柴胡类方治疗心律失常的研究进展

心律失常作为心血管科的常见病,严重危害着人民健康。中医认为肝郁气滞是心律失常的重要病机,治法当以疏肝解郁、调畅气机,柴胡类方作为其治法的代表方在心律失常的治疗上取得了满意疗效。文章归纳整理近几年相关研究,将名老中医对柴胡类方的运用思路以及小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗心律失常的临床研究、实验研究结果进行归纳总结,以期拓宽经方的临床应用范围,以及为中医药治疗心律失常的研究提供理论依据。     

柴胡汤类方研究述评

随着人们对柴胡汤类方认识的加深,它的应用也日趋广泛,几乎已应用到临床各科。但围绕柴胡汤类方、证候及其治法,目前大多集中在方证的理论探讨方面以及临床验案和治疗经验报道方面,历代虽对柴胡汤类方做了大量研究工作,但多是根据前贤论述和个人经验进行归纳,难以做到客观化、定量化,迄今尚未见有运用数据挖掘技术来探讨柴胡汤类方的报道,故尝试运用数据挖掘技术来研究柴胡汤类方是一个崭新的视角。     

柴胡类方的组方要义及应用体会

少阳主枢,不仅是表证传里之枢机,也是三阳证转入三阴证的枢机,故其临床证候复杂且多有兼证。张仲景立调和枢机之小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤,以上五方虽均能和解少阳,调畅枢机,也都有寒热并用,攻补兼施之特点,然各有侧重。小柴胡汤证病机为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,功能为和解少阳,调达枢机,疏利三焦;柴胡桂枝汤证病机为邪犯少阳,太阳表证未解,功能为和解少阳,兼以解表,为解太阳、少阳两感之轻剂;柴胡桂枝干姜汤证病机为少阳枢机不利,水饮内结,功能为和解少阳,温化水饮;柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,寒热虚实互见,功能为和解少阳,通阳和表,泻热清里,重镇安神;柴胡加芒硝汤证病机为邪犯少阳,兼阳明里实,燥热较甚,正气偏虚,功能为和解少阳,兼以泻热祛实,扶正祛邪。     

《伤寒论》柴胡类方衍变探微

《伤寒论》的小柴胡汤通过药量、药味和服药次数的变化,衍化出柴胡类方,探讨它们之间的衍化过程,不仅可以领会柴胡类方病机的内在联系,同时也可以进一步理解仲景如何从药量、药味和服药次数三方面的改变,来使方剂的治疗与具体病机相适应,从而达到极高的辨证论治水平。     

柴胡类方与抑郁症关系探讨

抑郁症属中医学郁证范畴,是由情志不舒,气机郁滞引起的一类病证。治疗以疏肝理气为基本大法。柴胡类方是以疏肝理气为主要功效的重要方剂。现将抑郁症与柴胡类方的关系进行探讨如下。     

王邦才运用柴胡类方治疗内科杂病医案5则

正文：王邦才教授是浙江省名中医,全国优秀中医人才,从事中医内科临床和科研工作近四十载,善用经方,尤其是对柴胡类方的应用更是见解独到,思路精巧。笔者有幸随师侍诊,得其教诲,受益匪浅,现将王邦才教授运用《伤寒论》中柴胡类方治疗内科疾病的医案5 则,介绍如下。……     

《伤寒论》少阳病柴胡类方架构浅析

《伤寒论》中,柴胡类方剂共有6首,共同组成了治疗少阳病的方剂。大小柴胡汤都是治疗少阳本证的方剂,少阳本证主方仍为小柴胡汤,大柴胡汤是对小柴胡汤治疗不足的一个补充,即邪重而正气不甚虚弱之时,当用大柴胡汤治疗。柴胡桂枝汤为治疗少阳兼太阳表证的方剂;柴胡加芒硝汤是治疗少阳兼阳明里实的方剂;柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼太阴里虚的方剂;柴胡加龙骨牡蛎汤则是治疗三阳同病的方剂。     

和解法在“双心”医学中的应用探讨

"双心"疾病已成为了心血管领域的焦点,心血管疾病与心理疾病密切联系,并且相互影响,而传统医学中"心主神明"与"心主血脉"的观点,与现代的"双心"医学不谋而合。在临证中发现,从中医学的角度探讨"双心"医学,能更全面地体现"双心"疾病的临床特点,并且发现足少阳胆与"双心"疾病的关系密切。探讨足少阳胆与"双心"疾病的关系,并基于和解法对"双心"疾病进行辨证论治有良好的临床效果,为"双心"疾病的治疗找到了新的思路。     

