心电图异常J波一例

患者男，88岁。因突发意识不清入院。检查：T37℃，P30次／min，R20次／min，BP90／60mmHg，瞳孔直径2．5mm，两侧等大等圆，对光反应迟钝，心音低钝，腹软，病理反射（-）。实验室检查：血常规：WBC7．0×10^9／L，L36％，N70％，PLT54．0×10^9／L。血生化：K^＋1．9mmol／L，Na^＋142mmol／L，C1^-117mmol／L。血气分析：PH7．27，PCO229mmHg，HCO3^1-13．6mmol／L，BE^-11．4mmol／L。     

急性心衰性肝病3例

例1 男，48岁。因活动后心悸、气促20年，加重伴纳差、黄疸4d于2000年2月人院。查体：血压136／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），巩膜、全身皮肤中度黄疸，颈静脉怒张，双中下肺可闻及湿哕音。心界向左下扩大，心率80次／min，窦性心律，心尖区可闻及3-4／6级粗糙的吹风样全收缩期杂音及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级喷射性收缩期杂音及舒张期叹气样杂音。腹膨隆，右上腹及剑突下压痛，脾未触及。肝上界在锁骨中线第5肋间，下界在右肋下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性。肝区叩痛明显。移动性浊音阳性，周围血管征阳性。辅助检查：尿胆红素（＋＋），尿胆原阴性，血总胆红素（TB）54．2μmol／L，直接胆红素（DB）16．6μmol／L，丙氨酸转氮酶（ALT）1655U／L，天门冬氨酸转氨酶（AST）1327U／L。肝炎全项阴性。     

果糖氯化钠注射液在急危重病救治中的临床研究

目的观察果糖氯化钠注射液在急危重病救治中对机体内环境的影响。方法将100例急危重病患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）,开放静脉通道的第一瓶液体分别使用果糖氯化钠注射液250m1及0．9％氯化钠注射液250ml,输液速度均为10ml/min。观察两组患者治疗前后的血钾、血钠、血氯、血糖水平变化。结果观察组治疗前后血钾、血钠、血氯、血糖水平变化绝对值分别为（0．26±0．25）mmol／L、（1．7±1.7）mmol／L、（1．5±1．3）mmol／L和（0．7±0．5）mmol／L,对照组分别为（0．32±0．40）mmoL／L、（2．7±3．1）mmol/L、（2．4±2．8）mmol/L和（0．7±0．5）mmol/L,两组患者治疗前后血钠、血氯水平变化绝对值比较差异有统计学意义（P〈0．05）,而血钾、血糖水平变化绝对值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论果糖氯化钠注射液可以保持血钾及血糖水平稳定,且血钠、血氯变化值小于0．9％氯化钠注射液,可为急危重病患者提供能量而不引起血糖、血钾升高,是一种安全、合适的注射液。     

ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾有效性及安全性评价

目的探讨ICU-应用微量泵中心静脉高浓度补钾的有效性及安全性。方法回顾性分析ICU发生低钾血症78例患者的临床资料。随机分为常规组和高浓度组,每组各39例,补钾均在心电监护下进行。常规组钾浓度为40mmol／L,补钾速度为10～20mmol／h;高浓度组钾浓度为100～300mmol／L,补钾速度为加～200mmol／h,同时计算达到目标血钾浓度所需补钾量,监测两组血钾浓度、每小时尿量、达到目标血钾浓度所需时间及患者局部不良反应。结果两组患者治疗前均存在低钾血症,设定目标血钾浓度为4．0mmol／L,两组治疗前血钾浓度、所需补钾量比较差异无统计学意义,分别为（2．9±0．2）、（3．0±0．2）mmol／L和（85．2±8．7）、（92．3±7．6）mmol。常规组与高浓度组相比达到目标血钾浓度所需时间较长[（17.25±4．49）h比（5．67±0．75）h,P〈0．01]。结论在ICU严密监护下应用微量泵中心静脉高浓度补钾安全、有效．有一定的临床廊用价值。     

“诊治演练——多饮多尿消瘦呼吸深大脱水”问题解答

问题1解说 ①尿常规：尿糖（＋＋＋＋）、酮体（＋＋＋）。②血糖：18mmol／L。③血气分析：pH7．12、剩余碱-25、碳酸氢根（HCO3^-）10mmol／L。④血钾3．6mmol／L、血钠128mmol／L、血氯100mmol／L。     

骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响

目的探讨骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血甲状旁腺激素（PTH）、钙、磷水平的影响。方法将22例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行长时血液透析治疗,3次／周,每次6h。同时口服骨化三醇1I,zg／次,3次／周,共治疗3个月。分别于治疗前和治疗后检测血PTH、钙及磷水平。结果患者治疗后血PTH和血磷较治疗前明显下降[（484．21±230．18）nmol／L比（750．53±327．41）nmol／L、（1．49±0．27）mmol/L比（2．37±0．76）mmol／L],血钙较治疗前明显上升[（2．35±0．32）mmol／L比（1．81±0．53）mmol／L],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论骨化三醇联合长时血液透析可以降低维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷及血PTH,升高血钙,对治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进有一定的疗效。     

口服葡萄糖筛查妊娠糖尿病的界值探讨

目的：探讨50g葡萄糖筛查界值及糖筛值在7．2－7．8mmol/L之间的临床意义。方法：对北京大学人民医院1999年产科门诊的所有孕妇1157例进行50g葡萄糖筛查，血糖值≥7.2mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），对诊断妊娠糖尿病（GMD）及妊娠糖耐量损害（GIGT）者进行治疗和管理，登记其临床资料。结果：24．2％（280／1157）的孕妇糖筛值≥7.2mmol/L，其中糖筛值7．2－7．8mmol/L者84例，72例进行了OGTT试验，11．1％（8／72）诊断为GDM，18．1％（13／72）诊断为GIGT；糖筛界值定于≥7.2mmol/L，GDM发生率和漏诊断率分别为5．3％（61／1157）和3．2％（2／63），GIGT发生率和漏诊率分别为53／1157）和15．9％（10／63），GIGT发生率和漏诊率分别为2．2％（26／1157）和33．3％（13／39）；比较糖筛值为7．2－7．8mmol/L时OGTT正常组与OGTT异常组的妊娠结局，OGTT正常组巨大儿及手术产率略高，但差异无显著性。结论：诊断妊娠糖尿病，50g葡萄糖筛查界值应定在≥7.2mmol/L为宜，以避免漏诊。     

免疫炎性反应与2型糖尿病大血管病变的相关性分析

目的观察免疫炎性反应标志物在2型糖尿病大血管病变患者的表达及相关性。方法收集本院住院治疗120例2型糖尿病患者及60例正常体检者的病史和临床生化资料,2型糖尿病患者根据有无大血管病变分成两组,单纯2型糖尿病组与2型糖尿病大血管病变组。ELISA法分别测定两组患者的免疫炎性反应标记物IL-1B、TNF-仅及Hs-CRP。分析免疫炎性反应与2型糖尿病大血管病变之间的关系。结果2型糖尿病大血管病变组患者血FBG、PPG、HbAlc、Hs-CRP及TNF-a水平[（9．86±1．79）mmol／L、（14．454-5．48）mmol／L、（11．43±3．25）％、（6．79±3．71）mg／L和（1．99±0．65）ng／m1]高于单纯2型糖尿病组[（7．25±0．64）mmol／L、（10．45±2．89）mmol／L、（8．56±1．58）％、（4．724-2．39）mg／L和（1．24±0．44）ng／ml,P〈0．05]。多因素相关分析示,Hs-CRP、TNF．仅和HbAlc是2型糖尿病合并大血管病变的相关危险因素。结论免疫炎性反应参与了2型糖尿病大血管病变的发生发展,而Hs-CRP、TNF-仅及HbAlc是2型糖尿病合并大血管病变的相关危险因素。     

重型肝炎肝性脑病患者血氨和肿瘤坏死因子-α的相关性研究

目的 研究重型肝炎肝性脑病患者血氦和TNF-α的相关性。方法 采用ELISA法检测60例重型肝炎患者血清TNF-α含量，用酶法测定静脉血氦值。结果 在肝性脑病0级（15例）患者中血氨和，TNF-α分别是（39．1±6．5）μmol／L和（72．34±7．25）ng／L，Ⅰ级（10例）分别是（55.3±9．2）μmol／L和（91．25±10．16）ng／L，Ⅱ级（16例）分别是（82．5±12．5）μmol／L和（128．25±13．45）ng／L，Ⅲ级（13例）分别是（124．6±21．3）μmol／L和（155．38±19．76）ng／L，Ⅳ级（6例）分别是（198．3±36．7）μmol／L和（186.39±23.54）ng／L。血氨和TNF-α之间具有显著的相关性（r=0.68，P〈0．01），并且血氨和TNF-α与肝性脑病的严重程度具有明显的相关性（r=0.91，P〈0．01和r=0．85，P〈0．01）。结论 重型肝炎肝性脑病患者血氨和TNF-α具有显著的相关性，TNF-α可能参与肝性脑病的发病机制。     

