慢性鼻-鼻窦炎伴糖尿病患者的围手术期血糖控制

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎伴糖尿病（DM）患者在鼻内镜手术围手术期控制血糖的有效方法和临床意义。方法：采用回顾性分析方法,并复习文献进行讨论。22例慢性鼻-鼻窦炎伴DM患者,Ⅰ型DM1例,Ⅱ型DM21例。依研究对象有无眼部并发症分为并发症组（3例）和无并发症组（19例）。并发症组术前采用胰岛素控制血糖,无并发症组术前采用口服降糖药控制血糖。结果：并发症组控制术前血糖〈9．0mmol／L、非并发症组控制术前血糖〈7．0mmol／L后,22例慢性鼻-鼻窦炎患者都行内镜鼻窦手术,术后经鼻内镜常规治疗处理,21例患者治愈,1例明显好转。结论：空腹血糖、尿糖的检查应列为鼻内镜手术前的常规检查,无并发症的Ⅱ型DM,首选口服降糖药控制血糖;Ⅰ型DM、有并发症的Ⅱ型DM,都应首选胰岛素控制血糖。     

预防内眼手术后的医院内感染

我院3年来共作内眼手术(白内障、青光眼)500例、720眼,术后感染率为零,现将预防内眼手术后医院内感染的措施报告如下.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血糖患者的围手术期血糖管理

目的 探讨血糖管理在控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血糖患者围手术期并发症的作用和效果。 方法 选取进行手术治疗的OSAHS合并高血糖患者30例作为研究对象,为所有患者提供全面的术前心理护理、控制血糖、活动与饮食及术后并发症观察、血糖监测、疼痛控制等血糖管理,观察患者手术并发症情况。 结果 30例OSAHS合并高血糖患者围手术期血糖控制良好,2例出现术后并发症包括出血1例、低血糖1例,给予及时治疗处理。30例均治愈出院,无糖尿病酮症酸中毒发生。 结论 围手术期血糖管理可有效控制OSAHS合并高血糖患者手术并发症,保证治愈率。     

头颈部肿瘤合并糖尿病的围手术期处理

目的探讨头颈部肿瘤合并糖尿病患者围手术期的处理方法.方法从2001年1月～2003年6月我科收治的头颈部肿瘤450例,对其中33例合并糖尿病患者使用胰岛素控制血糖的资料进行分析.结果 28例无并发症发生,切口感染2例,腮腺漏2例,心律失常1例,无围手术期死亡.结论对于合并糖尿病的头颈部肿瘤患者,合理使用胰岛素控制血糖是围手术期处理的主要方法,是安全渡过围手术期的重要保证.     

合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理

目的探讨合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理的相关问题.方法回顾性总结1998年1月～2003年12月收治的22例合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,全部病例均手术治疗,进行严密的血糖和尿糖监测,在饮食治疗的基础上,采用口服降糖药和胰岛素控制血糖,用足量有效的抗生素预防感染,加强支持疗法.结果 17例未出现任何并发症,3例切口感染,其中咽瘘形成2例,1例合并低血糖昏迷和电解质紊乱;经治疗均痊愈,无1例死亡.结论将血糖控制在安全水平(5.6～11.2mmol/L)的同时供给足量的糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗;供给胰岛素以利糖的利用阻止酮症酸中毒的发生;保持适当的血容量和电解质代谢平衡;加强抗感染和支持疗法是合并糖尿病的头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理的关键.     

围手术期过敏反应致死病例分析

1病例报告患者,男,47岁,因舌部溃疡逐渐增大8个月入院。既往体健,入院一般检查基本正常,否认过敏史,术前青霉素皮试阴性。拟于全身麻醉下行口咽部恶性肿物局部扩大切除术加左颈部淋巴结清     

内窥镜鼻窦手术的围手术期处理

内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效取决于诸多因素,其中围手术期的正确处理和其他因素一样重要。1995年6月～1999年12月我们对307例内窥镜鼻窦手术者均随访12个月以上。现对其中资料比较完整的136例围手术处理情况进行分析,旨在探讨加强围手术期处理的措施。     

喉癌手术围手术期的护理

手术治疗喉癌的原则是在完整切除肿瘤的前提下,尽可能地保留喉功能.术后患者不仅要从生理上适应经气管造瘘口呼吸,而且要从心理上适应失去发声功能导致的发声障碍和外观形象的改变[1].因此,喉切除术围手术期护理,对改善患者自理能力,提高生活质量起着重要的作用.     

