闭合性脾损伤28例治疗分析

我科自 1 997年 6月至 2 0 0 1年 1 2月收治闭合性脾损伤 2 8例 ,男 2 1例 ,女 7例 ,年龄 1 1～ 57岁。致伤原因 :交通事故伤 1 3例 ,工伤事故 1 0例 ,斗殴 5例。损伤程度 (美国外科创伤学会分级标准) :Ⅰ级脾损伤 1 0例 ,其中 3例合并肝肾轻度损伤 ;Ⅱ级脾损伤 2例 ;Ⅲ级脾损伤 5例 ,其中 2例合并小肠损伤 ;Ⅳ级脾损伤 9例 ,其中 4例合并小肠损伤 ;Ⅴ级脾损伤 2例。行非手术治疗 1 1例 ,手术治疗 1 7例 ,结果 2 8例均治愈 ,未出现并发症。讨论　脾损伤传统的治疗方法是脾切除术 ,但现代医学认为 ,脾脏是一个具有多种重要功能的器官 ,在机体…     

脊柱脊髓开放性损伤急诊手术治疗体会

目的总结脊柱脊髓开放性损伤急诊手术治疗原则和临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2018-12行急诊手术治疗的24例脊柱脊髓开放性损伤,根据损伤具体情况行椎管探查、血肿清除、冲洗引流、异物取出术。结果24例均顺利完成手术,均未行内固定。18例获得了10~38个月的随访,随访时间平均26个月,4例失访,1例术后死亡,为猎枪伤,死亡原因为重度肺挫伤、呼吸衰竭。术前3例瘫痪呈进行性加重,术中证实为椎管内血肿压迫,及时手术减压,术后第2天神经根功能恢复到入院时状态。术后发生脑脊液漏2例,经过充分引流、抗感染治疗、维持电解质平衡等治疗后治愈。术后1个月1例出现受伤部位椎间隙感染,经非手术治疗后治愈。未出现伤口感染、伤口不愈合、颅内感染等并发症。末次随访时ASIA等级:A级1例,C级1例,D级6例,E级10例。结论急诊手术是治疗脊柱脊髓开放性损伤的有效方法,有助于清除残留异物、清除椎管内血肿彻底减压、促进脊髓功能恢复、减少污染等相关并发症的发生。     

手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者,其中闭合性损伤8例,开放性损伤8例,医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗,肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主;胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主;胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例,胰腺假性囊肿2例,膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例,治愈率为94．1％;死亡1例,死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗,术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤,防止或减少并发症的关键。     

前路减压与重建手术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效分析

目的　探讨胸膜外前路减压与重建手术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法　自 1996年 2月~2002年 12月对 62例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者行胸膜外前路减压与重建手术。结果 所有病例术后均获得1. 5~8年的随访, 46例椎体近解剖复位, 16例复位良好。无感染、无胸膜粘连和断钉等并发症,全部椎体间骨性融合。神经功能恢复:除 6例A级及 2例D级无变化外,其余均有 1~2级恢复。矢状面Cobb角术前平均 28. 4°,术后平均为 14. 3°。椎体前缘高度术前平均为椎体的 41. 3%,术后平均 92. 4%。结论 胸膜外前路减压与重建手术可解除脊髓的压迫、改善脊髓神经功能、恢复脊柱的序列及重建脊柱的稳定性,且减少胸腔的并发症。     

