浅谈病案的依法管理

病案是医疗活动信息的主要载体,是医务人员在医疗活动中形成的具有科学性、真实性和法律效力的医疗档案,2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》对依法治档、规范病案资料管理提出了新的更高的标准和更高的要求,由于病案具有其他档案所没有的法律效力,因此,探讨研究病案管理中的法律问题是当前病案管理实践中迫切需要解决的新问题:     

优化病案信息管理 促进病案开发利用

目的 加强病历档案管理,优化病案信息化管理模式,促进病案开发利用.方法 加强学习《档案法》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》等法规制度,制定一套切实可行的、系统、科学、完整、针对本院实际的病例档案的管理制度.结论 找出当前病历档案管理存在的不足,加以完善,必须通过加强和提高病历档案的管理以便更好地发挥其作用.     

病案管理法制化的问题与对策

病案是医学科学和医院建设的宝贵资料。各方面对病案信息资料的依赖日益增强 ,到医院查找病案资料者日渐增多。到目前为止国家还没有制定有关病案的法律法规 ,致使在具体操作中常常让人“无所适从” ,因此使病案管理法制化 ,制定一部病案法势在必行。 1　病案管理法制化的现状1 1　缺乏一个明确具体的法规规范。病案管理工作虽然能从有关法规和条例中找到依据 ,但对病案管理中一些具体问题的处理仍然是“无据可依”。如 :如何在开发病案信息的过程中有效保护个人隐私、如何确定病案过失与医疗事故中的关系、如何规范病案和防止被涂改及造假…     

依法管理病案

《医疗事故处理条例》的出台 ,将医院对病历的保存与管理推到了一个史无前例的重要位置 ,为此卫生部配套出台了《医疗机构病历管理规定》。《事故处理条例》和《管理规定》中对病案管理提出了病历资料书写、保管、复印、封存及相关证据保存的具体要求和规定。它明确了管理人员应尽的服务义务 ,规范了管理人员职业道德和行为 ,使之有法可依。病案在现阶段的作用1 何谓病历　病历是指患者在医院中进行各种诊疗过程中所有医疗文书资料 ,包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源的使用和费用支付情况的客观原始记录 ,是经医务人员、…     

如何做好出院病案回收统计工作

我院重视出院病案的回收统计工作 ,现已初步形成一套行之有效的方法。具体做法 :一、争取临床科、收费处有关人员的配合。首先做好临床科、收费处有关人员的思想工作 ,争取各科间的配合。参照《医疗护理技术操作常规》中出院病案的归档程序 ,结合我院实际情况 ,制订《出院病案归档程序的规定》下发科室 ,并在院周会上明确出院病案及时回收的重要性 ,要求每月出院病案归档率必须达到 10 0 %。二、加强病案回收统计工作的管理。1 办公护士每日将结帐后的病历取回送到病案室 ,由病案管理人员建立各科“病案回收登记本”(姓名、病案号、送档日期…     

全息数字化病案综合管理系统在我院的应用

我院是黑龙江省规模最大的集教学、医疗、科研于一体的综合性医院,年出院病人8万多人次。病历作为医疗案件诉讼的重要法律文书,原则上保存30年。医院必须向患者、保险公司和公检法机关提供病历复印服务[1-2],这对医疗机构的病案管理提出了新的要求,就是如何保证病历的安全,并解决存储的问题。我院根据国家法规,结合病案管理的实际情况自主研发了"全息数字化病案综合管理系统",并申报了医院管理新技术,获得了哈尔滨医科大学新技术成果二等奖,在我院病案和统计管理的应用中取得了显著效果。     

浅议医院病案管理中存在的薄弱环节及对策

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。卫生部和国家中医药管理局为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定了《医疗机构病历管理规定》等法规，并于2002年8月2日印发执行。     

关于执行医疗机构病历复印和复制规定的体会

自2002年9月1日起，《医疗事故处理条例》(以下简称“条例”)和《医疗机构病历管理规定》(以下简称“规定”)开始实施，前者是由国务院制定的法律，后者是卫生部制定的部门规定。两者对医疗机构的病历复印和复制提出了要求。病历的公开复印，是病案学科进步的开始，有助于病案管理质量的快速提高。     

病历书写中的质量问题

《医疗事故处理条例》中明确规定,患者享有知情权和复印病历的权利,在医疗纠纷诉讼中又实行“举证责任倒置”。“病历”就成了医患双方唯一具有法律效力的“共同证据”。因此,必须强调病历书写的及时性、准确性、规范性和完整性。根据多年的工作实践,现就有关问题提出如下意见,供同行参考。1病历书写的重要性1.1加强病历书写重要性病历作为医疗、教学、科研和学术论文的重要资料来源,在医疗纠纷、疾病保险和评价医疗质量中有重要作用。1份符合行业管理标准和法律要求的病历,所产生的效益不亚于某项新技术的开展,而1份不合格病历不仅可能毁了…     

10000份病案的医护终末质控缺陷分析

随着《医疗事故处理条例》的颁布实施及医疗保险制度的推广,病案的法律效应和证据、档案作用越来越受到医疗机构和社会各界人士的广泛关注,随之而生的病案质量在医疗质量管理中的地位、作用显得尤为重要。终末病历质控是对全程病案质量的总结,它可反映医护环节质量的情况,在病案质量监控中起很重要的作用。本文通过对10 000份出院病历进行终末质控,并总结分析各部分存在的缺陷,为进一步提高病案书写质量提供依据。     

