超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌的耐药分析

超广谱 β -内酰胺酶 (ＥＳＢＬｓ)主要由肠杆菌科细菌产生 ,尤其以肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌为代表 ,产ＥＳＢＬｓ菌具有很强的抗药活性 ,不仅对青霉素和一、二、三代头孢菌素及氨曲南耐药 ,而且对氨基糖甙类、喹诺酮类和磺胺类抗生素交叉耐药[1] ,从而增加临床治疗的难度和引起严重的医院内感染、耐药菌的扩散。 4ａ来 ,我们对大肠埃希氏菌产ＥＳ ＢＬｓ及大肠埃希氏菌的耐药特点进行了观察 ,现报告如下。1　材料和方法1 1　材料1 1 1　菌株　 2 0 63株大肠埃希氏菌分离于 1997年 3月～2 0 0 1年 6月我院门诊及住院患者的送检痰液、血…     

β—内酰胺酶研究进展

细菌产生的β－内酰胺酶可分为染色体介导的AmpC-β-内酰胺酶、质粒介导的超广谱β－内酰胺酶（ESBL），其作用机制是使β－内酰胺环破裂，从而使细菌对β－内酰胺类抗生素耐药，对此已研究出了各种对策。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性

超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)是质粒介导的属于分子生物学分类的 A类酶 ,主要由以肺炎克雷白菌和大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌产生。由于它能水解几乎所有的 β-内酰胺类和单酰胺类抗生素 ,并可以通过多种形式使耐药基因在细菌间扩散 ,造成严重的医院爆发性感染和院外耐药菌株的传播 ,从而给医院和患者带来极大的威胁 ,给临床治疗带来极大的困难。近年来 ,ESBLs菌受到了国际医学界的广泛关注 ,已成为临床微生物急需研究的一个课题 ,为了了解和掌握我院 ESBLs菌的发生率和耐药特点 ,治疗和控制 ESBL菌的感染和传播 ,指导和评价临床合…     

产碳青霉烯酶KPC-2的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的分离与耐药性研究

目的：研究临床分离的1株肺炎克雷伯菌（ KPN）和1株铜绿假单胞菌（ PAE）对碳青霉烯类抗生素的耐药机制。方法利用种属特异基因PCR扩增、MALDI－TOF质谱技术及细菌16S rDNA测序鉴定细菌种属;采用VITEK 2 Compact系统检测细菌对各类抗生素的最低抑菌浓度（ MIC）;应用改良型Carba NP法、质粒抽提、电转化实验、耐药基因PCR扩增及测序,分析细菌编码的β－内酰胺酶基因。结果临床分离的1株KPN和1株PAE及其相应的转化子均产A类酶,PCR扩增测序显示PAE含有blaKPC－2型碳青霉烯酶编码基因,KPN含有blaKPC－2型碳青霉烯酶编码基因和blaSHV型超广谱β－内酰胺酶编码基因。二者的转化子只有blaKPC－2编码基因。结论临床分离的耐碳青霉烯类抗生素的KPN和PAE均携带A类2f组型碳青霉烯酶blaKPC－2编码基因且位于质粒上,而KPN所含的超广谱β－内酰胺酶blaSHV编码基因可能位于不同质粒上,或存在于该菌的染色体上。     

质粒介导AmpC酶的分类、检测与抑制策略

质粒介导的AmpC酶是近年来发现的一种新型β-内酰胺酶,主要见于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、沙门菌、奇异变形杆菌和费劳地枸橼酸杆菌等肠杆菌科的细菌。通常其编码基因与其它类抗生素耐药基因同时存在于同一质粒,使其耐药谱更广;大多数质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶是非诱导表达,其耐药基因在质粒与染色体间及质粒间转移可能是通过质粒、转座子、整合子等多种途径实现。在临床治疗方面,应首选碳青霉烯类药物,也可经验应用头孢吡肟。     

