共查询到20条相似文献，搜索用时 0 毫秒
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
《中华高血压杂志》2001,9(3):276-277
正常胆固醇的人用Lovastatin一级预防急性冠心病 已经证明降胆固醇药物能减少冠心病人致死与致死性冠脉事件。目前还不清楚无冠心病胆固醇正常的人用Statin类药降低低密度脂蛋白是否能防止冠心病。本文用Lovastatin给予总胆固醇与LDL-c正常,HDL-c较低的无冠心病一共有5608名,其中997名女性。平均TC 5.75±0.55 mmol/L,TG 1.74±0.84 mmol/L,LDL-c 3.9±0.44 mmol/L,HDL-c 男性为0.93±0.13 mmol/L,女性为1.04±0.13 mmol/L)。 相似文献
8.
9.
10.
11.
《中华高血压杂志》2001,9(2)
用阿司匹林一级预防冠心病那种病人受益最大 用小量阿司匹林一级预防冠心病那一类病人受益最大,那类病人副反应最明显的问题,迄今未定。本文研究5499名男性45～69岁入选时有冠心病危险因素。研究发现阿司匹林能减少冠心病20%,主要是非致死性事件。对入选时SBP低的人,效果最好。SBP>145 mmHg者,用阿司匹林后相对危险比(RR)为0.94,SBP=130 mmHg的人,RR为0.55。 阿司匹林减少SBP低的人脑中风发生率。但对SBP高的人,效果不明显。RR分别为0.41与1.42(P=0.0006)。 SBP<130 mmHg的人,全部主要心血管事件(冠心病+脑中风)的RR为0.59。 结论：小剂量阿司匹林一级预防冠心病主要受益者为SBP较低的病人。SBP较高的人,阿司匹林一级预防效果不著,反而有出血危险。 BMJ,2000,321∶13 运动后心电图心率的恢复与平板试验记分可预示病人病死率 运动试验后心率恢复到运动前心率的时间与运动试验后各种异常心电图表现用Duke法打分的分数,都已证明是病死率的独立预示指标,但其预后价值尚未阐明。本文目的研究做运动试验的病人异常的心率恢复时间与平板试验打分分数的关系,与病人死亡率的关系。 在1990～1997年期间,有9454名顺序进入运动试验的病人,平均年龄53岁,28%为男性,做了运动试验。凡年龄在30岁以下,有心衰史、有瓣膜病史、有安装起搏器史与无法解释的心电图的病人,都排除不计。异常心率恢复者占20%(1 852人),中或高度危险的Duke打分者21%(1 996人)。两者都有异常,病人死亡为8%,而正常心率恢复时间者死亡仅2%,异常心率恢复时间的RR为 4.16。有中等或高度平板试验记分者死亡为8%,而低记分者死亡仅2%,高记分者RR=4.28。矫正年龄、性别、标准心血管危险因子、用药及其他因素以后,异常心率恢复时间仍然是死亡的预示指标(8 549名病人未服用β阻滞剂者,RR=2.13)。中-高度平板试验记分,RR=1.49。这两个因素之间无相互影响。 结论：在这一批病人中异常心率恢复时间与平板试验记分高都是病死率的独立预示指标。心率恢复时间看来可以做为一种辅助平板记分的指标,建议在运动试验中常规采用该指标。 JAMA,2000∶284∶1312 慢性心衰病人(CHF)并发房颤的预后意义 检验心衰病人如并发房颤是否预后更坏的假说,与慢性心衰并窦性心律的病人比较。共检查409名中度及重度心衰病人,其中窦性的慢性CHF病人(n=325),并房颤者84人。两组基础状态相似。房颤者平均年龄较大(70岁),窦性者(67岁),平均随访3.4年,共203名(50%)死亡。主要死亡为进行性心衰加剧(55%)、骤死(28%),两组死因无区别。总死亡率在房颤组较高(60%),窦性组(47%),房颤RR=1.40。经矫正重要的预后指标如：年龄、LVEF、NYHA等级、肾功、BP后,房颤与病死率无关(RR=0.86,P=NS)。窦性组325名病人,在追访期中30人(9%)转为房占,这些病人年龄较大(70 vs 66岁)、血压较低、血浆去甲肾上腺素较高(P<0.05),其他方面相似。追访期间新发房颤与窦性组病死率相似(47% vs 47%)。 结论：本研究结果不支持CHF病人发生房颤预后更坏的假说。临床上所认为房颤的CHF病人死亡率较高的看法,可能与其他与房颤有关的因素,如年龄、NYHA分级、EF高低等有关。 Eur Heart J,2000∶21∶1238 吸烟对日本中年Ⅱ型糖尿病人空腹血糖的影响 吸烟对空腹血糖及Ⅱ型糖尿病人的影响未明。本文在大坂研究1 266名日本男性职员,35～59岁,无空腹血糖异常、无2型糖尿病人。空腹血糖异常指血糖>110 mg%、<126mg%。Ⅱ型糖尿病人指空腹血糖>126 mg%。经追访5 817与5 937人年,吸烟者与从未吸烟的人相较,空腹血糖异常的RR为1.62,每天吸烟1～20支,RR=1.14,每天吸烟21～30支,RR=1.33。