联合肝段切除32例体会

近年来，我院行联合肝段切除３２例，现将体会介绍如下。１临床资料本组男２４例、女８例，年龄３４～６１岁。其中肝癌２２例，肝内胆管结石６例，肝脓肿３例，肝血管瘤１例。２２例肝癌均合并不同程度的肝硬化，肝功能为Ⅰ级６例，Ⅱ级１６例。术中切肝均采用第一肝门阻...     

肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告

目的:探讨肝尾状叶切除治疗肝肿瘤及肝尾状叶结石的适应症及手术方法。方法:分析肝尾状叶切除术的术前评估、手术方式、注意事项和术后并发症。结果:22例中原发性肝癌15例,肝血管瘤4例,肝尾状叶结石2例,肝门部胆管癌1例。肿瘤直径2～18cm。左侧入路9例,右侧入路8例,肝正中裂切开径路5例。行肝尾状突肿瘤切除9例,肝左尾状叶肿瘤切除5例,肝全尾状叶切除术8例。其中,联合行Ⅰ+Ⅸ+Ⅴ+Ⅵ段切除7例,Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ+Ⅳ段切除5例,肝门部胆管癌根治术+肝尾状叶切除术1例。肝实质离断时间(20.8±11.6)分钟,出血量(340±250)ml。术后无围手术期死亡,无肝衰、胆汁漏、腹腔内大出血及严重感染,中量胸水3例,肺部感染2例。结论:术前影像检查及正确评估为手术成败关键。术中宜先易后难,争取良好的术野显露,分离肝短静脉时应细致,正确处理肝断面,必要时正确使用术中B超,上述措施可使肝尾状叶切除安全可行。     

腹腔镜下肝叶切除术14例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行腹腔镜肝切除术的14例肝占位患者的临床资料,其中原发性肝癌8例,肝转移癌1例,肝局灶性结节性增生1例,肝局灶性肝细胞脂肪变性1例,肝血管瘤3例。结果 14例均成功施行腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中8例行腹腔镜辅助肝部分切除术,6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。左肝外叶切除3例,左半肝切除1例,肝局部切除10例。手术时间62~276 min,平均124.2 min。术中出血量40~550 ml,平均155.7 ml,住院时间8~15 d,平均10.8 d。所有患者术后均未发生严重并发症。8例原发性肝癌随访5~25个月,在随访超过1年的4例中,1例肿瘤复发后死亡,3例健在,1 a生存率为3/4。结论在掌握好手术指征的情况下,腹腔镜肝切除对于肝脏良恶性肿瘤的治疗是可行和安全的。     

右肝叶切除治疗肝内胆管结石：附71例报告

目的探讨右肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾分析71例肝右叶肝内胆管结石患者行肝叶切除治疗的临床资料。结果 29例有黄疸患者在术后黄疸逐渐消退、肝功能好转;并发肝断面胆漏4例（5.6%）、出血2例（2.8%）,腹腔感染12例（16.9%）,肺炎3例（4.2%）,胆总管残留结石3例（4.2%）,予以保守治疗后恢复。随访1年,除2例（2.8%）并发胆管癌患者死亡外,有7例（9.9%）患者肝内再次出现泥沙样结石。结论以右肝切除为主要手段治疗右肝内胆管结石是一种适当、安全的方法。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2005年1月至2009年6月9例行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤患者,血管瘤直径7.1～9.3 cm,其中血管瘤完全位于肝实质内6例,部分突出于肝表面3例。结果 9例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血200～600 ml,术后1例出现少量腹水,1例出现腹腔包裹性积液,无严重并发症发生。结论在经选择的病例中腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤是安全可行的。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的。     

肝方叶切除显露肝门行高位胆管癌切除术（附16例报告）

高位胆管癌也称肝门部胆管癌，占肝外胆管癌的58％～75％，近年其发病率有上升趋势。随着辅助检查手段和外科技术及观念的改进与更新肝门部胆管癌的手术切除率有很大提高。文献报告已超过60％。我院自1990-10／2001-10对16例高位胆管癌均采取肝方叶切除，充分显露肝门，使肿瘤切除率大大提高。     

双侧肝叶巨大海绵状血管瘤分期切除1例

目的:探讨双侧肝叶巨大血管瘤的外科手术方式并总结治疗经验.方法:对1例罕见的特大双侧肝叶血管瘤患者的临床资料进行完整详细的回顾性分析及术后随访.结果:1例罕见的特大双侧肝叶血管瘤患者因正常肝组织较少无法同时施行左、右侧肝叶血管瘤切除术.该患者接受了二期血管瘤切除术治疗:一期手术切除左侧肝叶巨大血管瘤,术后恢复顺利,残余正常肝组织向左侧增生,但同时右侧肝血管瘤也继续增大;术后3.5年时接受了二期手术切除了右侧肝叶巨大血管瘤,该患者术后逐渐康复.至今已经健康存活4年余.结论:双侧肝叶巨大血管瘤可先切除左侧肝叶巨大血管瘤,使正常肝组织解除压迫,获得生长空间,从而逐渐增生,随后择期二期切除右侧肝叶巨大血管瘤.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性总结1996-12～2006-12在我科行肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏12例(4.69%),膈下感染7例(2.73%),腹腔脓肿5例(1.95%)和肝功能衰竭2例(0.78%)。本组获随访者229例,随访时间4个月～10年,平均7年3个月。93.01%术后症状消失,工作生活正常;5.68%偶有轻度胆管炎发作;1.31%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段之一。     

