腹腔镜手术中胆总管损伤一例个案报道

目的：总结l例腹腔镜胆囊切除术（LC）胆总管损伤的诊治经验.探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）胆管损伤的发生原因、处理方法及预防措施.方法：回顾l例腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤的治疗体会及教训.结果：术中发现胆管损伤时及时中转开腹,修补成功.随访2年未出现胆漏、胆管狭窄等并发症.结论：在手术中应仔细解剖胆囊三角内部结构,尽量避免损伤不明的管状结构,通过提高术者胆道外科素质,加深对镜下胆道二维结构的认识,并且术中、术后正确应对是预防胆道损伤这一严重手术并发症的重要因素.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤13例分析与报告

目的：总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法：分析13例腹腔镜胆道损伤病人发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果：经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术后12例痊愈,1例术后出现吻合口漏。结论：腹腔镜胆囊切除术术前正确选择病例,术中规范操作,是防止胆道损伤的有效措施;胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。     

腹腔镜手术中胆总管损伤一例个案报道

目的:总结l例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管损伤的诊治经验.探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)胆管损伤的发生原因、处理方法及预防措施.方法:回顾l例腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤的治疗体会及教训.结果:术中发现胆管损伤时及时中转开腹,修补成功.随访2年未出现胆漏、胆管狭窄等并发症.结论:在手术中应仔细解剖胆囊三角内部结构,尽量避免损伤不明的管状结构,通过提高术者胆道外科素质,加深对镜下胆道二维结构的认识,并且术中、术后正确应对是预防胆道损伤这一严重手术并发症的重要因素.     

腹腔镜下胆囊切除术52例护理

腹腔镜下胆囊切除术是微创手术的一种，是指在电视腹腔镜直视下对胆囊良性疾病施行胆囊切除术的一种新方法，与传统开腹手术相比，不仅具有创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快的特点，而且能明显缩短住院时问短，减轻经济负担，已成为胆囊切除的最佳选择。     

腹腔镜下胆囊阑尾联合切除41例临床观察

目的:观察腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床效果。方法:选取胆囊结石合并急、慢性阑尾炎患者82例,随机分为观察组与对照组各41例。对照组患者将胆囊切除术与阑尾切除术分期进行;观察组患者采用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术治疗,将两组患者术后并发症发生情况及住院治疗时间、医疗费用等指标进行对比。结果:两组患者术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。观察组患者住院治疗时间、医疗费用明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术应用于胆囊疾病合并阑尾炎患者治疗中,疗效确切,能够减少患者二次手术痛苦,节省医疗资源,对减轻患者经济负担具有重要意义。     

胆囊切除术胆管损伤的预防及早期处理的意义

胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症，近年来随着腹腔镜胆囊切除术（LC）等胆道手术在大小医疗单位的广泛开展，胆管损伤发生率较前明显增加。胆管损伤后如未能早期处理或处理不当可造成严重后果，轻者给病人造成多次手术痛苦和沉重的经济负担，重者造成胆道残废甚至死亡。我院从1995年1月至2007年12月，共诊治因胆囊切除造成胆管损伤的病人26例，现报告如下。     

腹腔镜下胆囊切除术后并发症的护理

总结了腹腔镜下胆囊切除术后并发症的护理经验。主要包括胆漏、胆道损伤、术后出血、皮下气肿、肩部及双下脚酸痛、恶心呕吐等,认为腹腔镜胆囊切除术,具有创伤小、痛苦轻,对腹腔干扰小．住院时间短和疲疮小等优点,重视围手术期护理,密切观察及预防并发症,可提高手术成功率。     

胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理策略。方法：回顾性分析我院2005年1月至2009年12月473例腹腔镜胆囊切除术中发生9例胆管损伤的原因及处理措施。结果：8例小破口损伤,行可吸收线一期修补及T管引流;1例破损严重者行胆肠Roux—en—Y吻合术;随访1年,无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生。结论：解剖变异、病变程度、术者的责任心和技术因素是腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的主要原因;胆道损伤应及时发现,根据分型正确处理,以达到满意的预后。     