吸烟30支以上RR=2.56。吸烟数量者发生Ⅱ型糖尿病与从未吸烟者比较的1～20支,21～30支,30支以上的RR分别为1.08,1.88,3.02与4.01。吸烟的历史(每天量×吸烟年限)与空腹血糖异常及发生2型糖尿病明显相关。男性体重指数<24.2 kg/m2,吸烟与发生糖尿病的关系较体重指数>24.2 kg/m2者明显。 结论：每天吸烟量与吸烟历史与空腹血糖损害,2型糖尿病的发生有关。 Annals of Intemel Mel,2000;133∶183 诊室测血压误诊高血压机率有多高 诊室测血压(OBP)与24小时血压监护(ABP)检查结果常有不同。过去注意白大衣性高血压指OBP高、ABP正常。而对白大衣性正常血压(WCN)即OBP正常,ABP高者注意不多。本文目的研究ABP与OBP检查差别,发现有多少病人为WCN。共检查319名假定为健康人进行10～12小时白天ABP与5次OBP,发现23%SBP、24%DBP有WCN。 WCN主要是男性,既往有吸烟史、喝酒史,作者发现诊室测血压敏感性很差。往往漏诊不少ABP诊断的高血压病人。 Archiv of Family Med,2000;9∶533 三酸甘油酯对冠心病有危险意义吗? 既往研究在检查总胆固醇,及低高密度脂蛋白胆固醇之外,再加上三酸甘油酯(TG)检查有助于预测冠心病。本文研究,TG的辅助诊断价值,分析了NRFIT、LRCCPPT、LRCP、MFUS数项大规模临床有关血脂与冠心病关系的研究资料发现;TG对区别今后患不患CHD无帮助。用TG+胆固醇预测冠心病的效果与单用胆固醇没有区别。 在一个女性的研究中,既有高胆固醇又有高TG的女性似乎较易患CHD,但例数太少,不足定论。 结论：这些临床研究资料证明男性测定TG与只测胆固醇、LDL与HDL脂蛋白等相较无助于提示更多的冠心病危险因子。 Ardiv of Intevud Wed,2000,160∶1937-1944 Losartan与依那普利对高血压并2型糖尿病人早期肾病、肾功能作用的比较 本文目的研究Losartam与ACEI对高血压并2型糖尿病早期肾病人的肾功能与血压影响。本研究为一年期、双盲,Losartam或依那普利单用或与双克并用。ABP、肾功、生化指标在入选时,用药后12,28,52周时测定。92名病人完成此项研究。结果：Losartam与依那普利单用或与其他药物合用,可明显降低坐位血压(P<0.01)、ABP(P<0.002)。两药之间降压效果无区别。在Losartan治疗后52周,尿蛋白排出量(UAE)从61.1降到41.5 μg/min,在依那普利治疗后,从73.9降到33.5 μg/min。两组都发现SBP,DBP的下降与UAE下降明显相关。两组在52周时肾小球滤过率(GFR)下降的情况都趋稳定。依那普利组并咳嗽较Losartan多,尿酸增高的也较Losartan组多。 结论：本研究证明一年的Losartan或依那普利降压治疗对高血压2型糖尿病早期肾病的病人,有明显降低UAE作用。两组UAE下降都与ABP下降有关。两组GFR下降也是相似的。 Kidney International,2000;58∶762-769 饮食对高血压病人血压的影响 本研究包括133名高血压病人,SBP 140～159 mmHg,DBP 90～95 mmHg。这些病人参加饮食降压(DASH)试验。参加者食用规定饮食3周后,随机接受控制饮食(多蔬菜,多水果,其余同规定饮食)或联合饮食(包括多蔬菜、多水果、低脂奶制品、全麦面,鱼、家禽、坚果、减脂,少用红肉、糖、含糖饮料)。在整个研究中,钠摄入量与体重保持恒定,联合饮食明显降压,SBP(-11.4 mmHg,P<0.001)、DBP(-5.5 mmHg,P<0.001)。控制饮食组也明显降SBP(-7.2 mmHg,P<0.001)与DBP(-2.8 mmHg,P=0.013)。联合组降压效果比控制组明显。血压下降在饮食治疗开始后2周就出现,8周后,联合饮食组70%参加者血压正常,(SBP<140mmHg DBP<90mmHg),控制组有40%参加者血压正常。 结论：DASH联合饮食可有效降压,可用于I期高血压病人。 Am J.of Hypertension 2000;13∶949-955 心血管植物神经功能试验用于糖尿病病人：10年经验 本试验包括三种心率反应和二种血压试验,其方法是：(1)Valsaval手法。患者静坐,以40 mmHg压力下吹气15秒钟,此时心率加快,停止后有心率反弹性过缓。测量吹气后最长的R-R间隔和吹气时最短R-R间隔的比率。取连续三次的平均值,正常为1.75±0.39(正常≥1.21,临界1.11～1.20,不正常≤1.10;(2)起立时心率反应。病人静卧,后不搀扶地站立。正常开始站立时心率开始增快。至第15次的心率增加最大,随后第30次的心率最慢,所谓30∶15即第30次最长的R-R间隔和第15次心跳最短R-R间隔的比率。