心房颤动患者血浆B型利钠肽水平和内皮素-1水平的变化及临床意义

目的探讨血浆B型利钠肽（BNP）水平和内皮素-1水平在心房颤动患者中的变化及临床意义。方法选取55例持续性心房颤动患者和34例窦性心律患者，检测其血浆BNP与ET-1浓度、NYHA分级及左室舒张末内径（LVEDD）。结果（1）心房颤动组血浆BNP、ET-1水平显著高于窦性心律组，同时在相同NYHA亚组和相同LVEDD亚组的比较中，心房颤动组BNP、ET-1水平在心功能Ⅱ级与Ⅲ亚组中显著高于窦性心律组；（2）两组血浆BNP、ET-1水平随心功能严重程度的增加而升高；（3）两组血浆BNP、ET-1水平在LVEDD≥60mm亚组均显著高于LVEDD〈60mm亚组，在LVEDD相同亚组的对比中，两组BNP与ET-1差异无统计学意义：（4）直线相关性分析显示，两组患者血浆BNP、ET-1水平与NYHA和LVEDD均呈正相关（均P〈0．01）。结论房颤患者BNP和ET-1分泌增加，且心衰程度越重，血浆BNP、ET-1浓度越高。另外，随着LVEDD的增大，血浆BNP、ET-1水平升高越明显，相关分析显示血浆BNP、ET-1水平随着心衰程度加重及左心室内径扩大而上升。     

氨基酸末端脑钠素前体与心房颤动的相关性研究

目的探讨血清中氨基酸末端脑钠素前体（NT—pro BNP）水平与心房颤动（房颤）之间的关系。方法病例组心血管病患者136例，心功能I～Ⅱ级（NYHA分级），其中房颤患者90例，窦性心律患者46例；健康对照组30例。应用竞争性酶联免疫分析（ELISA）定量测定血清中NT—pro BNP水平，并进行统计学分析。结果房颤患者血清NT—pro BNP水平显著高于窦性心律患者和对照组（P〈0．01），窦性心律患者与对照组之间血清NT—pro BNP水平差异无统计学意义（P〉0．05）；房颤、年龄、右心房内径是血清NT—pro BNP水平升高的独立预测因素。结论房颤患者血清NT—pro BNP水平明显升高，监测血清NT—pro BNP水平的变化有助于房颤患者心功能的评价。     

导管消融治疗持续性心房颤动伴左室功能不全的临床评价

目的评价导管消融治疗持续性心房颤动（房颤）伴左室功能不全的安全性以及临床疗效。方法心力衰竭（心衰）组为30例持续性房颤伴症状性左室功能不全（左室射血分数≤0.45）患者,对照组为年龄、性别、左房大小和房颤持续时间相匹配的60例无心衰的持续性房颤患者,均接受环肺静脉电隔离联合心房碎裂电位消融治疗房颤。比较两组导管消融手术相关参数及严重并发症发生率。对心衰组术前、术后的左房大小、左室功能及内径进行比较。结果两组病例均完成导管消融术,肺静脉隔离率分别为96.67%及98.33%（P=1.00）。两组间消融时间、X线透视时间和严重并发症发生率差异无统计学意义（202.23±39.03 min比201.87±36.80 min,P=0.97;26.80±7.77 min比27.06±7.16 min,P=0.88;3.3%比3.4%,P=1.00）。随访11±1个月,73%的心衰组患者和78%对照组患者维持窦性心律（P=0.61）,两组中分别有40%和42%患者接受再次消融。与术前相比,术后9个月心衰组患者的左室射血分数增加了7.87%±4.72%,左房内径缩小3.77±4.02 mm,左室舒张末期内径减小6.87±5.32 mm,左室收缩末期内径减小8.93±7.60 mm（P均〈0.05）;维持窦性心律者心功能改善程度高于未能维持窦性心律者。结论包括器质性心脏病者在内,对于持续性房颤合并左室功能不全的患者,环肺静脉电隔离联合心房碎裂电位消融的并发症发生率及消融成功率与无左室功能不全的患者相似。房颤合并左室功能不全的患者经导管消融治疗后,左房、室扩大程度减轻,左室射血分数可得到显著提高。     