104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院2005年以来的104例腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果：全组病人无手术死亡,发生并发症18例,术中出血11例,术中胆道损伤5例,术后发生胆瘘2例,经及时治疗与护理,全部治愈出院。结论：对腹腔镜胆囊切除患者行良好的护理是促进其早日康复的重要措施之一。     

急性胆囊炎合并胆囊结石50例腹腔镜治疗体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎合并胆囊结石的临床疗效；方法：本院2006年2月～2010年3收治急性胆囊炎合并胆囊结石患者50例，回顾性分析患者的临床资料。结果：本组47例患者成功完成手术，腹腔镜下完整切除胆囊，2例患者因粘连致密，解剖不清转开腹手术，1例患者因术野出血严重，转开腹手术，手术时间45～70min，术后患者住院6～10天，结论：急性胆囊炎合并胆囊结石患者病情复杂，腹腔镜手术时严格把握适应症，注意明确解剖关系，尽量避免胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术21例报告

目的：为减轻胆囊结石合并肝囊肿患者的痛苦和减轻病人的经济负担，扩展腹腔镜手术范围。方法：腹腔镜胆囊切除(LC)联合肝囊肿开窗术。结果：21例均成功联合手术，较单纯腹腔镜胆囊切除时间平均多5～10min，但住院时间相同，无一例并发症，随诊6个月无异常。结论：联合手术更能体现腹腔镜手术的优越性，对病人创伤小、术后疼痛轻、安全、恢复快，住院时间短的特点，凡能开展腹腔镜手术的医院均能开展该项联合手术。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床对比

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的疗效,并与小切口胆囊切除术的疗效作比较。方法：我院2008年1月-2009年12月分别对90例胆道疾病采用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术各45例,本研究旨在观察比较两种术式的手术效果及术后并发症发生率。结果：腹腔镜组的手术时间及术后住院时间均明显短于对照组所用时间,且腹腔镜组术中出血量明显少于对照组,术后腹腔镜组未发生切口感染等并发症,而对照组发生切口感染、出血、放射痛及术后胆漏等并发症,其发生率明显高于腹腔镜组（P〈0．01）。结论：腹腔镜胆囊切除术手术效果好,与小切口胆囊切除术比较,具有手术时间短、术中出血量少、并发生发生率低等优点,值得临床推广和应用。     

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床观察

目的：研究腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的临床疗效。方法：对本院56例老年急性胆囊炎患者采用四孔法常规进行腹腔镜下胆囊切除术并观察疗效。结果：56例老年急性胆囊炎患者,腹腔镜下完全胆囊切除48例（85．71％）,3例行胆囊部分切除术,4例患者中转开腹,2例开腹探查发现胆总管扩张,行胆总管切开取石术,术后置T管引流。1例合并心肺功能受损患者未置入腹腔引流,其余均置入。手术平均时间为42．5±2．5min。术后腹腔引流液平均为58．5±5．5ml,术后1～3d拔出腹腔引流管,出院时间平均6．2±0．5d。本组患者术后均无腹腔出血、肝外胆管损伤、胆漏、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿、感染等并发症,无围手术期死亡患者。结论：老年急性胆囊炎患者易合并其他脏器痰病,腹腔镜胆囊切除术围手术期较危险,严格掌握手术适应症及正确处理合并症,预防并减少并发症的发生。     

1340例三孔腹腔镜胆囊切除术心得体会

目的：进一步减少创伤、缩短手术时间、预防术中术后并发症发生。方法：三孔，不断改变患者术中体位、精细解剖胆囊三角，尽量减少对脏层腹膜牵拉挤压，结果：1340例三孔腹腔镜胆囊切除术其中11例同时合并阑尾炎，2例胃大部切除术后，21例妇科手术后，均行三孔顺利用腔镜切除胆囊和兰阑尾，无一例术中术后严重并发症发生。平均每台手术时间40分钟，住院天数平均5天：结论：熟知胆囊三角的解剖及变异，熟练操作技能，精细解剖三角，防治胆道损伤及出血。     