正常为1.29±0.17(≥1.04为正常,1.01～1.03为临界,≤1.00为不正常);(3)深呼吸的心率反应。病人静坐,均匀深呼吸并达到每分钟6次呼吸。测量每呼吸周期的最大和最小心率。连续测定三次求其平均值。其差值为31±9(≥15为正常,11～14为临界,≤10为不正常);(4)起立时血压反应,用标准血压计测量躺下和起立时的血压。均数为-1±8(≤10为正常,11～29为临界,≥30为不正常);(5)持续用30%的最大收缩力抓握持器5分钟时血压变化：每分钟测量血压,记录开始时的血压和5分后即时血压。男性均数为34±10,女性为25±8(≥16为正常,11～15为临界,≤10为不正常)。 结果评定：正常：所有试验正常或有一种临界;轻微：三种心率试验中有一种不正常或二种临界;不正常：二或三种心率试验不正常;严重：二或三种心率试验不正常加上一种或二种血压试验不正常或全属临界;不典型：为不正常的其他组合。 在543名糖尿病病人完成上述5种试验中,Valsalva试验有22%不正常和16%的临界;起立时心率反应有36%的不正常和3%的临界;深呼吸的心率反应有40%的不正常和15%的临界;起立时血压反应有13%不正常和20%临界;握持试验的血压变化有12%的病人不正常和11%的临界反应。在237例病人的不同时间回访测定2～3年组85例中有5%的改善(即等级的减轻);79%病人无变化;恶化的有16%。大于3年组的84例中无改善(0%);64%病例无改变;36%病例恶化。 本试验已广泛接受为植物性神经功能的床边诊断,可证实发生轻度或严重的植物性神经损害,病人可以是无症状或有严重症状。有些试验相对独立于年龄的变化,正常的下限是根据正常人测试结果而定下的。这些反射里的植物神经功能径路很为复杂,因其牵涉到不同程度的副交感和交感神经纤维变化。心率反应主要是通过心脏副交感径路,加上交感的影响,特别是在Valsaval手法试验。血压试验亦由许多因素控制,如在糖尿病病人外周交感性的血管收缩可能是体位性低血压的重要机制,还有亚临床的血容量不足亦会有影响。一般糖尿病病人单有心率试验不正常。同时有不正常的血压试验者是否由于副交感损害比较早或是心率反射比血压反射敏感尚未明了。 (编者按：目前研究植物神经损害多采用心率变异与血压变异性测定法。本文试验简单易行,有一定生理学变化依据,并且在正常与异常之间有可信的差别,并经过十年的考查与回访。是否有其它可供诊断的方式、方法,也是一种创新。) Diabetes Care,1985,8:491 Leptin在人类肥胖与疾病中的作用(综述) Leptin是一种由来源于脂肪细胞的16 kD激素,以游离或结合形式存在于血液中。血清的Leptin水平反映脂肪组织中存储的能量。短期的能量不平衡以及数种细胞因子和激素血清水平影响着Leptin的血清水平。Leptin结合于下丘脑的特异受体,改变数种调节神经内分泌功能和能量的摄取和消耗的神经肽的表达。因此,Leptin在食欲紊乱和肥胖发病学上起重要作用,被认为介导对食物匮乏的神经内分泌反应。Ⅰ期和Ⅱ期试验曾指出给予Leptin是安全的,正在进行的Ⅲ期试验正在评估Leptin作为肥胖及相关紊乱治疗的效用。期待着有Leptin或其较小或更水溶性的类似物用于临床研究将加深对人类体内能量平衡的了解。结论：Leptin显著地扩大了对神经内分泌、体重、和体内能量平衡的内在机制的了解。这些机制的阐明将会带对肥胖和食欲紊乱新治疗药的问世。 Annals of Interal Med,1999,130:671-680 Leptin、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 肥胖的病因多种多样。它是由具有长期正性能量平衡多种因素所造成的。这些因素包括高脂饮食、低体力活动、低基础代谢率、高空腹呼吸商(一般氧化碳水化合物多于脂肪)、或有高胰岛素敏感性。由于发现抗肥胖激素Leptin,使肥胖的病理生理研究得到加强。Leptin主要由脂组织产生,Leptin的水平随增加的脂肪组织呈指数上升。它通过结合于下丘脑上的特异受体而调节神经内分泌功能、能量的摄取和消耗。Leptin抑制下丘脑神经肽Y(NPY,一种强力食物摄取的剌激物)的合成。此外,NPY的下调引起增加交感神经系统的活性和能量的消耗。 Leptin水平增加能活化甲状腺、生长激素、性腺轴,抑制垂体肾上腺轴。Leptin通过降低脂肪酸和甘油三酯的合成和增加脂肪的氧化,直接阻抑细胞内脂质的产生。这种作用是由于Leptin对乙酰辅酶A羧化酶(脂肪酸合成酶的限速酶)活性的阻抑的后果。 大多数肥胖者有高水平的Leptin,说明在多数情况下,肥胖是一种Leptin抵抗状态,可能是受体或受体后的缺陷。皮下注射Leptin治疗可使大多数哺乳动物的体重减轻。Leptin的减轻体重主要是脂肪组织的减少,而限制食物却是同时减少白肉和精肉。 