冠心病患者经皮穿刺冠状动脉内血管成型术前后的心脏功能评价

通过运动负荷试验评价PTCA术的即刻效果,为患者进一步康复提供参考.方法:所有患者行常规PTCA术,达到完全或基本完全血管重建,患者于PTCA术前及术后1周分别进行亚极量自行车运动试验.结果:34例患者成功的进行了PTCA术并分别于手术前后进行了运动试验,PTCA术后患者运动中最大心率(HRmax)非常明显提高(P<0.0001),运动最大负荷明显增加(P<0.0001).运动所诱发的病变冠状动脉相应导联心电图ST段压低明显改善(P<0.002).运动中每分钟通气量(VE)、二氧化碳的产生(VCO_2)明显增加(P均<0.002).运动中最大氧耗量(VO_2max)明显提高(P<0.02).结论:PTCA成功后可使患者运动时VO_2max、HRmax、VE、VCO_2明显提高,运动诱发的心肌缺血明显改善,运动耐量明显增加,从而提高患者的生活质量.     

运动心肺功能与慢性阻塞性肺疾病严重程度相关性分析

目的 探讨心肺运动试验(CPET)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)GOLD分级间的相关性,明确何者为优.方法 67例稳定期COPD患者经GOLD分级后,先后进行静态肺通气功能(PFT)、CPET检测.记录FEV1%、FVC%、FEV1/FVC,CPET的最大运动功率(Wmax)、最大运功功率与预计值的比(Wmax%)、最大公斤摄氧量(VO2max)、无氧阈(VO2at AT)、氧脉(O2 Pulse)、最大呼吸频率(RRmax)、呼吸储备(BR%)、最大心率(HRmax)、心率储备(HRR)和每分钟通气量(VE).分析各参数与疾病分期之间的相关性.结果 VO2max、Wmax、O2 Pulse各期间差异有统计学意义;BR%、VE在Ⅰ、Ⅱ期间差异无统计学意义;VO2 at AT在各分期间差异无统计学意义;VO2max、O2 Pulse、VE分别与FEV1%或GOLD分期均显著相关;Wmax、VO2 at AT、BR%与FEV1%或GOLD分期均呈显著相关,而RRmax、HRmax与FEV1%或GOLD分期无相关性.运动受限原因主要有(40/67)为下肢乏力,(9/67)为气促,(7/67)为气促伴下肢乏力.结论 CPET参数与COPD的GOLD分期相关,同时CPET参数与FEV1相关性更高,单纯GOLD分期不能全面评估COPD患者疾病的严重程度,此外,CPET有助于明确运动受限原因.     

先天性心脏病患者运动心肺功能表现

目的探讨先天性心脏病患者运动负荷测验特点。方法15例患者，男4例，女11例。其中房缺9例，室缺6例。并与年龄相近健康男性4例、女性11例作对照。进行踏车递增负荷运动测验。结果先天性心脏病组VO2max，VO2max占预计值％（＜正常84％）低于对照组；VO2AT，VO2AT／VO2maxpred低于对照组但在正常范围内；此外VO2／HRmax＜VO2／HRmaxpred。有3例心导管证实为肺动脉高压者，运动后PaO2及SaO2减低；P（A－a）O2加宽；P（a－et）CO2正值；VE／VCO2AT异常增高超过45，但BRmax正常。结论先天性心脏病患者运动负荷表现为最大有氧代谢能力减低。VE／VCO2AT异常增高为肺动脉高压、V／Q比率失调、肺循环障碍提供线索。运动后低血氧考虑有右至左分流。     

慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与通气效率的相关性分析

目的:通过分析二氧化碳通气当量和运动能力的关系,探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动中通气效率与最大运动能力的相关性。方法:选取54例稳定期COPD患者,行运动心肺功能测试,实时监测摄氧量(VO2)、分钟通气量(VE)和二氧化碳排出量(VCO2),根据公式:EqCO2=VE/VCO2计算得出静态二氧化碳通气当量(EqCO2rest)、无氧阈时二氧化碳通气当量(EqCO2at)和最大运动状态下的二氧化碳通气当量(EqCO2max)。结果:1.EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max呈递减趋势,差异有统计学意义(P=0.001)。2.EqCO2at与最大摄氧量(VO2max)(r=-0.294,P<0.05)、EqCO2max与VO2max(r=-0.301,P<0.05)均呈负相关;EqCO2rest与最大摄氧量占预计值的百分比(VO2max/Pred)呈负相关(r=-0.345,P<0.05)。3.肺功能GOLD 3级患者(21例)的VO2max(15.99±3.39)mL·min-1·kg-1明显低于GOLD 2级患者(25例)的VO2max[(18.88±5.36)mL·min-1·kg-1,P=0.038]。两组的EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max差异无统计学意义。结论:稳定期COPD患者运动中通气效率呈进行性下降趋势,这可能是导致其运动能力下降的重要因素之一。     