老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

目的：提高腹腔镜胆囊切除术围手术期护理技术。方法：回顾性分析我院近年来收治的85例老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：85例老年腹腔镜胆囊切除术患者,经过护理,均痊愈出院,无中转开腹病例。且全部患者无胆道损伤、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生,术后住院2～8d,平均4d;引流管1～3d拔出,出院B超未见胆石残留及肝下积液。结论：只有做好老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理,才能保证手术成功和防止并发症的发生。     

困难型胆囊结石56例腹腔镜胆囊切除术诊疗体会

目的：探讨困难型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术手术技巧；方法：419例腹腔镜胆囊切除术患者中，回顾性分析其中56例困难型胆囊结石的手术及并发症的防治要点；结果：56例困难型胆囊结石53例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，3例因出血、胆道变异和广泛粘连而中转手术，其中4例胆囊部分切除，无胆漏、胆道损伤发生;结论：腹腔镜胆囊切除术完成困难型胆囊结石手术适应证不断扩大，能够顺利完成，效果满意。     

腹腔镜下胆囊和子宫联合切除术的手术配合

自20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来，腹腔镜技术迅猛发展。腹腔镜手术的应用越来越广，并且产生了各学科之间的联合。腹腔镜下胆囊和子宫联合切除术，能在一次手术中同时处理2种不同部位的病变，而不会增加患者的腹壁创伤，且患者的术后疼痛和功能恢复时间均未明显增加，充分体现了腹腔镜手术的优越性。另外，腹腔镜联合手术还能减轻患者再次手术的经济负担。我院2001年11月-2004年12月共完成该手术35例，现将护理配合介绍如下。     

医源性胆道损伤的处理体会

目的：探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法。方法：对1996年1月至2012年10月本院15例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：开腹胆囊切除术、胆总管探查术及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因。结论：医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。     

腹腔镜手术联合治疗多器官疾病的研究

目的分析探讨多器官疾病患者行一次腹腔镜手术联合治疗的安全性和有效性。方法选择无内科并发症的25例患妇科合并外科、泌尿科疾病的有腹腔镜手术指征的患者,充分准备后行腹腔镜手术治疗,腹腔镜下卵巢肿瘤或卵巢囊肿手术+胆囊切除术10例,卵巢瘤手术+肾上腺腺瘤手术2例,输卵管妊娠开窗或输卵管切除手术+胆囊切除5例,子宫肌瘤剜出术或子宫次全切除术+胆囊切除术6例,卵巢瘤手术+阑尾切除手术2例;术前相关科室充分协商制定手术方案,按先易后难、先急后慢、先清洁后污染的原则安排先后顺序。结果手术均顺利完成,无中转开腹,无术中术后并发症发生,在手术时间、术中出血、术后排气、术后出院时间等方面与普通的腹腔镜手术相当;在住院费用上联合手术明显少于分次手术。结论多器官疾病一次腹腔镜手术联合治疗是可行的,有其临床应用价值,减轻了患者的手术创伤和精神压力,减少了经济负担。     

腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤防治体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的防治.方法：回顾性分析20 例腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的诊治情况.结果：20 例副肝管损伤病例中,19 例为术中发现,1 例为术后发现.20 例具有右副肝管病例中,其中3 例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例,4 例副肝管直径小于3.0 mm 予以结扎,3 例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例.20例随访2 年,皆无腹痛、黄疸、肝功能不全,预后良好.结论：为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管及右副肝管,应熟悉胆管变异的各种类型、正确解剖胆囊三角、合理应用术中胆道造影、困难病例术后放置腹腔引流管及术后剖视胆囊等多种方法 相结合.腹腔镜胆囊切除术中必须严格遵守正确的操作规程,警惕副肝管的存在,避免损伤;若发生副肝管损伤,不同类型的胆道损伤处理上应分别对待,可行胆管造影,若为有交通的或其直径小于3 mm 的副肝管损伤,可在腹腔镜下或开腹下行副肝管直接结扎等.