过量的体脂对呼吸系统的影响很突出,由于不正常的胸部弹性、增加的胸壁阻力、不正常的横膈位置、和上呼吸道的阻力、和需要消除每天大量产生的二氧化氮等。严重肥胖病人常有低血氧症、宽的肺泡-动脉血氧梯度。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的重要危险因素,它发生于50%OSA的病人中。有人研究发现肥胖伴OSA患者有血Leptin水平的增高,在经鼻持续阳压六个月治疗后Leptin降低和显著地降低内脏脂肪的堆积。说明阳压通气能逆转Leptin的抵抗性。 (编者按：上面三篇有关Leptin的论文,较系统地表明国外在Leptin研究现状,象Leptin产生地、作用于下丘脑特异受体,而影响到食欲、能量代谢,并提出Leptin受体和受体后水平的障碍,存在有类似糖尿病胰岛素抵抗类似的Leptin抵抗现象。虽然现在出现有重组Leptin或其他类似体的临床试验治疗肥胖症。但实际情况如何,尚有多方面的研究余地,我们高血压杂志欢迎国内研究文章在我刊发表。) Cardiopul & Criti Care J,2000,118(3):569-571\@ 正常胆固醇用Lovastatin一级预防急性冠心病 已经证明降胆固醇药物能减少冠心病人致死与致死性冠脉事件。目前还不清楚无冠心病的人胆固醇正常而降低低密度脂蛋白是否能防止冠心病。本文用Lovastatin给予总胆固醇与LDL-c正常,HDL-c较低的无冠心病一共有5608名,其中997名女性。平均TC 5.75±0.55 mmol/L,TG 1.74±0.84 mmol/L,LDL-c 3.9±0.44 mmol/L,HDL-c 男性为0.93±0.13 mmol/L,女性为1.04±0.13 mmol/L)。 Lovastatin 20～40 mg/d,设安慰对照组,冠脉事件指致死性与非致死性心梗、不稳定心绞痛、骤死,追访5.2年。总的急性冠脉事件减少(183 vs 116),RR为0.63,P<0.01;心梗 (95 vs 57,RR 0.60,P=0.002),不稳定性心绞痛(87 vs 60,RR 0.68,P=0.02);冠脉搭桥术 (157 vs 106,RR 0.67 P=0.01)。 Lovastatin减低 LDL-c 25% 从3.9±0.44 mg/dl降为2.99 mmol/L,HDL-c 增加6%达 1.01 mmol/L。结论： Lovastatin减少TC 、LDL-c高和HDL-c低于正常的男女冠脉事件。本研究支持HDL-c和LDL-c应当做为危险因素并证实LDL-c的降低对冠脉事件的减少有好处。 Ⅱ型糖尿病人吸烟与胰岛素抵抗 研究证明吸烟可使无胰岛素抵抗的Ⅱ型糖尿病人的胰岛素作用受损。还有研究证明,虽不是糖尿病人,但长期吸烟往往都会有胰岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病人吸烟可使血糖更高。本文研究40例病人,28例吸烟,12例不吸,做了OGTT,测定血浆葡萄糖、胰岛素、C肽,还测定优化葡萄糖钳制试验的M值。 发现二组血葡萄糖无明显区别,吸烟者血胰岛素、C肽明显增高、M值明显升高。吸烟者三酸甘油酯较高,HDL-c较低 Am J Cardial ,1998,81:163 为什么在治疗中不那么常用利尿剂呢? 利尿剂再一次被美国第6次高血压预防、评估与治疗国家联合委员会提出作为一线药物,其根据是无数的随机、长期的临床研究;证明利尿剂可以减少心血管和脑血管的致残致死率。尽管如此,在过去15年间,利尿剂的使用逐渐减少;原因在于：1.各种降压药的问世;2.误解利尿剂有代谢副作用;3.误解利尿剂不会减少心血管病的发生率等。在目前使用小剂量利尿剂的情况下,证明：(1)葡萄糖与胆固醇的代谢变化轻微;(2)应用利尿剂可以使心血管病病死率和病残率下降,即使在高血脂症或糖尿病病人;(3)利尿剂引起低血钾是过多顾虑了。虽然有些高血压病人合并心衰、合并糖尿病者应首选ACEI,大多数病人包括高血脂症与糖耐量不好的病人都可以用利尿剂做一线药物或联合药物中的一种药。利尿剂还可以减少顽固性高血压。 JAMA,1998,279:1813 不同类型的酒精对总病死率,心脏病与肿瘤的影响 酒精摄入与病死率之间有J型曲线关系已为许多大型研究证实。但啤酒,葡萄酒与高浓度酒的作用是否有区别,尚未证实。本文研究不同形式酒类对总病死率、心脏病与肿瘤发生率的影响。研究在丹麦、哥本哈根进行,共有13 064名男性,11 459名女性,20～98岁。在257 859人年的追访期间,4 833参加者死亡。各种不同类型的酒、数量的摄入与总死亡率之间是有J型曲线关系。与不饮酒者比较,喝啤酒、不喝葡萄酒的人总病死率RR=0.90,喝葡萄酒RR=0.66,喝烈性酒、不喝葡萄酒的人总死亡率比既喝烈性酒又喝葡萄酒的人高。葡萄酒有明显减少总病死率、冠心病与肿瘤的作用(P值分别为0.001,0.004)。 