不停跳体外循环下心内直视手术对S100β、NSE的影响

【摘 要】 目的 观察不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、神经元特异性烯醇化酶（Neuronspecific enolase NSE）、简易智能评分（Mini-mental state examination MMSE）影响的差异。方法 选择心功能Ⅱ-Ⅲ级风湿性心脏病的成年患者32例,采用电脑随机的方法分为停跳组16例和不停跳组16例,两组患者心功能差异无显著性,无高血压,糖尿病,脑血管疾病,精神障碍,心脏手术史、左房血栓及其它相关病史。常规正中开胸下行心内直视手术。术中观察时间点T0：入室后麻醉诱导完成;T1：体外循环30分钟;T2：体外循环结束后10分钟;T3：体外循环后4小时;T4: 体外循环后24h;T5：体外循环后72h。记录指标为：血浆中的S100β、NSE的含量,术前和术后第七天患者MMSE评分。结果 不停跳和停跳组体外循环开始后S100β、NSE在手术开始后逐渐升高,体外循环后4小时达到高峰,体外循环后72小时基本恢复到正常;不停跳组和停跳组相比,S100β、NSE指标变化幅度较小,组间相比差异有统计学意义;术前与术后第七天MMSE差值不停跳组低于停跳组。结论 不停跳下体外循环下心内直视手术对S100β、NSE、MMSE的影响小于停跳手术。     

远程缺血预处理对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用

目的：探讨远程缺血预处理（RIPC）对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用。方法：66例行体外循环心脏手术患者随机分为远程缺血预处理（实验）组34例、非远程缺血预处理（对照）组32例,均采用丙泊酚全凭静脉麻醉,于术前和术后24h检测两组患者颈静脉血乳酸（Lac）、谷氨酸（Glu）与S-10013蛋白（S100t3）含量;术前和术后72h采用简易智力状态检查（MMSE）评估认知功能。结果：两组术前血清Lac、Glu与S10013含量、MMSE评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,术后两组血清Lac、Glu与S100t3含量、MMSE评分比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：远程缺血预处理后处理能减轻体外循环心脏手术患者脑损伤的程度,提高认知功能,具有较好的脑保护作用。     

不停跳体外循环下心内直视手术对S100β和NSE的影响

目的 观察不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分影响的差异.方法 选择心功能Ⅱ～Ⅲ级风湿性心脏病的成年患者32例,采用电脑随机的方法分为停跳组16例和不停跳组16例,两组患者心功能差异无统计学意义,无高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神障碍、心脏手术史、左房血栓及其他相关病史.常规正中开胸下行心内直视手术.术中观察时间点T0:入室后麻醉诱导完成;T1:体外循环30 min;T2:体外循环结束后10 min;T3:体外循环后4 h;T4: 体外循环后24 h;T5:体外循环后72 h.记录指标为:血浆中的S100β、NSE的含量,术前和术后第7天患者MMSE评分.结果 两组体外循环开始后S100β、NSE在手术开始后逐渐升高,体外循环后4 h达到高峰,体外循环后72 h基本恢复到正常;不停跳组和停跳组相比,S100β、NSE指标变化幅度较小,组间相比差异有统计学意义;术前与术后第7天MMSE评分差值不停跳组低于停跳组.结论 不停跳体外循环下心内直视手术对S100β、NSE、MMSE评分的影响小于停跳手术.     

右美托咪定复合麻醉深度对人工髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的 分析右美托咪定复合麻醉深度对人工髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响。方法 选取2021年1月-2022年12月于本院接受人工髋关节置换术的老年患者112例，采用随机抽样的方式分为对照组和观察组，每组各56例。所有患者均采用右美托咪定复合麻醉，调整麻醉药使用剂量，将对照组患者BIS控制在60～69，观察组BIS控制在50～59。对比分析两组患者术前、术后24 h MMSE评分、S100β蛋白、NSE浓度以及术后72 h谵妄发生率。结果 MMSE评分术前组间比较，无明显差异（P>0.05）；两组患者术后24 h MMSE评分均低于术前，但观察组高于对照组（P<0.05）。S100β蛋白、NSE浓度术前组间比较，无明显差异（P>0.05）；两组患者术后24 h S100β蛋白、NSE浓度均高于术前，但观察组低于对照组（P<0.05）。谵妄发生率：观察组7.14%低于对照组21.43%(P<0.05)。结论 针对接受人工髋关节置换术治疗的老年患者，将右美托咪定复合麻醉的BIS控制在50～59，可以有效降低意识障碍程度、S100β蛋白、NSE浓度以及术后谵妄发...     