喉癌伴发糖尿病的围手术期处理（附16例分析）

报告１６例伴有糖尿病的喉癌手术的围手术期处理，尽管糖尿病患者对手术耐受性较差，但经过合理的围手术期处理，无１例死亡，无严重并发症，作者认为糖尿病不是喉癌手术的禁忌不应放弃或拖延手术。     

耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理体会

目的 探究对耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者进行围手术期护理的效果及体会。方法 收集近两年来在我院科室进行治疗的糖尿病病例存档记录,患者自己愿意接受常规护理干预的纳入到对照组,合计30例,自己愿意接受围手术期护理的纳入到观察组,合计为30例,对治疗过程中的相关指标进行记录,对比两组治疗效果。结果 护理后,观察组的SAS评分比对照组显著降低,观察组的SDS评分和血糖水平和对照组相比,均表现出显著的差异（P<0.05）;对照组治疗有效的占比为80.0%,观察组治疗有效的占比为96.7%,SPSS22.0计算显示差异显著（P<0.05）。结论 对耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者进行围手术期护理,可以提高治疗过程中患者的舒适度,减轻患者的焦虑,获得较为理想的治疗效率,值得临床借鉴。     

头颈部手术围手术期内脑血管意外的原因及处理

目的：探讨头颈部手术围手术期内脑血管意外的原因及处理。方法：回顾性分析8例患者因头颈部手术围手术期内出现的脑血管意外。结果：3例与颈部血管破裂、结扎有关,1例与血栓脱落有关,1例与脑出血有关,3例原因复杂。结论：头颈部手术围手术期内脑血管意外的发生多与颈部大血管的损伤、破裂有关。术中预防颈部血管的损伤、破裂,以及积极谨慎地处理破裂血管尤为重要;对于原因复杂的脑血管意外,预防更加困难。     

加速康复外科在甲状腺围手术期的应用

手术为甲状腺肿瘤的主要治疗手段,常用的手术方式包括传统开放手术、腔镜手术及达芬奇机器人手术,不管采取哪种手术方式,都有严格的质量控制标准,即尽可能减小手术创伤,缩短术后恢复时间以及取得良好恢复效果。随着甲状腺手术数量日益增多,其术后康复效果引起医患双方的高度重视。在甲状腺围手术期管理工作中,采取基于加速康复外科理念的管理方法,可以大大提高围术期患者恢复效果,加快患者康复,这一先进理念及方法必将成为未来主要发展方向,就加速康复外科在甲状腺围术期应用情况进行综述。     

加速康复外科在鼻中隔偏曲矫正术围手术期的应用效果

目的 探讨在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术围手术期实施加速康复外科(ERAS)理念的效果.方法 前瞻性选取中山市人民医院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的40例患者纳入研究.随机分为常规组和ERAS组,每组20例.常规组给予常规围手术期处理措施,ERAS组给予ERAS方案.比较两组术后鼻部疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间、...     