结论：葡萄酒与单纯酒精相较对总病死率有明显降低作用,这种降低作用主要是葡萄酒能降低心脏病与肿瘤的发生率。 Annal of Interanal Med, 2000;133∶411-419 血清半胱氨酸与急性冠心病的关系 血清半胱氨酸(tHcy)与冠心病(CHD)的关系至今争论不休。本文目的在于研究163名男性,在随访8年11个月中发生冠心病,另有163名对照组。发现在tHcy最高一组的男性中,与最低的tHcy发生冠心病危险无区别,OR=0.88。tHcy最高组在第一次冠心病发作之前平均随访时间为4.9年,其他3个低的tHcy组,第一次冠心病发作之前平均随访时间为5.5年,两组发生冠心病的时间无区别,P=0.368。 结论：在芬兰东部中年男性血浆tHcy与冠心病发作无关系。 J of Internal Med,2000;248∶217\@运动,减重对高血压病人精神因素诱发心血管反应的影响 本文目的研究运动与减重对精神紧张因素诱发的心血管反应的影响。这组病人都有高血压,都有轻-中度超量,共有79名男女性病人高血压Ⅰ-Ⅱ期(SBP 130～179 mmHg,DBP 85～109 mmHg),进行一系列精神紧张试验包括：在公共场合演讲、回忆痛苦往事、冷加压试验,各种试验在治疗前后6个月进行。病人随机分为：(1)有氧运动;(2)减重加有氧运动;(3)对照组。6个月后,与对照组相较,前二组静息时及精神紧张时SBP、DBP、总的周围血管阻力、HR都较低。 静息时每搏搏出量、心搏出量较高,在各种精神紧张试验中减重组的DBP较单纯有氧运动组低。 结论：运动、特别是加上减重治疗可降低静息与精神紧张引起的血压反应,其血流动力学的良好反应与降压疗法的效果相似。 Hypertension,2000;36∶511-516 运动员的超声心动图与生理学特性 耐久性运动要求一系列生理适应。本文研究52名男性运动员与22名非运动员的二维超声心动图与极量运动试验血乳酸水平。证明运动员的心脏有明显结构与功能适应性变化,心脏呈向心性、偏心性肥厚、舒张功能超乎正常。运动试验时每公斤体重最大耗O\-2量明显增高。踏车运动时,血乳酸为2、3、4 mmol/L时耗O\-2能力与做功输出明显较高。运动后6分钟HR是一个很重要的判定生理状态指标。20分钟后恢复期乳酸测定也对运动员的生理状态提供重要信息。 结论：运动员的最大心脏作功能力明显增高。有氧与无氧的运动能力也大有不同。最大运动后6分钟心率和20分钟后恢复期的血乳酸是两个重要指标。最佳运动员并不一定有最明显的心脏结构改变;所谓“运动员心脏”综合征不一定是个生理现象。 Canadian J of Cardiiology,2000;16∶993-1002 比较钙拮抗剂与β阻滞剂加利尿剂对高血压病人病死率致残率的影响—Nordic硫氮唑酮临床研究 钙拮抗剂(CCB)是第一线降压药。硫氮唑酮(DTM)作为一种非二氢吡啶类药物对降低高血压病人病死率与致残率的影响,尚不清楚。本文比较研究DTM与传统β阻滞剂+利尿剂对高血压病人的病死率与致残率的影响。本研究是前瞻性、随机、开放、终点双盲的试验,共收入10 881名病人,50～74岁,在挪威与瑞典医学中心进行。病人DBP≥100 mmHg,随机分配为DTM组与β阻滞剂+利尿剂组(B+D)。观察终点为致死性与非致死性中风,心梗及其他心血管事件。结果：两组都明显降压(DTM组20.3/18.7 mmHg,β+D组23.3/18.7 mmHg,两组SBP下降的有明显差别)。每1000人年中,DTM有16.6事件,β+D组16.2次事件,P=0.977,致死性与非致死性中风在DTM组159名,β+D组196名病人(每1000人年中6.4 vs 7.9次事件,RR=0.80,P=0.04),致死性与非致死性心梗为183人 vs 157人,(每1000人年中7.4 vs 6.3次事件,RR=1.16,P=0.17)。结论：DTM在降压与减少脑中风,心梗方面作用与β阻滞剂+利尿剂相同。 Lancet,2000∶356∶359-365 男性体力活动与冠心病的关系-哈佛校友健康研究 一级预防冠心病需要多少量的体力活动、多大强度,目前还不清楚。本文研究体力活动的量和强度与冠心病发生的关系。共追访12516名中年以上哈佛大学毕业的校友,平均年龄57.7岁(39～88岁)。从1977年到1993年,体力活动强度按每周千焦耳(4.2千焦耳=1 kcal)计算,计算走几个街区,爬几层楼梯,参加娱乐活动。在追访期间共有2135名发生CHD(包括心梗、心绞痛、冠脉搭桥术、冠心病死亡)与每周体力活动<2100 kJ的人相较;每周做2100～4199 kJ,4200～8399 kJ,8400～12599 kJ,>12600 kJ的人,他们的RR分别为0.90,0.81,0.80,0.81(P趋势=0.003)。分析还发现只有体育锻炼或娱乐性体力活动,强烈的体力活动才与CHD的危险负相关。