Epi-LASIK-准分子激光角膜屈光手术发展的新方向

自80年代初Trokel等首先介绍准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）矫治近视以来，准分子激光角膜屈光手术在不长的时间内得到变革与突破，目前准分子激光原位角膜磨镶术（laser in—situ keratomileusis，LASIK）占据主流地位，但其它术式如准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）、角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术（epipolis laser in—situ keratomileusis，Epi-LASIK）、全激光准分子激光原位角膜磨镶术（femotscend laser asisted laser in-situ keratomileusis，Intra-LASIK）等也得到快速发展，这意味着准分子激光屈光手术在不断的丰富、完善，同时也为医师和患者提供更多的选择。诸多的准分子激光角膜屈光手术中，可将之划分为两大类：即深部角膜屈光手术和表面角膜屈光手术，行准分子激光前制作了一个带有部分角膜基质的角膜瓣的手术属于前者；而不制瓣或仅制作上皮瓣的一类手术属于后者。     

LASEK治疗LASIK术后屈光异常的临床研究

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后屈光异常(屈光回退、欠矫、过矫)行准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗的可行性及临床疗效。方法对45例(77只眼)行LASIK治疗后所致的屈光异常患者,均在原角膜瓣上行LASEK治疗。其中屈光回退26例(47只眼),欠矫13例(19只眼),过矫6例(11只眼)。术中制作角膜上皮瓣时,环形角膜上皮锯仅做垂直向下的轻压动作,20%酒精脱角膜上皮的时间为18-25秒。术后观察眼部刺激症状,角膜上皮瓣及角膜基质反应,视力,屈光度改变,角膜Haze,屈光回退,术后并发症等情况。随访时间均≥6个月。结果术后眼部刺激症状较轻,角膜上皮瓣对位复贴良好,角膜上皮瓣轻度水肿一般3天消失,未见明显角膜基质反应,视力于术后9-14天即可达最佳矫正视力,术后6个月平均屈光度为( 0.25±0.32)D,术后角膜Haze发生率较少,未发生屈光回退、激素性高眼压及继发性圆锥角膜。结论LASEK治疗LASIK术后屈光异常安全可行,疗效确切,远期疗效有待进一步观察。     

LASEK治疗超高度近视的疗效观察

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（laser subepithelial keratomileusis,LASEK）是目前公认的一种安全有效地准分子激光角膜屈光手术,我们对实施LASEK的超高度近视患者进行临床观察,报告如下。     

LASEK与LASIK治疗中度近视的临床对比研究

目的：对比研究准分子激光上皮下角膜磨镶术（ laser subepithelial keratomileusis,LASEK）与准分子激光原位角膜磨镶术（ laser in situ keratomileusis,LASIK）的效果。 方法：回顾性研究我院2005/2012年行LASIK或LASEK手术,并定期随访6 mo以上的近视患者共2488例4778眼,观察手术效果。 结果：术后5 d , LASEK组裸眼视力低于LASIK组,相应地平均等值球镜屈光力高于LASIK组,但长期随访1,3,6mo,组间无统计学差异。 结论：LASEK与LASIK对中度近视的治疗均安全、有效。     

LASEK治疗LASIK术后屈光欠矫

目的 :探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术 (LASEK)治疗准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)术后屈光欠矫的疗效。方法 :对LASIK术后屈光欠矫的 11例 (2 0只眼 )施行LASEK。结果 :术后 6个月视力和屈光度趋于稳定 ,术后 3个月角膜Haze 0级者 15只眼 ,0 5级者 4只眼 ,1级者 1只眼。术后 6个月 ,裸眼视力≥ 0 6、≥ 1 0者分别为 2 0只眼 (10 0 % )、14只眼 (70 % )。屈光度≤± 1 0 0D者为 19只眼 (95 % )。结论 :LASEK治疗LASIK术后屈光欠矫安全 ,有效。     