抗ss-DNA快速胶乳法测定在红斑狼疮中的价值

抗双链ＤＮＡ(抗ｄｓ -ＤＮＡ)和抗单链ＤＮＡ(抗ｓｓ -ＤＮＡ)的检测对系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)的诊断和治疗监控具有一定的临床价值。现有的短膜虫免疫荧光法敏感性不高 ,且需要荧光显微镜等设备 ,难以推广 ;酶联免疫吸附法因ｄｓ-ＤＮＡ不易吸附在固相载体上 ,其稳定性和特异性不够理想。为此 ,我们采用快速胶乳法测定血清中抗ｓｓ-ＤＮＡ ,效果满意 ,现报告如下。1　材料和方法1 1　检测对象　确诊的ＳＬＥ患者 37例 ,其中活动性ＳＬＥ1 7例 ;自身免疫疾病 2 8例 ,包括类风湿性关节炎、混合性结缔组织病及慢性活动性肝炎等 ,正常对照组…     

抗生素耐药性超广谱β—内酰胺酶的产生及流行病学

超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrumβ-Lactamases，ESBLs）主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生，由超广谱β-内酰胺酶介导的耐药性发展迅速，每当一种新的β-内酰胺抗生素应用于临床不久，即有新的能水解该抗生素的β-内酰胺酶产生。本对ESBLs的产生、传播、流行病学调查及其控制ESBLs细菌的措施进行综述，供医和人员及患参考。     

产超广谱β-内酰酶细菌检测及耐药性分析

目的:了解产超广谱β-内酰酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在我院的分离、分布情况、耐药特点,以便及时监控和治疗.方法:先用纸片扩散初筛法从140株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中筛选出38株可疑产ESBLs菌株,再用纸片扩散确证法确认.结果:ESBLs总阳性率为27.1%,以重症监护病房为最高.产ESBLs菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达83.3%～96.2%,对亚胺培南全部敏感.结论:纸片扩散法是一种有效地检测ESBLs的方法,治疗ESBLs细菌所致感染,可应用亚胺培南、头霉素类、含β-内酰胺酶抑制复合物及药敏显示敏感的药物.     

医院内细菌分布及药敏结果分析

据WHO统计，世界有5000万人携带耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素和其它β-内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是唯一治疗这种多重耐药金黄色葡萄球菌的抗生素，而万古霉素耐药的肠球菌近年来也逐渐增加；质粒介导的产超广谱β-内酰胺酶的菌株临床分离率在上升，且对所有的头孢菌素均耐药；除此之外还有产氨苄C酶和金属酶的菌株不断被分离到，使感染的治疗十分困难。因此临床微生物实验室应定期将细菌耐药性结果提供给临床。     

大肠埃希氏菌在临床中耐药性的动态监测

目的：了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素（AmpC）酶的大肠埃希菌（EC）对抗菌药物的耐药性,为指导临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法：用纸片扩散法（K-B法）对大肠埃希菌进行14种抗菌药物的敏感性试验,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的筛选按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的纸片确证法进行,去阻遏持续高产AmpC酶的检测采用双抑制剂扩散协同纸片法检测。结果：2008～2010年从临床标本中共分离到大肠埃希菌176株,其中产ESBLs阳性58株,有1株同时产AmpC酶。除亚胺培南外对其他13种抗生素均有不同程度耐药,头孢类药物耐药率较高。结论：临床EC的耐药情况十分严重,应对EC进行耐药性动态监测,以指导临床科学使用抗菌药物。     

blaCTX-M-55介导的宋内志贺菌耐药机制研究

目的：研究 blaCTX-M-55介导的宋内志贺菌＃1083的耐药机制。方法双纸片协同扩散法验证＃1083是否为产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株;PCR 方法鉴定其耐药基因;接合转移实验验证携带 ESBL 基因的质粒是否具有可转移性;VITEK 2仪器检测菌株对多种抗生素的 MIC 值;基因组测序鉴定介导耐药基因转移的移动元件;引物延伸实验鉴定耐药基因转录起始位点。结果＃1083为 blaCTX-M-55介导产 ESBL 的菌株,携带 blaCTX-M-55的耐药质粒可通过接合转移的方式进入受体菌 EC600,并使受体菌具有相应的耐药谱;介导 blaCTX-M-55转移的转座单元为 ISEcp1-blaCTX-M-55-Δorf477,且其上游的插入序列 ISEcp1为耐药基因提供强启动子区,促进耐药基因表达,且此表达为恒定表达,不受抗生素的诱导作用影响。结论质粒携带的 blaCTX-M-55为＃1083的主要耐药基因,插入序列 ISEcp1介导此基因的表达与传播。     