有多种危险因素的人每周体力活动量>4200 kJ与每周体力活动量<4200 kJ者相较;能减少CHD危险。结论：总的“体力活动与强烈体力活动能明显减少冠心病危险,轻度与中度体力活动不能明显减少冠心病的发生,此结论适用于有多种心血管病危险因素的人。 Circulation,2000;102∶975 阻塞性睡眠呼吸障碍(OSA)综合征时心律紊乱的情况：经鼻持续正压呼吸疗法的效果 有报告认为OSA病人夜间心律紊乱的发生率较高,但也有报告不以为然,本文研究OSA时夜间心律紊乱发生率,以及经鼻持续正压呼吸疗法(nCPAP)的效果。本文系一项前瞻性,病人顺序进入观察。45名OSA病人做18小时Holter监护,呼吸暂停或低呼吸平均为53±23/小时。研究者在分析数据时,不知道病人治疗情况。35名病人有某种程度的心律失常,但仅有8个病人有病理意义(室性心动过速,室颤,复杂性室早,新发的室上性心动过速,停搏>2 s,Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞)的明显心律失常只发生于夜间。OSA严重度与心律失常的严重程度明显相关(P=0.04,r=0.301)。nCPAP使8名病中7名的心律失常消失。第8名病人伴有严重主动脉瓣病变,需要进行瓣膜置换。结论：OSA易发临床有意义的心律失常,nCPAP疗法又成功地控制这种心律失常。 Chest,2000,118∶591 人造黄油与饮食,体重,血脂的关系 过去2年低脂或无脂的食品进入市场,这些食品对人的健康,营养有何影响,还不清楚。本文研究一种人造黄油(Olestra,成份可能是油硬脂酸(编者按)进入市场前一年及广泛使用之后,消费者的血脂情况,每个人Olesha使用的情况按无,低(70～0.4 g/天),中度(0.4～2.0 g/天);大量(>2.0 g/天)。大量使用Olestra的人从食物中由脂肪取得的能量明显减少(-2.7%),从饱和脂肪酸中取得的能量也有明显下降(-1.1%),大量使用Olestra的人血清固醇减少21 mg%,与不食用Olestra的人,血清胆固醇只减少5 mg%,有明显差别。 结论：本结果提示在市场上采用新的脂肪代替物,使每天饮食中脂肪摄取量减少,血清胆固醇下降。 Archiv Internal Med, 2000,160∶2600-2604 Losartan 与开搏通对老年心衰的左室容量作用 ACEI减低心衰病人的病死率,延缓心衰进展的机制之一可能是防止或逆转左室重建过程。本文研究老年心衰病人,EF<40%,开搏通与Losartan对左室容量与功能作用。CHF病人作放射性核素心室显象(RVG)后,随机分成开搏通组（C）(n=16),losartan组(n=13), 经48周治疗后,再作一次RVG。结果：48周治疗后,C与L都明显降低LVEDVI;L组从135±26降到129±23;L组从142±25降到131±20 ml/m;P与基础值相较<0.05与<0.01。L还减少LVESVI从 98±24 减少到89±21 ml/m2,P<0.01,与基础值相较。L减少LVEDVI不明显,停药5天后,LVEDVI在C组仍低于基础值。结论：C与L都能防止LV扩张,C组能逆转LV重建。从对LV重建的作用来看Losartam的效果不比开搏通好。 AMJ,2000,139:1081 胰岛素抵抗与盐敏感性及夜间血压下降程度的关系 高血压病人与盐敏感的人都有胰岛素抵抗。最近报告高血压盐敏感者夜间血压下降减少。本文研究20名不肥胖,无糖尿病的高血压病人,分别用低盐与高盐观察血压,胰岛素抵抗的变化。低盐每天钠 50 mmol,高盐每天钠255 mmol。一周,在低、高盐期的第6天测 24小时血压,每小时一次,第7天测胰岛素敏感性用葡萄糖钳制技术（SSPG）;研究发现低盐转入高盐期后,血压变化与SSPG的值呈正相关r=0.60 P<0.01（编者按：即越是盐敏感,SSPG需的葡萄糖越高(M值),胰岛素抵抗越明显。SSPG的M值与高盐期夜间血压下降值呈负相关（即高盐期,SSPG的M值越高夜间血压下降越小）,r=-0.52,P<0.02。本文提示：高血压病人的胰岛素抵抗与盐敏感性,夜间血压下降是相互关联的。 Hypertens,2000,35:864 肥胖是香港中国人主要的心血管危险因子 本文用横断临床资料研究肥胖与心血管危险因子关系。767名香港中国人,平均年龄43岁,与对照组相较。研究发现肥胖与血葡萄糖浓度、血压、HDL-胆固醇、三酸甘油酯的关系,比与胰岛素的关系更密切。以体重指数为19～20.9 kg/m2 <23.0 的人,血管危险因子较少。体重指数23～24.9及>25 kg/m2者心血管危险因子增多3.1～5倍。结论：肥胖与胰岛素抵抗是香港中国人主要的心血管危险因子。 Hong Kong Med J, 2000,6;13-23. 相似文献
12.