远程医疗会诊病案资料的收集与管理

为探索远程医疗会诊接受对会诊业务活动中生成的各类病案资料的收集与管理方法,本对569例次远程医疗会诊生成的“会诊申请病历”、“影像图片”、“会诊专家书面意见”及“会诊实况录相”4种不同病案资料进行了收集,并采用自建编码方式完成病案资料的建档管理。作认为,全面、认真收集远程病案资料,科学、有序地加以管理,是提高现代远程医疗会诊质量,并确保此项医疗活动得以延续的重要工作内容。在日常工作中,也能极大地方便对病案资料的调阅、数据统计、远程医疗复诊、随访和科研总结工作等。     

对67例门诊病历的病人投诉原因分析

门诊病历的管理问题,一直是病案管理专业的难题,也是医院管理的焦点问题之一[1,2]。它直接影响着病人对医院门诊工作的满意度。随着医疗改革的进展和《新的医疗事故处理条例》颁布,有关门诊病历问题的矛盾更加突出。为此,现将我院67例门诊患者投诉病历的问题进行原因分析和讨论。     

中医病案质量管理的研究

医疗质量是医院管理的核心,病历质量是反映医疗质量优劣的一个方面,病历质量监控管理历来都是医院管理的重要组成部分之一。自1994年中医等级医院评审工作开展以来,已形成了较系统的中医病案质量评价体系,为中医病案的规范化书写及病案质量监控工作打下良好的基础。到目前为止,各级中医医院仍以国家中医药管理局1994年下发的《中医医院分级管理办法与标准》对病案进行以终末质量监控为主的监控管理。随着全国医药卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的不断深入,《医疗事故处理条例》的实施,医疗质量、医疗安全的管理工作进一步加强…     

新时期病案质量管理的特点及对策

随着新《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理的有关规定》的实施，特别是法律诉讼中“举证倒置”的规定使医院面临新的问题。而在急需改变的诸多问题中，病案管理和病案质量控制乃属首当其冲。因此，我们不得不重新认识病案质量与病案质量管理，找出应对措施以适应新形势下的需求。在此，笔者根据自己的工作经验与体会谈一些粗浅的认识与同仁共同商榷。     

病案借阅中存在问题剖析

随着医疗体制的改革，自2002年9月卫生部颁布关于《医疗事故处理条例》及其配套文件后，医院将实行举证责任倒置，病案的大部分内容向患者公开，病历中记录的原始资料也成为保险公司兑赔，伤残鉴定，医疗纠纷处理及公检法办案的证明。致使要求复印病历的人数大增。病案室工作人员每天除进行常规的病案输入、整理等日常工作和配合临床医疗、教学、科研提供病案及数据外，还要接待外单位调阅病案的工作人员和复印病历的人员。随着病案借阅及复印量的增加，病案借阅中存在的问题越来越突出，加强病案的借阅管理势在必行。借阅中存在的问题主要表现在以下几个方面。     

病案质量控制中存在的问题及改进措施

病案是病人的医疗档案 ,是医务人员医疗活动和患者病情发展经过的客观记录。它具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。尤其是在新的《医疗事故处理条例》出台后 ,实行举证责任倒置 ,病案做为处理医疗事故争议的重要法律依据 ,更增加了其重要性。因为有病历 ,医疗服务活动过程才具有可追溯性。通过检查在院病案 ,可以及时了解医务人员执行医疗制度的情况 ,比较客观地评定医院的医疗质量 ,查找诊治过程中存在的问题和不足。并且上级卫生行政机关经常组织病案质量专门检查小组 ,抽调有关专家对医院的病案质量进行检查评比。这虽…     

医院管理学简明教程

一、病案管理概说1.什么是病案病案是病人诊病的“档案”。病案又称病历、病史……,1953年经卫生部医政会议决定,定名为“病案”。病案的起源很早,可以说有医以来就有病案。但真正科学的病案的出现,只有七八十年,     

强化法律意识加强病案管理

1病案管理的重要性 2002年9月1日起国务院颁布的《医疗事故处理条例》开始实施,其中规定了患者有权复印或复制病历的部分内容,这样就给医务人员和病案管理人员提出了更高的要求。特别在现代医院管理中,病案不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且是医疗质量、技术和管理水平综合评价的依据。一旦发生医疗纠纷争议时,医疗机构和患者都有举证的义务。医疗机构保管的病案资料是发生医疗纠纷时进行技术鉴定中记录医疗行为和医疗过程判断是非的依据。     

医疗档案管理的现状与对策

医疗档案(病案)是病人在就医过程中,由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载,它包括疾病的发生、发展、变化过程、患病原因分析、诊断、鉴别诊断、诊疗过程及诊疗效果等。一份完整的医疗档案不仅可为医教研提供参考资料,而且是一份潜在的法律文书,成为解决医疗纠纷的重要证据。近年来,医疗档案工作已引起了各级各类医院的普遍重视,不仅在管理思想上,而且在管理方法和手段上都有较大改进。但医疗档案管理还存在一些问题,突出表现在以下几个方面: 一、存在问题 1.对医疗档案管理工作重视不够 长期以来,许多基层医院把医疗档案管理简单地看成是对各种病历材料的收集和保存,认为是医疗工作的“后事”,忽视了医疗档案管理     

死亡病历档案管理存在的问题及对策

死亡病历是处理医患纠纷的重要凭证。因此死亡病历的法律责任越来越大,对病历的真实性要求越来越高。死亡病历是病案管理中最容易忽视的环节,死亡病历反映了一所医院的基础医疗质量和管理水平,也是评价临床医师医疗业务水平和业务素质高低的指标之一,抓好死亡病历管理是医院的一项不容忽视的重要工作。