22例肝包虫囊外切除围手术期护理

包虫病传统术式繁多 ,但术中囊液外溢造成头节播散和种植 ,术后常并发残腔积液、感染。我院自 1992年始采用包虫囊外切除获得成功 ,疗效满意 ,并杜绝了传统手术造成的并发症 ,现就其中 2 2例包虫囊外切除术前术后护理浅谈如下。1　临床资料本组 2 2例患者 ,男性 10例、女性 12例、维吾尔族 8例、哈萨克族 2例、锡伯族 3例、汉族 8例、蒙古族 1例、年龄 11～ 5 3岁。肝右叶包虫囊肿 13例 ,左叶 9例 ,最大直径 17cm、最小11cm。2　护理2 .1　心理护理 :绝大多数病人 ,对新手术都会产生恐惧不安、焦虑的情绪 ,尤其是在接近手术日期时 ,表现较明…     

肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤临床观察

目的 探讨肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床效果。方法 选取本院2011年2月~2013年2月诊治的严重肝外伤患者53例为观察组,行肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗。选取本院2008年2月~2011年1月诊治的严重肝外伤患者57例为对照组,行肝叶切除治疗。比较两组患者的手术指征、预后情况、并发症情况。结果 观察组手术时间为（219.6±40.5）min,显著长于对照组[（186.4±37.9）min,P<0.05];术中出血量为（937.4±172.3）ml、术后住院时间为（17.9±3.4）d,均显著小于对照组[分别为（2516.8±341.2）ml和（20.1±4.3）d,P<0.05];观察组患者治愈51例（96.2%）,显著高于对照组治愈48例（84.2%,P<0.05）;观察组患者并发症发生率为5.7%,显著低于对照组的19.3%（P<0.05）。结论 肝叶切除联合选择性入肝血流阻断是治疗严重肝外伤的有效方法,对患者造成的创伤较小,可明显提高患者的治愈率,减少并发症发生率。     

原发性肝癌肝切除术（附97例报告）

报告原发性肝癌切除术９７例（１０２例次）其中３例术后复发再次肝切除１，２，５年生存率分别为６６．１％，５２．１％，２３．０％，作者认为，手术切除是肝癌治疗的有效方法，术后应定期复查Ｂ超和甲胎蛋白（ＡＦＰ）并进行综合治疗，对不能切除的大肝癌，可经区域血管栓塞和化疗缩小后行二期手术切除。     

精准肝切除巨大肝血管瘤26例

目的:探讨精准肝切除在巨大肝血管瘤治疗中的应用.方法:回顾性分析南京鼓楼医院2008-01/2010-12手术治疗26例巨大肝血管瘤临床资料.结果:26例均行精准的肝段或联合肝段切除术治疗,术中出血100-2600(平均775±132)mL.术中输血0-2200(平均为384±123)mL.4例出现不同程度并发症,其中胆漏1例,胸腔积液和(或)腹腔积液3例,均经保守治疗后短期治愈.全组无死亡.结论:对于基本占据肝叶及多肝段的巨大血管瘤可在严格把握适应证的情况下,行精准的肝段切除术治疗.     

手术切除累及尾状叶的肝血管瘤22例

肝脏手术近年进展很大,无血切肝技术、全肝血液转流切肝术、第三肝门解剖法肝肿瘤切除术、肝尾叶肿瘤切除术以及肝移植术等肝脏手术新技术相继得到开展,一些紧贴肝门的巨大肿瘤也能获得成功切除,且手术死亡率及术后并发症大为降低,这些成果的取得主要得益于对肿瘤解剖学的进一步认识和围手术期处理技术的不断完善,第三肝门解剖法切肝技术的应用使得紧贴下腔静脉以及肝尾叶的肿瘤在不需行全肝血流阻断的条件下也能获得切除。1994-01/1999-03我们采用第三肝门解剖法切除巨大肝血管瘤30例,其中22例累及肝尾叶,报道如下。     

