合作医疗基金分配及补偿比测算

积极稳妥地发展和完善合作医疗制度,是《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出的加强农村卫生工作的重点之一。合作医疗对于保证农民获得基本医疗服务,落实预防保健任务,缓解因病致贫具有重要作用。建立合作医疗制度并使其可持续地发展,关键问题是稳定的筹资来源与合理的筹资标准,严格的基金管理与分配,合理有效的补偿比例与资金支付方式。在合作医疗方案的设计中,     

新型农村合作医疗基金测算方法研究

合作医疗基金测算有两种基本方法：一种是“以收定支”，即根据当地政府、乡村集体经济和农民个人筹资能力和缴费意愿，确定筹资水平和分担比例；另一种是“以支定收”，即根据农民的卫生服务需要及以往的医疗费用支出来估计医药补偿费、储备金和保险因子等，再结合补偿比求出费率水平。     

新型农村合作医疗按比例与按病种定额报销对比分析

林甸县新型合作医疗是黑龙江省五个试点县之一，县政府十分重视开展这项关系农民医疗保障的社会系统工程，从制定好《林甸县新型农村合作医疗制度实施方案》等相关政策人手，努力探索一条符合我县县情和民意的报销方法，使合作医疗的筹资工作顺利进行，为合作医疗的启动和运行奠定了基础。     

新型农村合作医疗报销制度的创新与探索

新型农村合作医疗(新农合)制度全面推进以来,受到了广大农民群众的普遍欢迎,取得了明显的成效,但报销周期长、患者就医资金周转困难一直是制约新农合工作发展的瓶颈。北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心在积极贯彻新农合政策的过程中,创新性地开展门诊费用即时报销制度,优化了报销流程,缩短了报销周转时间,缓解了当地农村患者就医的经济压力。     

提高新型农村合作医疗基金使用效率对策研究

目的了解新型农村合作医疗病人住院费用及报销情况,为提高基金使用效率提出建议。方法以某省新型农村合作医疗病人为对象,分析其住院费用及报销情况。结果新型农村合作医疗住院病人在不同级别医疗机构住院费用有较大差别,且增长过快,实际报销比例与政策范围内报销比例仍有一定的差距。结论需要进行医保支付方式改革,实行大病保险和提高报销比例等综合手段,提高新型农村合作医疗基金的使用效率。     

论新型合作医疗基金分割机制与补偿比例

筹资、补偿与管理是新型农村合作医疗运作的三大环节。补偿是指按补偿比例结报医药费。在科学测算的基础上确定合理的补偿标准直接关系到合作医疗的运作质量。因为，补偿标准过高将使基金透支，过低则基金过度结余，都不利于基金的安全与效果最大化。补偿标准的制定主要依据合作医疗基金的分割份额。本文结合赣榆县试点实际进行探讨。     

吉林省新型农村合作医疗“住院低比例报销起付段”措施实施效果分析

目的:总结吉林省新型农村合作医疗制度经验,分析实行住院低比例报销起付段对住院率的影响,为全国新型农村合作医疗制度有效运行提供参考和借鉴。方法:采用分层抽样方法抽取13个样本县,对省、县、乡三级医疗卫生机构进行现场调查和数据搜集。结果:新型农村合作医疗门诊统筹与住院低比例报销起付段的结合,有效抑制了住院率的增长,合理调整了县乡两级医疗机构的就医结构,适度规避了门诊转住院风险。结论:住院低比例报销起付段新举措的实施具有积极意义,但在推广的过程中也应注意因地制宜和基金风险。     

集资医疗报销比例的测算及选择

目前各地在推行集资医疗的过程中,一些单位当筹集到一定的集资医疗基金,选择好某种报销形式后,由于缺乏一套完整的测算方法,往往难以确定合理的报销比例,造成报销比例过高或过低,影响了集资医疗制度的进一步巩固和发展。笔者试以当前杂志上发表过的集资医疗研究文章中的有关资料为基础,整理出二套对几种集资医疗报销形式的报销比例进行测算的方法,通过测算来选     

上海市合作医疗筹资比例与运行机制的研究

通过对上海市3县(区)9乡合作医疗筹资来源的调查分析，发现已有的筹资渠道应进一步予以规范和拓展。适当提高个人筹资比例，规范政府的支持强度，落实乡镇企业与集体经济的资助责任，并以相应的法制作保障，这是合作医疗持续健康发展的重要基础。     

合作医疗保健基金的筹集和使用

合作医疗保健基金的筹集和使用上海市南汇县卫生工作者协会２０１３００黄志民一、合作医疗保健基金的筹集基金的筹集与社会经济水平和合作医疗的形式有关。经济较富裕的地方，筹集原则可按＂量出为入＂，即以就诊、住院的需要，经过测算，确定筹集标准。经济较困难的地方...     

