先天性鼻筛窦道假性三鼻孔畸形的诊断和整形修复

目的探讨先天性鼻筛窦道假性三鼻孔畸形的发病原因、诊断标准和有效治疗方法。方法对1993年2月至2006年3月13例先天性鼻筛窦道假性三鼻孔畸形从发病原因、临床表现、鉴别诊断、手术方法等进行了系统研究。采用窦道切除、重建再造筛窦开口、鼻表浅肌肉腱膜瓣移植、鼻唇沟皮瓣移植、鼻翼软骨肌肉环修复重建等综合手术方法一期整形修复。结果13例术后均自觉症状消失，双侧对称，外形满意，无并发症发生。结论应用窦道切除、再造重建筛窦开口、鼻唇沟皮瓣移植、鼻表浅肌肉腱膜瓣移植及鼻翼软骨肌肉环修复重建等综合手术方法一期整形修复，是治疗先天性鼻筛窦道假性三鼻孔畸形的安全有效方法。     

鼻表浅肌肉腱膜瓣在特殊鼻畸形整复中的应用

目的:探索特殊鼻畸形的有效整形修复方法.方法:对34例鼻畸形,其中先天性鼻窦道13例,先天性鼻眶裂2例,先天性鼻裂7例,双侧唇裂继发鼻畸形12例,应用鼻表浅肌肉腱膜瓣修复.结果:本组病例术后双侧鼻翼及双侧鼻孔均对称,鼻表情运动和鼻孔舒缩功能恢复.平均随访9个月,均效果满意.结论:应用鼻表浅肌肉腱膜瓣修复特殊鼻畸形是一种安全有效的方法.     

鼻再造术中衬里组织的修复方法

目的探讨鼻再造术中衬里组织的修复方法。方法根据局部组织条件,应用局部翻转皮瓣、口腔黏膜瓣、鼻唇沟皮瓣和预构皮瓣等方法,对24例鼻缺损患者的鼻衬里进行了修复,并转移额部皮瓣和移植自体肋软骨行鼻再造术。术后通过6-34个月的随访,以了解鼻腔衬里组织的情况,如挛缩、破溃等,评价各方法的疗效。结果本组17例采用局部翻转皮肤、瘢痕作为鼻腔衬里,1例采用口腔黏膜瓣,5例采用局部皮瓣,1例采用预构皮瓣重建衬里。再造鼻额部皮瓣及衬里皮瓣均存活,外形逼真,仅瘢痕瓣通气不良。结论在鼻再造术中,正确评估鼻部缺损范围、程度及鼻周残留组织量,选择适当的衬里修复手术方案,可收到良好的手术效果。预构皮瓣可以很好地修复复杂鼻缺损的衬里。     

手部复杂组织缺损的急诊显微外科修复

目的 探讨应用显微外科技术急诊一期修复手部复杂组织缺损的手术方法及临床效果，方法 自2000年1月至2005年8月，对手部复杂组织缺损的49例，应用再植、再造、游离皮瓣或组合皮瓣技术进行急诊一期修复重建，其中手部小组织块再植与再造21例，再植组合吻合血管的皮瓣移植15例，再植同时进行再造并组合皮瓣移植8例，多指组合再造联合皮瓣移植5例。吻合血管的游离皮瓣移植包括股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣及足底内侧皮瓣等。结果 除1例冉植手指坏死外，其余皮瓣及再植与再造手指全部成活。创口一期愈合45例，二期愈合4例。随访6个月～3年，手部功能及修复部位外形恢复良好，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为85．7％．结论 应用显做外科技术修复手部复杂组织缺损具有疗程短、功能效果好的优点，根据缺损部位、范围以及术者的技术水平，在急诊再植与再造的同时组合不同的显微外科皮瓣或组织瓣进行一期修复，可获得理想的临床效果。     