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用研究

目的探讨损伤控制外科在胰腺损伤病人治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2006年2月至2016年2月收治的40例胰腺外伤病人的临床资料。40例病人中,男性30例,女性10例;年龄14~60岁,平均34岁;损伤的类型:闭合性胰腺损伤30例(75.0%),开放性胰腺损伤10例(25.0%)。按即胰腺损伤分级标准,Ⅰ级损伤10例(25.0%),Ⅱ级损伤11例(27.5%),工、Ⅱ级均无主胰管损伤;Ⅲ级损伤12例(30%),Ⅳ级为近侧胰腺横断伤或累及壶腹部的裂伤4例(10.0%),V级为胰头毁损伤3例(7.5%)。本组所有病例在积极抗休克的同时均行急诊剖腹探查术,术中均证实为胰腺损伤。结果 39例治愈出院(97.5%),死亡1例(2.5%);因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血术中死亡;围术期发生并发症10例,并发症发生率为25.0%,并发症有胰瘘5例,肠瘘3例,腹腔脓肿及假性胰腺囊肿各1例,经手术或保守治疗痊愈。结论胰腺外伤并发症多,病死率高,选择合理的手术时机及手术方法并且严格掌握损伤控制原则是降低胰腺外伤病人的病死率和并发症发生率的关键。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗的方法.方法:分析1988年1月至2003年12月间收治的29例胰腺损伤的诊断与治疗情况.按美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例和Ⅴ级3例.27例病人经过外科手术治疗.8例胰腺损伤的病人行局部引流.胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术9例(其中经内镜鼻胰管引流术3例;同时因脾脏严重损伤行脾切除5例).胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术7例.Ⅴ级损伤3例,十二指肠憩室化术2例;行急诊胰十二指肠切除术1例.结果:23例治愈.1例发生创伤性胰腺炎经保守治疗恢复正常;2例发生胰漏,经引流、善宁治疗治愈;2例形成胰腺假性囊肿,3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术.1例死于颅脑损伤.结论:胰腺损伤早期诊断是治疗的关键.术中细致探查十分重要.若病情允许,内镜不但有助于胰腺损伤的诊断,而且是治疗胰腺损伤的一种有效方法.依据胰腺损伤类型选择合理的治疗方法,可以减少术后并发症的发生.     

Prevention and treatment of iatrogenic splenic injury in abdominal operation

目的 探讨术中医源性脾损伤的预防措施和处理对策.方法 回顾性分析1990年5月至2010年5月腹部手术中脾损伤18例的临床资料.结果 18例中,发生于胃十二指肠手术12例(66.7％),结直肠手术3例(16.7％),胰腺手术1例(5.5％),剖宫产术2例(11.1％).行脾切除术5例,脾部分切除术2例,脾修补术5例,局部止血术6例.17例术中即时发现处理,治愈出院,无并发症；1例脾破裂术中未发现,术后第1天因休克而获诊,再次手术行脾切除术,术后死于急性肾功能衰竭.结论 医源性脾损伤可以预防,术中正确处理脾损伤是治疗的关键.     

胰腺损伤的治疗

目的 探讨不同程度胰腺损伤的相应手术方式.方法 对近10年来我们收治的18例胰腺损伤的资料进行总结和分析.结果 治愈16例,7例发生并发症,死亡2例.死亡原因:1例Ⅲ级损伤死于腹腔感染,1例Ⅳ级损伤死于多处严重合并伤休克.结论 对不同的损伤应采取相应的手术方式,术中安放有效的外引流是治疗胰腺损伤的重要措施.     

外伤性肝脏损伤的诊治体会

目的 探讨外伤性肝脏损伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2001年1月至2009年5月收治的28例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级10例(35.7%),Ⅱ级13例(46.4%), Ⅲ级4例(14.3%),Ⅳ级1例(3.6%).其中行非手术治疗6例(21.4%),手术治疗22例(78.6%).结果 本组治愈26例(92.9%),死亡2例(7.1%),为严重肝脏损伤行清创后部分肝叶切除和失血性休克并发多器官功能衰竭死亡;发生并发症5例(17.8%),其中腹腔内感染2例,肺部感染1例,胆漏1例,膈下脓肿1例,均经保守治疗痊愈.结论 轻型肝外伤可选择严密观察下的非手术治疗,而多数肝外伤需手术治疗,术式应遵循个体化原则,重视并发症处理.     