心房颤动患者心房组织中微小RNA-21和金属基质蛋白酶-2表达水平改变及意义

目的检测微小RNA（microRNA）-21及其调控的金属基质蛋白酶-2（MMP-2）在心房颤动（房颤）患者心房组织中的表达变化,探讨房颤患者心房结构重构的分子机制。方法26例风湿性心脏瓣膜病接受瓣膜置换术患者分为两组,其中窦性心律组12例,慢性房颤组14例。于术中获取右心耳组织,采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测心肌组织中microRNA-21的相对表达量,用免疫印迹法及免疫组织化学染色法检测MMP-2蛋白水平及分布。用Masson染色检测心肌胶原容积。结果房颤组心房肌组织microRNA-21及MMP-2表达水平明显增加[microRNA-21：房颤组（2．23±0．31）与窦性心律组（0．94±0．24）,P〈0．01;MMP-2：房颤组（0．93±0．04）与窦性心律组（0．87±0．05）,P〈0．01]。microRNA-21表达水平与左心房内径呈正相关（r=0．429,P〈0．05）。房颤患者心房组织胶原纤维含量明显增加[房颤组（14．1％±0．01％）与窦性心律组（8．3％±0．01％）,P〈0．01]。MMP-2蛋白表达水平分别与左心房内径呈正相关（r=0．471,P〈0．05）,与心肌胶原容积分数呈正相关（r=0．456;P〈0．05）。结论房颤患者心房组织中microRNA-21表达增高及正向上调MMP-2蛋白水平可能是影响胶原代谢、造成房颤时心房结构重构的分子机制之一,与房颤的发生和维持有关。     

心力衰竭患者血清脑钠素的临床研究

目的研究心力衰竭（HF）患者血浆脑钠素（BNP）水平与HF严重程度的关系。方法分别测定62例试验组HF（NYHA Ⅳ级）患者、30例心功能代偿期对照组（NYHAI级）的血清BNP水平，并进行对照分析。结果HF（NYHAIV级）组血清BNP水平显著高于心功能处于代偿期（NYHAI级）组（t=-4．816，P〈0．001）。试验组中BNP水平与左室内径（LVDD）呈正相关（r=0．583，P〈0．001），与左室射血分数（EF）呈负相关（r=-0．524，P〈0．001）。结论测定血浆BNP水平有助于了解HF患者发病机制、病情严重程度和预后的判断。     

慢性充血性心衰患者血浆NT-proBNP水平与左室重构及房颤的关系

目的探讨慢性充血性心衰（CHF）患者血浆N-末端脑钠肽（NT-proBNP）水平与左室重构及房颤的关系。方法选择CHF患者116例（CHF组）,心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级;另选30例健康者作为对照组。检测两组血浆NT-proBNP;采用超声心动图检测其左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）、左室舒张末期内径指数（LVIDdI）、E/A值。结果 CHF组血浆NT-proBNP、LVMI、LVIDdI均高于对照组（P均〈0.01）,且心功能Ⅳ级者高于Ⅲ级者、Ⅲ级者高于Ⅱ级者（P〈0.01或〈0.05）。CHF合并房颤者的血浆NT-proBNP高于无房颤者（P〈0.05）;与左房内径≤39 mm者比较,左房内径≥40 mm者的房颤发生例数多、血浆NT-proBNP水平较高（P均〈0.01）。多元线性回归分析显示,年龄、房颤、LVMI、LVEF是血浆NT-proBNP升高的独立预测因素（P均〈0.01）。结论 NT-proBNP水平与CHF程度及左室重构相关,慢性CHF合并房颤患者的血浆NT-proBNP明显升高。     