LASEK治疗LASIK中不完全瓣

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是将准分子激光和显微板层角膜成形系统相结合的一种治疗方法，首先制作一个约厚150wn左右带蒂的角膜瓣后行激光切削。目前与微角膜切开刀相关的角膜瓣并发症已相对减少，但不完全瓣仍然是最常见的角膜瓣并发症之一，术中一旦出现不完全瓣，一般均须终止激光治疗，等待3～6个月后重新切瓣施术。Camellin。1999年首创准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser in situkeratomileusis，LASEK）以来，由于术后较疼痛轻微，较轻的haze和较稳定的视力，受到广泛关注，我们自2002年2月曾用LASEK治疗LASIK后屈光欠矫，取得满意的效果，同时尝试处理LASIK中的并发症——不完全瓣，报告如下。     

角膜移植术后行LASEK治疗屈光不正二例

由Camellin提出的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）扩大了屈光手术的适应证，为中高度近视或角膜薄者提供了准分子激光手术的机会，与准分子激光角膜切削术相比，术后疼痛轻，且减少了haze的形成，术中角膜切削少。同时，由于手术过程中使用乙醇制瓣，免去了负压吸引的环节，便于对其他眼科手术术后的患者施行屈光不正矫正术。四川大学华西医院眼科采用LASEK治疗2例角膜移植术后高度近视的患者，报告如下。     

角膜颗粒状营养不良是否适合做准分子激光角膜切削术

随着准分子激光技术的飞速发展,角膜屈光手术方式的不断衍变,拓宽了手术的适应证.而对于伴有屈光不正的角膜营养不良者,临床上采用准分子激光角膜表面切削术(PRK)或采用乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)或激光治疗性角膜切削术(PTK)以及准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)进行治疗近期取得较好的效果,但术后...     

准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗中高度近视的效果分析

目的探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）治疗中高度近视的疗效。方法40例（79眼）行LASEK,屈光度-3．50D～-15．00D,平均-8．50D;随访6个月,观察早期眼部症状、视力、眼压、屈光状态、雾状角膜浑浊（haze）程度及屈光回退等情况。结果LASEK术后早期眼部刺激症状较重;术后角膜上皮愈合时间为3～7d,平均为5d;术后2周裸眼视力（UCVA）〉0．5者71眼（89．87％）,术后6个月UCVA等于或优于术前最佳矫正视力（BCVA）者74眼（93．67％）;术后6个月发生（haze）：0级76眼（96．20％）;0．5级2眼（2．53％）;2级1眼（1．27％）;无1级及2级以上haze。结论LASEK治疗中高度近视有一定的疗效,但手术后早期跟部刺激症状重,视力恢复慢,haze和屈光回退有待观察与研究。     

波前像差引导LASEK矫正近视的临床观察

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）是一种新型角膜屈光手术，已成为激光屈光手术一种新的选择。许多研究证明波前像差引导的角膜屈光手术能提高术后的视觉质量。我院对不适宜行LASIK的近视眼采用波前像差引导的LASEK，取得了良好的效果，报告如下。     

激光角膜上皮瓣下磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗中高度近视的对比研究

目的比较激光角膜瓣下磨镶术(LASEK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中高度近视的临床效果. 方法中高度近视患者198例(394只眼).其中LASEK手术治疗93例(184只眼), LASIK手术治疗105例(210只眼). 结果术后1天,LASIK 组28 %裸眼视力达到1.0,LASEK组无1例裸眼视力达到1.0.术后1周、1、3、6月裸眼视力大于或等于1.0者,两组比较差异无显著性 (P=0.36,P=0.58,P=0.44,P=0.64).角膜地形图分析平均角膜中央屈光力与周边屈光力的差异,LASEK组(0.69)明显小于LASIK组(2.62).结论 LASEK手术矫正中高度近视均有良好的治疗效果,是一种安全、有效、预测性好的屈光手术.     