弹力带抗阻练习结合呼吸训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心肺功能及运动耐力的效果分析

目的探讨弹力带抗阻练习结合呼吸训练对提高经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能及运动耐力的影响。方法选择2016年7月至2016年8月解放军总医院心血管内科常规复诊的PCI术后患者77例,所有患者均接受弹力带抗阻训练,将患者分为弹力带抗阻练习结合呼吸训练组(呼吸训练组)41例和常规弹力带抗阻训练组(对照组)36例,进行为期16周的规律康复训练,每周3次,隔日1次。比较2组训练前后心肺运动相关指标变化。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或卡方检验。结果呼吸训练组患者锻炼后与锻炼前比较,最大运动负荷(Metsmax)、最大摄氧量(VO2max)、最大公斤摄氧(VO2/kgmax)显著升高(P0.01),Borg劳累度评估量表(Borg)评分显著降低(P0.01),最大氧脉搏(VO2max/HR)明显升高(P0.05);对照组患者锻炼后最大心率(HRmax)及无氧阈心率(HRAT)明显低于锻炼前,差异有统计学意义;2组比较,呼吸训练组患者锻炼后Metsmax[(6.03±1.63)vs(5.20±1.21)METs]、VO2/kgmax[(21.08±5.72)vs(18.12±4.29)ml/(kg·min)]及无氧阈公斤摄氧(VO2/kgAT)[(16.10±4.80)vs(14.49±4.46)ml/(kg·min)]显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。呼吸训练组锻炼后与锻炼前比较,二氧化碳通气当量(VE/VCO2)显著降低,第1秒用力呼气末容积(FEV1)及最大通气量(MVV)显著升高,差异均有统计学意义(P0.01);对照组锻炼后VE/VCO2较锻炼前显著降低,差异有统计学意义(P0.05);2组比较,呼吸训练组锻炼后FEV1[(5.42±1.72)vs(2.42±0.85)L]及MVV[(111.24±9.50)vs(95.80±6.23)L]显著升高,差异有统计学意义(P0.01)。结论与常规弹力带抗阻练习比较,弹力带抗阻练习结合呼吸训练更能有效提高PCI术后患者运动耐力并改善心肺功能。     

老年冠心病患者介入治疗术后随访期症状限制性运动试验评估研究

目的　通过运动试验方法评估老年人介入治疗后随访结果。　方法　对成功介入治疗后的患者在随访期间进行症状限制性自行车运动试验 ,分为老年组与非老年组 ,对运动量及心电图等参数进行比较。　结果　老年组和非老年组分别有 2 3例及 30例 ,患者于术后 (1 4 8± 1 2 0 )个月和(1 2 4± 1 2 1 )个月进行了运动试验。老年组和非老年组运动中的心率增加分别为 (92 1± 1 2 6 )次 /min和 (96 5± 1 3 8)次 /min(P >0 0 5 ) ,收缩压增加分别为 (5 9± 1 7)mmHg和 (6 9± 1 6 )mmHg(P >0 0 5 )。老年组和非老年组的最大运动量分别为 (5 8± 1 5 )代谢当量和 (7 2± 1 4)代谢当量 (P <0 0 1 ) ,运动时间为 (6 5± 2 2 )min和 (8 9± 2 6 )min(P <0 0 1 ) ,老年组较非老年组在运动中更易出现症状 (2 1 7%对 3 3% ,P <0 0 5 )及心电图改变 (43 5 %对 1 6 7% ,P <0 0 5 )。　结论　老年人介入治疗后运动量及运动时间均小于非老年人 ,运动中易出现症状及心电图心肌缺血表现。采用症状限制性运动试验进行随访观察是有价值的     

运动对慢性心衰患者心肺功能的影响

目的：评价医疗体育运动对慢性心衰心肺功能的影响。方法：采用分级踏车试验检测79例慢性心衰患的心肺功能，对比观察运动指导对慢性心衰患心肺功能及血流动力学的影响。结果：运动组较传统疗养组VO2max,VO2max/kg,VO2max/HR,HRmax及VEmax平均值增高，除HRmax外，差异有显性（P＜0．05）；每搏量，心率，平均血压显改善（P＜0．05）。无氧阈时运动组心肺功能指标上升（P＜0．05）。结论：运动能改善慢性心衰患的运动贮量，减轻疲劳和呼吸困难，对预后有重要意义。     