收缩性和舒张性心力衰竭患者脑利钠肽水平的对比分析

目的：探讨收缩性和舒张性心力衰竭患者血浆脑利钠肽（BNP）水平的差异和收缩性心力衰竭患者脉压与BNP水平的关系。方法：2005年10月至2006年7月在天津医科大学总医院心内科住院患者34例分为两组：收缩性心力衰竭组患者22例，舒张性心力衰竭组患者12例。采取静脉血测定血浆BNP浓度，行超声心动图检查，测量血压，计算脉压。结果：收缩性心力衰竭组的血浆BNP水平、左心室舒张末期内径（LVEDd）比舒张性心力衰竭组的高（p〈0．05～0．001）。收缩性心力衰竭患者BNP水平与脉压、收缩压、左室射血分数（LVEF）呈显著负相关（分别r=-0．58，P〈0．01；r=-0．50，P〈0．05；r=-0．62，P〈0．01），与LVEDd、右心室舒张末期内径（RVEDd）呈正相关（分别r=0．55，P〈0．05；r=0．57，P〈0．05）。结论：收缩性心力衰竭患者血浆BNP水平高于舒张性心力衰竭患者，其血浆BNP水平升高与脉压降低有关。     

心衰患者血浆B-型钠尿肽水平的研究

目的：探讨血浆B-型利钠肽（BNP）水平与心力衰竭患者心功能变化之间的关系。方法：测定43例心力衰竭患者（HF组）与38例健康体检者（正常对照组）血浆BNP含量,采用NYHA心功能分级法进行分级和超声心动图测定两组左心功能参数,并进行比较;HF组进行抗心衰药物综合治疗2周,然后就其血浆BNP水平及左室射血分数（LVEF）等心功能指标与治疗前进行比较。结果：随着心功能恶化,血浆BNP水平呈上升趋势,各级心功能间差异均有显著性[NYHAⅠ级：（156.15±71.42）pg/ml比NYHAⅡ级：（405.42±263.38）pg/ml比NYHAⅢ级：（736.12±395.47）pg/ml比NYHAⅣ级：（1106.36±582.33）pg/ml,P〈0.05]。经抗心衰药物综合治疗后,各心功能等级BNP水平较治疗前明显降低（P〈0.01）。BNP水平与LVEF（r=-0.578）、左心室短轴缩短率（r=-0.542）呈负相关;与左室舒张末内径（r=0.611）、心胸比率（r=0.534）呈正相关（P均〈0.05）。结论：血浆B-型利钠肽水平与心衰程度密切相关,测定心衰患者血浆B-型利钠肽水平是监测心衰程度的有效手段之一。     

急性呼吸困难患者血浆脑利钠肽检测的临床价值

目的探讨血浆脑利钠肽（BNP）检测对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的诊断和鉴别价值。方法对住院的急性呼吸困难患者，用免疫发光定量检测血浆BNP含量，随后进行超声心动图等常规检查，比较心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者血浆BNP水平的差异。结果心源性呼吸困难组、肺源性呼吸困难组血浆BNP分别为（604．78±137．70）ng/L和（43．56±32．73）ng／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。心源性呼吸困难组血浆BNP与左室射血分数呈负相关（r=-0．53，P〈0．01），与左室舒张末期内径呈正相关（r=0．56，P〈0．01）。结论血浆BNP对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的诊断和鉴别诊断有重要意义。     

老年房颤伴高血压患者脑钠肽水平变化及相关因素分析

目的研究老年房颤（Af）伴高血压患者脑钠肽（B—typenatriureticpeptide,BNP）水平变化,心脏结构的变化,探讨高血压对于老年房颤患者预后的影响。方法选择仁济医院老年病科住院老年患者共110例（年龄79．57±5．49岁）,分为j组,对照组34例（即无高血压或Af）,房颤组33人（即Af不伴高血压）,Af伴高血压组43例,分别行血BNP及心彩超柃查。结果房颤组的BNP,左房内径高于对照组（P分别〈0．01,O．05）,老年Af伴高血压患者的BNP、左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数高于房颤组,（P分别〈0．01,0．05,0．05,0．05,0．05）,BNP分别与左房内径,室间隔厚度,左室后壁厚度,左室重量指数呈正相关。结论高血压加重了老年Af患者心脏的重构,BNP可作为老年Af伴高血压患者疾病预后的预测指标。     