柴胡桂枝汤治疗双心疾病30例

目的:观察柴胡桂枝汤治疗双心疾病30例的临床疗效,探讨其对焦虑、抑郁的影响。方法:选取本院2014年3月—2016年3月在本院心内科门诊就诊或住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)伴焦虑抑郁的双心疾病患者共60例,随机分为对照组和治疗组各30例,对照组常规冠心病药物口服,外加黛力新和心理治疗、运动疗法,治疗组在对照组治疗的基础上采用柴胡桂枝汤治疗,每日1剂,水煎,分2次温服。两组患者均以6周为1个疗程。结果:对照组有效率为73.33%,治疗组有效率为86.67%,两组有效率比较差异有统计学意义(P0.01);治疗后两组患者心绞痛发作的频率及持续时间均明显减少,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),治疗后组间比较有统计学意义(P0.05);治疗后两组患者SAS、SDS评分较对照组均明显降低(P0.05),治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:柴胡桂枝汤能够明显缓解心绞痛疼痛程度,减少发作次数,缩短发作持续时间,降低患者SAS、SDS评分,提高了双心患者的临床疗效。     

柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用机制研究

目的:研究柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位(CLMAF)抗抑郁作用机制。方法:小鼠分为正常对照组,模型组,CLMAF组(20,40,80 mg·kg-1),阿米替林(20 mg.kg-1)组,连续ig 7 d通过测定强迫游泳小鼠脑内单胺氧化酶(MAO)、超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量以及大鼠海马原代细胞培养初步探讨其抗抑郁作用机制。结果:CLMAF可显著抑制强迫游泳应激小鼠脑内MAO-A活力,并显著降低MDA含量,SOD活力也相应降低。同时,能够抵抗皮质酮(CORT)诱导的大鼠海马神经元损伤,使存活细胞数量增加。结论:CLMAF抗抑郁作用主要与抑制MAO-A活力,降低MDA含量和保护海马神经元等作用有关。     

柴胡龙骨牡蛎汤应用体会

柴胡加龙骨牡蛎汤于和解寓有通阳和表,泻热清里,重镇安神之义,方药合拍,是身心疾病对证施治之良剂,临床用其治疗郁证-阴道抽搐症,多动秽语综合征,失眠症,心神经官能症--惊悸,均取得佳效,另外还用其治疗产后抑郁症、癫痫、厥证、慢惊风等病证。     

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后癫痫的随机单盲对照研究

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤对脑卒中后癫痫的临床疗效,并评价其对外周血神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的影响。方法:选取2015年1月至2016年9月山东中医药大学第一临床医学院收治的脑卒中后癫痫患者50例纳入研究,随机分为对照组和观察组,每组25例。2组患者均接受神经内科常规治疗,对照组在基础上加用丙戊酸钠缓释片,观察组在对照组治疗方案基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤,1剂/d,200 m L煎服,早晚温服分服。2组均连续治疗16周,观察治疗前后2组患者临床疗效、肢体运动功能评分(Fugl-Meyer评分及BBS评分)、癫痫发作次数、发作持续时间、脑电图指标以及NSE浓度变化。结果:1)治疗结束后观察组临床总有效率88%,与对照组68%比较,差异有统计学意义(P0.05),观察组优于对照组。2)治疗至第4周时2组Fugl-Meyer评分和BBS评分差异无统计学意义(P0.05),直至治疗第16周时观察组Fugl-Meyer评分、和BBS评分均优于对照组(P0.05);3)治疗后2组患者癫痫发作次数、发作持续时间、均较治疗前减少,其中观察组改善的幅度较对照组明显(P0.05);治疗至第4周时2组痫样放电、累及导联数差异无统计学意义(P0.05),直至治疗第16周时观察组上述治疗改善明显优于对照组(P0.05);4)治疗至第4周时2组外周血NSE浓度差异无统计学意义(P0.05),直至治疗第16周时观察组NSE浓度明显较对照组下降(P0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤对脑卒中后癫痫发作理想疗效,其作用机制可能与下调外周血NSE浓度有关。     

柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠临床疗效观察

目的:观察柴胡龙骨牡蛎汤对肝郁气滞型型失眠患者的临床疗效。方法:选择2016年1月—2020年1月在安徽省阜阳市人民医院治疗的失眠患者160例,中医辨证为肝郁气滞型者。按照随机数字表法,随机分为对照组和治疗组各80例,观察治疗前后两组患者中医症候积分;治疗前后两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠效率值(IUSEV)、炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA)水平的变化。结果:治疗组的中医症状积分、匹兹堡睡眠质量指数较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的睡眠效率值指标较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的IL-6和TNF-α指标较对照组均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);与本组治疗前比较,两组治疗后的5-HT和GABA水平均升高,DA水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝郁气滞型失眠患者联合运用柴胡龙骨牡蛎汤治疗,能明显降低中医症状积分、降低PSQI积分、降低炎症因子、提高睡眠效率值,改善患者睡眠质量,且无毒副作用。     

