河南省6所医院护士对机械预防静脉血栓栓塞症的认知水平

目的了解河南省6所医院护士对机械预防静脉血栓栓塞症(VTE)的认知水平情况和实施现状, 发现临床现存问题, 为下一步提出针对性的改进和培训方案提供指导。方法采用自行设计的《护士对机械预防静脉血栓栓塞症认知水平问卷》, 对河南省6所医院共1 938名临床护士进行调查, 得出护士对VTE机械预防措施作用认知的现状, 比较并分析影响认知差异的原因。结果临床护士所在医院成立VTE管理团队/教学组的有1 237名(66.11%), 在其中担任职务的有181名(9.67%), 目前临床开展针对VTE的相关知识、组织护理培训和学习的覆盖率高达98.81%, 但培训效果较差, 机械预防措施回答正确率仅为14.54%。有36.99%的护士认为单独使用间歇性充气加压装置(IPCD)装置会增加无症状性DVT发展成肺栓塞(PE)的风险, 27.1%的护士认为单独使用梯度压缩弹力袜(GCS)会面临同样风险。当排除使用禁忌证后, 53.02%的护士认为可以单独使用IPCD, 51.58%认为可以单独使用GCS。VTE相关知识是否培训、医院层级、学历层次与护士对IPCD/GCS等装置的认知间存在统计学差异(P<...     

缺血性脑卒中患者静脉血栓栓塞症非药物预防与管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总缺血性脑卒中患者静脉血栓栓塞症(VTE)非药物预防与管理的最佳证据。方法按照"6S"模型计算机检索Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)循证卫生保健中心数据库、PubMed、CINAHL、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普网以及国内外卒中专业网站关于缺血性脑卒中患者静脉血栓栓塞症非药物预防与管理的证据, 包括临床决策、最佳实践、证据总结、指南、系统评价、专家共识及随机对照试验, 检索时限为建库至2022年3月20日。对文献进行质量评价、证据提取与汇总。结果共纳入19篇文献, 包括临床决策2篇、证据总结2篇、指南8篇、系统评价3篇、专家共识4篇。汇总组织保障、风险评估、筛查与诊断、基本预防、机械预防与健康教育6个方面共38条最佳证据。结论本研究总结了缺血性脑卒中患者VTE非药物预防与管理的最佳证据, 建议结合临床情境、证据应用的促进因素、阻碍因素及患者意愿, 通过多学科协作, 科学、有计划地推进证据的临床应用。     

脑卒中患者运动康复的最佳证据总结

目的筛选国内外脑卒中运动康复的相关证据并进行总结, 为医护人员开展运动康复提供借鉴。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库、美国心脏协会/美国卒中协会、欧洲脑卒中组织、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、加拿大医学会、美国危重症护理网、澳大利亚国家脑卒中基金会、中国卒中学会、医脉通、Cochrane、PubMed、Web of Science、Embase、OVID、Medline、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务网关于脑卒中运动康复的相关证据, 检索时限为2012年至2022年6月30日。由2～4名研究者对纳入的文献质量进行独立评价, 并对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果共纳入22篇文献, 其中指南5篇, 证据总结2篇, 专家共识2篇, 系统评价13篇, 共提取和整合脑卒中运动康复相关证据42条, 包括多学科团队、运动目标、运动时机、运动评估、运动场所、运动方式、运动强度、运动时间与频率、安全监测、运动行为维持及健康教育11个方面。结论汇总的最佳证据可为临床医护人员实施运动康复提供参考,...     

ICU患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结ICU患者口渴管理的最佳证据, 为临床实践提供循证依据。方法按照"6S"证据金字塔模型, 系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、协会网站及原始文献数据库中有关ICU患者口渴管理的文献, 检索时限为建库至2022年6月31日, 由2名经过循证护理培训的研究者独立完成文献质量评价, 对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入17篇文献, 其中随机对照试验8篇, 类实验性研究5篇, 横断面研究4篇。形成最佳证据18条, 包括口渴管理的基本要求、干预评估、干预方式、注意事项、健康教育5个方面。结论总结了ICU患者口渴管理的最佳证据, 护理人员应结合临床情境及科室具体政策对最佳证据进行临床转化和应用, 以缓解ICU患者的口渴症状。     

