四肢高能量骨折分期治疗策略

目的 高能量损伤常引起患者四肢粉碎性骨折,严重的软组织损伤,皮肤坏死,以及合并血管神经损伤、伤面感染和多脏器损伤等,一次性骨折内固定的风险大,如何分期治疗值得探讨.方法 自2004年2月至2007年3月共收治29例四肢高能量骨折病例,初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann外固定支架(Stryker).患者全身情况改善和伤面皮肤存活后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定.结果 29例患者初次外固定治疗,平均外固定支架使用时间为13.2 d(7～49 d),转换为牢固内固定治疗.所有病例无骨筋膜室综合征发生.1例开放性Pilon骨折外固定后并发感染,在抗菌治疗7周后更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后正常骨折愈合.结论 高能量损伤的骨折治疗中,合理分期治疗、适当时机更换内固定和良好保护受损软组织能有效减少并发症发生.     

外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的价值探讨

目的 探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义. 方法 从2004年2月至2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者,男性8例,女性2例,年龄22～72岁,平均56.2岁.初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架(Stryker).待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定(MIPPO). 结果 10例患者平均外固定支架使用时间为13.2 d(7～49 d),均转换为坚强内固定治疗.软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合,所有病例均获得骨性愈合,无骨筋膜室综合症、骨髓炎发生.1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染,在感染控制后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后骨折愈合. 结论 对于高能量Pilon骨折,正确评估局部软组织条件和全身情况,合理使用外固定支架进行损伤控制,适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的.     

微创分期治疗高能量pilon骨折的手术策略

目的探讨外固定支架结合微创、创面封闭负压吸引技术分期治疗高能量pilon骨折的手术时机、治疗方法选择及疗效评价。方法对60例高能量pilon骨折患者采用分期治疗,根据软组织条件在不同时间段采取不同治疗方法。一期采用临时固定法;二期采用创伤修复法;三期采用最终固定法。治疗中运用外固定支架技术、微创技术和创面封闭负压吸引技术。结果随访1年,按Burwell Charnley骨折复位放射学评价标准:解剖复位40例、复位可14例、差6例,优良率为90.00%。按Tornetta临床治疗结果评价标准评价术后功能:优36例、良12例、可8例、差4例,优良率为80.00%,无骨不连、创伤性骨髓炎发生。结论根据软组织损伤情况,选择合适的手术时机和手术方法是高能量pilon骨折治疗成功的关键。     

有限内固定加石膏外固定治疗高能量Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折,常由高能量损伤引起,骨折粉碎程度高,并伴有严重的软组织损伤.骨折不愈合及感染率很高,作者自1996年以来,采用有限内固定加石膏外固定治疗这类骨折效果满意,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共28例,男21例,女7例;年龄20～59岁,平均38.9岁.部位:左17例、右11例;致伤原因:高空坠落伤18例、交通事故伤7例、扭伤3例;闭合伤22例、开放伤6例;受伤至手术时间:3h～14d,平均3.8d.     

Pilon骨折的治疗进展

波及胫骨远端关节面的胫骨下端骨折称为Pilon骨折，法国Destot 1911年首先提出。近年来随着交通运输业迅猛发展，高能量损伤所致胫骨Pilon骨折逐渐增多，治疗办法不断增多、更新，本文综述其最新进展。     

胫骨Pilon骨折治疗常用方法比较

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折，约占所有下肢骨折的3％-10％。近年来，随着建筑业和交通业的迅速发展，高处坠落伤、交通事故伤不断增多，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折发病率也随之增加。该损伤骨折类型复杂，常伴有严重的软组织损伤，术后并发症多，治疗效果差。现对我科自1998年以来收治的96例Pilon骨折的治疗方法，结合疗效作一分析比较。     

有限内固定结合外固定治疗30例高能量胫骨Pilon骨折的临床疗效观察

选择我院2009年1月~2012年12月收治的60例高能量胫骨Pilon骨折患者,随机将其分为对照组和试验组各30例。对照组患者接受切开骨折复位治疗,试验组患者接受有限内固定结合外固定治疗,对比两组疗效。结果试验组患者临床治疗有效率和并发症发生率均显著优于对照组(P0.05)。由本次医学研究结果可知,有限内固定结合外固定技术是一种较为有效的高能量胫骨Pilon骨折治疗方法,因而临床推广和应用价值较高。     