浅谈新型农村合作医疗基金收支的监督

完善的管理制度,是保证监督活动有效开展的基础,落实对新型农村合作医疗基金收支的监督,必须从强化制度建设开始.因此,应根据国家及省有关政策,结合新型农村合作医疗资金运行特点,建立健全合作医疗基金收支管理制度,包括筹资缴存制度、资金管理制度、补偿支出审核制度、补偿情况稽查制度、资金调拨审批以及按内部控制要求建立的岗位分工等制度,通过制度约束管理行为,规范收支运行秩序,确定各管理层次的控制重点,并根据制度检查监督各项工作的落实情况,对合作医疗基金收支管理情况进行综合评价 .     

江山市新型农村合作医疗政策调整方案研究

随着各级财政对合作医疗扶持力度的加大,筹资标准有所提高,在坚持政策稳定性和连续性的前提下,本着"收支平衡,略有节余"的合作医疗基金管理原则,对现行报销政策进行适度调整是必要的,而科学的测算是调整报销政策的基础。作者结合当地实际,通过数据采集和模拟测算,对调整方案进行科学论证,试图描述出下一年度的基金运行情况,为政策调整提供决策依据。     

铜陵县新型农村合作医疗经费使用情况分析

铜陵县有17个乡镇，185个村，94655户．农业人口269769人，人均收入2542元。2003年进行新型农村合作医疗试点。有67890户、225425人参加合作医疗．分别占总户数和总人口的71．7％、83．6％，筹集合作医疗资金676．3万元。为验证新型农村合作医疗实施效果，我们对合作医疗资金使用情况进行一次统计分析，重点分析参保农民住院费用，以便为制订科学方案提供依据．     

黑龙江省新型农村合作医疗基金运行状况分析

目的:及时了解黑龙江省新型农村合作医疗基金运行状况,查找基金运行过程中存在的问题,为新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见。方法:现场调查黑龙江省32个试点县,应用Excel软件对各试点县统计报表进行数据录入与处理分析。结果:黑龙江省新型农村合作医疗基金整体运行平稳,资金封闭运行效果良好;2005年全年资金使用率为60.24%,2006年前3个季度资金使用率为35.20%,资金使用率偏低。结论:应扩大基金的来源渠道、改善基金的筹集方式、提高筹资水平和保障水平、提高资金使用率及加强对定点医疗机构的监管。     

合作医疗保险经费的测算与分析

合作医疗保险经费的测算与分析张里程，汪宏（北京医科大学１００８３）江启成（安徽医科大学，合肥２３００３２）对于非盈利性质的农村合作医疗保险来说，经费和补偿比的测算是非常重要的。过多的结余和补偿比例过低都将会影响农村居民参加合作医疗保险的积极性，并直接...     

新型农村合作医疗补偿比例下降原因分析

目的新型农村合作医疗（简称新农合）筹资水平逐年小幅提高,但补偿比例没有随着筹资水平的上涨而上涨,而出现补偿比例下降。通过对武汉市某区3年来新农合运行的数据分析,探寻新农合报销比例下降的原因。方法采取回顾性研究＋统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析。结果住院病人流向发生变化,导致整体人均住院费用上升了64.60%,人均住院补偿金额上升了46.00%,实际住院补偿比例下降了5.24%。每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用的上涨水平。筹资水平提高幅度低于人均住院费用上涨幅度。结论随着新农合报销比例的提高和供需双方对报销政策的了解,供方过度医疗和需方过度需求开始显现,控制供方的同时必须控制需方的过度需求。筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高。     

新型农村合作医疗方案比较研究--"新型农村合作医疗方案测算、调整与完善"研究报告之一

1前言 科学地制定新型农村合作医疗的补偿方案是保证新型农村合作医疗健康持续发展的重要条件之一。     

建立新型农村合作医疗制度的几点思考

《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确规定：“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。”根据浙江省政府的统一部署，上虞市被确定为全省首批建立新型农村合作医疗制度的试点县(市)，此项工作已于2003年10月全面起动。现就如何保证新型农村合作医疗制度顺利实施作如下思考。     

新型农村合作医疗基金风险来源

为了促进新型农村合作医疗(新农合)的可持续发展,本文从内部风险、外部风险和医疗价格上涨的角度,分析了新农合基金在实际的操作过程中所面临的风险。研究发现,新农合基金的外部风险包括人口老龄化和高龄化、疾病谱的改变、农村居民医疗服务需求的释放等。基金的内部风险则包括筹资风险、道德风险和政策风险、信息化程度有限等。并据此从新农合立法、新农合基金信息化管理、完善筹资机制和加强农村居民宣传教育等方面提出控制新农合基金风险的措施。     

论新型农村合作医疗基金分割机制与补偿比例

筹资、补偿与管理是新型农村合作医疗运作的三大环节。补偿是指按补偿比例结报医药费。在科学测算的基础上确定合理的补偿标准直接关系到新型农村合作医疗的运作质量。因为,补偿标准过高将使基金透支,过低则基金过度结余,都不利于基金的安全与效益最大化。补偿标准的制定主要依据新型农村合作医疗基金的分割份额。就此我们结合赣榆县试点实际进行探讨。1基金分割机制与补偿比例的关系与重要性基金分割指的是新型农村合作医疗基金的宏观分配;补偿比例指的是分割后的基金与医疗卫生费用之间的具体补偿