系统性红斑狼疮的特殊临床表现

系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)临床表现错综复杂 ,其常见表现已为人们所熟知 ,但ＳＬＥ引起房间隔缺损、心肌梗死、多发性大动脉炎及下肢深静脉血栓形成等表现甚为少见 ,较易误诊。为此 ,作者就ＳＬＥ特殊临床表现作一综述 ,以期对提高其诊治率有所裨益。1　房间隔缺损ＳＬＥ可引起心脏损害 ,最常见为心肌炎、心包炎 ,引起房间隔缺损较为少见。孙涛等[1] 报道 1例 ,因劳累后心悸、气短 ,伴面颊、手足皮肤红斑 ,雷诺现象 ,尿蛋白 ( ) ,抗核抗体 (ＡＮＡ)和抗Ｓｍ抗体均阳性 ,诊断为ＳＬＥ…     

天津地区产质粒Amp C酶和超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的耐药酶基因研究

 目的 了解天津地区产质粒Anlp C 酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠杆菌的流行情况及其耐药酶的基因型分布.方法 收集2006年3～12月天津地区两家三级甲等医院临床分离的对三代头孢菌素耐药的大肠杆菌,采用三维试验法检测Amp C 酶;纸片确认试验法检测超广谱酶;质粒接合试验定位耐药酶基因;PCR通用引物扩增Amp C 酶与超广谱酶基因以确定其基因型.结果 在86株受试菌中,表型确认法的Amp C 酶检出率为13.95%;超广谱酶检出率为63.95%;同时阳性者为8.14%.8株Amp C 酶基因扩增阳性菌中有6株扩增出CIT 型片段,3株扩增出.DHA型片段.3株 Amp C 酶基因扩增阳性同时合并超广谱酶阳性菌中:1株扩增出TEM 型和CTX-M-3 型片段,1株扩增出TEM型和CIX-M-14型片段,1株同时扩增出TEM 型、CTX-M-3和CTX-M-14 型片段.结论 天津地区存在同时产质粒Amp C 酶和超广谱酶的大肠杆菌流行株,且某些菌株的耐药酶基因型组合在国内其他地区尚未见报道.     

革兰阴性杆菌感染的现状及对策

随着社会老龄化进程的加速,以及机械通气和器官移植等技术的发展,革兰阴性(G-)杆菌引起的感染呈上升趋势,已成为院内(尤其是ICU)感染的常见病原菌,占院内感染的65%以上.重症感染常由耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科细菌及嗜麦芽窄食单胞菌等引起,治疗十分困难.G-杆菌的耐药率不断上升,并出现多药耐药及泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.多种机制可导致G-杆菌耐药,包括细菌外膜通透性改变、青霉素结合蛋白改变、泵出机制增强、抗生素修饰酶[如头孢菌素酶、新型β内酰胺酶特别是超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、Ⅰ型β内酰胺酶(AmpC)和肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)]的产生等.G-杆菌耐药给临床治疗带来了挑战,应加强细菌的培养分离、体外药物敏感性试验及细菌耐药的监测和耐药机制研究,并选择合适的抗生素进行治疗.在对多药耐药和泛耐药的G-杆菌感染进行治疗时,必要时可选用多黏菌素等药物,但应注意监测药物的不良反应.     

