后推、减张、缩咽综合手术修复腭裂

为修复腭裂畸形１９９２年１月以来，应用硬腭粘膜瓣后推，软腭鼻腔粘膜Ｚ成形术，腭帆提肌吊带重建，颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙及腭部创面，选择性地施行去神经的　短伸肌游离移植行腭咽环扎等综合手术，修复２０例腭裂及腭裂术后腭咽闭合不全患者，效果满意。     

后推、减张、缩咽综合手术修复腭裂

为修复腭裂畸形1992年1月以来,应用硬腭粘膜瓣后推,软腭鼻腔粘膜 Z 成形术,腭帆提肌吊带重建,颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙及腭部创面,选择性地施行去神经的(足母)短伸肌游离移植行腭咽环扎等综合手术,修复20例腭裂及腭裂术后腭咽闭合不全患者,效果满意。     

先天性隐性腭裂的诊断与治疗

目的 诊断与治疗先天性隐性腭裂患者。方法 纵行剖开软腭的膜性粘连，口腔侧硬腭粘膜瓣后推，鼻腔侧软腭粘膜瓣X字成形，腭帆提肌吊带重建，颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙入腭部创面，以恢复软腭的解剖学长度和生理性动度。结果 共治疗12例患者，均得到成功的修复，发音效果满意。结论 我们介绍的诊断依据和手术方法对隐性腭裂患者的诊断和治疗是行之有效的，具有推广价值。     

隐性腭裂的诊断与治疗

目的　诊断与治疗隐性腭裂患者。方法　纵行剖开软腭的膜性粘连 ,口腔侧硬腭粘膜瓣后推 ,鼻腔侧软腭粘膜“Z”字成形 ,腭帆提肌吊带重建 ,颊肌粘膜瓣转移修复硬腭裂隙及腭部创面 ,以恢复软腭的解剖学长度和生理性动度。结果　 12例患者均得到成功的修覆 ,发音效果满意。结论　本文介绍的诊断依据和手术方法对于隐性腭裂患者的诊断和治疗是行之有效的 ,具有推广价值。     

应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂初步报告

目的：介绍应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂的临床实践。方法：应用裂缘葶粘骨膜瓣闭合硬腭裂隙的鼻腔侧、软腭后推、软腭鼻侧粘膜Z成形术延长、腭帆提肌吊带重建,再以蒂在后的血管神经蒂岛状颊肌粘膜瓣修复软腭后推后在腭部遗留的横行创面和硬腭裂隙的口腔侧创面。结果：1997年以来共治疗12例,术后岛状颊肌粘膜瓣完全成活,软腭延长显著,无腭瘘形成,无血肿、感染、肋腺导管和面神经损伤及开口功能障碍等并发症发生。结论：岛状颊肌粘膜瓣血运好,易成活;术后早期不需配戴牙垫,不影响恒磨牙的萌出,不干扰咬合,无埯断蒂,不破坏翼下颌皱襞形态和结构,供区易于缝合,感觉功能好。     

岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘的临床研究

目的：探索应用岛状颊肌粘膜瓣方法修复较大面积腭瘘的临床实践,探讨该方法的优缺点。方法：应用蒂在前上的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘4例;应用蒂在后的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘14例,其中有7例在修复腭瘘的同时延长软腭以矫正腭咽闭合不全。结果：共修复腭瘘患者18例;其中15例腭部瘘孔获得关闭,颊肌黏膜瓣成活良好,无感染、腮腺导管损伤或阻塞、面神经损伤,无张口受限、瘢痕挛缩及咀嚼障碍;2例因岛状颊肌粘膜瓣远端愈合不良再次出现硬腭前端瘘口,但面积较原来明显减小,其中1例再发腭瘘应用已转移到腭部的颊肌粘膜瓣组织行二次手术修复后愈合;1例岛状颊肌粘膜瓣部分坏死。结论：应用蒂在前上和蒂在后的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘是一种比较安全可靠的方法,其成活率高,可以灵活转移修复各个部位的腭瘘,在修复软硬腭交界部位腭瘘的同时可延长软腭、矫正腭咽闭合不全。即使腭瘘再发,可以应用已转移到腭部的肌黏膜瓣修复之。     