肺栓塞患者运动耐力的评估

目的:探讨心肺运动试验(CPET)与6min步行实验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)评估肺栓塞(PE)患者运动耐受能力的相关性。方法:17例确诊断为PE的患者经最佳治疗后,出院前给予CPET、6MWT以及超声心动图。结果:(1)6min步行距离与峰值氧耗(VO2peak)明显相关(r=0.667,P0.01);6min步行距离与无氧阈值氧耗(VO2AT)、二氧化碳通气斜率(VE/VCO2slope)均无相关性(r=0.458,r=-0.456,P0.05)。(2)LVEF与VO2peak、VO2AT、VE/VCO2slope均无相关性(r=0.435,r=0.357,r=-0.426,P0.05)。结论:6MWT能准确可靠地评估PE患者的运动耐受能力。     

吸入异丙托溴胺对慢性阻塞性肺疾病患者运动肺功能的影响

目的 评价吸入异丙托溴胺(ipratropium bromide,IPB)是否改善慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的静态肺功能,运动通气功能和运动耐量.方法 随机抽取稳定期COPD患者12例,吸入IPB溶液2 mg,吸人前后分别进行静态肺功能和运动肺功能测定.结果 吸入IPB后,COPD患者最大运动功率(Wmax)、最大耗氧量(VO2max)、最大运动时每分钟通气量(Vemax)和比潮气量(Vtmax/IC),较吸人前均有显著增加;死腔通气(VD/VT)和二氧化碳通气当量(Vemax/VCO2max)无明显改变.Vtmax/IC的变化(⊿Vtmax/IC)与VO2max的变化(⊿VO2max)有显著相关性(r=0.598,P＜0.05);⊿Vtmax/IC与最大运动功率的变化(⊿Wmax)也存在显著相关性(r=0.743,P＜0.05).结论 吸入IPB能够增加COPD患者的运动耐量,COPD患者吸入IPB后,⊿Vtmax/IC可能是运动耐量增加机制中的一个重要环节.     

有氧运动联合抗阻运动对急性心肌梗死患者微循环及梗死面积的影响

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者应用有氧运动联合抗阻运动对心肌微循环及梗死面积的影响,为临床上治疗AMI提供更广泛的治疗手段。方法选择2013年1月至2014年12月首发入住哈尔滨市第一医院的AMI患者86例,随机分为治疗组（n＝43）及对照组（n＝43）。两组患者均给予药物治疗,治疗组在药物治疗的基础上进行为期12周的有氧运动?抗阻运动治疗。于治疗前和治疗12周后对两组患者的峰值氧耗量（VO2max）、相对最大摄氧量（VO2max/kg）、峰值氧脉搏（VO2max/HR）、最大心率（HRmax）、最大通气量（VEmax）、心肌声学造影（MCE）结果进行评价和比较。结果治疗前,两组间VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR、HRmax、VEmax各项指标比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后,两组的VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR、HRmax、VEmax比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,心肌声学造影显示两组间的A（平台期强度）、κ（再充盈平均速度）、及A·κ值无明显差异（P＞0.05）。12周后,治疗组的3项指标较对照组明显增加（P＜0.05）。结论在急性心肌梗死患者的心脏康复方案中采用有氧运动与抗阻训练相结合的训练方法,可以使患者心肌微循环及梗死面积得到不同程度的改善,该方法为临床上治疗AMI提供一种新的思路及更广泛的治疗手段。     

Pseudoaneurysm of coronary artery following rupture of coronary artery during coronary angioplasty.

Rupture of the coronary artery is a rare complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). We describe a case of coronary artery rupture during PTCA resulting in the formation of a coronary artery pseudoaneurysm. The pseudoaneurysm was successfully treated by percutaneous spring-coil embolization of the coronary artery.     

Percutaneous coronary intervention of bifurcation coronary disease

Bifurcation coronary artery disease is a frequent problem faced by interventional cardiologists and it affects approximately 15-20% of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). The application of drug-eluting stents (DES) technology to prevent restenosis after PCI represents one of the success stories in cardiology, but DES have not resolved the bifurcation PCI challenge. Bifurcation PCI remains associated with higher procedural failure and worse outcomes compared with PCI of non-bifurcated lesions even in DES era. A dependable strategy for PCI of bifurcation lesions has yet to be established, which is likely due to the paucity of studies evaluating the anatomical intricacies of the bifurcation as well as the lack of large scale randomized therapeutic trials. Further, bifurcation has many anatomical variants and it is unlike that one technique will fit all. Currently, we are left with the option of a tailor-made strategy for each patient and bifurcation anatomy and make the most of the limited evidence available to support our therapeutic decisions. In this review, we attempted to describe the current understanding of bifurcation anatomy and corresponding PCI strategies.     

Atherosclerosis of coronary arteries, coronary heart disease and sudden coronary death

Correlation between the severity of coronary atherosclerosis, thrombosis and sudden cardiac death was examined in 721 autopsied cases. Severe coronary atherosclerosis with stenosis was found in most of them; however a similar grade of atherosclerosis was discovered in patients with ischaemic heart disease not dying suddenly. Acute coronary thrombosis in the studied subjects was diagnosed post mortem in about 20 percent of those who died suddenly. Other studies indicate frequencies between 4-93%. There was no consistent time dependence.     