允许性高碳酸血症联合远端缺血预处理对肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能障碍的影响

目的 探究允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PHC）联合远端缺血预处理（remote ischemic preconditioning,RIPC）对胸腔镜肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响。方法 收集择期胸腔镜肺癌手术患者64例,按随机数字表法分为对照组和联合组,各32例。对照组术中正常通气,联合组给予允许PHC并进行RIPC,PaCO2保持在45~50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。记录术前（T0）、单肺通气后10min（T1）、单肺通气后30min（T2）、肺复张后10min（T3）及手术结束时（T4）5个时间点的局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygenregional oxygen saturation,rSO2）,颈内静脉血氧饱和度（oxygen saturation of jugular venous blood,SjvO2）、计算脑氧摄取率（cerebral oxygen extraction rate, CERO2）和脑动静脉血氧含量差值（CaO2-CjvO2）。监测上述5个时间点心率（heart rate,HR）及平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,记录术前1d和术后1d、3d认知功能评分;术前、术后24h及术后48h检测血清中神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase,NSE）、β淀粉样蛋白（beta-amyloid,Aβ）及S100β蛋白（S100β）;比较两组患者手术相关指标及术后不良反应情况。结果 T1至T4时刻联合组患者rSO2、SjvO2高于对照组而CaO2-CjvO2及CERO2低于对照组。两组患者T0至T4时刻MAP及HR差异无统计学意义。术后1d联合组患者的简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评分比对照组明显增高,术后24h及术后48h联合组患者血清中NSE、Aβ及S100β水平较对照组降低（P<0.05）。两组患者不良反应发生率及手术相关情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PHC联合RIPC可提高胸腔镜肺癌手术患者的脑氧饱和度,改善脑氧代谢水平,降低血清中神经元特异性烯醇化酶、β淀粉样蛋白及S100β蛋白水平,减轻术后认知功能障碍。     

血清S100β蛋白、NSE、CRP及IL-6水平与老年术后认知功能障碍的关系分析

目的:探讨血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平与老年术后认知功能障碍的相关性。方法:选取于本院择期手术的老年患者119例,在术前1 d和术后1、3、7 d进行简易智能状态检查(MMSE),根据术后1 d的评分将患者分为POCD组和非POCD组,对所有患者于术前1 d及术后1、3、7 d的S100β蛋白、NSE、CRP及IL-6变化情况进行检测和分析。结果:38例患者纳入POCD组,81例纳入非POCD组。术后7d时MMSE评分,POCD组仍低于术前1 d水平(P<0.05)而非POCD组可恢复至术前1 d水平(P>0.05);POCD组术后1、3、7 d时S100β蛋白、NSE以及CRP、IL-6浓度均显著高于该组术前1 d水平及相同时间点的非POCD组水平(P均<0.05),非POCD组患者术后1、3 d时S100β蛋白、NSE、CRP和IL-6浓度显著高于术前1 d(P<0.05),但术后7 d时S100β蛋白、NSE浓度可恢复至术前1 d水平(P>0.05);POCD组术后1 d时的MMSE评分与S100β蛋白、NSE及IL-6均呈负相关(P<0.05),与CRP水平无相关性(P>0.05)。结论:老年患者术后血清S100β蛋白、NSE、CRP、IL-6浓度升高与POCD的发生有关,且S100β蛋白、NSE以及IL-6水平与MMSE评分呈负相关,早期监测上述炎性因子可对POCD的预防、病情判断和早期干预提供依据。     