房颤患者血清脑钠素的变化及其与心功能的关系

对98例持续性房颤患者（房颤组）及53例窦性心律者（对照组）进行血清脑钠素（BNP）、肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮水平检测，并行经胸心脏超声检查。发现房颤组BNP水平明显高于对照组（P〈0.01）；多元线性逐步回归分析显示，左心房前后径、AngⅡ是高血BNP的独立预测因素。房颤组心衰患者血BNP水平与左室缩短分数、左室舒张末内径明显相关，房颤组心功能正常者血BNP水平与心房收缩时间、舒张早期时间明显相关。     

Ⅰ型胶原和白细胞介素-1β在心房颤动患者心房中的表达

目的观察风湿性心脏瓣膜病（风心病）心房颤动（房颤）患者心房组织中Ⅰ型胶原和IL-1β基因表达的改变。方法75例风心病接受换瓣手术者分为窦性心律组（34例）、阵发性房颤组（11例）、持续性房颤组（30例）,于术中取右心耳组织,应用半定量RT-PCR,测定心房组织中Ⅰ型胶原、IL-1β的mRNA水平。结果与窦性心律组比较,Ⅰ型胶原的mRNA在阵发性房颤患者（P〈0．05）、持续性房颤患者（P〈0．001）心房组织中的表达均明显增加;持续性房颤患者心房组织中IL-1β的mRNA水平明显增加（P〈0．05）。IL-1β的mRNA水平与Ⅰ型胶原的mRNA水平（r=0．295,P=0．011）、左心房内径（r=0．385,P=0．001）、房颤持续时间（r=0．326,P=0．004）呈正相关。结论心房组织中IL-1β mRNA转录水平的上调可能是影响胶原代谢,导致房颤患者心房纤维化的分子机制之一,与房颤的发生和维持有关。     

心房颤动对不同心功能分级的患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨心房颤动（房颤）对不同心功能分级患者血浆氨基末端脑钠素前体（NT—proBNP）水平的影响。方法入选191例心力衰竭患者,按心功能情况分为两组：轻度心力衰竭组（NY—HA分级Ⅰ、Ⅱ级）及重度心力衰竭组（NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级）。另选84例非心力衰竭患者为对照组。测定患者NT-proBNP的水平,并将之对数转化。分析房颤对三组患者NT-proBNP水平的影响情况,以及房颤、左心室射血分数（LVEF）、NT—proBNP水平之间的关系;同时,运用多元回归寻找三组患者NT—proBNP水平的独立影响因素。结果非心力衰竭组中,房颤亚组的NT-proBNP水平比窦性心律亚组高[（2．95±0．41）ng／L vs（2．21±0．44）ng／L,P〈0．01],年龄、房颤和左心房内径（LAD）是NT—proBNP水平的独立影响因素（P〈0．001）。轻度心力衰竭组中,房颤亚组的NT—proBNP水平比窦性心律亚组高[（3．26±0．40）ng／LVS（2．98±0．54）ng／L,P〈0．05],房颤、LAD、左心室收缩末内径（LVESD）和LVEF是NT—proBNP水平的独立影响因素（P〈0．05）。重度心力衰竭组中,房颤亚组的NT—proBNP水平与窦性心律亚组差异无统计学意义（（3．59±0．52）ng／L vs（3．56±0．55）ng／L,P=0．73],年龄和LVEF是NT-proBNP水平的独立影响因素（P〈0．05）。当LVEF〈0．40时,房颤组与窦性心律组NT—proBNP水平差异无统计学意义[（3．70±0．60）ng／LVS（3．46±0．56）ng／L,P〉0．103;当LVEFt〉0．4,房颤组的NT-proBNP水平比窦性心律组高[（3．08±0．57）ng／LVS（2．67±0．73）ng／L,P〈0．001]。结论房颤对不同心功能分级的患者血浆NT-proBNP水平的影响是不同的：对于心功能良好的患者或轻度异常的患者（NYHA分级Ⅰ、Ⅱ级或LVEF〉0．40）,房颤可使患者的NT-proBNP水平上升,而对于心功能重度异常患者（NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级或LVEF≤0．40）,     