柴胡龙骨牡蛎汤加味联合帕罗西汀治疗抑郁症55例

目的:观察柴胡龙骨牡蛎汤加味联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法:选取本院收治的抑郁症患者110例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组各55例,对照组常规给予帕罗西汀10 mg口服,治疗组在对照组治疗的基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤加味治疗,两组均治疗8周,比较两组患者中医证候评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果:两组患者治疗后各项中医证候评分、HAMD评分均较治疗前、同期对照组明显改善(P0.05),具有统计学意义。结论:柴胡龙骨牡蛎汤加味联合帕罗西汀治疗抑郁症可有效改善抑郁症状及其他伴随症状,疗效显著。     

基于文献探讨《伤寒杂病论》治疗眩晕经方在原发性高血压治疗中的应用

眩晕是原发性高血压的主要症状,探析眩晕的病因病机及治疗对于原发性高血压的治疗具有重要的指导意义。《伤寒杂病论》中治疗眩晕的处方共12首,其中7首在现代被广泛用于原发性高血压的治疗,并有相关文献报道。通过对这些文献和眩晕经方中所含药物的分析,得出张仲景治疗眩晕主要从痰饮立论,选取的药物多属淡渗利湿、燥湿利水之品;治疗眩晕的经方及其用药经现代实验或药理研究证实多具有降压作用,因此可用于原发性高血压的临床治疗。     

柴胡加龙骨牡蛎汤在皮肤疾病的应用

根据多年皮肤疾病诊治经验及近年柴胡加龙骨牡蛎汤在皮肤疾病应用的文献研究,从柴胡加龙骨牡蛎汤的起源、方证特点及验案举隅等方面介绍该方在皮肤科的应用。在临床及文献研究中发现,该方用于斑秃、慢性荨麻疹、结节性痒疹、面部激素依赖性皮炎、痤疮、皮肌炎和白癜风等皮肤疾病疗效良好。柴胡加龙骨牡蛎汤原为外感热病中主治太阳之邪未解,误下后,热邪内陷所设,然而其调和阴阳、肝胆,通阳泄热,重镇清心安神,抓住少阳枢机不利的病机与伴情志异常的主症,可以广泛应用于皮肤疾病。     

柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发抑郁焦虑患者的临床疗效分析

目的:分析柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)并发抑郁焦虑患者的临床疗效。方法:随机将80例冠心病并发抑郁焦虑患者分为对照组和观察组,两组均为40例,所有患者均为2017年2月-2019年2月在我院接受治疗的患者。其中对照组患者给予冠心病常规治疗,观察组患者在常规冠心病的治疗基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分明显优于对照组患者(P<0.05);观察组患者的西雅图心绞痛量表(SeattleAngina Questionnaiire,SAQ)各项评分均优于对照组患者,差异显著(P<0.05);观察组患者的心绞痛治疗有效率明显高于对照组患者(P<0.05);治疗后观察组患者的总胆固醇(Total Cholesterol,TC)及低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)水平明显低于对照组患者(P<0.05),而两组患者的血清甘油三酯(Triglyceride,TG)及高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)水平的改善结果并无显著差异(P>0.05);且治疗后观察组患者的纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)与C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平均明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者在治疗后的中医证候积分也显著低于对照组患者(P<0.05)。结论:柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病并发抑郁焦虑疾病具有确切的临床疗效,可有效改善患者的临床症状及负面情绪,提高其各项机体指标,同时降低其血脂水平,对其生活质量的改善具有重要的意义。     

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并焦虑抑郁的Meta分析

目的：对柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法治疗冠心病合并焦虑抑郁的临床效果及安全性进行系统评价,为该方的临床应用提供循证学依据。方法：检索2020年5月之前Pubmed、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,收集柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗冠心病合并焦虑抑郁的临床随机对照试验,根据Cochrane评价文献质量,通过RevMan5.3进行数据分析。结果：本研究共纳入17篇文献,1 120例患者。相比于常规西药,柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗能够提高治疗心绞痛的有效率（OR为5.21,95%CI为3.03～8.98）,降低SAS量表评分（SMD为－2.71,95%CI为－3.21～－2.22）、HAMA量表评分（SMD为－2.92,95%CI为－3.91～－1.92）和HAMD量表评分（SMD为－2.94,95%CI为－4.33～－1.56）,提高中医证候疗效（OR为6.35,95%CI为2.13～18.91）和治疗总有效率（OR为4.79,95%CI为2.65～8.67）,差异有统计学意义;且无明显不良反应（OR为1.14,95%CI为0.41～3.18）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医常规疗法治疗冠心病合并焦虑抑郁的疗效确切,可以减轻患者的临床心绞痛症状和焦虑抑郁情绪,提高治疗有效率,改善生命质量,并且安全性较好。