原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的手术适应证分析

目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除手术适应证,为临床手术提供参考。方法回顾性分析我院收治原发性肝癌患者336例,患者均采取肝切除手术治疗,整理患者临床资料。结果规则性肝切除患者切除部位多是左外叶、左半叶,非规则性肝切除患者病变部位在多个位置,肝段切除较多,数目远远小于实际数目。规则性肝切除对患者肝功能要求相对严谨,非规则性肝切除缩短手术时间,术后利于恢复,并发症较少,切除3段数目大于3段者比例较低,术后非规则性肝切除患者肝功能指标显著Alb(32.16±4.87)g/L、ALT(69.86±22.35)IU/L显著低于规则性肝切除患者Alb(35.26±4.53)g/L、ALT(83.65±23.24)IU/L,P0.05,非规则性肝切除患者TBil(25.93±4.26)μmol/L、DBil(13.58±3.26)μmol/L显著高于规则性肝切除患者TBil(20.18±4.38)μmol/L、DBil(9.29±2.07)μmol/L,P0.05。结论肝癌小于5 cm患者采用非规则性肝切除更加有利于患者术后恢复,保留更多功能性肝实质。     

规则性肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石患者疗效研究

目的 比较采取规则性肝叶切除与非规则性肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石患者的疗效。方法 2019年1月～2020年6月我院收治的298例复杂性肝内胆管结石患者,其中139例接受规则性肝叶切除术,另159例接受不规则性肝叶切除术,术后随访6个月。采用ELISA法或双抗体夹心免疫发光法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)。结果 观察组手术时间为(121.3±25.2)min,显著长于对照组【(116.7±22.8)min,P＜0.05】,而术中出血量、肛门排气和住院时间分别为(252.3±60.0)mL、(18.9±3.2)h和(11.2±2.3)d,均显著少于或短于对照组【分别为(301.7±70.2)mL、(20.1±4.1)h和(14.5±3.5)d,P＜0.05】;在术后7 d,观察组血清CRP、IL-6和PCT水平分别为(23.8±6.0)mg/L、(80.8±10.1)μg/L和(1.4±0.5)ng/mL,显著低于对照组【分别为(27.9±6.8)mg/L、(96.7±11.3)μg/L和(1.8±0.4)ng/mL,P＜0.05】;观察组血清ALB水平为(34.1±2.9)g/L,显著高于对照组【(32.5±2.7)g/L,P＜0.05】;在随访6个月末,观察组患者出现切口感染、胆漏、胆道出血和胸腔积液并发症发生率为7.9%,显著低于对照组的15.7%(P＜0.05】,观察组结石复发率为11.5%,显著低于对照组的23.9%(P＜0.05)。结论 采取规则性肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石患者可能更有利于患者康复,减少并发症的发生,其效果还需要进一步观察。     

常温下全肝血流分步阻断行肝左尾叶切除术

采用常温下全肝血流分步阻断法对３例左肝尾叶原发性肝癌患者行肝左尾叶切除,其中１例肿瘤侵及左肺内叶者同时行左半肝切除术。结果手术顺利,疗效满意。认为该术式的优点为：（１）对全身血流动力学影响不大。（２）提高了切除率。（３）可在直视下显示和切除肝左尾叶及肿瘤,并可修复大血管损伤。     

微波肝段切除19例

目的探讨微波肝段切除之可能性．方法采用WBDⅡ型微波手术刀，系航空航天部207厂制造，解放军总医院监制，使用时采取单幅射器逐次固化的方法．选择19例肝脏占位病变患者，行微波肝段切除，同期选择9例肝脏占位病变患者，行非微波肝段切除，肝切除线以Couinaud1954年描述的八段分法为依据，具体实施时向载病变肝段偏移0．5cm～1cm，以免损伤邻肝段血管．有2例附加10，9，8，7肋软骨切除．结果19例微波肝段切除术其平均每例出血量和输血量为361mL和421mL；其并发症为2例．9例未使用微波肝段切除术其平均出血量和输血量为581mL和722mL；其并发症为4例．二组相比其出血量、输血量及并发症均有明显差异性（均P＜0．05）．本组患者无手术及住院死亡，进而说明微波肝段切除术出血量小、并发症少和死亡率低，是一种安全、有效和符合肝脏解剖特点的手术，值得推广应用结论微波肝段切除是一种治疗肝脏段占位病变的新方法，切实可行．     

同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果观察

目的：探讨同期肝叶切除手术联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果。方法选取2012年5月至2014年5月我院收治的100例胆管结石患者,随机分为两组,即观察组（50例）和对照组（50例）。对对照组患者进行围手术期常规护理,对观察组患者进行针对性护理。结果观察组患者治疗的总有效率96％（48/50）明显比对照组80％（40/50）高（P＜0．05）;观察组患者对临床护理工作的满意度98％（49/50）明显高于照组74％（37/50）（P＜0．05）;观察组患者的术后并发症发生率10％（5/50）明显低于对照组24％（12/50）（P＜0．05）。结论同期肝叶切除手术联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果显著。