提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的初步应用

目的：探讨提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的应用效果。方法：观察5例年龄2～3岁的完全性腭裂患儿应用提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移修复腭裂后的近期效果，比较术前、术后软腭的长度，观察伤口的愈合情况。结果：松弛切口骨面无过多裸露的情况下，软腭较术前延长1cm以上，松弛切口6天内基本愈合，无腭漏出现。结论：提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移术不但避免了松弛切口骨面的过多裸露，而且充分延长了软腭，加快了松弛切口愈合，在幼儿腭裂修复中有一定的应用价值。     

应用烦肌粘膜瓣转移延长软腭

目的:探讨颊肌粘膜瓣的解剖及应用其延长软腭,同时改善腭咽闭合不全.方法:在软硬腭交界处切开腭粘膜肌层,腭肌下分离,形成以舌腭弓为蒂的口腔侧腭粘膜肌瓣.由软腭正中纵形切开鼻腔侧粘膜,形成边长为1.0～1.5cm的对偶三角瓣,交叉缝合.口腔侧腭粘膜肌瓣后推位与鼻腔侧粘膜瓣缝合固定,软硬腭交界处形成一个横形创面,应用一侧颊肌粘膜瓣转移覆盖以延长软腭,供瓣区直接缝合.结果:本组16例患者,软腭平均延长1.0～1.5cm,腭咽闭合不全基本矫正.颊肌粘膜瓣无一例出现血运障碍.结论:应用鼻腔粘膜的"Z"字成形及口腔侧的腭粘膜肌瓣后推,颊肌粘膜瓣转移,能有效地延长短缩的软腭,明显改善腭咽闭合不全,使腭裂音质的改善有了解剖学基础.     

应用颊肌粘膜瓣转移延长软腭

目的：探讨颊肌粘膜瓣的解剖及应用其延长软腭,同时改善腭咽闭合不全。方法：在软硬腭交界处切开腭粘膜肌层,腭肌下分离,形成以舌腭弓为蒂的口腔侧腭粘膜肌瓣。由软腭正中纵形切开鼻腔侧粘膜,形成边长为1．0—1.5cm的对偶三角瓣,交叉缝合。口腔侧腭粘膜肌瓣后推位与鼻腔侧粘膜瓣缝合固定,软硬腭交界处形成一个横形创面,应用一侧颊肌粘膜瓣转移覆盖以延长软腭,供瓣区直接缝合。结果：本组16例患者,软腭平均延长1．0～1．5cm,腭咽闭合不全基本矫正。颊肌粘膜瓣无一例出现血运障碍。结论：应用鼻腔粘膜的“Z”字成形及口腔侧的腭粘膜肌瓣后推,颊肌粘膜瓣转移,能有效地延长短缩的软腭,明显改善腭咽闭合不全,使腭裂音质的改善有了解剖学基础。     

颊脂肪垫在腭裂修复中的新用途

目的探讨将颊脂肪垫填塞于腭骨横板后方的空腔修复腭裂的效果。方法选取汕头大学医学院第二附属医院整形外科自2012-2013年入院的150例9~36个月(Ⅱ°、Ⅲ°)腭裂患儿作为研究对象。腭裂修复采用两瓣法联合腭帆提肌重建术。其中75例腭帆提肌后推后,采用双侧颊脂肪垫通过松弛切开填塞于软硬腭交接处的腭骨横板后方遗留的空腔设为实验组;75例不采用颊脂肪垫填塞于腭骨横板后方遗留空腔者设为对照组。随访时间定为术后1、3、6、12个月。观察两组中软硬腭交界处腭瘘的发生率,软腭瘢痕挛缩情况,软腭的长度及其运动度,术后语音效果。结果实验组无一例发生腭瘘,软腭瘢痕挛缩低于对照组,软腭长度及其运动度,语音效果明显优于对照组。结论颊脂肪垫填塞于腭骨横板后方空腔能够明显降低软硬腭交界处腭瘘的发生率,抑制软腭部的瘢痕挛缩,维持软腭的长度,增加软腭的运动度,从而改善发音,达到腭裂修复的较理想效果。     