准分子激光原位与上皮瓣下角膜磨镶术对角膜中央知觉恢复的影响

目的 比较准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)与激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)治疗近视对角膜中央知觉的影响.方法 观察2008年1月至2009年1月行LASIK与LASEK的患者共566例(1 132眼),其中LASIK者1 032眼,LASEK者100眼,分别于术前1周,术后1周,1、3、6、12个月检测角膜中央知觉.结果 两种手术后角膜知觉均下降,LASIK组术后1周检查均无知觉,6～12个月角膜中央知觉恢复到术前水平;LASEK组术后1周20眼角膜知觉为50～100 mm,3个月均恢复到术前水平.结论 LASEK术后角膜知觉恢复较LASIK术后快.     

LASEK与LASIK治疗高度近视

目的:对比观察准分子激光上皮瓣下角膜磨削术(LASEK)与准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)治疗高度近视的临床疗效。评估2种手术的安全性和有效性。方法:对行LASEK治疗的39例75只眼和同期行LASIK治疗的41例79只眼高度近视分别进行6个月以上的临床观察。结果:LASEK组术后1周至1个月达最佳矫正视力,术后3个月部分出现视力回退,术后6个月裸眼视力达术前矫正视力占95.83%,主要并发症有术后高眼压及Haze形成;LASIK组术后6个月裸眼视力达术前矫正视力占94.35%,主要并发症为屈光回退,角膜上皮内生或角膜瓣皱折等。结论:LASIK与LASEK均能安全、有效地矫正高度近视。     

LASEK矫正特殊近视眼的临床观察

目的探讨准分子激光上皮瓣下磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)治疗特殊近视眼群体的临床效果。方法应用美国VISX STAR S4型准分子激光对28例56眼特殊的近视患者(眼球较小,眼窝较深,角膜偏薄,曲率相对异常等)行LASEK手术,术后随诊6个月,观察手术的安全性和有效性。结果28例56眼中,术后6个月53眼术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力,50眼术后屈光度在-1.00~1.00D,术中、术后无严重并发症。结论LASEK治疗特殊类型近视眼安全有效,并且拓宽了准分子激光手术的治疗范围。     

Corneal sensation after laser epithelial keratomileusis for the correction of myopia

Background Subepithelial nerve fibre bundles and stromal nerves are damaged during laser epithelial keratomileusis (LASEK). The aim of this study was to investigate the recovery of corneal sensation after LASEK for the correction of myopia.Methods Corneal sensation was evaluated in 40 eyes of 20 patients using a Cochet–Bonnet aesthesiometer before surgery and 3 days, 14 days, 1, 3 and 6 months after LASEK for the correction of mild to moderate myopia (range –2.5 D to –8.0 D). At every examination corneal sensation was tested in the apex of the cornea and in one point each at the 12, 3, 6 and 9 o clock positions 2 mm from the centre of the cornea.Results Corneal sensation was significantly reduced at 3 days and 14 days after surgery (P<0.01). The loss of corneal sensation was greatest 3 days after surgery and corneal sensation increased during the first month after LASEK. After 1 month, 3 months and 6 months no significant difference was found between preoperative and postoperative sensation. There was no significant difference in sensation between different areas of the cornea after LASEK.Conclusions Corneal nerves are disrupted during LASEK surgery and the procedure results in a significant reduction in corneal sensation. During the first month after surgery the depressed corneal sensation improved and subsequently went back to preoperative values, staying stable 3 months and 6 months after surgery.     