冠状动脉256排CT与冠状动脉造影对冠心病的诊断比较

目的冠状动脉256排CT成像技术与冠状动脉造影检查对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断比较。方法选取2013年5月至2014年5月内蒙古兴安盟人民医院心血管内科疑似冠心病患者50例,其中男性29例,女性21例,年龄37~68岁。先行冠状动脉256排CT扫描及图像后处理,后行冠状动脉造影检查,将两结果进行对比分析。结果以冠状动脉狭窄≥50%者为阳性。冠状动脉256排CT诊断冠心病灵敏度为40.00%,特异度98.18%,阳性预测值88.89%,阴性预测值81.82%,正确指数38.18%,符合率82.67%,KAPPA值46.28%。结论冠状动脉造影诊断冠心病准确性优于冠状动脉CT。冠状动脉CT可对冠心病患者进行初筛诊断。     

Clinical trials of coronary revascularization: coronary angioplasty vs. coronary bypass grafting

In the absence of diabetes mellitus, rates of survival and of survival free of myocardial infarction (MI) are almost identical among patients with multivessel disease assigned to percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) versus those assigned to coronary artery bypass grafting (CABG) after 6.5 to 8 year follow-up period. Additional revascularization occurs 2.5 to 4.5 times more frequently in PTCA-treated than in CABG-treated patients and prevalence of angina is no longer statistically different between the two treatment groups. The excess health care costs of bypass surgery, which are important early after revascularization, almost disappear 5 to 8 years later. In patients with single vessel disease, survival free of MI is also comparable in both treatment groups at 5 years. Additional revasculariztion occurs two to four times more often in PTCA-treated than in CABG-treated patients and prevalence of angina does not differ between the two treatment groups. Thus, in nondiabetic patients with multivessel disease, the choice of a revascularization strategy rests on the patient's and treating physician's preference between the invasive nature of bypass surgery and the risk of recurrent procedures. In patients with single vessel disease, these long-term data suggest that bypass surgery is at least as safe and effective as coronary angioplasty and therefore may be a treatment option in selected cases.     

冠脉微循环与冠心病

冠心病急性心肌梗死的再灌注治疗是现代医学发展的里程碑,它使被动、保守治疗转为积极、主动的血运重建,随着包括静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架置入术以及冠状动脉搭桥术等再灌注治疗技术的成熟、普及,挽救了无数患者的生命.     

Right coronary artery coronary sinus fistula with coronary sinus ostium stenosis

Coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly of the coronary artery. The draining site of a right coronary artery (RCA) fistula may usually be the right ventricle, right atrium, or pulmonary artery. Here, we present a patient with right coronary artery to coronary sinus fistula (RCACSF) complicated by aneurysmal dilatation of the coronary sinus (CS) and stenosis of CS ostium.     

Detecting of coronary dissection by coronary magnetic resonance

A 75-year-old man, who had a history of coronary dissection after percutaneous coronary intervention in left anterior descending coronary artery, underwent coronary magnetic resonance. Magnetic resonance demonstrated coronary dissection in the distal portion of the left anterior descending artery. Both the true lumen with thick vessel wall and the false lumen with thin vessel wall were demonstrated in the cross-sectional images using T1-weighed black blood technique and T2-weighed black blood technique. Soft plaque was located at the twelve o'clock in the true lumen. Invasive coronary angiogram showed long coronary dissection from middle to distal portion of left anterior descending coronary artery. Magnetic resonance was thought to be useful to detect and follow up the coronary dissection noninvasively.     

经桡动脉穿刺冠状动脉复杂病变的介入治疗

目的　探讨复杂冠状动脉病变经桡动脉穿刺途径行介入治疗的成功率和并发症。方法　 184例复杂冠状动脉病变的冠心病心绞痛患者中 ,经桡动脉穿刺组 4 6例 ,对照组为经股动脉穿刺者 138例 ,观察两组手术成功率、术后并发症等情况。结果　经桡动脉组手术成功率为 92 .2 % ,与经股动脉组 (94 .9% )相比无明显差异 (P>0 .0 5 )。但术后与穿刺有关的并发症发生率 ,经桡动脉组明显少于经股动脉组 (10 .8% vs 2 8.3% ,P<0 .0 5 ) ;术后卧床时间也明显短于经股动脉穿刺组 (P<0 .0 1)。而经桡动脉组从穿刺开始至指引导管放置成功所需的时间长于经股动脉组(P<0 .0 5 )。结论　经选择的冠状动脉复杂病变经桡动脉途径介入治疗具有较高的成功率。经桡动脉途径术后与穿刺有关的并发症发生率低。