显微手术治疗颈5～胸1椎管内多发神经纤维瘤1例

患者，女，54岁。因颈后部、右上肢疼痛伴双下肢无力2年，于2003年4月14日入院。检查：神清、语畅，双上肢肌力、肌张力正常。左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，双下肢腱反射亢进，双侧髌震挛、踝震挛阳性，双侧巴彬斯基征阳性。颈椎MRI扫描检查：颈，(G)椎体下缘至胸。(T1)椎体水平髓外硬膜下占位性病变，呈稍长T1，稍长12肿块影，考虑为神经元性肿瘤。颈椎MRI增强扫描检查可见病灶强化不太明显，胸腰椎MRI均未见明显异常。     

放射读片集锦(二十三)

病历摘要患者女,49岁,农民。两年前开始右小腿酸痛,尤以行走时为著,起病2月后,发现右膝下外侧有青果样硬块,指压之感闷胀酸痛,以后硬块逐渐增大,酸痛亦渐加重。一年后症状加剧,体瘦无力,饭量锐减,由于右小腿疼痛剧烈而入院诊治。体检:慢性病容,右下肢膝关节下方胫骨前有11×18×4cm硬块,表面呈结节状,与周围组织固定,无明显界限,表面无红热,指压有胀痛,右膝关节活动正常。实验室检查:康华氏反应阳性。X线片示右胫骨上端干骺端内侧有骨质糜烂,骨膜呈不规则增生,软组织肿胀,肌间隙紊乱不清。周围骨质未见影响。(附图见插页) 读片讨论首先考虑为原发性的恶性肿瘤。虽说化验检查康华氏反应为阳性,但从其     

Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉彩色多普勒显象

目的探索早期诊断Ⅱ型糖尿病下肢血管病变的方法.方法糖尿病病人随机分为A、B二组.A组86例进行双下肢彩色多普勒检查:B组92例进行肢体血流图检查.结果A组阳性检出率为89%,B组阳性检出率为70%,二组比较P<0.05.结论多普勒超声显象灵敏度高,有助于早期诊断糖尿病下肢动脉病变,准确性和定位价值均比肢体血流图好.     

食管癌首发骨肿瘤一例

食管癌首发骨肿瘤一例长子县人民医院（０４６６００）杜庆良患者，男性，５０岁，１９９２年２月间，首次发生平地行走时跌倒，后自觉左下肢活动不便，有间歇性轻度疼痛伴跛行，无其它不适，未引起重视。３个月后左下肢呈持续性疼痛，行走困难。检查：心肺腹部无明显阳性...     

下颈段脊髓内神经鞘瘤一例

患者男性 ,4 7岁。因下胸部束带感 8个月 ,3个月后出现右下肢无力且进行性加重 ,并双下肢麻木及行走时步态僵硬、困难 ,解大小便无力而入院。查体 :乳头下 5cm即第七前肋平面以下深浅感觉减退 ,左下肢为甚 ,双下肢无明显肌萎缩 ,右下肢屈肌肌力Ⅳ级、伸肌肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级 ,右下肢肌张力稍增高 ,双上肢肌力肌张力正常 ,右膝、踝反射亢进 ,双踝阵挛阳性 ,右下肢巴氏征阳性 ,腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。胸、腰部MRI检查未发现异常 ,颈部MRI检查发现颈8胸1 节段脊髓内稍偏左T1 像信号明显增高 ,T2 像信号亦增高 ,病…     

下肢深静脉血栓并发肺栓塞取栓术中碘剂过敏性休克抢救成功1例

病例报告：患男性，59岁。因右下肢剧烈肿痛4日，胸闷气短1日，于2005年1月13日上午急诊入院。查体：右下肢皮肤青紫，小腿可见散在水疱和斑点状淤血，明显增粗，呈非凹陷性水肿。皮温升高，组织张力极度增高，触痛明显，足背和胫后动脉搏动减弱，Homam征阳性。彩色超声波检查提示右侧髂静脉、股深浅静脉增粗，其内可见实质性低回声物充填。诊断：右下肢深静脉血栓形成，     