快速康复外科理念在头颈部肿瘤手术围手术期中的应用

近年来基于新的麻醉和止痛技术的发明、微创手术的发展以及减少手术应激反应药物的发现,快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念得以提出与推广,并成为国际医疗领域新潮流。ERAS理念贯穿整个围手术期,并通过一系列的优化措施,以患者为核心,以循证医学及多学科合作为基础,其核心理念是促进患者术后康复,减少手术应激对患者心理及生理上的不利影响,减少术后并发症,缩短住院时间,减少住院费用并改善就医体验,进而合理使用分配有限的医疗资源。鉴于头颈部肿瘤解剖位置的特殊性,且手术创伤大,手术方式复杂,往往导致患者术后康复缓慢,并发症发生率居高不下,故将ERAS理念引入头颈外科有助于推动现有诊疗模式的优化。     

豚鼠外周血单个核细胞与耳蜗组织中糖皮质激素体含量的相关性分析

目的通过分析豚鼠外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cell,PBMC)与耳蜗组织中糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)mRNA和蛋白含量变化,探讨PBMC与耳蜗组织中GR含量的相关性。方法将32只健康白色豚鼠随机分为地塞米松组和对照组,地塞米松组予地塞米松(5mg/ml,10mg/kg/day)腹腔连续注射7天,对照组予等体积的生理盐水腹腔连续注射7天。给药结束后次日取豚鼠PBMC及双侧耳蜗组织,通过实时荧光定量PCR检测豚鼠PBMC和左耳耳蜗组织中GR mRNA表达水平,通过Western blot结果半定量分析豚鼠PBMC和右侧耳蜗组织中GR蛋白的含量,并运用统计学软件SPSS16.0进一步分析豚鼠PBMC与耳蜗组织中GR mRNA及GR蛋白表达量的相关性及短期全身使用地塞米松对其表达量的影响。结果 GR mRNA与GR蛋白在豚鼠PBMC与耳蜗组织中均有表达,地塞米松组PBMC及耳蜗组织中GR mRNA与GR蛋白含量较对照组有明显提高,统计学相关性分析结果提示地塞米松组及对照组的PBMC与耳蜗组织的GR mRNA、GR蛋白表达量存在正相关,结果有统计学意义。结论豚鼠短期全身使用地塞米松可以使PBMC与耳蜗组织中的GR mRNA、GR蛋白含量均同步上调,豚鼠PBMC与耳蜗组织中GR mRNA、GR蛋白的含量变化具有正相关性。PBMC中GR含量可间接反映耳蜗组织的GR表达水平。     

加速康复外科在儿童OSAS围手术期中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿围手术期中的应用效果。 方法 将鼻内镜下腺样体消融+双侧扁桃体切除术的1 968例患儿,随机分为ERAS组1 040例和传统组928例,ERAS组于ERAS模式下进行围手术期处理,传统组进行传统的围手术期处理。比较术后住院时间、并发症发生率、两组疼痛评分、精神状态与术后饮食量。 结果 传统组、ERAS组术后住院时间分别为(3.5±1.2)、(2.3±0.8)d,两组比较(t=-5.529, P=0.001)。传统组、ERAS组并发症发生率分别为1.29%(12/928)、0.19%(2/1040)(χ2=8.413, P=0.004)。传统组围手术期处理术后2 、12和24 h痛觉评分分别为(2.42±0.89)、(3.40±0.82)、(3.12±0.62)分,ERAS组分别为(1.69±0.58)、(2.32±0.69)、(2.13±0.42)分,差异均有统计学意义(P均< 0.01)。传统组术后6、12和24 h精神状态评分分别为(5.42±0.89)、(3.40±0.82)、(3.12±0.75)分,ERAS组分别为(3.36±0.57)、(2.55±0.50)、(1.65±0.45)分,差异均有统计学意义(P均<0.01)。传统组术后6、12和24 h冷流质饮食量分别为(2.0±1.2)、(16.5±2.6)、(24.0±13.0)(mL/kg), ERAS组术后6、12和24 h冷流质饮食量分别为(5.0±1.8)、(26.5±5.8)、(68±26)(mL/kg),差异均有统计学意义(P均< 0.01)。 结论 ERAS用于OSAS患儿围手术期效果确切。     