右美托咪定改善老年患者术后认知功能及脑氧代谢适宜剂量的研究

目的 探讨右美托咪定（Dex）对老年髋部手术患者术后认知功能及脑氧代谢影响的适宜剂量。方法 选取择期行全髋关节置换术老年患者120例。年龄≥62岁,体重54～79?kg,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,随机分为4组：右美托咪定组（D1、D2、D3组）和对照组（R组）,D1、D2、D3组在给予1?μg/kg负荷量的Dex后分别继续维持泵注0.2、0.5和0.8?μg/（kg·h）至手术结束前30?min,R组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前（T0）、术毕即刻（T1）、术后1?d（T2）、术后3?d（T3）、术后7?d（T4）测定血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,并于T0、T1和T2时计算脑氧摄取率（CERO2）。利用蒙特利尔认知功能评分量表（MoCA）对患者术前1?d、术后1、3、7?d时实施评分,观察患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果 与T0时比较,4组T1～T3时血清S100β与NSE浓度均升高（P?<0.05）;与R组比较,D1、D2、D3组T1～T4时血清S100β与NSE浓度均降低（P?<0.05）。与T0时比较,4组T1、T2时CERO2降低（P?<0.05）,与R组比较,D1、D2、D3组T2、T3时CERO2降低（P?<0.05）。D1、D2、D3组术后1、3和7?d MoCA评分均高于R组（P?<0.05）;与D1组比较,D2、D3组术后1、3?d和D2组术后7?d MoCA评分均升高（P?<0.05）。R组、D1、D2和D3组POCD发生率分别为40%、23%、10%和17%。结论 持续静脉输注Dex可有效降低POCD的发生率,其机制可能与降低S100β、NSE浓度及脑代谢率相关,其中以0.5?μg/（kg·h）维持剂量最佳。     

缺血性脑卒中患者血清S100β及NSE水平与神经缺损程度、认知障碍的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者血清S100β及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与神经缺损程度、认知障碍的相关性。方法依据简易智能状态检查量表（MMSE）评估结果,100例缺血性脑卒中患者发生认知障碍50例,无认知障碍50例。采用ELISA法检测血清S100β及NSE水平,并分析其与MMSE、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的关系。结果认知障碍组与无认知障碍组患者血清S100β、NSE水平及NIHSS、MMSE评分比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血清S100β、NSE水平与NIHSS评分均呈正相关（R2=0.474、0.625,均P＜0.05）,与MMSE评分均呈负相关（R2=0.491、0.608,均P＜0.05）。logistic回归分析显示,血清S100β、NSE水平及NIHSS、MMSE评分均是卒中后认知障碍（PSCI）的独立影响因素（均P＜0.05）。病变部位在额颞顶叶的PSCI患者MMSE评分明显低于基底核、脑干病变者（均P＜0.05）。结论血清S100β及NSE水平与缺血性脑卒中后神经功能缺损、认知障碍关系密切。     

丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响

目的 探讨丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响.方法 选取该院2012年12月至2014年12月行腹腔镜胆囊术的老年患者162例,采用随机数字表法分为两组,81例患者术前静脉输注75 mg丁苯酞氯化钠注射液为观察组,81例患者术前静脉输注等量生理盐水为对照组.比较两组患者脑氧代谢情况、认知功能状况、S100β.结果 术后,对照组颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)、桡动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL)、S100β平稳波动;T0～T1时简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;T0～T1时美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前.观察组VADL平稳波动;T0～T1时SjvO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前;T0～T1时Da-jvO2、CEO2、MMSE评分、MoCA评分、S100β显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;观察组SjvO2、MMSE评分、MoCA评分T1、T2时均明显高于对照组.观察组Da-jvO2、CEO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率、S100β T1、T2时均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯酞可明显改善老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能状况,降低S100β,与脑氧代谢有关.     

无创脑水肿动态监护仪在小儿先天性心脏病体外循环围术期的临床研究

目的：通过监测围术期脑部扰动系数、血清中S‐100β蛋白、神经无特异性烯醇化酶（NSE）等指标,比较体外循环（CPB）对复杂型和简单型先天性心脏病（CHD）患儿脑损害的影响。方法随机选取40例冠状动脉粥样硬化性CHD患儿,分为复杂组（n＝20,法洛四联症13例,大动脉转位7例）和简单组（n＝20,房间隔缺损8例,室间隔缺损12例）,分别在手术前（T1）、CPB开始后10min（T2）、阻断主动脉时（T3）、开放主动脉时（T4）、CPB结束时（T5）、CPB结束后5h（T6）、CPB结束后24h（T7）7个时间点应用BORN‐BE无创脑水肿动态监护仪监测脑部扰动系数,同时采集动脉血并应用ELISA检测血清中S‐100β和NSE水平。结果两组患儿术前脑扰动系数、S‐100β、NSE水平均差异无统计学意义（P＞0．05）,CPB开始至结束两组患儿S‐100β、NSE水平及脑部扰动系数均显著升高（P＜0．05）,CPB结束后均逐渐下降（P＜0．05）,且在相同时间点复杂组明显高于简单组（P＜0．05）;两组患儿脑部扰动系数分别与其血清S‐100β、NSE水平呈正相关。结论CPB对复杂型CHD患儿的脑损伤较简单型CHD重,围术期可运用无创脑水肿动态监护仪对复杂型CHD患儿进行实时监测,以降低患儿脑损伤。     

