心律失常进展简述

<正> 1.正常人心律失常在正常人中,动态心电图示41％有室性早搏,但每小时少于36次,运动后消失,11％～15％有短暂性窦性静止或窦房传导阻滞,26％有Ⅰ度、11％～3 2％Ⅱ度Ⅰ类房室传导阻滞,3％示Ⅱ级窦房传导阻滞,44％示室上性过早搏动1.243次/24h,1.5％示Ⅱ°Ⅱ类房室传导阻滞,8.4％示完全性窦房传导阻滞,但极短暂。上述心律失常不恒定出现。室早于运动后消失,如果在活动地板运动试验出现心律失常,多较人可在10年内出现心脏病。室早大多源自右室,呈单灶性。正常人中出现二联律或短阵性室速而无症状,预后和无室早者相仿。     

3相束支传导阻滞并房室传导阻滞

患者女性,56岁,以高血压、冠心病诊断住院治疗。入院时心率50次/分,律不齐。心电图示:宾性心律,Ⅱ°二型房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。入院后曾多次描记心电图,发现有间歇性束支阻滞、间歇性房室阻滞。附图(见第104页)为同次记录的V_1导联中3个片段:V_(1-a)示完全性右束支阻滞,2:1房室传导阻滞;V_(1-b)示间歇性不完全性右束支阻滞、2:1房室传导阻滞;V_(1-c)为间歇性束支,房室传导阻滞。本例房室、束支传导阻滞的发生与心电图时相的关系如下:     

右室起搏后出现巨大深倒T波1例

1 临床资料及心电图分析 患者女性,65岁。8年前因Ⅲ°房室传导阻滞而安装VVI起搏器。现突然发生“阿——斯”综合征,当即记录心电图(见附图),图示窦P75次/min,室性自身逸搏心律频度约27次/min,QRS呈完全性左束支阻滞型伴电轴左偏,提示异位逸搏灶在右室内。P与QRS是阻滞性分离状态,判为Ⅲ°房室传导阻滞,仔细观察在Ⅱ和Ⅲ导联上尚可见微小的起搏电脉冲信号(St),频率为70次/min,均未带动     

三度房室传导阻滞肾功能衰竭1例报告

患者,男性36岁,工人,饮酒史15年,主因气短、胸闷、心悸伴发热6天(T达39.2℃)以心肌炎,Ⅲ°房室传导阻滞急症入院。ECG示普通导联T波倒置,Ⅲ°AVB,完全性右束支传导阻滞交替出现,心室率为36次/分,     

缓慢心率诱发多形性室性心动过速用起搏治疗2例

1 临床资料 例1：女性，40岁，心悸、晕厥10d入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率45—55次／min，心电监护示缓慢交界性心律伴不齐，长R—R间期后出现频繁发作多形性室性心动过速(室速)，能自行终止。给予大于70次／min心室临时起搏后，室速发作停止，经营养心肌、对症治疗后传导阻滞无好转，停止起搏后仍有室速发作，安装永久起搏器，设置起搏频率75次／min，患者康复，再无室速发作。     

起搏电极机械刺激心室停搏1例

患者男 ,5 7岁。因反复晕厥 6次入院。入院时心电图示 :三度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律 ,心室率 3 0次 ｍｉｎ。经用扩血管药物治疗 ,很快恢复窦性心律。心电图示 :完全性左束支传导阻滞 ,心室率 78次 ｍｉｎ ,行临时起搏治疗 ,术中电极导管通过三尖瓣口时出现完全性房室传导阻滞 ,且无室性逸搏致较长时间心室停搏 (图略 ) ,患者阿 -斯综合征发作 ,立即给予起搏 ,起搏频率 60次 ｍｉｎ(图略 ) ,患者症状缓解。后给予安置埋藏式起搏器治疗 ,病情平稳后出院。　　讨论　完全性房室传导阻滞的患者 ,阻滞部位可以在房室结、希氏束或希 -浦系…     