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的耐药性分析

目的监测产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的耐药情况,提高治疗效果,控制感染传播。方法采用K-B药敏纸片法,对肠杆菌的耐药情况进行分析。结果产ESBLs的菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,约占61.23%。结论产ESBLs的肠杆菌引起的感染呈日益增多的趋势,实验室应加强对产β-内酰胺酶细菌的监测与报告,临床医生应合理应用抗生素,控制产ESBLs菌株的流行。     

CTX-M型β内酰胺酶的研究进展

产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是细菌对β内酰胺类抗生素耐药的主要机制,ESBLs根据基因型的不同,可以分为TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型和其他型5类.近年来,CTX-M型ESBLs已经代替传统的TEM型和SHV型成为的全世界最流行的ESBLs.现将近年来CTX-M型β内酰胺酶的研究进展简要综述.     

肺炎克雷伯菌产ESBLs耐药的监测与分析

肺炎克雷伯菌是医院感染最常见的病原菌之一,其产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）的感染日趋增多,ESBLs是由质粒介导的,大多数为TEM-1-TEM-2及SHV-1发生突变的衍生物,能水解青霉素类、头孢菌素类及单酰胺类,能被克拉维酸等酶抑制药所抑制,对头霉素及青酶烯类敏感的一种酶。为了解细菌的产酶情况,指导临床选择抗生素并为有效控制产ESBLs肺炎克雷伯菌感染提供依据,笔者回顾分析2009-01至2011-12我院分离出的肺炎克雷伯菌对14种常见抗菌药物的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供帮助。     

洛菲不动杆菌株多药耐药NDM-1基因的鉴定

目的检测并鉴定洛菲不动杆菌多药耐药菌株中新德里金属β内酰胺酶新德里金属β-内酰胺酶(new delhi metallo-β-lactamase,NDM)-1基因表达。方法抗菌药物最小抑菌浓度(minimal inhibitory,MIC)筛选多药耐药菌株,PCR方法鉴定候选菌株中金属β-内酰胺酶基因,经PCR测序、亚胺培南和亚胺培南+EDTA复合纸片的双纸片协同法鉴定金属β内酰胺酶表型,并采取接合实验和全基因组测序来确定NDM-1。结果自458株金属β-内酰胺酶阳性菌株中分离出一株洛菲不动杆菌,并检出NDM-1基因,此菌株并不合并存在VIM和IMP金属β-内酰胺酶基因阳性表达。该菌株对所有的β-内酰胺类抗生素均不敏感,而对阿米卡星、多粘菌素、替加环素敏感。全基因组测序确定其位于一个48.9 kb的质粒上,目标带纯化后克隆、扩增的目标序列与文献报道的NDM-1基因同源性为100%。结论 NDM-1是一种针对碳青霉烯类抗生素耐药的新机制,临床工作者应关注其对洛菲不动杆菌多药耐药的影响。     

系统性红斑狼疮肺部病变的CT表现

系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ,ＳＬＥ)是侵犯结缔组织的全身性疾病 ,可累及全身多个器官和 /或组织。ＳＬＥ较其他结缔组织疾病更易侵犯肺部和胸膜 ,包括急性肺泡炎、肺泡出血、肺泡壁坏死、水肿、透明膜变、间质性肺炎、间质性纤维化、纤维性肺泡炎、血管炎、胸膜炎[1] 。而ＣＴ在评价ＳＬＥ肺部病变时可起到很大作用。ＳＬＥ肺部ＣＴ表现多样 ,它与ＳＬＥ并发肺部细菌感染、肺结核容易混淆。笔者搜集 3例ＳＬＥ患者有肺部病变的完整资料 ,对其临床ＣＴ征象作一回顾性分析 ,旨在提高对原发性Ｓ…     

细菌耐药酶AmpC检测方法的比较

随着抗菌药物的广泛使用,耐药细菌日益增多,尤其是多重耐药性,已成为影响抗生素药物疗效的严重问题。AmpCβ-内酰胺酶（简称AmpC酶）是由肠杆菌科细菌或／和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的β-内酰胺酶,故AmpC酶又称作为头孢菌素酶。目前产酶菌的种类和数量都在增加。检测AmpC酶、对其基因型的确定,对指导临床抗生素用药和控制其流行有重要的作用。