大动脉覆膜支架植入成功抢救外伤所致主动脉夹层1例

患者，男，41岁，既往饮酒致肝损伤病史1．5年，右侧小腿伤史6年，无高血压病史。因摔伤头面部、胸部及下肢等处后4h入院，胸痛、胸闷，以左侧为著，无意识丧失。入院后行胸部CT 检查结果提示：创伤性湿肺，左侧气胸，纵膈血管旁高密度影，考虑纵膈内血肿，主动脉管壁欠光整，可疑附壁血肿，双侧胸膜局限性增厚，左侧第4肋骨折；行主动脉CTA结果提示：主动脉峡部造影剂凸出管腔，考虑主动脉夹层或假性动脉瘤可能，周围有血肿，较前有所增加；心脏彩超提示心脏未见明显异常。初步诊断：主动脉夹层（III型）可能性大。病人有继续出血表现，不积极治疗死亡率极高，考虑病变距左侧锁骨下动脉距离可满足置入覆膜支架要求，遂完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行主动脉内覆膜支架植入术，主动脉造影结果示：主动脉夹层位于左锁骨下动脉开口远侧2 cm 处，于病变部位成功植入REL A Y支架1枚，再次造影示支架贴壁良好，无残余狭窄，夹层破口消失。术后5 d复查胸部CT 结果提示：主动脉覆膜支架贴壁良好，未见夹层影像。术前影像学检查见图1。     

靶向药物联合化疗治疗原发性心脏血管内皮肉瘤广泛转移1例并文献复习

<正>患者,男,41岁,因咳嗽、胸闷伴痰血1月余于2012年5月3日入院。入院查体:患者体温、血压未见异常;心界扩大,心音略低。胸部CT:(1)右心房内占位;(2)心包及左侧胸腔积液伴左下肺部分不张;(3)右上肺大泡伴双肺斑点片状模糊影(图1A)。心脏超声提示:(1)心包积液;(2)右房内占位性病变(大小约28 mm×37 mm,其游离缘可见多条飘带样回声随血液摆动,其中最长者约30mm,舒张期可达三尖瓣口)。腹部B型超声、头颅CT均未见明显病变,拟诊为"心房占位(恶性肿瘤可能)"。患者胸部CT提示有双肺有斑点片状模糊影,考虑为转     

单侧自发性气胸合并双侧肺大泡的治疗

目的：探讨单侧自发性气胸合并双侧肺大泡诊治方法,减少或尽早发现术后并发症。方法：对90例自发性气胸患者行胸部CT扫描加肺尖部薄层扫描来确诊。在全麻气管插管下行肺大泡修补术。结果：17例单侧自发性气胸合并双侧肺大泡者中10例术后出现对侧气胸,73例未发现双侧肺大泡者中1例出现对侧气胸。结论：单侧自发性气胸合并双侧肺大泡术后发生对侧气胸的几率大,因而,该组患者术后出现胸闷,气急症状,应首先考虑对侧气胸的可能,另外提出加强术前,术后呼吸道管理,麻醉方法可有效避免此类并发症。     

以双肺肺大泡为肺部影像学表现的干燥综合征1例报告及文献复习

目的：探讨以双肺肺大泡为肺部影像学表现的干燥综合征（SS）的临床特点,分析SS累及肺部的常见影像学表现,提高临床医生对SS患者常见胸部影像学表现的认识。方法：收集1例以双肺肺大泡为肺部影像学表现的SS患者的临床资料、支气管镜和病理检查结果,并进行相关文献复习。结果：患者,青年女性,以呼吸困难、咳血为首发症状入院。查体可见猖獗齿,无其余明显阳性体征。胸部CT显示双肺肺大泡,行风湿系列、角膜染色、唇腺活检及其他相关检查,并给予相关治疗。患者血清免疫学提示抗SSA、抗SSB和类风湿因子阳性,角膜染色（+）,下唇腺病理示每灶淋巴细胞数≥ 50个,最终临床诊断为SS。给予糖皮质激素和环磷酰胺治疗。治疗后患者症状好转,出院继续口服糖皮质激素和环磷酰胺,治疗2个月后复查胸部CT示双肺肺大泡未见明显变化。结论：SS作为一种结缔组织病,其临床表现多样,累及肺部时,肺部的影像学表现也各不相同。当患者胸部CT提示存在双肺不明原因的多发肺大泡时,应考虑SS的可能,做到早发现、早治疗,避免漏诊、误诊及延误病情。     