三分支阻滞中的B型交替性文氏周期合并Ⅰ°房室阻滞

完全性右束支传导阻滞加左后分支阻滞及I°房室传导阻滞是三分支阻滞的典型表现,在此基础上出现B型交替性文氏周期,说明阻滞发生在多层水平,为少见的心电图表现。现将最近遇到的1例报道如下。临床和心电图材料患者女性,14岁,既往体健。因劳累、腹泻3天后频发晕厥伴抽搐,心电图示完全性房室传导阻滞、室性自主心律,诊断为病毒性心肌炎、Ⅲ°房室传导阻滞、阿-斯氏综合征,在当地医院安装临时起搏器,并应用激素和能量合剂治疗3周后转入浙医大二院。体检:心肺听诊无殊,心界无明显扩大,胸     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1:女,81岁,4 d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院.查体:血压150/80 mmHg,呼吸20次/分,心率70次/分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞.     

紧急食管心室调搏抢救完全性房室传导阻滞伴尖端扭转型室速1例

患者女性,58岁.因头晕、心悸、胸闷1个月,加剧伴晕厥1天于1994年12月9日入院.1个月前曾查心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,入院时心电图示几乎完全性房室传导阻滞,频发室性早搏,尖端扭转型室速(附图A).入院时体检:BP98/60mmHg(13/8kPa).颈静脉无怒张,心界无扩大,心率30—90次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,二肺无罗音,下肢无水肿.实验室检查:心肌酶谱正常,血钾4.0mmol/L,血钠136mmol/L、,血氯100mmol/L.,血镁1.13mmol/L.入院后经异丙肾上腺素、硫酸镁、利多卡因、胺碘酮和阿托晶     

468例青少年临床心肌炎心电图改变

10岁至38岁468例临床心肌炎,男性320例,女性148例,窦性心动过缓35例,窦性心动过速50例。房性早搏频发性、多源房早、短阵房速38例,室早频发性、多源性、室性并行心律短阵性室速96例。窦房阻滞Ⅱ°Ⅰ型20例,房室传导阻滞60例(Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞)。末     

完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例

患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.     

紧急床旁临时心脏起搏治疗严重缓慢型心律失常

紧急床旁临时心脏起搏术 ,作为一种有效的抢救措施常常被采用。恰当选择血管途径和合理的操作 ,可提高成功率、缩短操作时间。对象与方法1.对象 :41例患者 ,年龄 16～ 84岁 ,平均年龄 ( 5 2 .5±2 0 .1)岁 ,男性 2 8例 ,女性 13例。Ⅲ°房室传导阻滞、心室率 <40次 /分 15例 ;Ⅲ°房室传导阻滞伴心室停搏或发作室速、室颤需提高心室率者 2 1例 ;急性心肌梗死伴Ⅲ°房室传导阻滞 ,虽心室率 >40次 /分 ,但血压不能维持在 90 /60mmHg以上者 3例 ;病窦综合征 2例。2 .方法 :临时心脏起搏器采用Medtronic 5 2 75型 ,临时起搏电极导管采用Diag、…     

小儿严重心律失常18例分析及远期随访

小儿心律失常在临床中较常见,为了提高对其认识,我院对1985年以来收治的经临床体检,心电图(ECG)、胸部X线检查、心肌酶和超声心动图(UCG)检测证实的18例小儿严重心律失常进行了病因及临床分析,并对其进行了远期随访,现总结分析如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 18例中男14例,女4例。首次就诊年龄3～13岁,其中≤3岁3例,～6岁6例,～13岁9例。 1.2 心律失常类型 频发室性早搏(室早)形成联律5例,频发室早伴短阵室性心动过速(室速)2例,阵发性室上性心动过速(PSVT)3例,多源性室早3例,Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅲ°AVB 1例,窦房传导阻滞1例。混合型频发早搏1例。     