三维立体概念和整形外科学原则在腭裂修复术中的应用

目的：提出腭裂修复手术方法中的三维立体概念和应遵循的整形外科学原则。方法：以兰氏手术和腭粘膜瓣后推手术修复的腭裂患者各取30例，进行回顾性分析，分析腭裂修复手术方法中的三维立体概念和应遵循的整形外科学原则。以侧位X线片和鼻咽内窥镜显示腭咽闭合情况，测量软腭的解剖学长度和生理性动度。结果：兰氏手术后患者24例腭咽闭合不全；腭粘膜瓣后推手术后患者只有1例腭咽闭合不全。结论：由于腭粘膜瓣后推手术修复腭裂符合三维立体概念并且遵循了整形外科举原则，因而手术后的效果优于兰氏手术。     

应用颊肌黏膜瓣修复腭部缺损

目的 探讨应用颊肌黏膜瓣修复腭部缺损的方法 及效果.方法 修复腭裂时,设计蒂在后的颊肌黏膜瓣,通过翼下颌缝黏膜下隧道修复软硬腭口腔面缺损;腭部肿瘤切除后缺损时,则将该瓣直接转移修复;修补腭裂术后瘘孔时,以蒂在前的颊肌黏膜瓣,通过齿槽裂隙缺损直接覆盖修复.切取最大颊肌黏膜岛状瓣6.0 cm×3.5 cm(成人),供区松解直接闭合.结果 临床应用14例,除1例腭裂术后护理不当软腭有部分复裂,1例远端表皮轻度糜烂外,余12例组织瓣均完全成活.结论 该瓣能Ⅰ期修复腭部肿瘤切除后缺损,功能形态良好,且术后可尽早接受放射治疗,提高了远期疗效;同时对宽大腭裂或腭裂术后并发较大腭前瘘孔,也是一种新的修复术式,且为牙槽嵴裂修复预留软组织床.     

α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的应用与分析

目的:介绍α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的使用方法,分析应用效果及注意事项。方法:采用α-氰基丙烯酸酯医用胶对97例两大瓣法腭裂手术创面进行处理。将两大瓣与腭部创面定位粘合。松弛切口创面止血,封闭两大瓣边缘与硬腭缝隙。粘合固定上颌结节后方松弛切口碘仿塞。结果:术后仅4例创面有明显渗血。97例口腔呼吸道通畅,易于护理,无误吸及呼吸道梗阻并发症,两大瓣与硬腭粘合贴附可靠。术后碘仿塞固位好,仅7例提前脱出。术后创面愈合正常,效果满意。结论:α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中,可有效粘合腭粘膜瓣,封闭创面减少渗血,固定碘仿塞,有利于术后呼吸道护理及创面愈合,操作方法简便安全。     

双侧颊粘膜肌瓣腭裂修复术

目的探索腭裂修复减轻对上颌骨生长发育的影响，又能达到腭咽闭合。方法应用双侧颊粘膜肌瓣对腭裂进行修复手术。结果应用该手术方法修复１６例腭裂患者，效果满意。结论该方法有以下优点：①手术不剥离硬腭区粘骨膜，对上颌骨的损伤很小，减轻了上颌骨的发育障碍；②采用两块带蒂颊粘膜肌瓣重建了腭帆提肌功能，促使异位的提肌悬吊再形成；③血运良好的颊粘膜肌瓣插入于软硬腭交界处，能使软腭充分后退，实现腭咽闭合，而且可有效地防止瘘孔的发生     

腭后推上提和颊肌黏膜瓣修复10岁以上患者过宽腭裂

目的 探索修复10岁以上患者过宽腭裂畸形的手术方法.方法 通过腭后推、上提、腭大孔凿开、腭骨水平板凿断、双侧软腭后推、宋儒耀软腭上提术,结合一侧带蒂颊肌黏膜瓣转移修复过宽腭裂畸形.结果 2002年以来,运用该方法治疗13例10～25岁的腭裂患者,术后颊肌黏膜瓣完全成活,双侧软腭与咽后壁上提的组织瓣愈合良好,软、硬腭同时得到延长,腭咽闭合不全获得充分矫正,语音有明显改善,无腭瘘发生.结论 该方法具有无张力关闭过宽裂隙,软腭延长效果显著、持久,腭咽闭合效果良好,语音改善较明显的优点,尤其适合修复10岁以上患者过宽腭裂畸形.     