风心病房颤患者心房纤维化程度与房颤复律后窦性心律维持的关系

41例风湿性心脏病（风心病）二尖瓣病变患者（房颤29例，窦性心律12例）行心脏外科手术时取右心耳组织，用V—G染色法和VIDAS-21图像分析系统测量其心房组织胶原容积分数（CVF）。结果房颤患者的心房组织CVF明显高于窦性心律患者（P〈0．05）。房颤患者均转复为窦性心律，随访12个月后，维持窦性心律20例，转为房颤9例；房颤复发患者的心房组织CVF、房颤持续时间和左房内径均明显大于维持窦性心律患者（P〈0．05）。提示心房纤维化程度可能是影响风心病房颤患者复律后窦性心律维持的因素之一。     

心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测分析

目的探讨心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平与心功能的关系。方法选择心力衰竭患者120例,NYHA分级心功能Ⅱ级30例、Ⅲ级42例、Ⅳ级48例。检测患者血浆BNP水平,同时给予心脏彩色多普勒超声仪检查左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）。另选择健康查体者112例作为对照组。结果心衰组BNP、LVEDD及LVEF分别为（456．43±202．70）pg／ml、（59．24±9．20）mm、（32．26±7．18）％,对照组分别为（25．23±7．30）pg／ml、（41．56±6．74）mm、（58．85±9．75）％。心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP水平分别为（188．32±66．36）、（432．26±102．82）、（1236．31±620．58）pg／ml。两组BNP、LVEF比较差异有统计学意义（P〈0．01）,心衰患者不同心功能分级间BNP水平比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论血浆BNP浓度与心力衰竭的严重程度有关。     

心房颤动患者心房肌组织醛固酮水平和CYP11B2基因与心房结构重构研究

目的探讨心房颤动（房颤）患者心房肌组织醛固酮水平和醛固酮合成酶基因CYP11B2mRNA表达与房颤时心房结构重构的关系。方法入选进行人工心脏瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病患者25例，其中窦性心律者12例，慢性房颤（≥6个月）者13例。上述患者均于术前行经胸超声心动图检查并留取相关资料，于手术时同时取左右心房侧壁组织。用放射免疫法测定心房组织醛固酮水平；用VG染色法对胶原容量分数（CVF）半定量分析；实时荧光定量PCR测定CYP11B2mRNA在心房肌组织中的表达情况。结果与窦性心律组比较，房颤组左心房内径显著扩大（P〈0．01）；心房肌组织醛固酮水平和CVF均明显增加（P均〈0．001）；心房肌组织CYP11B2mRNA表达也明显增加（P〈0．001）；上述指标无论是在窦性心律时还是在房颤时其在左右心房之间差异无统计学意义（P均〉0．05）。CVF和左心房内径显著正相关（r=0．845，P〈0．001）；心房组织醛固酮水平与左心房内径（r=0．814，P〈0．001）和CVF（r=0．885，P〈0．001）均呈明显正相关；CYP11B2mRNA表达量和CVF亦呈明显正相关（r=0．757，P〈0．001）。结论心房颤动时心房结构重构与其组织醛固酮水平增加和CYPI1B2mRNA表达增加有关，醛固酮受体拮抗剂可能在阻止房颤的心房结构重构进程上发挥治疗作用。     

B型脑钠肽在慢性阻塞性肺病中的诊断价值

目的 探讨慢性阻塞性肺病肺动脉高压、低氧血症与血浆B型脑钠肽（BNP）水平变化关系。方法 56例慢性阻塞性肺病患者分成肺动脉高压组和正常肺动脉压组,测定动脉血气分析和血浆BNP值,应用心脏超声测定肺动脉压力,收缩末期右室内径大小、右室与左室内径比值。结果 肺动脉高压组血浆BNP水平显著高于正常肺动脉压组（271．8±153．7ng／L vs 47．1±29．3ng／L;P〈0．01=;收缩末期右室内径、右室内径／左室内径明显大于正常肺动脉压组（P〈0．05=;肺动脉高压组肺动脉压力与血浆BNP值呈正相关（r=0．45）;而正常肺动脉压组血氧分压与血浆BNP值呈负相关（r=-0．32）。结论 血浆BNP是慢性阻塞性肺病肺动脉高压、右室扩张（右室功能不全）的敏感指标。     