2例扭转型室性心动过速的心电图分析

扭转型室性心动过速(简称扭转型室速)是一种特殊类型的快速性心律失常,现将我们遇到的2例报告如下: 例1 女性,36岁。妊娠36周查体时突发性晕厥,继意识丧失。急诊入院。体查:心脏听诊律不齐,各瓣膜区无杂音。肝、脾未触及,双下肢浮肿。心电图表现①Ⅲ°房室传导阻滞;②多源性室早;③短阵室速;④室颤;因抢救无效而死亡。     

双腔起搏器心室电极移位1例报告

正1病例资料患者男,70岁,因"头晕、乏力1个月,伴晕厥2次"于2015-03-24入院。入院心电图示:窦性心律+交界性逸搏心律,Ⅲ°房室传导阻滞。24 h动态心电图示:(1)窦性心动过缓,平均心率58次/min;(2)高度房室传导阻滞;(3)窦性停搏,最长RR间期8.42s。超声心动图检查未见明显异常。完善其他相关检查,排除导致传导系统病变的继发性因素后,诊断:心脏传导系统退行性病变,病态窦房结综合征Ⅲ°房室传导阻滞。2015-03-26日于心内科导管室行永     

交替性功能性完全性左、右束支传导阻滞并室上性心动过速一例

一例患者心电图示完全性左束支传导阻滞,心动过速发作时示室上性心动过速并完全性左束支传导阻滞,在行电生理检查时出现完全性房室传导阻滞,交替性完全性左、右束支传导阻滞及室性逸搏心律,立即临时心脏起搏并返回病房,患者房室传导功能恢复正常,心电图示完全性左束支传导阻滞。再次手术消融左侧隐匿旁道后,患者左束支传导阻滞图形消失,体表心电图完全恢复正常。     

不同起源部位室性早搏对心力衰竭患者预后的影响

目的:探讨不同起源部位的室性早搏对心力衰竭(心衰)患者预后的影响。方法:回顾性分析2007-11到2010-12期间在我院住院患者中左心室射血分数≤40%的心衰患者206例,随访1年,8例失访。分析临床各项指标和不同起源部位室性心律失常与心血管死亡间的关系。根据患者是否死亡,将患者分为生存组(n=161)和心血管死亡组(n=37)。结果:与生存组比较,心血管死亡组房室传导阻滞(AVB),24小时平均心率,室性早搏(室早)LOWN分级4A、4B级,室早,非持续性室速发生率;非持续性室速阵数及最快频率,起源于左心室流入道的室早、起源于左心室流入道的非持续性室速均增加,无房室传导阻滞,室早LOWN分级0、1、2、3级发生率均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析表明:收缩压、糖尿病、Ca2+、左心室射血分数、24小时平均心率、室早次数、起源左心室流入道的室早、非持续性室速的阵数是心血管死亡的独立危险因素。结论:室早对判断患者预后有重要价值,起源于左心室流入道室早增加心衰患者心血管死亡率。     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

继发性长Q—T间期致尖端扭转型室性心动过速1例

患者男性,88岁。3个月前动态心电图诊断为完全性右束支传导阻滞,二度（2：1）房室传导阻滞。此次突发晕厥再次行动态心电图检查（图1A）示：三度房室传导阻滞,缓慢心率35次／分,房室交接区逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞,Q—T间期长达0．70s。动态心电图全程记录反复发作的多形性室性心动过速,长Q—T间期诱发尖端扭转型室性心动过速。最长持续时间29s伴短暂阿斯发作,自行终止（图1B）。次日患者发作频率增多,紧急安装临时心脏起搏器,未见阿斯发作,第三天改为永久性VVI心脏起搏器（图略）。     

静脉注射三磷酸腺苷致完全性右束支传导阻滞一例

三磷酸腺苷(ATP)终止阵发性室上性心动过速(室上速)出现暂时性窦房结自律性和房室结传导性抑制的心律失常较为常见,而致完全性右束支传导阻滞者罕见,兹将笔者所遇1例报告于后。患者女性,20岁。因发作性心悸、头晕三年,再发4小时于1987年1月16日急诊入院。查体:血压