老年Pilon骨折外科治疗策略

老年Pilon骨折外科治疗极具挑战性。对患者身体健康状况、软组织损伤情况进行评估,是制定治疗计划的重要的因素;骨折的严重程度与预后密切相关。治疗计划包括手术时机,固定方式的选择及术后处理。本文提出了老年Pilon骨折的治疗原则,并对各种治疗方法进行了评价,固定方式选择的原则;同时对术后治疗提出方案。     

外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法选择30例高能量Pilon骨折患者,随机分为对照组(采用经典的切开复位钢板内固定治疗)和观察组(采用有限内固定结合外固定支架治疗),每组各15例,对其病例进行回顾性分析。结果对照组15例,影像学达解剖复位7例;踝关节功能优3例,良5例,优良率为53.3%。观察组15例,影像学达解剖复位11例,踝关节功能优5例,良6例,优良率为73.3%。结论对于高能量Pilon骨折患者,外固定支架结合有限内固定治疗,可减少术后并发症,是一种行之有效的治疗方法。     

胫骨Pilon骨折的治疗

目的探讨采用三叶草形钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法本组21例胫骨Pilon骨折，按Ruedi-Aigower分型法：Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，均采用三叶草形钢板内固定手术治疗。结果随访6—24个月,参照Bourne对胫骨Pilon骨折的愈合评价，优13例，良5例，可3例，优良率85．7％。结论应用三叶草钢板内固定手术治疗胫骨Pilon是一种较好的方法，可取得较满意疗效。     

有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨Pilon骨折

目的总结有限内固定结合外固定支具治疗高能量Pilon骨折的治疗效果。方法我院2004年3月至2009年1月治疗高能量胫骨Pilon骨折39例。年龄25～69岁,平均40.3岁。其中合并腓骨骨折25例,开放性骨折21例。39例均以克氏针和螺钉有限内固定胫骨骨折端,术后外支具固定2～3个月。结果所有病例均获随访,无一例出现伤口感染、皮肤坏死和内固定物外露,所有骨折均愈合良好。根据Mazur踝关节评分标准,本组39例,优13例,良18例,可6例,差2例。结论有限内固定结合外固定支具治疗高能量Pilon骨折可取得良好的治疗效果,是治疗高能量Pilon骨折较满意的方法。     

高能冲击波对骨组织代谢及愈合影响的实验及临床研究

目的了解高能冲击波对骨组织ＤＮＡ的影响，以及其治疗骨折延期愈合、骨折不连接的疗效。方法通过新西兰种兔肢体实施体外高能冲击波治疗，取骨膜组织进行体外培养Ｈ３—ＴｄＲ掺入放射性自显影研究。临床应用其治疗骨不连接１８例，骨折延迟愈合２０例。结果证实冲击后１～２周实验侧骨膜组织Ｈ３ＴｄＲ标记率明显高于对照侧（Ｐ＜０．０５），表明实验侧骨膜成骨细胞有丝分裂明显增强，骨膜成骨作用增强。临床冲击治疗后１６周，２０例骨折延迟愈合均愈合；冲击后１６周，１８例骨不连接，１５例愈合。结论该法可促进骨膜形成、骨细胞ＤＮＡ代谢，是治疗骨折延迟愈合、骨不连接的有效方法，其作用机理仍有待于进一步研究。     

可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折

目的探讨可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法随访2003~2006年治疗的胫骨Pi-lon骨折28例。骨折类型按Ruedi和Allgower分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例;24例合并腓骨骨折。胫骨均采用可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和/或螺钉有限内固定固定,腓骨用1/3管状钢板内固定。结果平均随访22个月,根据Mazur踝关节症状与功能系统评价标准,优21例,良6例,可1例。优良率93%。结论可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和/或螺钉有限内固定固定,操作简便,对骨折局部血循环干扰少,可早期活动踝关节,是治疗Pilon骨折一种较好的选择。     