脊椎管内巨大单发神经鞘瘤1例

患者 ,女 ,5 2岁。腰痛 2年 ,伴右下肢胀痛入院。查体 :腰椎轻度右侧弯曲 ,各棘突及棘突旁无明显压痛和叩击痛 ,右直腿指高试验 3 0度出现疼痛 ,加强试验阳性 ,屈颈试验阳性 ,挺腹试验阳性 ,双下肢皮肤感觉未见异常。实验室检查 :白细胞 5 .8× 10 8 L ,红细胞 3 .84× 10 1 2 L ,血红蛋白 13 0g L ,血沉 2 3mm h ,碱性磷酸酶 10 3U L。X线片示 :L1～ 4 椎体旋转畸形。MRI:自T1 2椎平面至L3腰椎上缘平面硬膜囊内纺棰形长T1、长T2信号病灶 ,其肿块上下两端均囊变液化 ,肿块上方尖端起源于背侧 ,下缘尖端靠近背侧横轴显示 :硬膜囊呈不…     

高龄髋关节骨折患者的D-二聚体的动态观察

目的分析高龄髋关节骨折患者的D-二聚体动态变化,探讨D-二聚体（D-dimer）在高龄髋关节骨折患者的深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）的诊疗价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年4月36例高龄新鲜髋关节骨折患者的临床资料。以D-dimer≥500ng/ml为阳性结果,结合下肢静脉彩超检查。结果所有入组患者入院时D-二聚体水平均高于正常2倍,入院后行下肢静脉彩超均未见静脉血栓形成,手术组术后第三、七、十四天动态观察D-二聚体水平明显下降,在术后第十四天行下肢静脉彩超均未见静脉血栓形成;未手术组患者在入院后第三、七、十四、三十天动态观察D-二聚体水平未见明显下降,在入院后第十四天行下肢静脉彩超也未见静脉血栓形成。结论我们认为为阴性的D-二聚体可以排除深静脉血栓的可能性,阳性的结果意义不大,特异性不够强,阳性结果联合应用下肢静脉彩色多普勒超声检查安全有效,能够大大减少有创的静脉造影检查。     

硬脊膜下蛛网膜囊肿4例报告

我院在1968～1990年3月期间收治硬脊膜下蛛网膜囊肿4例,均经手术和病理证实。现报告如下。病历摘要例1、女,36岁。双下肢麻木5年,瘫痪1月,于1968年9月26日入院。检查:T_5以下感觉障碍,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢Ⅲ级,腱反射亢进,双巴氏征阳性;括约肌功能障碍。奎肯试验不全梗阻;脊髓碘油造影T_5水平呈杯口状缺损,主要部位在腹侧左前方。术中见T_5硬脊膜下蛛网膜囊肿3×2×1.5cm,予以囊壁大部份切除。病理证实蛛网膜囊肿。术后肌力恢复不明显。随访:二年后死于肺部感染。     

放射性脊髓病1例

女性,57岁,农民。下肢麻木不能行走三月余,于1985年1月11日入院。患者因胸背后灼痛于81年5月在外院诊断为食道上段癌,行~(60)钴放射治疗,剂量为6500rad/50天。平面在胸椎1～4水平,治疗后胸骨后疼痛消失,X 线片示:食道狭窄解除。约于1984年10月起觉右脚麻木,行走不便,以后右下肢麻木乏力,进一步觉两侧季肋部水平以下有紧束感.无排尿困难。入院检查,营养良好,无恶液质,浅表淋巴结不肿大,心肺(-),第5胸椎及第5后肋有压痛。神经系统检查脊髓半截征:右下肢活动明显受限,肌张力明显增高,似齿轮状,膝反射活跃,踝阵挛及髌阵挛阳性,夏道克氏征(±),巴氏征(-),第4胸椎水平以下躯     

罕见椎管内脂肪瘤伴肠源性囊肿一例

[病例] 男,47岁.主因双下肢无力、麻木20年,加重伴尿失禁2个月入院.患者于20年前无明显诱因出现左下肢麻木、无力,未引起重视,后又出现右下肢麻木、无力,未行检查及治疗,后上述症状呈进行性加重,出现双足底踩棉花感,并左下肢肌肉萎缩,仍未进行任何检查治疗,2个月前出现尿失禁,曾到多所医院泌尿科就诊,予留置尿管暂时处理,为求进一步诊治来我院就诊.入院查体:腰椎强直,左小腿肌肉明显萎缩,双下肢皮肤触痛觉减退,左下肢肌力Ⅲ+级,右下肢肌力Ⅳ级,双侧巴宾斯基征阳性.医技检查:腰椎MRI及增强示:①马尾脊髓纵裂畸形伴脊髓栓系,考虑右侧脂肪瘤,左侧皮样囊肿(图1见封3);②腰3以下椎管蛛网膜下腔扩大,并有骶管囊肿形成;③腰2椎体脂肪沉积;④左肾积水.行椎管内肿物切除术.术中显微镜下见:腰2～3水平椎管硬膜内右侧有一大小为2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm的脂肪样肿瘤组织向后突出,并将脊髓末端和马尾神经挤向两侧,肿瘤与马尾神经粘连严重,且有网状血管伸入其中,考虑强行完全切除肿瘤易损伤马尾神经,故自中心向外大部分切除肿瘤;再用神经剥离子探查左侧,可见一2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小囊性肿物,注射器穿刺抽出胶冻样液体1.5 ml,切除大部分囊壁.术后病理报告:椎管内右侧脂肪瘤;椎管内左侧肠源性囊肿.术后双下肢肌力无改变,左下肢麻木感减轻;尿失禁症状改善.术后15 d出院.后失访.     

