;II组 (对照组 ) 10 0 0例在硬膜外麻醉术后拔除硬膜外导管 ,不作镇痛 .结果　Ⅰ组发现了 15例皮肤并发症 .Ⅱ组未发现该并发症 .未发现运动功能受损者 .结论　阿片类药物的质量及所含化学成分、阿片类药与局麻药的配伍 ,可能是造成化学性神经损害的重要原因 ,临床上应引起充分的重视     

静点鱼腥草注射液致过敏性休克1例

病人女，27岁，无本类药品过敏史。该病人因上呼吸道感染在门诊静点5％葡萄糖注射液250ml加鱼腥草注射液40ml。输入液体约5分钟，病人出现头晕，心悸，继而出现胸闷，呼吸急促，面色苍白，口唇紫绀，一过性意识丧失等休克症状。立即停药，通知医生查看病人，查体：P104次／分，BP10．7／6．7 kpa R 30次／分。神志模糊，表情淡漠。立即给予吸氧，0．1％盐酸肾上腺素1mg皮下注射。5％葡萄糖注射液500ml加维生素C 5．0g加地塞米松10mg静点。30分钟后病人症状有所好转，血压恢复，继续给予对症疗。1小时后病人生命体征平稳，病情稳定。上述症状消失。     

慢性扁桃体炎的免疫疗法

作者检查40例失代偿型慢性扁桃体炎病人机体的免疫情况,不做手术治疗,用1∶5000呋喃西林液冲洗扁桃体腺窝,分组施行免疫疗法:第1组20例,用10%盐酸左旋咪唑蒸馏水溶液15ml 灌洗扁桃体,每天1次共10天。第2组20例,用自体血清疗法,取静脉血15～20ml 注入试管内,放在恒温器内45分钟澄清,然后放在冰箱内(4℃)20分钟,离心5分钟,每分钟1000转;吸出血清于无菌小瓶在冰箱内(4℃)保存10天。