用阿司匹林一级预防冠心病那种病人受益最大用小量阿司匹林一级预防冠心病那一类病人受益最大 那类病人副反应最明显的问题 迄今未定。本文研究名男性～岁入选时有冠心病危险因素。研究发现阿司匹林能减少冠心病% 主要是非致死性事件。对入选时SBP低的人 效果最好。SBP>mmHg者 用阿司匹林后相对危险比 《中华高血压杂志》2001,9(1):89-90
治疗孤立性收缩压高对不同类型脑中风发生的影响 在老年人孤立性收缩压高（SHEP）的临床研究中,证明治疗孤立性收缩压高（ISH）, 能减少总的脑中风的发病率,但是不是所有类型的脑中风都能减少,则未有研究。本文研究降压药治疗对各种类型脑中风的作用。共有4736例男女,年龄60岁以上的ISH。随机分为氯噻酮12.5 mg/d（第一步）;或加用氨酰心安2.5 mg/d（第一步）,或加用利血平0.05 mg/d。（第二步）。治疗组2365人,安慰剂组2371人追访4.5年。治疗组85人患缺血性脑中风, 安慰剂组132人,治疗组相对危险比为0.63;出血性脑中风两组分别为9与19人,相对危险比为 0.46;不明原因的脑中风分别为9名与8名,RR为1.05。缺血性脑中风中4个亚型：腔隙性梗死分别为23与43名RR=0.53,栓塞性为9比16,RR=0.56;动脉粥样硬化性,13比13,RR=0.99。不明原因的40比60,RR=0.64。治疗效果对出血性脑中风出现最快约1年左右就有效;对缺血性脑中风到治疗后2年才见效。结果：降压治疗可减少出血性及缺 血性脑中风发生率。降压达标时,脑中风的减少才能达到明显效果。 JAMA,2000,284:465 阿司匹灵用于一级预防脑中风及其他主要血管事件 已有报告证明阿司匹灵(AS)能减少缺血性脑中风25%。但对无临床症状的人,阿司匹灵的预 防效果如何则不明确。本文荟萃分析5个大规模一级预防试验结果,共有52251人随机参加,阿司匹灵75～650 mg/d;追访4.6年,每年脑中风率为0.3%。研究发现,AS对脑中风预防无明显作用（RR=1.08）。但对心梗有明显预防作用（RR=0.74）。AS用后颅内出血增加,RR=1.35, P=0.03。一级预防与二级预防的AS副作用相似。结论：AS对脑中风的 作用,依服药者有无明显脑血管病变而定,这一点与AS对心梗的一级预防,二级预防都有明显作用的情况大不相同。 Archive of neurology,2000,57-326 工作紧张对血压心率,及心率变异度的影响 已经证明工作紧张是心血管的危险因子之一。本文目的研究这一关系能否用工作紧张对心血管的反应性有影响来解释,或者是工作到休闲时心血管反应恢复延缓所致。共有109名男性白领阶层工作人员参加,平均年龄47.2±5.3岁,观察2个工作日,一个休闲日的ABPM,心率及心率变异性。工作紧张度按Siegrists模型判定,如：(1)高度不平衡,工作量很大,报酬很低;(2)过度用心,高度不平衡引起工作日心率快。工作日之后心率也快,工作日SBP较高,休闲日SBP也高。3个监测日的迷走神经张力均较低（用心率变异性测定）。Logistic回归证明HR的危险比为1.95,迷走神经张力降低的危险比为2.67,两者都与 轻度高血压独立相关。结果：工作紧张会引起心率快、SBP高、迷走张力下降。 Am J Hypertens,2000,13:2251 严重肥胖患者明显减肥后可使静息与运动血压下降 肥胖常与高血压并存,减肥可下降静息BP。但对进行运动时的作 用尚未有人研究。19名过分肥胖患者（4名男性）,年龄41±2岁,BMI 43±0.9 kg/m2,参加研究。用胃成形手术治疗减肥前后、静息、踏车运动(踏车运动量50与25 W)后血压变化。研究证明：手术使体重下降28%,BMI减到31.5、静息及运动后BP、HR都明显下降,静息血压从 133±4/87±3 mmHg降到115±4/77±2 mm Hg(P<0.001)。 运动血压峰值从181±8 /98±4降到162±6/83±5 mmHg(P<0.001)。结论：明显减肥可使静息及各个运动强度的SBP下降。胃成形术应当做为一个选择治疗手段,适用于一般疗法无法控制的严重肥胖高血压病人。 Hypertension,2000,35:880. 饮食减肥与运动减肥的效果比较 饮食减肥与运动减肥对健康的效果还不清楚。运动后体重未减的健康效果如何也不清楚。本 文研究饮食减肥与运动减肥的独立效果,即对皮下脂肪、腹内脂肪、骨骼肌量、胰岛素敏感性等 的作用。52名肥胖人,体重指数31.3±2,腰围平均110.1±5.8 cm,分成4组;饮食减肥组 、运动减肥组、运动不减肥组、对照组。共观察3个月。结果：两个减肥组体重下降7.8 kg( 8%),对照组及运动不减肥组,体重无变化。与对照组相较,两个减肥组做运动试验最大耗氧 量减少16%,运动减肥组总脂肪量比饮食组多减1.3 kg。腹部、皮下、腹腔内、腹腔脂肪/皮 下脂肪比,都有类似变化。运动后未减重组,腹腔的脂肪也减少,血浆葡萄糖与胰岛素浓度（包括空腹与服葡萄糖后）无变化。葡萄糖使用率在饮食组为5.6 mg/kg骨骼肌/min,运动 组 为7.2 mg/kg骨骼肌/min,两组比较无区别。但较对照组及运动后体重不减组明显为高( P<0.001)。结论：通过运动组不限制每日食物热卡量也能明显减肥（特别是腹部肥胖）,也能明显改善胰岛素抵抗。运动后即使体重不减,腹部脂肪也有明显减少,还可以防止体重继续增加。 Ann of Internal med.2000,133:92. 低度炎症与冠心病 本文研究4种炎症血内指标与冠心病关系,在英国18个小镇居民中进行病例对照比较。