腰椎间盘突出症再手术的临床处理

目的：对腰椎间盘突出症再手术的临床处理进行探讨。方法：从2000年2月至2006年4月行腰椎间盘手术846例,椎间盘突出再手术患者24例,占2．8％。再次手术行全椎板3例,半椎板7例。扩大开窗14例。其中20例行植骨融合内固定术。结果：疗效评定标准按Macnab法：优14例,良6例,可2例,差2例。优良率83．3％。本组无硬脊膜破裂及神经根损伤并发症。结论：腰椎间盘突出症再手术多因手术并发症及继发性退变所致,再手术治疗的难点是上次手术形成的瘢痕使正常解剖结构不清,给暴露和解剖结构的确认增加了困难。再次手术将导致脊柱的稳定性进一步破坏,需行内固定和融合术。     

腹腔镜胃肠道手术中医源性脾损伤的原因分析与处理

目的 探讨腹腔镜胃肠道手术中医源性脾损伤的发生原因和处理方法.方法 回顾性分析我院2007年12月至2009年2月期间125例行腹腔镜胃肠手术中出现的5例医源性脾损伤的临床资料.结果 5例脾损伤患者中腹腔镜胃手术4例,腹腔镜结肠手术1例;按Pachter脾损伤分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例.所有患者均经腹腔镜手术治疗治愈,电凝止血1例,小纱布压迫加电凝加止血纱布压迫止血4例.结论 腹腔镜胃肠手术中发生的脾损伤多为表浅的Ⅰ、Ⅱ级损伤,及时发现及正确处理十分重要.     

老年浮膝损伤治疗的回顾分析

目的 :回顾收治的 3 1例老年浮膝损伤 ,探讨手术治疗的必要性和优越性以及膝关节功能恢复状况。方法 :综合考虑浮膝损伤时患者的全身情况 ,3 1例老年患者中 ,2 0例股骨和胫骨骨折 ,一次性切开复位内固定和 (或 )外固定器固定 ,8例行股骨骨折切开复位内固定、胫骨行牵引或石膏托固定 ,另外 3例行股骨小夹板固定、胫骨内固定或外固定器固定。按Karlstrom的标准评定治疗结果。结果 :本组病例除 1例意外身亡外 ,均获随访 6个月～ 4年 ,股骨骨折全部愈合 ,2例胫骨骨折出现延迟愈合 ,均无畸形愈合 ,膝关节功能恢复良好 ,无其他严重并发症。优良率 86.7%。结论 :浮膝损伤是一种重度不稳定骨折 ,尽早给予 1处或 2处骨折手术 ,使其达到稳定 ,可大大减少老年患者的并发症及有利于恢复膝关节功能     

腹腔镜手术常见损伤的原因及分析

目的:探讨腹腔镜手术常见损伤的原因及预防措施。方法:总结2001年2月至2008年12月我院为1 798例患者行腹腔镜手术的临床经验,分析发生损伤的原因。结果:1 798例患者中9例发生损伤,占0.5%,其中穿刺孔血管损伤致出血1例;胆总管损伤2例,均于术中发现中转开腹修复,损伤的胆总管放置"T"管;右肝管损伤2例;胃损伤1例;小肠损伤3例。结论:腹腔镜手术是安全的,只要加强腹腔镜医师的培训,充分了解可能出现的解剖变异,及时正确地应对手术过程中出现的变化,就能减少腹腔镜术中损伤所致的并发症。     

创伤性结肠损伤42例分析

目的：探讨创伤性结肠损伤的特点以及诊断和治疗方法，提高早期确诊率和治疗成功率。方法：对1996～2003年期间42例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果：42例均行手术治疗，治愈41例，死亡1例。一期手术治疗31例，术后发生肠瘘及腹腔脓肿1例，腹腔感染脓肿形成1例，切口感染1例，并发症发生率为9．7％。治愈31例，治愈率100％。二期手术11例，首次术后发生腹腔感染2例，并发症发生率为18．2％，治愈10例，死亡1例。结论：结肠损伤一期手术治疗是一种理想可行的手术方法，但必须严格掌握其适应证；而早期确诊和控制感染可提高治疗效果。     