多排螺旋CT多模式重组在Pilon骨折术前检查中的应用

目的探讨多排螺旋CT（MSCT）多模式重组技术在踝关节损伤所致的胫骨Pilon骨折术前检查中的临床应用价值。方法对22例Pilon骨折，采用16层螺旋CT进行容积扫描，并应用高级工作站进行3D、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、MIP及多平面重组（MPR）等重组技术观察关节面粉碎、塌陷及劈裂的程度、骨碎片游离情况，并按Ovdia—Beals五类分型法进行分型，与x线及手术结果对照。结果22例Pilon骨折的病例中，Ⅰ型4例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型6例，对比X线结果，MSCT改变了其中8例分型，其中15例进行手术治疗，手术入路根据CT扫描及重建结果确定，其中5例是在否定X线分型结果上重新制订，余7例为保守治疗，手术结果证实了MSCT分型的正确。结论MSCT多模式成像可清晰显示骨折的部位，骨折线的走行方向、骨质碎裂程度和移位的距离以及关节面塌陷情况等。其中3D成像显示骨折区表面状态较好，MPR可明确显示骨折处的内部细节，VR和MIP可以显示骨折部位的立体透明外观。MSCT多模式重组技术在Pilon骨折手术治疗前作为制订手术治疗方案具有重要的价值。     

解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折

目的回顾使用解剖钢板（胫骨远端踝板）螺钉内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法对2003年3月至2006年5月共18例Pilon骨折行切开复位解剖钢板螺钉内固定。结果18例均得到随访,疗效参照Mazur标准,优良率为86．5％。结论解剖钢板螺钉内固定治疗Pilon骨折,具有骨折固定可靠、并发症少、关节功能恢复快等优点,是一种有效的治疗手段。     

单侧组合式外固定器治疗Pilon骨折

目的:介绍应用单侧组合式外固定器治疗Pilon骨折的经验,并对本方法的治疗结果进行评估.方法:对2000年1月至2008年12月手术治疗的31例Pilon骨折进行随访,开放性骨折12例,闭合性骨折19例,按Rüedi-A11g(o)wer分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例.合并腓骨骨折的Ⅰ型不予固定,Ⅱ、Ⅲ型位于下胫腓联合以上者用1/3管型钢板固定,位于下胫腓联合以下者Ⅱ型不予固定,Ⅲ型施行腓骨远端解剖钢板固定.胫骨固定:Ⅰ、Ⅱ型行闭合复位外固定器固定,Ⅲ型行切开克氏针、中空螺丝钉内固定后再用外固定器固定.结果:术后有29例(93.5%)获得优良关节面复位,30例(96.8%)肢体力线恢复良好.临床评分(Phillips & Shwart踝关节评分)66～92分(平均为79分),随访时间12～23个月(平均18.3个月).结论:根据骨折类型,用单侧组合式外固定器固定结合选择正确的腓骨固定方式可有效地避免伤口并发症,更好地恢复关节面的解剖,且固定更为确切、牢固,有利于恢复关节间隙,是治疗Pjlon骨折取得良好效果的关键.     

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上或髁间骨折伴股骨干骨折

目的 评价逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上或髁间骨折伴股骨干骨折的效果。方法 对3例股骨髁上骨折伴股骨干骨折,6例股骨髁间骨折伴股骨干骨折患者,均采用逆行带锁髓内钉固定。结果 随访7－20个月,平均10个月,所有病例均获骨性愈合,平均骨折愈合时间6个月,患肢膝关节活动功能良好。结论 对股骨髁上或髁间骨折伴股骨干骨折的治疗,用逆行带锁髓内钉治疗,有明显的优势,效果满意。     

47例Pilon骨折临床回顾和分析

目的：探讨AO技术治疗Pilon骨折的方法和效果。方法：回顾性分析47例Pilon骨折的临床资料。47例患者均实行切开复位，AO解剖钢板内固定，其中43／3319例，43C1 15例，43C2 8例，43C。5例。结果：随访8个月至2年，平均16个月。优18例，良19例，可5例，差5例。结论：AO技术治疗Pilon骨折固定可靠，可早期活动，并发症少，临床价值高。