血小板激活因子在兔体外循环致肺损伤中的作用

成人呼吸窘迫综合征是体外循环(CPB)后的一种严重并发症,其发生机制尚不十分清楚。本实验在自己设计的兔CPB模型上,研究了血小板激活因子(PAF)在CPB后肺损伤中的作用及其机制。动物进行CPB转流90min,其中主动脉和肺动脉阻断60min,并行循环30min。结果发现:①CPB开始后30min,血中PAF含     

体外循环围术期胃肠道粘膜PH监测

胃肠粘膜内pH(pHi)监测具有无创性,特异度及灵敏度高的特点,是判断早期组织氧摄取和氧利用能力的方便方法,也是了解胃肠道粘膜血供的特异性监测手段。pHi在体外循环(CPB)围术期的监测反映了CPB中胃肠道的病理生理变化,pHi的下降值与胃肠道损伤程度呈负相关。胃肠道pHi的监测对判断CPB病人的病情、预测术后并发症和死亡率具有重要的指导意义。     

紫绀型先心病围体外循环期血清EPO与TNF-α水平的观察

目的通过对紫绀型先天性心脏病和非紫绀型先天性心脏病患者围体外循环（CPB）期血清促红细胞生成素（EPO）、TNF-α水平的变化进行动态观察,探讨EPO对围体外循环期炎症因子水平可能的影响。方法 40例先天性心脏病患儿,其中紫绀组和非紫绀组各20例,均在中低温体外循环下接受心内直视手术,分别于麻醉后、CPB 30 min、CPB后2 h、CPB后24 h取血,测定并比较两组患者的血清EPO和TNF-α水平变化。结果紫绀组在CPB 30 min的血清TNF-α明显低于非紫绀组（P〈0.05）,在CPB后2 h、CPB后24 h的血清TNF-α高于非紫绀组（P〈0.01,P〈0.05）;术前血清EPO水平与CPB 30 min时血清TNF-α水平呈负相关（P〈0.05）。结论紫绀型先天性心脏病可能存在某种适应性改变,可在一定程度抑制CPB后的全身炎症反应,其抗炎症作用机制可能与EPO相关。     

舒芬太尼对体外循环大鼠脑损伤的保护作用

目的:观察舒芬太尼对体外循环(CPB)大鼠的脑保护作用。方法:成年雄性SD大鼠24只,随机分为4组,每组6只:假CPB组(Sham组)、CPB组、1μg/Kg舒芬太尼组(S1组)和5μg/Kg舒芬太尼组(S5组)。所有动物麻醉后机械通气。Sham组进行相关手术和插管但不行CPB;余下各组均参照有关方法改良后建立CPB。S1组和S5组于CPB开始前转流管道中分别给予负荷剂量的舒芬太尼1μg/Kg和5μg/Kg,随后分别用维持剂量90μg/Kg·min和300μg/Kg·min直到CPB后1h。4组大鼠颈静脉取血后断头处死,取脑组织,测其含水量和总钙水平,以及血清S100β含量。结果:与Sham组比较,CPB组脑组织含水量、总钙水平及血清S100β含量均明显升高(P0.05);与CPB组比较,S1组和S5组脑组织含水量、总钙水平及血清S100β含量均明显降低(P0.05),且S1组下降多于S5组,尤其脑组织含水量明显低于S5组(P0.05)。结论:应用舒芬太尼可以减轻CPB大鼠脑损伤,以1μg/Kg剂量为宜。     

肝素涂抹管道对肺损伤的保护作用

目的:观察肝素涂抹体外循环管道对体外循环肺损伤的保护作用.方法:16例双瓣膜替换术病入,随机分为对照组(CON组,n=8)和肝素涂抹管道组(HCC组,n=8).分别于CPB开始及主动脉阻断开放后10 min取左右心房血进行血细胞计数,并测定肺循环血中补体C3、C4及MDA含量;于麻醉后CPB前、开放后30min、手术结束时、术后3h、6h及第一天取血标本测定血气及呼吸做功并计算RI和Qs/Qt.结果:开放后10 min,对照组左房血中MDA含量明显高于右心房(P＜0.05),而C3、C4水平、PMN和血小板数量明显低于右房血(P＜0.05)HCC组上述指标则无明显变化(P＞0.05).在对照组,CPB结束时呼吸做功较术前明显增加,术后6h时明显高于HCC组;手术结束3h以后,对照组病人RI和Qs/Qt明显增加,HCC组在正常范围内(P＜0.01).结论:肝素涂抹管道能够减轻炎症反应,保护肺功能.     