补阳还五汤对窒息型大鼠心肺复苏后脑损伤的影响

目的：探讨补阳还五汤（BHD）对心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）后脑水肿和脑损伤指标的影响。方法：成年雄性SD大鼠24只,随机分为假手术对照组、复苏组、BHD组。建立窒息型大鼠CPR模型,于复苏后24 h取样,采用干湿重法计算脑组织含水量,应用双抗体夹心酶标免疫分析法检测血清和脑组织匀浆的S100B蛋白和神经特异性烯醇化酶（NSE）含量。结果：与假手术对照组比较,复苏组在自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation,ROSC）后24 h脑水含量增加,复苏组大鼠血清和脑组织S100B、NSE含量显著升高;与复苏组比较,BHD组脑水肿减轻,大鼠血清和脑组织匀浆S100B、NSE含量显著降低。结论：BHD能够降低脑水肿,降低脑损伤指标,可能在CPR中具有脑保护作用。     

氯胺酮对体外循环心脏病患儿血浆NSE和S100β蛋白的影响

目的研究氯胺酮（Ketamine）在婴幼儿体外循环手术患者血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100β蛋白的影响。方法选择28例拟在CPB下行室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为两组各14例。氯胺酮组（K组）转流前经中心静脉泵入氯胺酮1mg／kg;对照组（c组）给予等量平衡液。分别于转流前和转流完毕时从中心静脉采血,使用ELISA法测定血浆NSE和S100β蛋白的浓度。结果①与转流前相比,转流后C组NSE和S100β含量均明显升高（P〈0．05）;②组间比较,转流前两组的NSE和S100β含量变化不明显,转流后C组NSE和$100B含量明显高于K组（P〈0．05）。结论氯胺酮的应用可减少婴幼儿CPB术后血浆NSE和S100β蛋白的释放,从而对脑损伤起到保护作用。     

婴幼儿心脏手术对中枢神经系统影响的研究

［摘要］　目的　探讨婴幼儿期体外循环心脏手术对患儿中枢神经系统的影响。 方法 3岁以下先心病患儿30名,分为非紫绀组和紫绀组,进行心脏手术。将两组患儿的临床资料和不同时点血S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度进行比较。 结果 紫绀组患儿主动脉阻断和体外循环时间比非紫绀组长（P<0.05）;两组病人术后0小时S-100β浓度比术前高（P<0.05）,组间比较, S-100β浓度无差异（P＞0.05）;非紫绀组病人NSE术后所有时点比术前高（P<0.05）,紫绀组病人术后6小时、术后24小时比术前高（P<0.05）,组间比较, NSE浓度无差异（P＞0.05）,术后0小时S-100β浓度峰值与清醒时间（r=0.452, P<0.05）和机械通气时间（r=0.450, P<0.05）呈正相关;术后0小时NSE浓度峰值与主动脉阻断时间（r=0.462, P<0.05）呈正相关。术后随访,所有患儿智力正常,生长发育良好。结论 婴幼儿心脏手术,对中枢神经系统有一定影响,这些影响多为可逆的;在法乐氏四联症和室间隔缺损伴肺动脉高压患儿之间没有明显差别     

参麦注射液对浅低温体外循环心脏手术患者脑损伤标志物和乳酸的影响

目的探讨参麦注射液(SMI)对浅低温体外循环(CPB)心脏手术患者脑损伤标志物和乳酸的影响,为CPB心脏手术患者脑保护提供理论依据。方法将浅低温CPB下行心脏瓣膜置换术的20例患者随机分为SMI组(S组)和对照组(C组),每组10例。麻醉诱导后,S组静脉滴注SMI(0.6ml/kg加至250ml生理盐水),C组同时间内给予等量生理盐水,于转机前滴注完毕。分别于转机前(T0)、停机后1h(T1)、6h(T2)、24h(T3)由颈内静脉球部抽取静脉血,测定乳酸(Lacjv)、神经特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S-100β的浓度,记录两组患者主动脉阻断时间、CPB时间和麻醉维持时间。结果两组患者主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉维持时间、转机前血清Lacjv和NSE水平无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,两组患者血清Lacjv和NSE水平随停机时间延长而升高,于T2时点达高峰,T3时点有所下降(P<0.01或P<0.05),S组两指标均恢复至T0水平(P>0.05);S组停机后各时点血清Lacjv和NSE上升幅度均低于C组(P<0.01或P<0.05),两组血清S-100β均未测得。结论 CPB前静脉滴注SMI可以减少心脏手术围术期颈静脉球部血乳酸和NSE的上升幅度,对CPB心脏瓣膜置换术后患者脑损伤具有一定的防护作用。     