鼻尖区软组织缺损的即时修复

目的：探讨鼻尖区软组织缺损的即时修复的有效方法。方法：根据鼻尖及鼻小柱不同范围的软组织缺损，修复方法包括鼻唇沟皮瓣8例，轴型鼻背皮瓣3例，耳廓复合组织移植7例。结果：18例患者修复组织在色泽、质地上与受区接近，修复效果满意。结论：邻近部位皮瓣转移和耳廓复合组织移植是修复鼻尖端部不同范围的软组织缺损的较好方法。     

下肢单蒂多组织瓣游离移植一期修复烧伤手畸形

目的介绍下肢单蒂多组织瓣一期修复烧伤后手部严重畸形的手术方法.方法 2000年9月～2003年2月收治6例,根据手部创伤形状和面积,应用以胫前血管为蒂串连小腿外侧皮瓣、足背皮瓣和第1趾甲瓣游离移植一期再造拇指,同时修复虎口、大鱼际、掌腕瘢痕挛缩及软组织缺损.切取小腿外侧皮瓣范围4 cm×10 cm～7 cm×10 cm;足背皮瓣为5 cm×10 cm～9 cm×12 cm.结果 6例烧伤后严重手畸形被修复.移植的皮瓣及再造拇指均成活.术后随访时间6周～1年.修复后手功能和外形满意.供区下肢行走功能无障碍.结论以胫前血管为蒂的小腿外侧皮瓣、足背皮瓣和第1趾甲瓣串连游离移植,能一期修复烧伤后复杂的手畸形.手术方法可靠有效.     

手多元组织缺损的一期显微修复

手部多元组织缺损的一期修复与功能重建较为困难。采用口止母甲瓣或第二足趾与皮瓣组合移植修复手桡、尺侧手指及皮肤缺损，多指缺失，全手皮肤及手指缺损４８例，应用１０４个游离组织瓣全部成活。经５个月～６年随访，再造手指功能良好，两点辨别觉为４ｍｍ～１２ｍｍ。有１０例二期行皮瓣整形和肌腱松解术。认为，组合组织移植一期修复手部多元组织缺损，有恢复期短、功能恢复快的优点。     

鼻端部软组织缺损修复29例临床报告

目的探讨鼻端部软组织缺损修复的有效方法。方法根据鼻尖、鼻翼及鼻小柱不同范围的软组织缺损，修复方法包括邻近部位皮瓣转移修复19例(鼻唇沟皮瓣9例，额部皮瓣6例，轴型鼻背旋转皮瓣4例)，耳郭组织移植10例(复合组织块游离移植7例，反流轴型耳郭复合组织瓣3例)。结果29例惠者，随访2周至6个月，修复组织在色泽、质地上与受区接近，修复效果满意。结论耳郭复合组织移植和邻近部位皮瓣转移是修复鼻端部不同范围的软组织缺损的较好方法。     

鼻部不同部位缺损的修复

目的：探讨鼻部分或全部缺损的手术修复。方法：根据鼻部不同范围的缺损选择不同的方式进行修复，包括邻近皮瓣、岛状皮瓣、复合组织游离移植等。结果：31例鼻部缺损组织瓣修复中鼻唇沟皮瓣13例，邻近滑行皮瓣8例，额部岛状皮瓣5例，耳廓复合组织游离移植5例均成活。术后鼻外形均满意。结论：鼻缺损修复方式较多，应根据缺损的部位，范围选择不同的修复方式。     

邻近部位皮瓣转移修复鼻端部软组织缺损

选择不同的邻近部位皮瓣修复鼻端部软组织缺损。方法：根据鼻尖、鼻翼及鼻小柱不同范围的软组织缺损，选用邻近部位皮瓣转移修复22例(鼻唇沟皮瓣9例，反流轴型耳廓复合组织瓣3例，轴型鼻背旋转皮瓣4例，额部皮瓣6例)。结果：皮瓣转移至受区后在色泽、质地上与受区原有组织接近，修复效果满意。结论：邻近部位皮瓣转移是修复鼻端部不同范围的软组织缺损的较好方法。     