癌症患者体力活动管理的最佳证据总结

目的基于澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心证据总结的方法学, 针对癌症患者体力活动管理进行证据总结, 为临床规范癌症患者的体力活动管理提供科学的依据。方法依照证据"6S"金字塔模型检索相关文献, 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、全球各指南网站、癌症专业协会网站以及中英文相关数据库中关于癌症患者体力活动的所有证据。检索时限为2018年2月13日—2023年2月13日。基于JBI循证卫生保健中心证据总结的方法学指导, 由2名研究者对文献质量进行独立评价, 并结合临床情境, 提取符合标准的相关证据。结果共纳入30篇文献, 包括2篇指南、3篇专家共识、1篇证据总结、21篇系统评价、3篇随机对照试验, 从体力活动获益、体力活动人群、体力活动前评估、体力活动方案实施、体力活动安全性监测、持续支持策略6个方面汇总了29条最佳证据。结论本研究在现有证据的基础上补充并更新了15条证据, 最终形成了癌症患者体力活动管理的最佳证据总结, 能够为临床开展癌症患者的体力活动管理提供循证依据。证据大...     

成年维持性血液透析患者高磷血症管理的最佳证据总结

目的检索、评价及总结成年维持性血液透析患者高磷血症管理的相关证据。方法计算机检索国内外数据库和相关专业网站中关于成年维持性血液透析患者高磷血症的最佳实践、证据总结、指南、专家共识、系统评价, 检索时间均为建库至2023年1月。对纳入文献进行方法学质量评价, 提取和汇总最佳证据。结果共纳入文献13篇, 其中临床决策2篇, 指南4篇, 系统评价7篇。从血磷监测、充分透析、饮食管控、药物管理及健康教育5个方面总结了23条证据。结论本研究总结了有关维持性血液透析患者高磷血症管理的最佳证据, 为临床医护人员对成年维持性血液透析患者进行高磷血症管理提供了参考。     

FOCUS-PDCA程序预防消化道恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的效果

目的探讨FOCUS-PDCA程序在降低消化道恶性肿瘤患者围术期静脉血栓栓塞症(VTE)中的运用效果。方法运用FOCUS-PDCA程序, 成立持续质量控制小组, 讨论现存问题, 明确既往流程、制度失误节点, 通过科学的方法分析消化道恶性肿瘤患者围术期静脉血栓栓塞症的真因, 有针对性的制订整改措施, 及时总结及效果评价, 持续改进质量。结果运用FOCUS-PDCA程序干预后, 消化道恶性肿瘤患者围术期VTE发生率、血浆D-二聚体(D-Dimer, D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)浓度、平均住院时间、平均住院花费(3.92%, 0.43 mg/L、3.26 g/L、15.0天、5.40万元)比干预前(16.67%、0.75 mg/L、5.15 g/L、17.0 d、6.58万元)显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05), 护理服务满意度由干预前83.33%提高为97.06%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用FOCUS-PDCA程序, 通过多学科协作规范化培训, 目视化管理;重点环节监控, 确保患者安全;健全制度及流程, 完善量化考核机制等多项...     

间歇充气加压装置对预防癫痫持续状态患者下肢深静脉血栓形成的效果研究

目的探讨采用不同间歇充气加压装置(IPC)使用方案对预防癫痫持续状态(SE)患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果研究, 为SE患者入院后早期合理应用IPC提供护理依据。方法采用类实验研究方法, 便利抽样选取2018年1月至2022年5月首都医科大学宣武医院神经内科监护室SE患者76例为研究对象。将2018年1月至2020年2月住院的35例患者设为对照组, 将2020年3月至2022年5月住院的41例患者设为干预组。2组患者入院后均给予抗癫痫药物(ASMs)积极止痫, 对照组患者IPC应用频次及时长为2次/d, 每次1 h;干预组患者IPC应用频次及时长为1次/d, 每次≥12 h。比较2组SE患者下肢DVT发生、癫痫临床发作、脑电图异常放电及与下肢DVT形成相关的凝血指标情况。结果入院时2组SE患者纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院时干预组纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶时间分别为(4.02 ± 1.71)g/L、7.06(5.33, 15.01)mg/L、10.22(7.53, 14.42)s, 低于对照组的(4.98 ± 1.62...     

腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据总结

目的检索、评价和整合腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据, 为临床制订腹膜透析患者居家运动康复方案提供依据。方法根据PICO原则构建循证问题, 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网等循证资源数据库及PubMed、Embase、Web of Science等综合数据库中的关于腹膜透析患者居家运动康复的指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验等, 检索时限为建库至2021年11月20日。由2名具有循证知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果共纳入文献10篇, 包括1篇证据总结, 1篇实践建议, 1篇专家共识, 2篇系统评价, 5篇随机对照研究。从适用人群、开始时机、运动评估、运动处方制订、运动类型、运动频率及时长、运动强度、运动注意事项8个方面汇总24条最佳证据。结论本研究总结的目前关于腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据, 为腹膜透析患者居家运动康复方案的选择提供了一定的循证依据。     

儿童静脉血栓栓塞症风险预测模型的系统评价

目的系统地评价儿童静脉血栓栓塞症(VTE)风险预测模型, 为选择合适的预测模型提供客观依据, 为模型的更新及新模型的构建提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Wiley Online Library、Scopus、ProQuest、万方、中国知网、维普网, 搜集关于儿童VTE风险预测模型的构建研究, 检索时限为建库至2022年1月13日。2名研究者独立筛选文献、提取资料, 采用预测模型研究的偏倚风险评价工具(PROBAST)工具对纳入研究进行评价。结果最终纳入共纳入11篇文献, 共11个儿童VTE风险预测模型, 其中6篇为回顾性病例对照研究, 3篇为回顾性队列研究, 2篇为前瞻性队列研究。10篇文献报告了受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行内部验证, 1篇研究进行了外部验证, 预测性能指标AUC为0.670～0.945, 10篇均>0.7, 预测效能较好。预测模型中包含较多的预测因子为中心静脉导管、年龄、感染、肿瘤和手术。10篇存在较高的偏倚风险, 但所有模型适用性较好。结论儿童VTE风险预测模型的预...     

脑卒中后失眠护理的最佳证据总结

目的总结脑卒中后失眠护理的最佳证据, 为临床实践提供依据。方法根据"6S"证据等级模型, 系统检索UpToDate、苏格兰院际指南网、美国国立指南网、JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ最佳临床实践、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、中国医脉通指南网、加拿大安大略注册护士网、The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Medline、Embase、CINAHL、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库及相关协会网站中关于脑卒中后失眠护理的证据, 包括指南、系统评价、专家共识等。检索时限为建库至2022年2月19日。采用相应的文献评价标准对文献进行质量评价, 形成最佳证据。结果共纳入24篇文献, 其中指南6篇、系统评价16篇、专家共识2篇。最佳证据包括睡眠质量的评估、脑卒中后失眠诊断、制订个体化计划、非药物干预、中医护理干预5个维度, 共总结出26条最佳证据。结论对脑卒中后失眠护理的最佳证据进行总结, 为护理人员进行临床实践提供了科学、有效的循证依据, 建议临床应用时, 结合患者具体情况针对性选择证据。     

乳腺癌患者营养管理的证据总结

目的检索、评价和综合乳腺癌患者营养管理的相关证据, 为医护人员制订并开展科学、规范的乳腺癌患者营养管理提供参考。方法系统检索国内外计算机决策支持系统、指南网站、数据库和专业网站关于乳腺癌患者营养管理的证据, 主要包括临床实践指南、专家共识、临床决策、系统评价及证据总结等, 检索时限为建库至2023年5月13日。结果共纳入14篇文献, 包括3篇指南、5篇专家共识、6篇系统评价, 总结了营养筛查与评估、营养干预、营养素选择、营养途径及制剂选择、随访检测和营养教育6个类别, 共33条证据。结论该研究总结了乳腺癌患者营养管理相关的最佳证据, 具有一定的科学性与实用性, 可为医护人员指导患者进行个性化营养管理提供循证依据。     