罕见椎管内脂肪瘤伴肠源性囊肿一例

[病例] 男,47岁.主因双下肢无力、麻木20年,加重伴尿失禁2个月入院.患者于20年前无明显诱因出现左下肢麻木、无力,未引起重视,后又出现右下肢麻木、无力,未行检查及治疗,后上述症状呈进行性加重,出现双足底踩棉花感,并左下肢肌肉萎缩,仍未进行任何检查治疗,2个月前出现尿失禁,曾到多所医院泌尿科就诊,予留置尿管暂时处理,为求进一步诊治来我院就诊.入院查体:腰椎强直,左小腿肌肉明显萎缩,双下肢皮肤触痛觉减退,左下肢肌力Ⅲ+级,右下肢肌力Ⅳ级,双侧巴宾斯基征阳性.医技检查:腰椎MRI及增强示:①马尾脊髓纵裂畸形伴脊髓栓系,考虑右侧脂肪瘤,左侧皮样囊肿(图1见封3);②腰3以下椎管蛛网膜下腔扩大,并有骶管囊肿形成;③腰2椎体脂肪沉积;④左肾积水.行椎管内肿物切除术.术中显微镜下见:腰2～3水平椎管硬膜内右侧有一大小为2.5 cm×1.0 cm×1.0 cm的脂肪样肿瘤组织向后突出,并将脊髓末端和马尾神经挤向两侧,肿瘤与马尾神经粘连严重,且有网状血管伸入其中,考虑强行完全切除肿瘤易损伤马尾神经,故自中心向外大部分切除肿瘤;再用神经剥离子探查左侧,可见一2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小囊性肿物,注射器穿刺抽出胶冻样液体1.5 ml,切除大部分囊壁.术后病理报告:椎管内右侧脂肪瘤;椎管内左侧肠源性囊肿.术后双下肢肌力无改变,左下肢麻木感减轻;尿失禁症状改善.术后15 d出院.后失访.     

突发性脑梗塞 风心病惹祸

正生活实例:蒋先生四十出头,是某市一家中外合资企业的部门经理,经过数年打拚,已成为"有房有车"族。前几天,蒋先生早晨起床后突感说话不清楚,左下肢麻木,活动受限,被家人紧急送往附近市三人民医院,值班医师做心脏听诊时,发现蒋先生的有明显的心脏杂音,随后做心脏彩超检查,发现患者心脏二尖瓣狭窄;查血沉,发现明显偏高;查风湿因子,结果为阳性;做脑CT,为典型的脑梗塞。追问病史了解到,蒋先生与身边的     

恶性黑色素瘤误诊为隆突性皮肤纤维肉瘤分析

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤误诊的原因。方法对1例皮肤恶性黑色素瘤误诊为隆突性皮肤纤维肉瘤的临床资料进行回顾性分析。结果左下肢皮肤肿物的组织学以梭形细胞为主,呈车辐状排列,无明显的色素沉着,与隆突性皮肤纤维肉瘤极为相似,但是免疫组织化学染色结果为:瘤细胞S-00、HMB-45及Melan-A阳性,诊断为皮肤恶性黑色素瘤。结论恶性黑色素瘤的临床表现复杂,缺乏特异性,组织学表现多样,形态复杂,诊断时应详细了解病史,认真观察切片,加以辅助检查,以减少误诊。     

婴儿阴道内胚窦瘤1例

患者女,8月。小便时阴道有少量血液流出,并排出一黄豆大肿物送病理检查。大体观察:灰红色黄豆大肿物一个;镜下观察:送检肿物表现为坏死组织,瘤体呈微囊状,瘤细胞大小不一呈扁平、低柱状及鞋钉样,胞浆丰富而透明,核圆形或不规则形,核仁不明显;瘤细胞呈单层或多层围绕血管间质形成孤立的乳头丛突入小囊,囊壁衬覆单层扁平细胞。病理性核分裂像多见。免疫组织染色:小体及瘤细胞α-FP阳性,细胞内、外透明小体及瘤细胞间基膜样物质PAS染色呈强阳性,EMA部分阳性。诊断:阴道壁内胚窦瘤。后该患者入北京某医院行化疗治疗,半年后患者再次排出肉球…     