成人支气管异物误诊一例

患者男,57岁,因咳嗽、左侧胸痛5d于2008年7月12日入住我院呼吸内科。入院查体：生命体征稳定,左上肺语颤增强,叩诊呈浊音,听诊呼吸音低,左胸前区有管状呼吸音,无湿啰音。胸部X线片提示有左上肺或纵隔内占位性病变可能。入院诊断：阻塞性肺炎,可疑肺结核。入院当日胸部CT检查：左上肺大片状实变影,其内见含气支气管影,     

先天性大叶性肺气肿3例临床分析与随访

病历资料 例1：患儿，男，6岁、于1岁8个月时诊断为左侧肺大叶性气肿，以中、上叶为主。入院查体：颌下数枚淋巴结肿大，0．7cm×0．7cm×0．7cm，活动。肺部检查左肺叩诊鼓音，听诊呼吸音降低。入院时胸片提示左侧大叶性肺气肿，合并纵隔疝。CT也提示左侧大叶性肺气肿，有两个肺大泡形成，合并纵隔疝。     

经胸骨正中切口治疗双侧气胸并肺大泡的临床研究

目的：探讨经胸骨切口手术治疗双侧肺尖部大泡破裂并气胸的疗效。方法t经胸骨正中切口一期手术切除双侧肺尖部大泡,术后经8～15年的随访观察。结果：本组30例病例临床症状消失,胸部透视及胸部CT扫描无气胸及肺大泡征象,复查肺功能正常。结论：通过对国内外双侧肺尖部大泡破裂所致双侧气胸的治疗研究表明,与传统后外侧切口、腋下切小切口、VATS同期开胸对比,具有明显的优势,手术方法简单,不影响呼吸功能,对患者创伤小,愈合好,痛苦小,在基层医院无胸腔镜的条件下值得推广应用。     

肺癌合并肺大疱误诊一例

患者男,67岁,因发热咳嗽半月余入院。体格检查:双侧锁骨上淋巴结无肿大,右上肺叩诊呈鼓音,未闻及呼吸音X线胸片示:右侧气胸(肺压缩35%),右上肺包裹性积液局部肺不张。于右胸上部置管一根,引流出大量气体及淡黄色积液160ml,3d后复查胸片右上肺仍不张,遂于全麻下行右侧剖胸探查术     

单侧自发性气胸合并双侧肺大泡的治疗

目的 :探讨单侧自发性气胸合并双侧肺大泡诊治方法 ,减少或尽早发现术后并发症。方法 :对 90例自发性气胸患者行胸部CT扫描加肺尖部薄层扫描来确诊 ,在全麻气管插管下行肺大泡修补术。结果 :17例单侧自发性气胸合并双侧肺大泡者中 10例术后出现对侧气胸 ,73例未发现双侧肺大泡者中 1例出现对侧气胸。结论 :单侧自发性气胸合并双侧肺大泡术后发生对侧气胸的几率大 ,因而 ,该组患者术后出现胸闷、气急症状 ,应首先考虑对侧气胸的可能。另外提出加强术前、术后呼吸道管理 ,改善麻醉方法可有效避免此类并发症。     

肺大泡破裂的外科治疗

自发性气胸在临床中并不少见，但由肺大泡破裂造成的自发性气胸却并不多见，治疗上也有一定困难。自1985年4月至1997年12月我们共收治由肺大泡破裂导致自发性气胸18例，采用了不同的治疗方法，现报道如下：临床资料本组18例．男11例，女7例。年龄19～66岁，平均35岁，既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史4例，有肺结核病史3例，1例合并对侧肺癌。病人因胸闷、呼吸困难等症状入院，查体患例胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸透及拍片示肺组织被压缩15％～90％。入院诊断为自发性气胸。左侧气胸13例，右侧气胸5例。胸部拍片证实有…     

肺淋巴管肌瘤病

1 病例报告 患者，女，38岁，进行性呼吸困难，伴反复发作气胸2年余，偶痰中带血。曾在当地医院胸部摄片诊断：“两肺间质性改变，左侧自发性气胸”，经治疗气胸消失，症状有所好转。此次因呼吸困难咯血加重住院，查体：两肺呼吸音降低，左肺明显，叩诊清音，血气分析：PaO2、PaCO2均降低。肺功能检查提示，明显阻塞性通气功能障碍，残气量占肺总量的百分比轻度增高，     