慢性心力衰竭合并房颤患者血浆BNP水平的变化

目的观察慢性心力衰竭合并心房纤颤(房颤,AF)患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化。方法选取2009年4月~2013年4月四川省广元市第二人民医院心内科收治的325例慢性心力衰竭(心衰)患者,其中男性193例,女性132例,年龄34~86岁。按照其是否发生AF分为AF组(117例)及窦性心律组(208例)。按照AF患者疾病类型进行再次分组,分为A组(65例)及B组(52例),分别为阵发性房颤及持续性房颤。检测所有入选者血浆BNP水平以及心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室后壁厚度(LVPWT)。结果三组患者随着纽约心脏协会心功能分级的升高,其血浆BNP水平也随之显著升高,差异有统计学意义(P均0.05)。与窦性心律组比较,A组和B组患者血浆BNP水平显著升高,同时B组患者血浆BNP水平显著高于A组,差异有统计学意义(P均0.05)。B组患者LVEDD、LAD显著高于A组和窦性心律组,A组和B组患者LVPWT显著高于窦性心律组,差异有统计学意义(P均0.05)。血浆BNP水平与LVEDD、LVPWT呈显著正相关,相关系数分别为0.427、0.585(P均0.05)。结论慢性心力衰竭合并AF患者血浆BNP水平显著升高,心功能越差其水平升高越明显,且血浆BNP水平越高左室结构改变越明显。     

慢性心力衰竭左室重构、左室功能与脑钠肽的相关性

目的探讨慢性心力衰竭患者（CHF）左室重构、左室功能与脑钠肽（BNP）水平的关系。方法应用荧光免疫法快速测定血浆BNP浓度（CHF组和对照组分别196例、64例）、通过心脏彩色超声检测结果，计算左室舒张末内径指数（LVIDdI）、左室重量指数（LVMI）。对比CHF各亚组与对照组BNP水平的不同，应用相关性分析了解CHF组LVIDdI、LVMI及年龄、血压、体重指数（BMI）、左室射血分数（LVEF）等因素与BNP关系。结果CHF组LVDdI、LVMI、BNP均明显高于对照组，以扩张性心脏病组最高。CHF组LVMI、LVDdI与BNP具有明显的相关性（r=0．615，0．476，P〈0．01）；与LVEF具有明显的负相关（r=-0．649，-0．453，P〈0．01）；LVMI、LVDdI与BMI之间无明显相关性；BNP与EF值负相关（r=-0．602，P〈0．01）。多元逐步回归分析显示仅LVMI、LVIDdI、肌酐（Cr）对BNP有独立的影响（决定系数R。=0．437，P〈0．001）。结论CHF组BNP水平明显高于对照组，具有更高的LVIDdI、LVMI值和更低的LVEF值患者BNP水平更高，而年龄、血压、BMI与LVMI、LVIDdI和BNP无明显相关性。     

老年高血压患者脉压与血浆脑钠素的关系

目的观察老年高血压患者脉压（PP）与血浆脑钠素（BNP）水平的关系，探讨脉压和血浆BNP水平可否作为判断左室功能不全的临床指标。方法用24小时动态血压仪监测74例老年高血压病患者全天平均脉压（ABPP），据ABPP值分两组：（1）PP／〉60mmHg，41例；（2）PP〈60mmHg，33例。采用超声心动图测定反映左室功能不全指标E／A比值和左室射血分数（LVEF）；采用美国Triage及其试剂盒快速测定血浆BNP水平，对BNP、PP与LYEF、E／A比值作直线相关分析。结果老年高血压病患者中PP≥60mmHg组的血浆BNP水平显著高于PP〈60mmHg组（P〈0．01），PP与血浆BNP呈显著正相关（r=0．42，P〈0．01）；PP与E／A比值呈显著负相关（r=-067．P〈0．01）。结论老年高血压患者PP与血浆BNP水平密切相关，PP和血浆BNP可作为判断左室功能不全的临床指标。