静脉血栓栓塞症患者出血风险预测模型的系统评价

目的系统分析、评价静脉血栓栓塞症(VTE)患者的出血风险预测模型, 以期为护理实践提供参考依据。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Wiley Online Library、CINAHL、Scopus、ProQuest、Clinicalkey、万方、中国知网、维普数据库中关于VTE患者出血风险的预测模型, 检索时间为建库至2021年8月19日。2名研究员根据纳入及排除标准独立筛选文献, 提取资料, 并对文献进行质量评价。结果本研究最终纳入相关文献10篇, 4项为回顾性研究, 6项为前瞻性研究。1个模型的受试者工作特征曲线下面积值>0.7, 4个模型的C指数>0.7。预测模型中包含较多的相关因素, 包括出血史、年龄、贫血、肿瘤、抗血小板治疗、性别、肾功能不全等。在偏倚风险和适用性评价中, 10项研究的适用性较好, 但存在一定的偏倚, 主要原因为应变量事件数不足、连续变量转化为二分类变量、未报告缺失数据。结论 VTE患者出血风险预测模型的研究仍处于发展阶段, 未来可开发各方面性能优良、偏倚风险低的风险预测模型, 并...     

慢性心力衰竭患者营养管理的最佳证据总结

目的检索慢性心力衰竭患者营养管理的相关证据, 并对最佳证据进行总结。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、苏格兰校际指南网、国际指南网、Cochrane图书馆、PubMed、中国知网等网站和数据库, 以"心力衰竭"和"营养"为检索词, 检索慢性心力衰竭患者营养管理的相关文献, 包括指南、证据总结、专家共识、推荐实践、系统评价以及与本研究主题密切相关的原始研究。检索时间为建库至2022年2月25日。由2名研究者对纳入文献的质量进行评价, 并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入15篇文献, 包括指南5篇、专家共识5篇、系统评价5篇;最终总结了24条最佳证据, 涉及多学科团队建设、营养筛查与评估、营养需求、营养素推荐、液体入量管理、体重管理、营养干预7个方面。结论本研究从7个方面总结了慢性心力衰竭患者营养管理的最佳证据, 临床医务人员可以根据患者意愿和临床实际情况实施证据转化应用。     

基于德尔菲法构建静脉血栓栓塞症规范化预防护理培训方案

目的构建静脉血栓栓塞症(VTE)规范化预防护理培训方案, 为医院开展VTE规范化预防护理培训提供依据。方法以"国家医疗质量安全改进目标"为指导, 通过前期调研、文献查阅和小组讨论, 初步拟定VTE规范化预防护理培训方案。采用方便抽样法, 于2022年3—6月选取20名专家进行2轮德尔菲专家函询, 经修改后最终确定VTE规范化预防护理培训方案。结果 2轮函询中, 问卷有效回收率分别为90.00%、100.00%, 专家权威系数均为0.95, 肯德尔协调系数分别为0.20、0.14(P<0.01)。经过2轮专家函询, 最终确立了包含4项一级指标、12项二级指标、78项三级指标的VTE规范化预防护理培训方案。结论本研究构建的VTE规范化预防护理培训方案具有较强的可靠性和科学性, 可为医院开展VTE规范化预防护理培训提供依据。     

育龄期宫颈癌患者生育管理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结育龄期宫颈癌患者生育管理的相关证据, 为临床医护人员对宫颈癌患者进行生育管理提供依据。方法系统检索UpToDate、Cochrane Library、BMJ Best Practice、中国指南网、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、维普网等国内外循证医学数据库、临床决策系统、指南网站、相关专业协会网站、医学文献服务网站和数据库中与宫颈癌患者生育相关的证据, 包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价。检索时限为建库至2023年3月1日。由2名系统学习过循证护理知识的研究者独立进行文献筛选和质量评价, 对符合要求的文献与临床专家共同讨论后完成证据提取、总结。结果共纳入11篇文献, 其中临床决策3篇, 指南4篇, 专家共识3篇, 系统评价1篇。总结的最佳证据包括生育评估与安全、生育力保存方法、生育保留手术方式及抗肿瘤治疗、生育时机、妊娠期管理与复查和妊娠合并宫颈癌的特殊处理6个方面共30条最佳证据。结论通过总结育龄期宫颈癌患者生育管理相关证据, 为临床医护人员对宫颈癌患者进行生育指导提供依据。临床应用时, 应充分考虑患者意愿、病情等因素, 提供个体化的...     