高度近视行不同激光角膜屈光术后角膜神经纤维的修复情况比较

目的： 探讨高度近视患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（ SMILE）、飞秒激光制瓣的准分子 激光原位角膜磨镶术（ FS-LASIK）以及准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（ LASEK）后早中期角膜各区 域上皮下神经纤维的修复情况。 方法： 前瞻性临床研究。选择2018年6月至2020年12月在青岛大学 附属医院眼科就诊并进行屈光手术矫正的高度近视患者55 例（ 110 眼），按手术方式不同分为SMILE 组22 例（ 44 眼）、 FS-LASIK组18 例（ 36 眼）、 LASEK组15 例（ 30 眼）。各组于术后1、 3、 6 个月行激光 共聚焦显微镜检查，观察角膜各区域神经纤维的修复情况。对术后不同时间各组间的神经纤维各 参数的比较采用随机区组设计的单因素方差分析。 结果： 高度近视患者行SMILE术后早期不同区 域的角膜神经密度、分支密度、长度及宽度较FS-LASIK和LASEK术后更佳，修复速度也更快，较 早达到术前水平。而FS-LASIK术后包括角膜瓣在内的不同区域的角膜神经修复情况居于SMILE和 LASEK之间， LASEK术后早期特别是中央区白色瘢痕样混浊明显，且不同区域的角膜修复速度最慢、 质量最差。术后1 个月， SMILE组和FS-LASIK组术后中央的角膜神经密度（ CNFD）、神经纤维长度 （ CNFL）、神经分叉节点密度（ CTBD）明显优于LASEK组，差异均有统计学意义（均P<0.05）； SMILE 组的主要神经分叉节点密度（ CNBD）明显优于FS-LASIK组和LASEK组（ HSD=4.367， P=0.005； HSD=4.237， P=0.008）。术后3 个月， SMILE组中央CNFD、 CNBD、 CNFL明显优于FS-LASIK和 LASEK组（均P<0.05）； LASEK组神经纤维宽度（CNFW）明显优于SMILE和FS-LASIK组（HSD=3.457， P=0.003； HSD=3.668， P=0.004）。术后6 个月， SMILE组中央CNFD、 CNBD以及CNFL均优于FSLASIK和LASEK组（均P<0.05）。 结论： 高度近视患者行激光角膜屈光术后早中期， SMILE各区域的 神经修复情况较FS-LASIK和LASEK均有显著的领先优势。
     

Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia

PURPOSE: To compare the effectiveness, safety, and stability of laser epithelial keratomileusis (LASEK), a modified photorefractive keratectomy (PRK) technique, with those of conventional PRK for low to moderate myopia. SETTING: Department of Ophthalmology, Yonsei University School of Medicine, Seoul, Korea. METHODS: In this prospective study, 27 patients with a manifest refraction of -3.00 to -6.50 diopters were treated and followed for 3 months. In each case, PRK was performed in 1 eye and LASEK in the other eye. The first eye treated and the surgical method used in the first eye were randomized. Postoperative pain, epithelial healing time, uncorrected visual acuity (UCVA), manifest refraction, corneal haze, and surgical preference were examined in PRK- and LASEK-treated eyes. RESULTS: During the 3 month follow-up, there were no significant between-eye differences in epithelial healing time, UCVA, or refractive error. However, LASEK-treated eyes had lower postoperative pain scores (P =.047) and corneal haze scores (1 month; P =.02) than PRK-treated eyes. Seventeen patients (63%) preferred the LASEK procedure. CONCLUSIONS: Laser epithelial keratomileusis safely and effectively treated eyes with low to moderate myopia. It reduced the incidence of significant postoperative pain and corneal haze and may prevent the flap- and interface-related problems of laser in situ keratomileusis.     

Laser-assisted subepithelial keratectomy versus photorefractive keratectomy for the correction of myopia. A prospective comparative study