术后血糖和乳酸评估体外循环手术预后的比较

目的比较血糖、乳酸在判断体外循环手术预后方面的差异,探寻预后的适宜预测方法。方法连续选择159例18岁以上体外循环手术患者。收集术中最高血糖、乳酸,术后0、4、8、12、18、24、36、48 h静脉血糖和动脉乳酸检测结果及相关临床资料。结果术后血糖升高组（≥11.1mmol/L）48例,正常组111例;乳酸升高组（≥4mmol/L）40例,正常组119例。并发症34例,死亡9例。经Logistic多元回归得出术后血糖（回归系数-0.4682）、乳酸（回归系数-0.3068）与并发症呈正相关,且与术后血糖关系更大;死亡只与术后血糖（回归系数-0.390）有关。术后血糖、乳酸与循环、呼吸系统并发症发生率有关,且术后乳酸与循环系统并发症关系更大,术后血糖与呼吸系统并发症关系更大,术后血糖是与神经系统并发症有关的唯一指标。结论术后血糖、乳酸与体外循环手术的预后有统计学关系,而乳酸与循环系统并发症关系更大,血糖与呼吸系统、神经系统关系更大。     

体外循环搏动灌注对脑氧代谢及肾功能的影响

目的评价体外循环(CPB)心脏手术主动脉阻断期间采用搏动灌注对患者脑氧代谢及肾功能的影响。方法选取2009年6月至12月间在CPB下手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者40例,随机分为搏动灌注组(P组)20例和非搏动灌注组(NP组)20例。主动脉阻断期间P组应用人工心肺机自身的滚压泵通过转速改变形成搏动血流进行灌注,NP组采用常规平流灌注。分别于术前及术后24 h抽取静脉血检测血肌酐、尿素氮;诱导后(T1)、主动脉阻断后10 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后25 min(T4)经桡动脉及颈静脉球部采血行血气分析,测定颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)及动脉乳酸。观察手术期间尿量。计算脑动静脉氧含量差(AjvDO2)、氧摄取率(CERO2)。结果 P组与NP组比较显示:主动脉开放前P组SjvO2明显高于NP组(P0.05),而AjvDO2、CERO2水平则明显低于NP组(P0.05),术中乳酸明显较低(P0.05);单位时间尿量明显多于NP组(P0.05)。结论 CPB心脏手术采用搏动灌注的脑氧代谢和肾保护作用优于平流灌注。     

咪达唑仑导致神经功能损伤及作用机制研究

目的：探讨镇静药咪达唑仑导致神经功能损伤及其机制。方法：将72 只大鼠分为生理盐水对照组、咪达唑仑组、右美托咪定组三个组别，每组各24 只，比较三组大鼠的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、中枢神经特异性蛋白（central nervous specific protein，S100β）、细胞死亡受体Fas 水平、逃逸潜伏期、游泳速度、穿过原平台次数，对NSE、S100β、Fas 病理切片进行分析。结果：与对照组和右美托咪定组相比，咪达唑仑组 NSE、S100β、Fas 水平较高，逃逸潜伏期较长，穿过原平台次较少（P<0.05）。结论：咪达唑仑对神经功能损伤以及学习记忆功能影响较大。     

丙泊酚与异氟醚麻醉对急性颅脑外伤患者血清S100B和NSE的影响

目的：比较丙泊酚与异氟醚麻醉对急性脑外伤患者血清S100B和NSE的影响,比较其脑保护作用。方法：136例急性脑外伤患者在全身麻醉下行血肿清除术,按麻醉药物不同分为丙泊酚组及异氟醚组（n=68）。分别比较两者患者在手术前、手术开始2h、手术结束时的血清S100B和NSE。结果：两组患者S100B和NSE在手术2h及术毕均显著高于术前（P〈0.05）。手术前两组患者的血清S100B和NSE无差异（P〉0.05）;手术结束时,丙泊酚组的血清S100B和NSE均显著低于异氟醚组（P〈0.05）。结论：患者在急性颅脑外伤手术时血清S100B和NSE含量均显著升高,丙泊酚与异氟醚都能显著降低这些物质,但丙泊酚作用更强,提示丙泊酚脑保护作用优于异氟醚。