颊部旋转皮瓣和软骨黏膜复合组织片修复全下睑全层缺损

目的 探索一种全下睑全层缺损Ⅰ期再造的手术方法.方法 对11例患者设计颊部旋转皮瓣再造下睑皮肤,鼻中隔软骨黏膜复合组织片游离移植再造下睑的结膜和睑板,完成Ⅰ期再造全下睑全层缺损.结果 11例再造下睑全部成活,除2例发生再造下睑轻度退缩外,无其他并发症发生,外形及功能均令人满意.结论 采用颊部旋转皮瓣覆盖皮肤,鼻中隔软骨黏膜复合组织移植片替代睑板和结膜行全下睑全层缺损再造,此术式操作简单,效果良好,是全下睑全层缺损再造的理想术式.     

颊部旋转皮瓣和软骨黏膜复合组织片修复全下睑全层缺损

目的 探索一种全下睑全层缺损Ⅰ期再造的手术方法.方法 对11例患者设计颊部旋转皮瓣再造下睑皮肤,鼻中隔软骨黏膜复合组织片游离移植再造下睑的结膜和睑板,完成Ⅰ期再造全下睑全层缺损.结果 11例再造下睑全部成活,除2例发生再造下睑轻度退缩外,无其他并发症发生,外形及功能均令人满意.结论 采用颊部旋转皮瓣覆盖皮肤,鼻中隔软骨黏膜复合组织移植片替代睑板和结膜行全下睑全层缺损再造,此术式操作简单,效果良好,是全下睑全层缺损再造的理想术式.     

颊部旋转皮瓣和软骨黏膜复合组织片修复全下睑全层缺损

目的 探索一种全下睑全层缺损Ⅰ期再造的手术方法.方法 对11例患者设计颊部旋转皮瓣再造下睑皮肤,鼻中隔软骨黏膜复合组织片游离移植再造下睑的结膜和睑板,完成Ⅰ期再造全下睑全层缺损.结果 11例再造下睑全部成活,除2例发生再造下睑轻度退缩外,无其他并发症发生,外形及功能均令人满意.结论 采用颊部旋转皮瓣覆盖皮肤,鼻中隔软骨黏膜复合组织移植片替代睑板和结膜行全下睑全层缺损再造,此术式操作简单,效果良好,是全下睑全层缺损再造的理想术式.     

无鼻翼切口的Mulliken法修复双侧完全性唇裂唇鼻畸形

目的:探讨无鼻翼切口的Mul l i ken术式修复双侧完全性唇裂唇鼻畸形术后美容效果。方法:应用原长法的原则进行唇裂整复,术中恢复口轮匝肌的连续性,并行牙龈沟的再造及鼻底的封闭,利用侧唇的粘膜肌肉瓣修复唇珠,通过裂缘和前唇切口将大翼软骨、侧鼻软骨与粘膜和鼻翼皮肤潜行剥离,贯穿缝合上提并固定大翼软骨内侧脚,贯穿缝合将一侧大翼软骨外侧脚悬吊固定至对侧鼻软骨,同期初步矫正鼻畸形。结果:36例患者切口均Ⅰ期愈合,随访3个月～1年,前颌骨均有不同程度的回缩,人中明显,唇珠丰满,红唇缘整齐,鼻小柱得以延长,鼻翼塌陷得以纠正,鼻畸形有一定程度的改善。结论:采用无鼻翼切口的Mul l i ken法修复双侧完全性唇裂同期矫正鼻畸形,可获得良好的唇鼻部效果。     

清创一期植骨及腓肠神经皮瓣治疗跟骨慢性骨髓炎伴软组织缺损

【摘要】 目的 探讨清创、一期植骨联合腓肠神经皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎伴软组织缺损的疗效。方法 2008年11月~2011年11月,对 12例合并软组织缺损的跟骨慢性骨髓炎患者采用清创、一期植骨联合腓肠神经皮瓣移植修复创面,观察术后皮瓣成活、骨髓炎治愈及踝关节功能情况。结果 术后随访9~24个月,平均 17个月。9例皮瓣Ⅰ期愈合,3例窦道形成或边缘坏死经处理后愈合;随访期间无骨髓炎复发;根据美国足踝外科协会(AOFAS ) 踝后足功能评分术后(89.4±7.8)较术前(42.8±15.3)明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 跟骨慢性髓炎合并软组织缺损通过彻底清创、一期植骨及腓肠神皮瓣移植取得良好的效果,该方法具有疗效确切、疗程短、简单易行等特点。     

