叉形额肌腱膜悬吊法治疗上睑下垂136眼

为了减少额肌损伤，增强肌力，提高额肌腱膜矫治上睑下垂的成功率，应用叉形额肌腱膜悬吊术治疗７８例１３６只眼上睑下垂。其特点是纵向适度劈开额肌腱膜，以充分上提上睑，并均衡地分散上提的拮抗力。经随访３６例６１侧上睑下垂，最长时间已６年余，证实效果满意可靠，达到预期目的。本法是治疗中度和重度上睑下垂或经其它方法治疗后复发的上睑下垂的优选方法     

叉形额肌腱膜悬吊法治疗上睑下垂136眼

为了减少额肌损伤,增强肌力,提高额肌腱膜矫治上睑下垂的成功率,应用叉形额肌腱膜悬吊术治疗78例136只眼上睑下垂。其特点是纵向适度劈开额肌腱膜,以充分上提上睑,并均衡地分散上提的拮抗力。经随访36例61侧上睑下垂,最长时间已6年余,证实效果满意可靠,达到预期目的。本法是治疗中度和重度上睑下垂或经其它方法治疗后复发的上睑下垂的优选方法。     

额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合矫正重度上睑下垂

目的：探讨额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂的疗效。方法：对36例（43眼）重度先天性上睑下垂患者行额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合矫正术,术后随防3个月～2年,平均13个月。结果：矫正良好31例,矫正尚可5例,无矫正不良者。结论：额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重症上睑下垂较传统单纯额肌瓣悬吊术操作简单,损伤小,并发症少,手术成功率高,更符合生理解剖特点,矫正重症上睑下垂安全可靠。     

改良额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床观察

上睑下垂的手术治疗方法多种多样，至2008年初，我科采用额肌瓣悬吊于提上睑肌腱膜上的方法，治疗重度上睑下垂16例，取得了满意的效果，现报道如下。     

眶隔筋膜瓣及提上睑肌与额肌瓣吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的：研究利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床效果。方法：术中切开眶隔,形成蒂在睑板上缘的眶隔筋膜瓣,在眉部分离形成额肌瓣,将这两瓣与提上睑肌腱膜重叠缝合固定,建立与额肌的连接,悬吊上睑并矫正下垂畸形。结果：采用此方法对27例35侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访3～6个月,其中31侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,睑缘位置正常,外形自然,睑缘弧度及重睑外形满意。矫正不足4侧,后行二次手术而修复。结论：利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂,上睑悬吊牢固,不易复发,保持了眼睑的原有结构,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的上睑提肌腱膜瓣悬吊和单纯额肌悬吊的方法。     

上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术矫治上睑下垂的疗效对比

目的:探讨上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术对上睑下垂的手术效果差异。方法:选取笔者医院2015年1月-2016年12月实施手术治疗的100例(180眼)重度上睑下垂患者进行回顾性分析,根据手术方法分为上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组(50例,94眼)、上睑提肌缩短及徙前术组(50例,86眼),比较两组患者的术后手术效果、术后不同时间点的上睑回退量、并发症发生情况。结果:上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组术后达到1级的有84眼(89.36%)、达到2级的有10眼(10.64%);上睑提肌缩短及徙前术组术后达到1级的有63眼(73.26%)、达到2级的有18眼(20.93%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月、9个月、1年,上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的上睑回退量均显著低于同一时间点的上睑提肌缩短及徙前术组,差异有统计学意义(P0.05)。上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的术后并发症发生率为4.26%显著低于上睑提肌缩短及徙前术组的15.12%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂手术效果可靠、术后上睑回退量小、手术并发症少。     

提上睑肌腱膜眶隔膜复合瓣额肌吻合术治疗重度上睑下垂

对于重度上睑下垂需要手术矫治者，临床一般首选借助额肌力量的矫正术式，其方法颇多，各有优点和不足。我们采用提上睑肌腱膜眶隔膜复合瓣和额肌吻合术方法，矫正30例重度上睑下垂患者收到了满意效果。现总结讨论如下。     