静脉滴注木糖醇和葡萄糖对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的比较静脉滴注木糖醇和葡萄糖对2型糖尿病患者血糖波动的影响,以期为糖尿病患者静脉载体液的选择提供依据。方法稳定期2型糖尿病患者22例,采用自身对照方法,分别在试验第1、2、3天上午9：00-11：00匀速静脉滴注生理盐水200ml、10％木糖醇溶液100ml、5％葡萄糖200ml＋胰岛素2．5U,同时采用动态血糖监测系统每5min记录1次血糖,比较血糖变化情况。结果静脉滴注生理盐水、木糖醇和葡萄糖＋胰岛素2h及输液结束后1h共180min内血糖平均值分别为（7．74±0．84）mmol／L、（7．83±1．01）mmol／L和（7．84±1．37）mmol／L（P〉0．05）,血糖曲线下面积分别为（1429．16±340．79）mmol·min／L、（1449．25±192．28）mmol·min／L和（1447．59±317．94）mmol·min／L（P〉0．05）,血糖变异度分别为10．9％、12．88％和17．47％。结论静脉滴注木糖醇后血糖略有下降,对血糖波动性的影响较葡萄糖注射液小。小剂量木糖醇注射液可替代葡萄糖注射液作为稳定期2型糖尿病患者的静脉载体液。     

剖宫产瘢痕妊娠病灶处注射甲氨蝶呤临床分析

目的观察那格列奈联合二甲双胍和那格列奈联合罗格列酮治疗初诊2型糖尿病患者的疗效。方法选择46例初诊2型糖尿病患者，随机分为治疗组与对照组，各23例。治疗组用那格列奈联合二甲双胍治疗；对照组用那格列奈联合罗格列酮治疗。结果治疗组和对照组的治疗方法均能有效控制空腹血糖[（6．67±1．34）mmol／L和（7．33±1．52）mmol／L]、餐后2h血糖[（7．57±1．24）mmol／L和（8．02±1．45）mmol／L]和糖化血红蛋白[（7．85±1．21）％和（8．13±1．37）％]，改善血脂，P〈0．05，治疗组体重指数明显改善（P〈0．05）。血压，血、尿常规，心电图，肝、肾功能治疗前后比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组不良反应轻微，依从性好。结论两种组合均能有效治疗初诊2型糖尿病，有利于防治心血管疾病，而且也适合老年人。     

严重感染患者早期血D-乳酸水平对临床预后的影响

目的探讨严重感染患者早期血D-乳酸水平的变化及其对发生感染性休克的预测作用。方法采用分光光度法测定49例严重感染患者分别于全身性感染、严重全身性感染和感染性休克3个阶段后第1天的血D哥L酸水平及16例同期健康志愿者（对照组）的血D-乳酸水平。另外，通过比较非休克组和非直接休克组的血D-乳酸水平预测严重感染患者是否发生感染性休克。结果与对照组（1．70±0．59）mmol／L相比。全身性感染组（4．20±0．59）mmol／L、严重全身性感染组（4．52±2．16）mmol／L和感染性休克组（5．88±2．87）mmol／L的血D-乳酸水平显著升高（P〈0．01）；同全身性感染组和严重全身性感染组相比，感染性休克组的血D-乳酸水平显著升高（P〈0．05）。严重感染患者早期血D-乳酸水平与其急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ和序贯器官衰竭评估评分无相关性（P〉0．05）。非直接发生感染性休克患者的血D-乳酸水平（5．57±2．37）mmol／L较未发生感染性休克患者（3．854-2．01）mmol／L显著升高（P〈0．01）。结论严重感染患者早期即存在血D-乳酸水平升高，但血D-乳酸水平的变化与感染的严重程度无关；血D吼酸水平可以作为预测感染性休克发生的指标。     

急性胰腺炎患者血清三酰甘油水平变化及其临床价值

目的探讨急性胰腺炎患者血清三酰甘油（TG）水平变化特点及其临床价值。方法TG采用中华医学会推荐的常规方法-酶法。通过ROC曲线特性分析血清TG在急性胰腺炎患者并发全身炎性反应综合征（SIRS）诊断时的临界值。结果急性胰腺炎患者、轻、重症患者、并发SIRS患者TG水平变化特点：（1）急性胰腺炎患者水平较对照组显著增高（P〈0．01），且轻、重症急性胰腺炎患者水平相差显著（P〈0．01）；（2）急性胰腺炎并发SIRS患者水平也升高显著（P〈0．01）；（3）以TG1．20mmol／L、1．71mmol／L、2．30mmol／L、5．70mmol／L为判断限时，两组间SIRS的发生率有显著性差异（P〈0．05或P（0．01）；（4）ROC曲线特性分析显示，血清TG以2．30mmol／L为判断限时，具有判断价值；1．71mmol／L为判断限时，具有筛选价值。结论检测急性胰腺炎患者血清TG水平，有利于识别急性胰腺炎患者并发SIRS，也有利于观察病情变化及指导治疗。     