孕中期血清联合B超筛查出生缺陷状况调查及相关因素分析

目的:探讨孕中期血清联合B超筛查出生缺陷状况调查及相关因素。方法:抽取2013年10月~2014年10月于某站产前自愿接受血清联合B超检查的3000例产妇,对产妇检查结果及胎儿出生缺陷因素进行分析。结果:3000例产妇经B超检查检出畸形220例,阳性检出率7.3%,其中1680例接受血清检查,畸形55例,阳性检出率3.3%;胎儿出现的畸形情况主要为:心血管系统、唇腭裂及神经管畸形疾病;城市血清阳性检出率明显低于农村;30岁以上产妇阳性检出率明显大于30岁以下,差异具有统计学意义(P<0.05);城市B超阳性检出率明显低于乡村,差异具有统计学意义(P<0.05);未服用叶酸阳性感染率明显高于已服用叶酸产妇;已受上呼吸道感染阳性感染率明显高于未受上呼吸道感染,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清联合B超是对胎儿出生缺陷筛查的有效方法,极具临床推广价值。     

中西医结合治疗梅毒性股动脉假性动脉瘤1例

<正>1病例介绍患者男性,55岁,以右腹股沟搏动性肿物入院。1年前右腹股沟区出现1处鸽卵大小搏动性肿物,1年来肿物无明显增大。20d前摔伤后诱使肿物逐渐增大,伴局部疼痛。查体:右腹股沟区手拳大小搏动性肿物,肿物表面皮肤色素沉着,皮肤菲薄伴点状破溃出血,肿物周围皮肤红肿、皮温高;右下肢足背、胫后动脉未触及搏动。辅助检查:血常规:白细胞:12.85×109/L;中性比率:83.9%。免疫学检查:梅毒抗体阳性。CTA检查显示假性动脉瘤位于右侧股浅动脉与股深动脉分叉处。2治疗     

七叶皂苷钠致双手背部静脉血管萎缩

患者女,44岁。于2003年6月27日来医院就诊。患者于2d前无明显诱因出现右下肢肿胀,以小腿、足踝为著,呈指凹性,可缓慢复原,走路或活动后肿胀加剧,小腿后侧压痛,浅表静脉怒张、充盈,呈青色,大腿不浮肿。诊断为右下肢深静脉血栓收入我院。患者既往体健,无特殊病史及药物过敏史。入院查体:T37.0℃,P84次/min,R19次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);一般情况良好,神智清楚,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺检查正常。入院后行彩超检查显示右下肢胫后静脉分支血栓形成,支持右下肢深静脉血栓的诊断。故给予抗感染、抗凝、溶栓、…     

彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的观察

随着人们饮食结构、生活方式的改变 ,糖尿病的发生率呈明显上升趋势。糖尿病的严重性不在于其本身 ,而在于并发症 ,糖尿病合并下肢动脉病变是最常见的并发症之一 ,它往往在出现明显临床症状之前已经发生 ,因此我们应用彩色多普勒超声对临床确诊为糖尿病患者的下肢动脉进行检查 ,观察下肢动脉的病变情况 ,试图达到早期诊断的目的 ,对预防和治疗这种疾病具有重要的临床价值。现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组 110例患者为 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 1月本院住院或门诊就诊患者 ,男 72例 ,女 38例 ;年龄 36～ 83岁 ,平均 (5 6 2± …     

激光血疗右下肢静脉栓塞

低能量Ｈｅ-Ｎｅ激光微量血管内照射是目前国内开展的一项新治疗技术。能改良血液流变学指标,调节机体免疫功能,清除血液内中分子物质,达到药物不能起到的效果。病例简介:病员:×××,男,46岁,汉族。干部,住院号3788。99年3月下旬因右下肢浮肿,活动受限1月余,于5月7日以脉管炎收入我科检查治疗。入院查体:Ｔ36℃,Ｐ:76,Ｒ:20,ＢＰ133107ＫＰａ。全身情况及双上肢、左下肢均正常,右下肢呈凹陷性水肿Ⅱ°,表面皮肤无异常。经抗炎对症治疗效果不佳。做外周血管彩超检查,专家会诊,明确诊断为右下肢深浅静脉栓塞,右侧胫后静脉上段管腔内为弱回声…