上睑下垂手术治疗500例

目的 探讨不同种类上睑下垂的手术治疗方法和效果。方法 对500例（620只眼）上睑下垂的手术治疗进行了回顾性总结。上睑下垂的种类包括先天性、神经源性、肌源性、外伤性、机械性和老年性。手术方法包括提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜瓣一额肌吻合术、Whitnall韧带悬吊术、弗．盖氏术、提上睑肌，腱膜修补术和改良Hotz术。结果 总体手术成功率为90．3％（560／620只眼）。疗效不满意的60只眼中过矫5只，欠矫55只（合并睑畸形4只，睑内翻6只，睑外翻2只）。提上睑肌缩短术治疗轻、中度先天性上睑下垂的手术成功率为93．8％。提上睑肌缩短术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度先天性上睑下垂的手术成功率分别为72．4％和100％。Whitnall韧带悬吊术治疗复发性先天性上睑下垂的手术成功率为90％。弗-盖氏术、Whitnall韧带悬吊术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗神经源性和肌源性上睑下垂的手术成功率分别为41．6％、80％和90％。提上睑肌，腱膜修补术治疗外伤性和老年性上睑下垂的手术成功率分别为94．7％和100％。改良Hotz术治疗机械性上睑下垂的手术成功率为93．3％。结论 根据上睑下垂的种类和程度选择适宜的手术方法和完善手术技巧是提高手术成功率的关键。     

提上睑肌腱膜瓣联合额肌瓣悬吊治疗先天性上睑下垂畸形

目的：研究改良的提上睑肌腱膜瓣联合额肌悬吊治疗重度先天性上睑下垂的，临床治疗效果。方法：自2005年8月～2008年3月，笔者采用该方法矫治重度先天性上睑下垂患者20例，年龄6～27岁，单侧8例，双侧12例。手术形成蒂在睑板上缘的的提上睑肌腱膜瓣，并与额肌建立连接，模拟提上睑肌上提眼睑的功能。结果：本组患者20名，术后随访6个月，15例矫正效果良好，4例好转，1例无效，部分患者出现不同程度的眼睑闭合不全，术后2-3月恢复。无明显并发症发生，效果良好。结论：与单纯的额肌悬吊不同，该术式形成的上提眼睑系统更符合生理结构，并且具备动态矫正效果，手术后外形满意、功能良好。     

提上睑肌腱膜瓣──额肌吻合术治疗重度上睑下垂（附30例报告）

本文报告了作者采用提上睑肌腱膜瓣──额肌吻合术治疗重度上睑下垂３０例（３６只眼），手术后上睑下垂矫正和美容效果均非常满意。介绍了该手术主要方法和步骤。讨论了手术的机理、优点和注意事项等。     

提上睑肌腱膜缩短术治疗老年性上睑下垂

目的 探讨提上睑肌腱膜缩短术治疗老年性上睑下垂的临床疗效.方法 对7例(111眼)老年性上睑下垂患者,应用新斯的明试验排除重症肌无力后,行提上睑肌腱膜缩短术矫治上睑下垂.结果 本组所有患者术后上睑缘达角膜上缘以下1～2 mm水平,上睑凹陷得到矫正.结论 提上睑肌腱膜缩短术,是矫治老年性上睑下垂的有效方法.     

改良的提-额吻合术治疗复发性上睑下垂

对于复发性上睑下垂的治疗已有各种方法报道，但各有优缺点。笔者在1999年-2008年间对过去实施过单纯提上睑肌缩短和额肌悬吊术失败的53例56眼，采用林茂昌教授推广的提上睑肌腱膜瓣-额肌瓣吻合术（简称提额吻合术）。基本术式，并稍加改良，得到了较好的疗效，现报道如下。     

矫正重度上睑下垂的临床体会

上睑下垂是整形外科中常见的疾病之一.而重度上睑下垂不但影响视觉功能,还会因眼部缺陷而影响面部容貌.自2000年1月至2010年7月,我们分别采用额肌瓣悬吊术[1]、提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术、改良方形缝线悬吊术的方法矫重度上睑下垂患者108例,效果满意.现报道如下.     

提上睑肌腱膜瓣与额肌腱膜瓣悬吊在重度上睑下垂中的应用

目的：为了保持了提上睑肌的原位附着，使矫治后的上眼睑弧度自然、更接近生理要求.方法：在患侧上睑分离制作提上睑肌腱膜瓣和额肌腱膜瓣，将二瓣重叠缝合.结果：对34例（48只）重度上睑下垂进行矫治.其中，对26例患者，30只眼随访，除4例矫治不足，其余均可达到睁眼时双眼基本对称，睑缘弧度正常.结论：本方法保持了提上睑肌在睑板上的原有附着结构和生理功能，悬吊牢固，睑缘和重睑弧度满意.省去眉上切口，简化步骤，美容效果明显。     

减张法在额肌瓣转移治疗重度上睑下垂中的应用

目的　为防止因额肌瓣转移治疗重度上睑下垂术后复发,我们采用眉上减张法，以避免吻合口因张力大影响愈合的弊端。方法　术中用1号线横行贯穿额肌瓣与上睑提肌腱膜缝合缘下方的腱膜组织，缝线两端通过额肌瓣隧道至眉上穿出皮肤，垫纱布卷打结。结果　术后远期临床效果明显提高，行减张手术的35例中优良率高出常规手术组32.81％，未见1例失败。结论　认为此方法是额肌瓣转移治疗重度上睑下垂的有效辅助方法。     