医源性胆管损伤远期并发症五例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤导致远期胆管狭窄及闭锁并发症的治疗方法及要点.方法 回顾性分析2002年6月至2006年7月收治的5例因胆囊切除手术时胆管损伤导致胆管狭窄及闭锁远期并发症患者的临床资料.结果 5例医源性胆管损伤远期并发症包括:肝总管完全闭锁2例,肝门部胆管狭窄2例,胆肠吻合口狭窄1例.其中,2例为腹腔镜胆囊切除手术,3例为小切口胆囊切除术.损伤部位按Strasberg分型包括:E1型、E2型、E3型各1例、E5型2例.5例胆管损伤远期并发症患者,均于经皮肝胆管穿刺造影及引流减黄治疗后进行手术探查及胆道重建.手术方法包括肝门部肝管成型、肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,术后均恢复良好出院.5例患者均随访7年以上,未再发生梗阻性黄疸及胆道感染,目前仍在随访中.结论 对医源性胆管损伤导致胆管狭窄及胆管闭锁远期并发症患者,应先施行经皮肝胆管穿刺造影及引流治疗,待黄疸及炎症控制后二期手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合.耐心细致解剖肝门、将损伤近端正常胆管组织与空肠吻合及保证吻合口足够大是手术治疗成功的要点.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月-2004年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，行回顾性分析。结果17例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床，腹腔引流后治愈；胆囊管残端漏3例，3例均再次手术结扎治愈；胆总管损伤漏6例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例，剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑4—6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1—3年，15例恢复良好，2例反复出现胆管炎，经行胆管空肠Roux—en—Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

急诊手术治疗急性下颈椎、颈脊髓损伤并不全瘫51例

目的:探讨急诊手术治疗急性下颈椎、颈髓损伤并不全瘫的临床疗效.方法:对51例下颈椎、颈髓损伤并不全瘫患者均急诊行颈椎前路手术,对损伤节段行椎体次全切除减压+融合术+内固定术;术后给予抗感染、营养神经、高压氧等综合治疗.结果:51例均获得随访,时间为6-36个月,术后6个月随访时ASIA分级B级9例恢复至C级3例,恢复至D级4例,2例无恢复;C级26例恢复至D级5例,E级21例;D级16例恢复至E级.结论:急性颈脊髓损伤早期手术减压融合和固定术后并发症少,临床疗效满意.     

腰椎间盘突出症再次手术及术后并发症分析

1991年～1997年行腰椎间盘手术的124例中男性87例,女性37例;年龄最小18岁(1例),最大65岁,平均42岁。突出部位均在L4～5,L5～S1节段。手术方法:一律侧卧位,0.5%利多卡因局麻下椎板开窗,切除上下关节突内侧部位,拉开神经根切除突出物。再次手术9例,占同期手术的7.25%,其中粘连5例,第一次手术未彻底切除突出物2例,定位错误2例。手术并发症8例,7例脊膜破裂,其中1例术后出现严重气脑,1例暂时性马尾神经麻痹,3个月后恢复。讨论1.第二次手术问题:(1)本组第二次手术9例,占7.25%,分析原因是粘连。9例中有5例,其特点是发生在第一次手术后较长时间,又…     

37例颅脑损伤后多部位开颅术治疗体会

目的 :掌握颅脑损伤的手术适应证 ,熟练手术技巧 ,减少再手术发生率 ,提高治愈率。方法 :对我院神经外科所收治的 3 7例颅脑损伤后多部位开颅术病人病案资料进行分析总结。结果 :3 1例病人达临床治愈 ,3例死于手术并发症 ,1例放弃治疗 ,2例植物生存 ,无 1例再开颅手术。结论 :对颅脑多部位损伤病人的颅内每一个损伤部位作出正确评估 ,若多部位损伤都较重 ,则行多部位开颅术 ,而术中采取一定技巧可减少或避免减压性脑疝的发生 ,减少再手术率 ,提高治愈率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管并发症的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的有效方法。方法 :回顾性分析 1 996～ 2 0 0 2年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤 9例 ,包括胆总管横断 2例 ,胆总管电灼伤 1例 ,胆总管夹闭 2例 ,胆囊管残端漏 1例 ,胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤 3例。胆总管损伤患者均行一期手术 ;胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤的患者行穿刺抽液或置管引流治愈。结果 :本组患者 1例因发生胆肠吻合口狭窄而再次手术 ,其它患者恢复顺利。结论 :严格规范的操作 ,胆囊三角良好的显露 ,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系 ,正确处理胆囊床和胆囊管是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。