糖尿病足患者复发预防的最佳证据总结

目的检索、获取并总结糖尿病足患者复发预防的最佳证据, 为临床医护人员实践提供参考。方法按照循证资源"6S"金字塔模型系统检索JBI循证卫生保健中心数据库、UpToDate、BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、国际糖尿病足工作组、国际糖尿病联盟、英国国家医疗保健优化研究所、PubMed、荷兰医学文摘数据库、中国知网、万方知识数据服务平台和中国生物医学数据库中糖尿病足患者复发预防的相关文献, 检索时限为建库至2022年4月。由2名研究员对纳入的文献进行独立评价, 提取符合质量标准的文献。结果本研究最终纳入12篇文献, 其中指南5篇, 专家共识3篇, Meta分析4篇。从糖尿病足患者复发预防的必要性和危险因素、减压支具预防、手术及创面管理预防、营养治疗预防、健康教育及生活方式预防、监测和分析6个维度汇总18条最佳证据。结论总结了糖尿病足患者复发预防的最佳证据, 为管理决策者及决策施行者提供预防糖尿病足复发的循证依据。医务工作者在实践过程中还应结合临床具体情况, 充分评估其促进因素和阻碍因素, 以保证证据能更好的应用于临床, 服务于患者。     

住院患者静脉血栓栓塞症风险因素调查及预警系统构建建议

目的调查分析住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素, 并基于此探索风险预警系统构建。方法回顾性选取2021年3月至2022年3月在兰州大学第二医院外科经Caprini风险量表评估的VTE中高风险住院患者189例, 根据患者是否确诊VTE分为VTE组(126例)和非VTE组(63例), 根据本研究目的收集患者临床资料, 同时以多因素Logistic回归分析法分析住院患者VTE形成的危险因素。结果年龄、BMI>25 kg/m2、存在手术史、恶性肿瘤、缺血性脑卒中、骨盆/下肢骨折、中心静脉置管、关节置换均为影响住院患者发生VTE的独立风险因素(P<0.05)。结论医护人员需结合住院患者发生VTE的风险因素, 构建正确、科学的风险预警系统对患者进行相关VTE的准备及预防措施, 以降低住院患者VTE的发生风险。     

儿童中心静脉导管相关性血栓预防的最佳证据总结

目的检索、评价和整合儿童中心静脉导管相关性血栓预防的最佳证据, 为儿童导管相关性血栓预防临床护理方案提供依据。方法计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI Evidence Synthesis、Cochrane Library、CINAHL、国际指南协作网、美国国立指南库、ACP Journal Club、PubMed、中国医脉通指南网、中国生物医学数据库、万方数据库、中国知网, 检索时限均为2011年6月30日—2021年6月30日。由4名研究员独立筛选文献, 对符合质量标准的文献进行证据提取和总结。结果共纳入10篇文献, 包括指南4篇、专家共识3篇、证据总结2篇、系统评价1篇。总结出儿童中心静脉导管人员培训、风险因素评估、中心静脉导管置入、导管维护及血栓预防5个方面24条证据。结论儿童中心静脉导管相关性血栓预防的最佳证据内容全面广泛, 指导性及可操作性强, 可为儿童导管相关性血栓预防临床护理方案提供依据。医护人员可从以上5个方面针对不同年龄段患儿特点进一步细化循证护理实践方案, 规范中心静脉导管置入及维护过程, 并对患儿进行药物或非药物预防。     

乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结国内外关于乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理的最佳证据, 为医护人员对乳腺癌化疗患者开展睡眠障碍规范化评估和管理提供循证依据。方法按照PIPOST模式将临床问题转化为循证问题, 根据"6S"证据模型, 系统检索国内外数据库和专业协会网站中与乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理有关的文献, 包括临床决策、证据总结、指南及系统评价等。检索时限均为建库至2022年12月17日。由2名接受过循证护理系统培训的研究人员独立完成纳入文献的质量评价和证据提取及汇总。结果共纳入16篇文献, 其中2篇临床决策、1篇证据总结、5篇指南、6篇系统评价、2篇随机对照研究。最终从多学科协作、危险因素识别、评估与监测、转诊、心理行为干预、运动管理、补充疗法7个方面总结了25条最佳证据。结论本研究总结目前关于乳腺癌化疗患者睡眠障碍非药物管理的最佳证据, 医护人员可遵循最佳证据对患者睡眠障碍症状进行标准化评估, 并根据临床情境和患者意愿选择合适的干预方案, 以提高患者睡眠质量。