上睑联合筋膜鞘(CFS)治疗复发性中重度上睑下垂

目的:探讨一种矫正中重度上睑下垂术后复发的稳定可靠的手术方法。方法:2016年1月-2017年12月,共治疗复发性重度上睑下垂16例,其中双眼10例,单眼6例,共26只眼,局麻下首先剥离出睑板组织,仔细分离前次手术瘢痕粘连组织,解剖出变性额肌组织或提上睑肌,于结膜与上睑提肌腱膜下向后上分离至上睑结膜穹窿处,见白色增厚联合腱膜鞘,6-0尼龙线将睑板悬挂缝合于联合腱膜上,再将提肌腱膜向前下方牵拉缝合于睑板上。术中调整缝挂联合腱膜及上睑提肌的位置,将上睑缘调整至合适的高度及睑缘曲率流畅。结果:随访6个月～1年,满意25只眼,1只欠满意,无明显严重并发症,轻度闭合不全在3个月内基本恢复,无角膜暴露。结论:上睑联合腱膜鞘(CFS)及上睑提肌腱膜前徒手术可以稳定有效矫正复发性中重度上睑下垂,术后闭合不全发生率低,美容效果好,复发率低。     

腱膜性上睑下垂的治疗

腱膜性上睑下垂 (ａｐｏｎｅｕｒｏｔｉｃｐｔｏｓｉｓ)是指除先天性外 ,各种原因引起的上睑提肌腱膜缺损所造成的上睑下垂[1,2 ] 。其典型体征为 :⑴轻度上睑下垂 ;⑵上睑提肌肌功能正常或接近正常 ,下垂睑能抬高 8ｍｍ或以上 ,可认为上睑提肌肌力尚好 ;⑶上睑皱襞高或皱襞不明显 ;⑷上睑皮肤变薄 ,上眶区凹陷。常见原因 :⑴重睑术后 :由于切开术中过度分离睑板前组织 ,或取眶脂时损伤上睑提肌腱膜 ,以及埋线重睑术位置过高 ,缝线的切割作用损伤上睑提肌腱膜 ,使其与部分或全部从睑板表面断离。⑵眼部手术 :术中对眼睑的牵拉 ,术后眼睑水肿…     

上睑除皱术

人开始衰老以后，上睑皮肤出现不同程度的松弛、下垂。尤以上睑外侧为甚，不仅影响美观，严重者遮盖视野影响视力。因此，上睑皮肤老化的矫正手术既有美容效果。又能改善功能。上睑除皱术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行，应注意鉴别如下情况：部分高龄者由于上睑提肌腱膜伸展、松弛，出现老年性上睑下垂；眼内容物萎缩和眼周支持力量下降引起眼球凹陷；单侧面神经麻痹引起眉下垂以及眼肌痉挛等。现笔者将上睑除皱术的应用介绍如下。     

上睑提肌腱膜瓣联合宽大额肌瓣融合术治疗重度上睑下垂

目的：探讨上睑提肌腱膜瓣联合宽大额肌瓣融合术治疗重度上睑下垂的效果。方法：对27例（36眼）重度先天性上睑下垂患者进行上睑提肌腱膜联合宽大额肌瓣融合手术治疗,术后随访3个月～2年。结果：矫治良好25例,基本矫正2例,无过矫及欠矫者。结论：上睑提肌腱膜瓣联合宽大额肌瓣融合矫治手术,符合生理解剖的特点,可充分利用无功能提上睑肌腱膜,具备功能矫正效果,手术后外形满意,功能良好。     

上睑提肌内限制韧带松解在治疗先天性上睑下垂中的意义

目的 在睑板上缘附近的上睑提肌内，有跨于内外眦角之间数条横向纤维束带即限制韧带，我们探讨其在治疗先天性上睑下垂中的意义。方法 将此韧带松解，可基本矫正大部分经度上睑下垂病例。若为轻，中度上睑下垂，且韧带松解后上睑仍有部分下垂，还需进行睑提肌腱膜折叠术。重度上睑下垂韧带松解后，还需进行眉区额肌筋膜瓣悬吊术。结果 本组27例随访3个月～1年，27例40只眼中38只眼轻、中、重度上睑下垂均矫正满意，2只眼良好，未见睑下垂复发。结论 松解上睑提肌内限制韧带，有助于恢复上睑提肌睑功能，易于矫正睑下垂且手术创伤小，形态自然，不易复发。