持续低水平hCG妊娠滋养细胞肿瘤1例

患者，女，29岁，孕5产2，因产后hCG持续低水平阳性5月余于2014年2月7日入院。患者曾人工流产2次后于2007年行剖宫产1次，2012年因部分性葡萄胎在我院治疗痊愈后出院，2013年再次足月剖宫产分娩一健康婴儿。因仍在葡萄胎随访期，遂于产后复查hCG，产后5月余复查血hCG波动在100～500 mIU／mL之间，因此收入院治疗。患者入院时一般状况可，无贫血貌，无咳嗽咳痰，无阴道流血等不适。体格检查：血压100／69 mmHg，脉搏86次／min，腹软无压痛及无反跳痛。妇科检查：外阴及阴道未见异常，子宫无增大，双侧附件未扪及包块。辅助检查：血红蛋白110 g／L，白细胞5.35×109· L－1。血β－HCG 499.95 mIU／mL，孕酮0.4 ng／mL；凝血、常规生化、电解质及肝功能未见异常。 B超提示：子宫大小正常，内膜厚7 mm，中段内膜欠光整，宫内未见典型孕囊。彩色多普勒超声未见血流信号。胸片提示：右中肺见一约14 mm大小致密、边缘光滑小结节。 PET／CT检查示：右肺尖少量纤维增值灶，左肺上叶尖后段及右肺中叶内侧段胸膜下多发结节灶。盆腔平扫及增强未见明显异常。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸58例护理体会

2006年1月-2012年1月,我院行电视胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸58例,效果良好,现将护理体会报告如下。〈br〉 1临床资料〈br〉 1.1一般资料本组患者58例,均经X线或CT检查确诊,其中男39例,女19例,年龄16岁~72岁,平均年龄36.3岁;均为复发性气胸,其中40例曾做过胸腔闭式引流术。单侧自发性气胸55例,其中左侧33例,右侧25例;双侧3例。本组病例手术中发现有肺大泡57例,肺大泡位于左肺上叶23例,左肺下叶4例,上下叶均有大泡6例;右肺上叶大泡23例,右肺中叶肺大泡1例,右肺下叶肺大泡1例。未发现肺大泡1例。本组全部使用美国强生公司生产的腔镜直线切割缝合器（Endo-GIA）切除部分正常肺组织和肺大泡切除＋胸膜固定术。     

鼻咽结核合并淋巴结核及扁桃腺结核1例报告

患者男,28岁,因发现颈部肿物1个月,发热15d于2013年5月24日人院.患者前1个月发现左颈部隆起,无疼痛、发热等症状,外院鼻咽内窥镜检查"鼻咽隐窝不规则肿物",2013年5月7日颈部CT检查示:双侧颈部、咽旁间隙多发淋巴结肿大,双侧扁桃腺明显肿大,诊断为淋巴瘤累及扁桃腺(图1).胸部CT示右上肺少许点片影.15d前出现发热,体温最高达39℃,5d前就诊外医院予以实验性抗结核治疗(方案不详),治疗2d后发热缓解,淋巴结肿大无好转.血常规:白细胞2.7×109/L.入院后查体:颈部多发淋巴结肿大,双侧颈前区淋巴结为主,最大者直径约有4 cm,皮肤正常,触之无压痛,右侧腹股沟触及1个小淋巴结,活动好.双侧扁桃腺Ⅱ～Ⅲ.肿大,表面无充血,未见分泌物.心腹查体阴性.     

肝移植术后播散性结核1例

患者,女,47岁.因肝移植术后8个月,再次行化疗于2006年2月21日入院.患者8个月前出现右上腹部持续性胀痛,行腹部CT和B超均提示肝脏占位性病变,病理提示为肝细胞癌.在我院行肝移植手术,术后长期服用环孢素A、普乐可复等免疫抑制剂,此次为再次行化疗而入院.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压117/80 mmHg.头颅、五官未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.右肺呼吸动度、语颤较左侧减弱,右肺叩诊浊音,左肺叩诊清音,右肺呼吸音较左肺减低,未闻及干湿性啰音.右上腹部可见一长约35 cm手术瘢痕,腹柔软,肝、脾肋下未触及.     