体外循环对红细胞免疫功能的影响及其主要影响因素分析

通过检测红细胞免疫指标,探讨体外循环（CPB）对机体红细胞免疫功能的影响及其主要影响因素。1对象与方法实验组（CPB心脏手术）60例。平均年龄22．65岁（7／12～53岁）,平均体重39．23kg（7．5～7Ikg）。病种有室间隔缺损25例、心脏瓣膜替换20例,紫钳型先心病匕例。使用美国Sams－7400型血泵,鼓泡式氧合器西京90型11例、科威87型25例,进口AL．2聚丙烯中空纤维膜式氧合器24例。在中低温（25～28oC）病流量CPB灌注38例,深低温（20～22－C）结合低流量CPB灌注22例。对照组（非CPB心脏手术）20例。平均年龄ZI．28岁（5～59岁）…     

腺苷预处理对瓣膜置换术患者PMN粘附分子CD11b表达及TNF-α、IL-6的影响

探讨腺苷预处理对体外循环 (CPB )瓣膜置换病人围术期炎性反应的影响。 32例心功能II～III级择期CPB瓣膜置换手术患者 ,随机分为腺苷预处理组和对照组 ,每组 1 6例 ,腺苷组于麻醉诱导后经颈内静脉泵入腺苷进行预处理。分别在术前、CPB前、CPB毕、术毕、术后 2 4h各时间点抽取桡动脉血以观察中性粒细胞粘附分子CD1 1b表达及炎性细胞因子TNF α、IL 6的水平。结果表明 ,术前及CPB前两组CD1 1b表达、TNF α及IL 6水平无明显差异 ,CPB毕、术毕、术后 2 4h时腺苷组各指标明显低于对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 )。与术前及CPB前相比 ,除IL 6 ,腺苷组中性粒细胞CD1 1b表达增加及TNF α和水平上升 ,但差异不明显 ;而对照组各指标明显升高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 )。可见腺苷预处理具有平抑体外循环下瓣膜置换术患者体内中性粒细胞粘附分子CD1 1b的表达及炎性细胞因子TNF α、IL 6的释放作用     

腺苷注射液对体外循环术中心肌保护作用的研究

目的:通过观察体外循环(CPB)中使用腺苷心肌停博液对CPB围术期心肌酶学及相应促炎性细胞因子释放的影响,探讨它减轻CPB术中心肌损害的作用。方法:选择47例主动脉阻断时间在30分钟以上的心脏直视手术患者,随机分为实验组23例,对照组24例。实验组在常规CPB术中,心脏灌注液中加入腺苷2mmolL,对照组不用腺苷注射液。分别在手术开始前、主动脉阻断后30分钟,主动脉开放后30分钟、12小时、24小时抽取桡动脉血,检测CKMB、采用ELISA法测定血浆细胞因子(TNFα、IL6)的浓度。结果:两组患者术前血浆TNFα、IL6、CKMB浓度无差异,在主动脉阻断30分钟后已开始升高(P<0.05),实验组患者TNFα、IL6、CKMB在主动脉开放后各时间点血浆浓度均明显低于对照组(P<0.05)。结论:在CPB心脏冷停博液中加入腺苷注射液可明显减少CPB术中对心肌的损害,对术中肺保护起一定作用。     

股-股体外循环在心尖入路经导管主动脉瓣植入术中的应用策略

目的探讨在心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中采用选择性常温股-股体外循环(CPB)的应用策略及效果。方法回顾性分析2017年9月至2018年11月我院收治的23例重症主动脉瓣狭窄患者的临床资料,患者均在杂交手术室内经心尖入路行TAVI,其中5例患者在常温股-股CPB辅助下完成手术。统计患者采用体外循环的方法及流转时间、左心室射血分数(LVEF)、主动脉瓣平均跨瓣压差、住院时间等指标。结果 5例患者中3例采用预防性常温股-股CPB,2例采用挽救性常温股-股CPB,平均转流时间(66. 8±36. 6) min,术后左心室射血分数较术前明显升高(P 0. 05),主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降(P 0. 05)。本组患者平均住院时间(12. 6±1. 7) d,均顺利出院。结论对于经心尖入路行TAVI的患者,术前合理制定手术计划、术中多学科合作,预防性或紧急建立体外循环能提高手术安全性,减少并发症的发生。     