颅鼻沟通性肿瘤一期联合手术及颅底重建的早期疗效

目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的联合手术及颅底重建方法。方法2005年6月-2007年10月,收治颅鼻沟通性肿瘤20例。其中男10例,女10例：年龄13～77岁,中位年龄49岁。病程2个月～13年。临床表现：嗅觉减退14例,头痛11例,鼻塞9例,鼻衄8例,视力障碍4例,突眼4例,伴意识障碍2例。术前CT及MRI检查均示前颅窝底占位,向下侵及鼻窦、鼻腔,形成颅腔、鼻腔沟通,部分肿瘤突入眶内。CT骨窗示病变均伴不同程度筛板及周围骨质破坏。采用额下入路联合经鼻入路一期手术切除肿瘤,并采用带蒂骨膜瓣或“下拉式三明治”法行颅底重建。结果病理检查示恶性肿瘤8例,良性肿瘤12例。术后均恢复良好,无手术死亡。2例患者术后发生一过性脑脊液鼻漏,经腰穿持续引流治愈;无脑／脑膜膨出发生。18例获随访3个月～2年6个月。1例副鼻窦来源的神经内分泌癌术后3个月肿瘤复发,衰竭死亡;1例嗅母细胞瘤于术后15个月复发,另1例嗅母细胞瘤术后2年复发,未再治疗,死于颅内高压;1例鳞状细胞癌术后2年死于肿瘤广泛转移;1例粘液瘤术后半年残瘤增大。其余13例随访期内未见复发,均恢复正常生活或工作。结论额下入路联合经鼻入路能够一期手术全切颅鼻沟通性肿瘤,早期效果好;用带蒂的颅骨骨膜瓣修补颅底或用“下拉式三明治”法行颅底重建,取材简便,安全有效,并发症发生率低。     

Transethmoidal meningoencephalocele in an elderly woman. Case report

A 69-year-old woman presented with a transethmoidal meningoencephalocele manifesting as gradually developing anosmia. Examinations revealed a mass in the nasal cavity associated with multiple angiomas in her lip and orbit. Neuroimaging showed meningoencephalocele extending via the ethmoid sinus to the nasal cavity. She had no history of craniofacial trauma and intranasal or intracranial operation, and no skull base tumor was detected. Frontal base reconstruction was performed with a two-layer vascularized flap to prevent cerebrospinal fluid leakage. The dural defect was repaired with the pericranial flap, and the bony defect of the cribriform plate was reconstructed using the reversed U-shaped split temporalis musculofascial flap. Transethmoidal meningoencephalocele is a rare congenital malformation and almost half of the cases are identified in the first year of life. We should be aware of this clinical pathology and avoid unexpected rhinorrhea in elderly patients. The most important aspect of the operation is watertight closure of the patent passage to the intracranial compartment. The reversed U-shaped split temporalis musculofascial flap is useful to reconstruct the midline frontal base defect.     

通过鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损

目的：探索一次性修复鼻及鼻周缺损的治疗方法。方法：1995年～2008年,收治34例鼻及鼻周缺损的患者,男21例,女13例;年龄17～70岁。先行额部扩张器置入术。二期手术,利用缺损周围的局部翻转皮瓣形成鼻衬里,将缺损纳入鼻前庭;额部扩张皮瓣移位行鼻再造术。三期断蒂。病程6～26月。结果：34例患者,32例疗效满意。结论：将鼻周的缺损视作术后新鼻部解剖区的一部分,再造全鼻并修复缺损,重建面部美学解剖分区。该方法与传统方法相比,能够获得更为满意的效果。