PURPOSE: To compare the early postoperative visual rehabilitation after laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK) and photorefractive keratectomy (PRK) for the correction of myopia. SETTING: CODET Aris Vision Institute, Tijuana, Mexico. METHODS: This prospective study included 50 eyes of 25 patients with myopia who received LASEK in 1 eye and PRK in the contralateral eye. Excimer laser corneal ablation was done using the Nidek EC-5000 excimer laser. Patients were seen at 1 and 3 days, 1 week, and 1 month. Discomfort, subjective uncorrected visual acuity (UCVA), objective UCVA, best corrected visual acuity (BCVA), corneal clarity (haze), and time for corneal reepithelialization were analyzed. RESULTS: Seventy-two percent and 80% of the LASEK eyes had more discomfort at 1 day and 3 days, respectively. Eighty percent and 96% of the PRK eyes had better subjective UCVA at 1 day and 3 days, respectively. Corneas were fully reepithelialized at a mean of 3.3 days +/- 0.5 (SD) and 3.6 +/- 0.5 days in the PRK and LASEK groups, respectively. At 1 month, the UCVA was similar in both groups; no eye had lost lines of BCVA or developed haze. CONCLUSIONS: Both LASEK and PRK were effective and safe procedures in the surgical correction of myopia at the 1-month postoperative visit. Patients reported less discomfort and better visual acuity in their PRK eye during the early postoperative period. Patients should be informed that LASEK, whose acronym is similar to that of laser in situ keratomileusis, has a recovery speed that is similar to that of surface laser refractive procedures such as PRK.     

中低度近视LASEK术后角膜地形图分析

目的　探讨中低度近视准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (LASEK)后的角膜地形图变化。方法　中低度近视LASEK术 40例 (80眼 ) ,术前及术后 1、3、6月行角膜地形图检查 ,与综合验光结果进行相关分析。结果　LASEK术后 6月裸眼视力≥ 0 .6者占 10 0 .0 0 % ,其中≥ 1.0者占 97.5 0 %。 80眼术前角膜地形图表现最多者为对称领结形 ,依次为非对称领结形 ,圆形 ,椭圆形及不规则形。术后 6月检查时角膜地形图主要表现为圆形或椭圆形 (75 .0 0 % ) ,肾形 (2 1.2 5 % )及半环形 (3 .75 % )。LASEK术后 (SAI)、SimK等效值和SimK的差值较术前变化显著 (P <0 .0 5 ) ,SRI改变则不显著。结论　LASEK治疗中低度近视疗效佳。角膜地形图的定量分析对术后角膜表面球面性状的评价、手术设计的改进和疗效的预测具有重要意义。     

超高度近视眼准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后角膜知觉恢复的研究

目的比较超高度近视眼进行乙醇法上皮瓣下准分子激光角膜磨镶术（LASEK）和微型角膜刀法上皮瓣下准分子激光角膜磨镶术（Epi—LASIK）术后角膜知觉的恢复。方法选择矫治近视度数在-9．50～-12．50DS的患者37例（37只眼）,分别行LASEK和Epi—LASIK,并按手术方式进行分组。术后观察角膜上皮瓣水肿情况,并将其分为明显水肿和无明显水肿两亚组。术后2周及1、2、3、6个月分别检查角膜知觉,并比较两种手术方式和术后上皮水肿对角膜知觉恢复的影响。结果LASEK组6只眼术后角膜上皮水肿明显,其中3只眼术中发生角膜上皮瓣破碎,Epi—LASIK组术后角膜上皮无明显水肿。术后2周及1、2、3、6个月Epi—LASIK组角膜知觉的恢复分别到达术前的79．31％、84．49％、87．92％、92．24％和93．98％;LASEK组分别达到69．64％、78．57％、83．21％、85．70％和87．86％,与Epi—LASIK组相比在术后2周时差异有统计学意义（P〈0．05）;在LASEK组中角膜上皮明显水肿的6只眼与无明显水肿者相比,角膜知觉恢复明显减慢。术后2周至6个月差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论超高度近视眼Epi—LASIK、LASEK术后,角膜知觉在术后3个月内恢复较为迅速,此后逐渐转入恢复平台期,Epi—LASIK术后角膜知觉的恢复快于LASEK;角膜上皮瓣的明显水肿可影响角膜知觉的恢复。（中华聪科杂志,2007,43：530-534）