微型膜式氧合器在大鼠体外循环中的应用

目的建立大鼠体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB动物模型）。方法选用雄性SD大鼠，经右颈静脉、股静脉插管引流，股动脉插管灌注建立CPB。CPB使用微型膜式氧合器，运转1h，期间监测血流动力学指标、心电图、血气及电解质的变化。结果8只大鼠CPB中血流动力学稳定，血气结果满意，完全符合满意CPB标准，停机后心血管和呼吸功能恢复。结论利用微型动物膜式氧合器建立的大鼠CPB模型，具有安全、稳定、简单、实用的特点，是进行与CPB相关脏器损伤研究可靠的实验平台。     

体外循环对细胞免疫功能的影响及其主要影响因素分析

测定实验组(60例CPB心脏手术)、对照组(20例非CPB心脏手术)围手术期红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率;T淋巴细胞亚群;白细胞、红细胞、淋巴细胞计数.进行各时点指标与术前比较的方差分析(x±s),组间两两比较配对t检验;进行不同氧合器、CPB时间、体重、年龄等多因素比较的方差分析.探讨CPB对机体细胞免疫功能的影响及其主要影响因素.结果:实验组红细胞、T淋巴细胞免疫功能及淋巴细胞和红细胞计数均较术前显著下降,自停CPB持续至术后3～8天.白细胞计数在停CPB时下降,术后3～8天高于术前水平.CPB对细胞免疫功能的损害作用与CPB时间、手术失血量呈正相关;与病人年龄、体重、CPB温度呈负相关.不同性别、病种组免疫功能损害程度亦有一定差异.膜式氧合器组较鼓泡式氧合器组细胞免疫功能损害轻.结论:CPB的气血界面、血细胞破坏及人工管道系统均可导致血液有形成分破坏,损害机体的细胞免疫功能.在围手术期监护中应予以重视.     

冠状动脉搭桥术-体外循环患者炎性指标和心肌损伤标志物的检测分析

目的:检测分析冠状动脉搭桥术(CABG)-体外循环(CPB)冠心病(CHD)患者的炎性和心肌损伤监测指标。方法:分别在CPB前、中、后即刻、后2h、6h、12h、24h、48h,测定炎性指标白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白细胞数量(WBC)及心肌损伤标志物肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB质量(CK-MBmass),并对WBC和cTnI变化进行趋势分析。结果:IL-6和IL-8在CPB后逐渐上升;WBC和cTnI在CPB后开始逐渐上升,CPB后24h达到高峰,然后下降;WBC和cTnI与其它指标呈明显正相关(P<0.01);MYO在CPB后即刻和CPB后24h出现双峰。结论:行CABG-CPB患者炎症和心肌损伤指标的监测有重要临床意义。     

中浅低温体外循环心内直视手术中的S-100蛋白和NSE的联合检测

观察浅低温体外循环 (CPB)心内直视手术中 ,颈内静脉血S - 10 0蛋白和NSE的含量变化及其对脑损伤诊断的临床意义。择期心内直视手术患者共 15例 ,于CPB开始前 (A点 )以及CPB开始后 ,分别于鼻咽温度(NPT)降温稳定期 (B点 )、复温至NPT36℃ (C点 ) ,同时在CPB结束后分别于 30min(D点 )、4- 5h(E点 )以及2 4h(F点 ) ,经左颈内静脉球部取血样 ,用化学发光免疫分析方法测定血浆中S - 10 0蛋白含量 ,放射免疫双抗体夹心法测定血浆NSE含量。结果表明 :CPB开始后S - 10 0蛋白和NSE随着NPT的下降而升高 ;在CPB结束时 ,S - 10 0蛋白的水平达最高值 ,NSE则在CPB结束后 30min达到最大值 ,然后随NPT的恢复而下降 ,2 4h后 ,S - 10 0蛋白恢复到术前的水平 ,NSE仍高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ,但仍属正常范围。总之CPB可引起S - 10 0蛋白和NSE的释放 ,提示有脑损伤发生 ,但损伤是可逆的 ,在CPB停止后 ,脑损伤逐渐恢复正常     