鼻窦炎内镜手术操作与术后复发

目的：探讨内镜鼻窦手术操作与鼻窦炎术后复发的关系。方法：对2001～2005年随访的因手术操作不当造成复发的病例进行回顾性分析。结果：因手术操作不当造成复发的原因有鼻中隔高位偏曲未矫正、鼻丘及额隐窝部病变处理不彻底、筛窦开放不完全、中鼻甲处理不当、钩突残留、上颌窦口狭窄闭锁、上颌窦内息肉未摘除干净、鼻腔黏膜粘连,下鼻甲明显肥厚术中未同期手术等。结论：熟悉内镜鼻窦手术的应用解剖,熟练手术操作技巧,特别是对几个容易引起复发部位的处理要得当。     

手术治疗对重度OSAHS患者血脂、血糖变化的影响

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者手术前后血脂和空腹血糖（FBG）的变化,并分析手术前后患者BMI、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSpO2）的变化对血脂、FBG的影响。方法：31例重度0sAHS患者行Z形腭咽成形术（ZPP）或ZPP联合颏舌肌前移舌骨悬吊术（GAHM）,测定患者手术前后血液总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FBG等各项指标,并进行统计学分析。结果：①术前HDL与BMI及AHI呈负相关,而与LSpO2无关;②术后BMI、AHI、LSpO2、HDL、FBG均有改善;③HDL的变化与BMI、AHI的变化均存在相关,且HDL与BMI存在线性相关（r=0．36）。结论：ZPP或ZPP联合GAHM可以改善OSAHS患者的AHI、LSpO2、BMI,同时对FBG、血脂有改善作用;减轻体重以及纠正睡眠呼吸紊乱在改善OSAHS患者的糖脂代谢异常方面有着重要意义。     

Correlation between MRI findings and second-Look operation in cholesteatoma surgery

Two-staged intact canal wall tympanoplasty is a common operation for treatment of middle ear cholesteatoma. MRI provides better tissue differentiation of the middle ear and/or mastoid, which often become occupied with soft density tissue after the first operation. If MRI was able to detect the presence of a recurrent or residual cholesteatoma with sufficient sensitivity and specificity, this may facilitate a decrease in the number of second-look procedures. This study compared MRI findings to surgical findings at second-look surgery and calculated the correlation rates between the two sets of findings. Thirty ears having undergone intact canal wall tympanoplasty for cholesteatoma at the initial operation were examined by MRI prior to the second look. Otoscopic findings of the tympanic membrane were nonsuspect in all cases. The true positive rate was 11/30 (37%) and the true negative rate was 10/30 (33%), leading to a radiosurgical correlation of 70%, whereas the false positive rate was 6/30 (20%) and the false negative rate was 3/30 (10%). This indicates that 30% of the MRI findings were incorrect. Therefore, at the present time, MRI does not appear as a likely replacement for second-look surgery in cases of intact canal wall tympanoplasty.     

卡介菌多糖核酸在鼻内镜围手术期的应用观察

目的:观察卡介菌多糖核酸(BCG SPN)和糖皮质激素治疗并发变应性鼻炎、哮喘的慢性鼻窦炎、鼻 息肉的鼻内镜围手术期的临床疗效,探讨其免疫学机制和新的治疗途径。方法:对符合诊断标准的并发变应性鼻 炎和哮喘的慢性鼻窦炎、鼻息肉进行鼻内镜手术的96例患者分为3组,1组采用BCG SPN1ml,肌肉注射,隔日 1次,疗程5周;2组糖皮质激素鼻腔喷雾,每日1次,疗程5周;3组两药联合使用,疗程5周。进行鼻内镜手术后 术腔的黏膜转归观察。结果:随访6个月,1组有效率70.97%,2组有效率73.33%;联合组有效率90.63%。1组 和2组两者治疗效果差异无统计学意义(均P>0.05);联合使用与单独使用疗效相比差异有统计学意义,(均P <0.05)。结论:BCG SPN和糖皮质激素鼻腔喷雾剂均对变应性慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜手术后术腔黏膜 转归有明显的治疗效果,两者联合使用效果更佳。其机制是从不同的途径调节机体的Th1和Th2细胞亚群的平 衡,阻止机体的变态反应。联合用药为治疗该病提供了新的途径。