心瓣膜置换术后合理补钾(附58例报告)

我院1987年10月至1996年1月所护理的58例风心瓣膜置换术后血清钾低于4．0mmol／L的病人，进行了密切观察与及时合理的补钾。现总结体会如下。1资料和方法本组58例，男26例，女32例，年龄22～50岁，平均年龄42．6岁。病程5～19年不等。术前服用强心药物（地高辛）和利尿剂（双氢克尿塞）等，并按病情及血钾水平给以口服或静脉补钾，调整血钾在4．0～5．5mmol／L。手术结束后血钾2．2～3．0mmol／L的19例，为中、重度低钾，占32．8％，3．0～4．0mmol／L，的39例，为轻度低钾，占67．2％。入监护病房ICU后心电监护发现窦性心动过速17例，心…     

社区医院规范糖尿病患者胰岛素注射技术的实践研究

目的探讨社区医院规范糖尿病患者胰岛素注射技术在糖尿病患者居家胰岛素注射教育中的应用效果。方法选择106例经胰岛素注射技术规范化培训的2型糖尿病患者（培训组）,评估培训前后患者对胰岛素注射技术的掌握情况、血糖控制情况及相关指标的达标情况,并与104例未经胰岛素注射技术规范化培训的2型糖尿病患者（对照组）的各指标进行比较。结果培训组培训前、第1次培训后、第2次培训后得分分别为（15．5±3．5）、（19．5±3．1）、（24．7±0．6）分,培训后胰岛素注射技术掌握情况均明显优于培训前,差异有统计学意义（P〈0．05）,对照组培训前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。培训组第1次培训后、第2次培训后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较培训前显著改善[（6．7±1．1）、（6．0±1．0）mmol／L比（7．2±1．9）mmol／L,（8．6±1．9）、（8．0±1．2）mmol／L比（9．3±3．1）mmol／L,（7．3±1．2）％、（6．7±0．8）％比（7．7±1．8）％],且优于同期对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组培训前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论社区医院规范糖尿病患者胰岛素注射技术可使患者胰岛素注射操作更规范,血糖控制及相关指标更理想,利于社区对糖尿病患者更好的管理。     

2型糖尿病肾病大鼠模型的建立及其肾病特点

目的探讨用高脂高糖高能量饲料喂养加小剂量注射链脲佐菌素（STZ）诱导2型糖尿病肾病大鼠模型的可行性及其。肾病特点。方法选用2个月SD大鼠30只按随机数字表法分成正常组（10只）及造模组（20只）。造模组大鼠用高脂高糖饲料喂养10周后．并给予小剂量沣射STZ以诱导2型糖尿病模型。大鼠造模成功后继续予高脂高糖饲料喂养2个月。实验结束时,测定24h尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标,并作肾脏组织的PAS染色切片。结果2型糖尿病模型造模成功组的大鼠体重、胆固醇、甘油三酯、胰岛素水平[（468．7±8．8）g,（1．92±0．27）mmol／L,（1．32±0．34）mmol／L,（38．81±5．39）mU／L]均高于正常组[（436．9±7．4）g,（1．16±0．17）mmol／L,（0．8±0．18）mmol/L,（21．43±4．19）mU／L,t=9．76,8．08,4．44,8．90,P〈0．01];注射STZ两周后,造模大鼠的血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数[（19．31±1．55）mmol／L,（31．31±8．60）mU／L,（26．55±6．33）]均高于正常组[（5．45±0．69）mmol／L,（19．97±3．26）mU／L,（4．82±0．84）,t=26．383,3．951,10．719,P〈0．01];实验结束前糖尿病组大鼠的血糖、胰岛素抵抗指数、尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮[（19．27±1．97）mmol／L,（16．70±7．51）,（72．49±8．53）mg／24h,（74．76±8．38）txmol／L,（19．09±4．21）mmol／L]均高于正常组[（5．62±0．65）mmol／L,（5．45±1．33）,（15．26±2．20）mg／24h,（40．81±1．97）I~mol／L,（9．87±2．13）mmol／L,t=20．96,4．66,20．62,12．50,6．35,P〈0．01],。肾组织PAS染色显示糖尿病大鼠肾脏病变严重,出现新月体或肾小球硬化等病灶。结论长时间的高脂高糖高能量饲料喂养大鼠,并注射小剂量STZ能够诱导出2型糖尿病肾病大鼠模型,其肾脏发生肾小球系膜细胞增生、新月体及肾小球硬化等病理学改变。大鼠伴有多饮、多尿、多食症状,具有大量蛋白尿,高血肌酐及尿素氮的特点。     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效。方法采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组（EEN＋PN组,n=62）和肠外营养支持组（PN组,n=64）,分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数。结果术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第3天,EEN＋PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[（160．3±23．0）g／L比（137．0±28．7）g／L,P=0．000];术后第7天,EEN＋PN组患者前白蛋白[（210．6±34．6）g／L比（154．8±36．9）g／L,P=0．000]、白蛋白[（33．6±3．8）g／L比（31．8±4．7）g／L,P=0．042]、淋巴细胞计数[（2．33±0．53）×10^9/L比（1．04±0．36）×10^9g／L,P=0．046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[（48．12±33．84）U／L比（71．54±34．00）U／L,P=0．048]、C反应蛋白[（31．15±19．00）mmol／L比（45．90±23．21）mmol／L,P=0.042]、总胆固醇[（3．09±0．83）mmol／L比（3．29±0．91）mmol／L,P=0．045]、低密度脂蛋白[（2．01±0．39）mmol／L比（2．31±0．72）mmol／L,P=0．049]水平显著低于PN组。EEN＋PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[（65．7±15．6）h比（75．1±27．0）h,P=0．036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[（2634．5±1306．8）元比（3058．6±1216．0）元,P=0．046]。结论胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用。     