可疑肺癌的老年支气管结核1例

患者女性，74岁，咳嗽1个月余自2004年5月13日入院。伴有胸闷、气短，活动后加重，无发热，无咯血，无胸痛。当地县医院行胸部CT检查提示：右肺中叶不张，行纤维支气管镜检查提示：右中叶支气管变窄，表面黏膜未见异常，左下叶支气管略充血，考虑右肺癌可能性大，为进一步诊治来我院。入院查体：消瘦，右肺触觉语颤减低，右肺肩胛线4肋以下叩诊浊音。     

肺上皮样血管内皮瘤1例

患者,女性,27岁。因左侧胸痛、发热2个月,加重5天于2003年1月1日入院。患者自2002年10月起无明显诱因出现左侧胸部隐痛,时有发热,体温最高38.0℃,以下午及夜间发热明显,刺激性干咳,无盗汗,外院胸片提示左下肺炎,左侧胸腔少量积液。予静脉滴注菌必治、先锋霉素等治疗,效果差。入院查体:T37.5℃,全身浅表淋巴结无肿大。气管无明显歪斜。双侧胸廓对称,无畸形,胸骨无压痛,左肺呼吸运动度稍减弱,左下肺语颤消失;叩诊呈实音,呼吸音消失;右肺叩诊呈清音,呼吸音增强,未闻及干、湿性口罗音及胸膜摩擦音。心脏、腹部以及神经系统未见明显异常。入院后…     

胸部后前位平片对肺大泡的评估

目的 分析肺大泡在胸部平片上的征像，评估胸部平片在肺大泡上的诊断价值。方法 搜集我院2000年1月-2004年12月间，192例患者因各种原因就诊，行常规胸片及CT对照检查。结果 192例中，典型的巨大型肺大泡21例，肺纹理呈弧样改变并局部肺组织透明度增加的146例，局部肺组织透明度增加压迫相应组织呈弧样改变的67例，两肺透明度未见改变的42例。肺大泡破裂所致气胸的27例。结论 胸部平片对肺大泡的诊断仍具有较高的诊断价值。     

重症胸部创伤96例CT评价及临床意义

目的分析急性重症胸部创伤后肺内损伤与肺外解剖结构损伤的急诊CT表现,提高其临床治疗价值。方法对严重胸部外伤或复合伤后接受胸部CT检查并住院治疗的96例患者的CT影像资料及临床相关资料进行回顾性分析并分类。结果 (1)肺内损伤的CT表现:①肺间质异常18例;②磨玻璃样肺32例;③肺叶实变16例;④肺叶、段萎陷伴胸腔积液或气胸16例;⑤肺气囊或液气囊14例。(2)肺外表现:①肋骨骨折96例,其中单侧单发或多发肋骨骨折67例,双侧多发肋骨骨折29例;②胸腔积液67例,其中单侧胸腔积液43例,双侧胸腔积液24例;③气胸、液气胸38例,其中单侧气胸29例,双侧气胸9例;④皮下或纵隔气肿14例。(3)46例胸廓多发损伤、42例合并颅脑损伤。对肺内损伤呈多样表现且治疗时间在2周以上,较其它类型差异有统计学意义(P0.05)。结论胸部重症创伤的CT表现以复合伤为主,CT检查有助于肺内外各解剖结构损伤程度评价,具有十分重要的临床意义。     

诊断为心肺疾病的马凡综合征二例

马凡综合征又称细长指 (趾 )畸形、蜘蛛脚样指 (趾 )、先天性中胚叶营养不良 ,是一种少见的常染色体显体遗传病。我们共发现 4例 ,其中 2例以肺部及心血管系统为主要症状 ,现报道如下。病例介绍　　例 1　男 ,32岁。因突发胸闷、气急、不能平卧而入院。患者 8年来有多次类似发作史 ,均诊断为肺大泡或气胸。体检 :患者身高 190ｃｍ ,消瘦 ,拇征 (+) ,气管向左移位 ,右胸部饱满 ,语颤减弱 ,叩诊鼓音 ,右肺呼吸音减低 ,心脏听诊无异常。Ｘ线检查 :胸片示右上肺肺大泡 ,右侧气胸 ,肺压缩约75 %。双手正位片 :第 2～ 5掌骨长径分别为 7.3、7.5、7…