大鼠体外循环后血浆二胺氧化酶活性变化与肠屏障损伤的关系

目的：观察探讨体外循环（CPB）过程中大鼠血浆二胺氧化酶（DAO）活性变化规律及其与肠损伤指标变化的关系。 方法： 建立大鼠体外循环模型，按时点采血测定血浆DAO活性和D-乳酸、脂多糖(LPS)的浓度并进行统计分析。 结果： CPB后血浆DAO活性呈现双峰升高，第1峰值在CPB转流结束后即刻，时相上早于血浆LPS和D-乳酸的升高；第2峰值在CPB结束后3 h，在肠损伤指标变化峰值之后。 结论： CPB过程中肠粘膜屏障受到缺血和再灌注二次损伤的打击，血浆DAO活性作为反映肠损伤的指标特异性强，灵敏度高，对CPB术后病情判断和并发症防治提供参考。     

围体外循环手术期胰岛素抵抗对婴儿先天性心脏病的预后影响

目的：通过对婴儿围体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）期间胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）进行观察,探讨IR对婴儿先天性心脏病预后的影响。方法：选取2012年3月至2013年3月先天性室间隔缺损行CPB手术的婴儿60例作为研究对象。选取麻醉诱导后5 min、CPB启动前、CPB启动后15 min、主动脉开放5 min、CPB结束15 min 5个时间点采集外周血查血糖及血浆胰岛素,计算胰岛素抵抗指数（insulin resistance index,HOMA-IR）,同时记录患儿主动脉阻断时间、CPB时间及术后机械通气时间。取HOMA-IR峰值时间点将患儿分为高IR组和低IR组,比较两组机械通气时间的差别。结果：患儿围CPB期胰岛素、血糖及HOMA-IR在麻醉后逐渐升高,于主动脉开放后达到峰值,各时间点与麻醉诱导后5 min比较,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。高IR组机械通气时间长于低IR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：CPB手术强烈应激刺激引起的代谢紊乱程度能够影响先天性心脏病患儿的预后,降低CPB手术中患儿机体IR程度以及内分泌和代谢紊乱的程度非常重要。     

体外循环肺损伤中白细胞的作用及白细胞滤器的应用

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是进行心内直视手术的一项基本技术.虽然CPB在提供安静、无血的术野的同时能够保持对循环、呼吸的支持,但是与CPB相关的全身炎症反应综合症(systemic inflammatory responsive syndrome,SIRS)带来的不良临床反应还是明显的.受到SIRS影响最大的除血液有形成分外,就是肺组织.有关CPB后的肺损伤已经有大量报告.一般认为白细胞活化在CPB引起的肺损伤中发挥了非常重要的作用.     

肺动脉灌注行肺保护的研究现状

随着体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心肌保护技术的明显进步,心内直视手术的安全性显著提高,但CPB后仍存在不同程度的肺损伤,尤其在需要长时间CPB支持或术前合并肺动脉、肺静脉高压等状态下,术后肺部并发症明显增多,逐渐成为影响患者预后的关键因素,因此,CPB时的肺保护方法研究是目前心脏外科的重要研究方向之一。     

体外循环与血液生物相容性

行心外科手术的患者可因体外循环 ( CPB)中的血液激活而引发一系列术后严重并发症。认识并改善 CPB中的血液生物相容性可有效控制并消除 CPB后的不良反应     

兔体外循环氧合器改装和使用的实验研究

目的探讨兔体外循环微型氧合器的改装和使用,利于推广.方法对健康家兔14只、野兔8只,随机在西京氧合器改装后的微型氧合器下完成体外循环(CPB)并行心肌保护和血液保护研究,发泡板在尿激酶浸泡后重复使用,分别在CPB前、中、后测动脉血气及血液动力学的相关指标.结果比较CPB前、中、后的动脉血气及血液动力学的相关指标,结果满意.结论该微型氧合器性能稳定,能建立完善的CPB模型,且制作简便,发泡板用尿激酶浸泡后可重复使用,值得推广.     

机械通气对体外循环术后炎症反应的影响

目的：探讨体外循环（CPB）术后不同肺通气策略对肌体炎症反应的影响。方法：行室间隔缺损修补术的患者30例，随机分为两组，传统通气组（H组）和保护性肺通气组（L组），于麻醉诱导后、CPB前、CPB结束即刻、CPB结束后6小时取静脉血样测IL-6和IL-8。结果：在体外循环前H组与L组在IL-6与IL-8水平无差异，CPB结束即刻两组的IL-6与IL-8水平均明显升高，而两组间亦无差异性。在CPB结束后6小时两组的IL-6与IL-8水平继续升高，H组升高的更明显，L组仅轻度升高。结论：保护性肺通气策略可以降低体外循环术后的全身炎症反应，有利于患者肺功能的恢复。