中老年教职工健康状况调查与分析

为了做好我校教职工的预防保健工作，于1992年6月对我校年龄在35～77岁之间的285名（男150人，女135人）中老年教职工进行了健康检查。1有关疾病诊断标准1．1高血压（包括临界高血压）：收缩压≥18．9kPa及／或舒张压≥12．IkPa．1．2高血脂：胆固醇≥6．22mmol／L及／或甘油三酯＞1．47mmol／L．1．3体块指数（MBI）：MBI≤0．18为消瘦，0．20＞MBI＞0．18为低体重，O．24rtMBI＜0．26为超重，MBI≥0．26为肥胖．1．4贫血：男性血红蛋白＜120g／L；女性＜105g／L．2结果2．1受检的285名教职工中，低体重及消瘦者占巴O7％；超重及…     

高血糖对老年急性心肌梗死患者临床和预后的影响

目的观察血糖升高对老年急性心肌梗死（AMI）患者临床和预后的影响。方法选取老年AMI患者223例,根据人院第一次随机血糖分为3组,A组〈7．8mmol／L．B组7．8～11．0mmol／L,C组≥11．0mmol／L。A组为血糖正常组,B、C组为血糖升高组。结果入院随机血糖高的患者,平均年龄较大,A组与B组、C组年龄相比[（68．8±7．5）岁比（71．6±7．3）岁、（74．3±7．1）岁,P〈0．05]。C组与A组相比血甘油三酯[（1．57±0．83）mmol／L比（1．31±0．63）mmol／L,P〈0．05],尿酸[（360．2±172．3）μmol／L比（273±8613）μmol／L,P〈0．05],肌酐[（125．2±90．5）μmol／L比（85．7±23．6）μmol／L,P〈0．05]浓度较高。与A组比较,B、C组复合壁心肌梗死多见（38．9％比59．7％、66．7％,P〈0．05）。C组与A组相比左室射血分数（43．5±6．37）％比（58．5±8．36）％,P〈0．05）较低。与A组比较,B、C组患者溶栓再通率低（54．8％比40．6％、28．6％,P〈0．05）,冠脉造影提示支血管病变多见（51．6％比73．7％、69．2％,P〈0．05）;C组比A组并发心力衰竭多见（35．4％比15．9％,P〈0．05）,住院病死率（20．8％比4．5％,P〈0．05）增加。结论老年AMI患者入院随机血糖升高,提示病情重、梗死面积大、并发症多、预后差及病死率高。     

低血钾诱发冠脉反复痉挛电风暴2例

总结分析低血压与电风暴的关系，预防电风暴的发生。在论述的过程中通过分析病例资料、心电圈变化、化验结果等。结果：患者血钾小于3．5mmol／L时可发作恶性心律失常一电风暴，血钾正常4．0mmol／L以上时电风暴可有效得到控制，进而得出结论：血钾应维持在4．0—5．0mmol／L，可预防恶性心律失常（尤其是电风暴）发生。