Furlow反向双Z法腭裂修复术后腭瘘发生率的研究

目的：研究腭裂Furlow术后瘘的发生率以及影响因素。方法：对53例腭裂修复术后瘘的发生率和可能影响瘘发生的因素如性别、年龄、腭裂类型、裂隙的程度进行回顾性研究。结果：总瘘孔率为18.86%（10/53）,瘘孔率最高为硬腭前部（64%）,其次为软硬腭交界处及硬腭部（分别为18%）,瘘孔率最低为软腭区域（0%）（P〈0.05）。男性与女性患者瘘的发生率无统计学上差异（P〉0.05）。单侧完全性腭裂组（UCCLP,24%）和双侧完全性腭裂组（BCCLP,36.7%）瘘发生率高于硬软腭裂组（HSCP,0%）和软腭裂组（SCP,0%）,但无统计学上差异（P〉0.05）,完全性腭裂组瘘的发生率高于不完全性腭裂组（P〈0.05）。结论：腭裂术后腭瘘的发生与腭裂的类型有关,Furlow术式修复腭裂可减少软腭、软硬腭交界处的腭瘘发生率。但相对的有增加完全性腭裂硬腭前部腭瘘发生率的可能。     

双侧带蒂颊粘膜肌瓣修补过宽腭裂

目的:探索修复过宽腭裂的手术方法,以达到良好的腭咽闭合效果。方法:应用双侧颊粘膜肌瓣对过宽腭裂进行修复手术。 结果:应用该手术方法修复 12 例过宽腭裂患者,效果满意。 结论:该方法有以下优点:①手术不剥离硬腭区粘骨膜,对上颌骨的损伤很小;②采用两块带蒂颊粘膜肌瓣重建了腭帆提肌功能,促使异位的提肌悬吊再形成;③血运良好的颊粘膜肌瓣插入于软硬腭交界处,能使软腭充分后退,实现腭咽闭合,而且可有效地防止瘘孔的发生。     

双侧颊粘膜肌瓣腭裂修复术

目的探索腭裂修复减轻对上颌骨生长发育的影响,又能达到腭咽闭合。方法应用双侧颊粘膜肌瓣对腭裂进行修复手术。结果应用该手术方法修复16例腭裂患者,效果满意。结论该方法有以下优点:①手术不剥离硬腭区粘骨膜,对上颌骨的损伤很小,减轻了上颌骨的发育障碍;②采用两块带蒂颊粘膜且几瓣重建了腭帆提肌功能,促使异位的提肌悬吊再形成;③血运良好的颊粘膜肌瓣插入于软硬腭交界处,能使软腭充分后退,实现腭咽闭合,而且可有效地防止瘘孔的发生。     

宽裂隙完全性唇腭裂一次修复术

双侧完全性唇腭裂是先天性唇腭裂中最严重的一种畸形,对形态和功能影响很大。1986年以来,我们采用双侧犁骨粘膜瓣及两侧唇颊粘膜瓣及两侧单蒂腭瓣为修复腭裂的基本组织瓣,采用两侧唇颊粘膜瓣向上向内翻转修复齿槽前部及鼻底之缺损,使鼻腔与口腔分开。8例双侧完全性唇腭宽裂隙患者,均一次修复,闭合全部裂隙,改善了外形及功能。     

唇裂硬腭一期修复对完全性腭裂手术及牙弓发育的影响

目的:观察单侧完全性唇腭裂患儿唇裂硬腭一期修复对腭裂修复手术及患儿牙弓发育的影响。方法:40例年龄为3～6月龄的单侧完全性唇腭裂患儿,随机分为两组。观察组:行唇裂及硬腭一期修复;对照组:仅行唇裂修复。然后两组患儿均在1岁半时行腭裂修复。两次手术时分别取两组患儿上牙颌模型,测量上腭裂隙的宽度变化并进行比较;腭裂修复术时,对比两组患儿出血量的多少以及所作松弛切口的差异性,对两组牙颌模型进行牙弓的长、宽测量并做比较。结果:通过对牙颌模型的测量,发现在腭裂手术时观察组腭裂隙缩窄更明显,较对照组有显著性差异,具有统计学意义(P0.05);腭裂手术时,观察组较对照组所作松弛切口更少,平均出血量也更少,均有显著性差异(P0.05);1岁半时,两组患儿牙弓发育无明显差异(P0.05)。结论:单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复可使上腭裂隙缩窄更明显,腭裂修复时所作松弛切口更少,减少了术后上腭骨面裸露面积,减轻了对患儿上颌骨生长的抑制作用,有利于患儿恢复;早期犁骨瓣关闭硬腭短期内对牙弓发育无明显影响。