从5661男性40～59岁中观察15～20年。共有506名男性因冠心病急性心梗发病或死亡,观察血C反应蛋白,血清淀粉样A蛋白,血清白蛋白与白血球细胞计数。把这些指标的浓度分成三等 ：高、中、低。发现高组与低组相较,冠心病OR为2.13,血清淀粉样蛋白的OR为1.65,白细胞计数的OR为1.12,白蛋白的OR为 0.67。这些指标与幽门螺旋菌,肺炎衣原体IgG滴度,血浆总半胱酸浓度无关。急性期这些指标相互关系十分明显（P<0.0001）。结论：某些与幽门螺旋菌,肺炎衣原体感染等无关的慢性感染可能与冠心病有关。 BMJ,2000,321:199. 2型糖尿病人高血压及降压治疗的优缺点 过去有研究认为利尿剂,β阻滞剂会诱发2型糖尿病。但有的研究结果却否定这种说法,其原因多因为数据不足,复杂因素太多。本研究12550成人45～60岁,无糖尿病的高血压病人,服用利尿剂,β阻滞剂后3年及6年各检查一次血糖。对年龄、性别、受教育程度、肥胖度、家庭史、体力活动度、伴发病等都进行了矫正后发现,用利尿剂的高血压病人,发生糖尿病的相对危险度仅为0.91（9.5%可信度为0.71～1.13）。用ACEI、钙拮抗剂的高血压病人,发生糖尿病的危险度也不高,只有用β阻滞剂,发生糖尿病的RR为 1.28 (95% 可信度为1.04～1.57)。结论：利尿剂不会使无糖尿病的高血压患者诱发糖尿病,β阻滞剂是有些增加糖尿病的危险,但这一轻度危险应当与该药良好的预防心血管危险作用权衡利弊,斟酌应用。 New England J of Med,2000,342:905 慢性心衰（CHF）病人体育运动锻炼对左室功能与周围血管阻力的作用 CHF病人进行体育锻炼可通过加强血管内皮功能,骨骼肌的有氧代谢,和改善工作能力,但 对血流动力学的作用还未肯定。本文目的在于评价体育锻炼对平均70岁左右,LVEF平均仅为0.27。病人随机安排2周在医院内踏车运动,每次10分钟每天4～6次,以后回家6个月做 踏车运动,每天20分钟,运动量达到70%最大耗氧量。37例做运动试验,36例作为对照。结果：6个月后,运动组的NYHA心衰分级明显改善。LVEF对照组为0.30,运动组为 0. 35 运动时周围血管阻力(TPR)在运动组下降15 dyne/s/cm-5, 对照组则增加为43 dyn e/s/cm-5。 每搏搏出量运动组增加14 ml,对照组增加l ml。LVEDV：运动组减少4 m m, 对照组增加1 mm 。 JAMA,2000,283:3095 组织型溶纤酶元激活剂治疗急性缺血性脑中风 静脉内注射组织型溶纤酶元激活剂（t-pA）治疗急性缺血性脑中风的疗效尚未肯定。本文 研究3948名急性缺血性脑中风（ICH）中70名（1.8%）接受t-pA的效果,住院病死率为15. 7%。未用t-pA组为5.1%。结论：用t-pA治疗ICH效果并不好。 JAMA, 2000,283:1151 静脉注射t-PA治疗急性缺血性脑中风的疗效 本文总结前瞻性,多中心研究389名,平均年龄69岁,55%为男性的急性缺血性脑中风接受t-pA的疗效。平均发病到开始治疗时间为2小时44分。入选时脑中风指数（NIA）为13。30 天病死率13%。治疗后30天,35%病人疗效良好,43%病人功能恢复到不需人护理。3天t-pA治疗后,13名病人（3.3%）有症状性脑内出血的副作用,7名死亡。28名（8.2%）有无症状性颅内出血。没有按照原治疗方案的病例高达127名（32.6%）包括：发病后3小时还做t-PA治疗、在t-pA治疗24小时内用抗凝剂、SBP>185 mm Hg等,还使用t -pA治疗。多因素分析发现预后较好的病人因素是：基础状态脑中风指数就较低、CT 没有特殊的异常、年龄85岁以下、血压（平均压）较低等。结论：本研究认为在全 美国进行多中心研究,t-pA 治疗ICH疗效良好、颅内症状性脑中风的副作用可以达到一个 比较低的水平。 (编者按：两篇用t-pA治疗有不同结果的论文,集中在一起以供参考) JAMA, 2000,283:1145 相似文献
13.
14.
《高血压杂志》2003,11(5):501-502
心衰病人用缓释型美多心安的剂量问题 JAmCollCardiol 2 0 0 2 ,4 0 ,4 91- 498 β受体阻滞剂治疗心衰及左室功能不全明显地改善存活率 ,减少再住院率 ,病死率减少 35 %左右。剂量从小量开始逐渐增加到最大耐受量 ,有些病人无法达到最大剂量。那么是否所有病人都要用到最大量才能达到好效果 ?本文是缓释型美多心安 (CR/XL)随机治疗慢性心衰研究MERIT HF的部分资料 ,病人属NYHA ,Ⅱ Ⅳ级 ,用利尿剂、ACEI。两周后 ,随机分为 12 5mg与 2 5mg/d或安慰剂组 ,共 3组。每 2周剂量加倍 ,达到最大剂量为 2 0 0mg/d或最大耐受量。… 相似文献
16.
17.
18.
19.
《高血压杂志》2004,(1)
男性吸烟与出血性脑中风的关系Stroke 2 0 0 3,34:115 1 吸烟与缺血性脑中风、蜘蛛膜下腔出血 (SAH)的关系已经比较清楚 ,但与颅内出血 (ICH)的关系还不明确。本研究是 2 2 0 2 2美国男性医生参加“医生健康研究”。脑中风发生率根据本人报告 ,经病历证实 ,吸烟量分成四级 :从不吸烟、过去吸烟、现在吸烟 <2 0支 /天 ,≥ 2 0支 /天。结果 :经 17 8年追访。发生 10 8名ICH、31名SAH。现在吸烟 <2 0支 /天者与从不吸烟者相较 ,经矫正各种因素后 ,出血性脑中风相对危险比为 1 6 5 ,SAH为 1 6 0。每天吸烟≥ 2 0支 /天者与从不吸烟… 相似文献
20.