保留瓣膜结构二尖瓣替换术后的护理

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,术后重点加强循环的维护和神经系统、呼吸道、引流管等护理 ,收到良好的效果。术后住院时间短 ,心功能恢复理想。现将术后护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3例患者 ,男 14例 ,女 9例 ;其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ;年龄 12～ 43…     

心跳中保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术后循环系统的监护体会

1994年 7月至 1999年 6月 ,我科采用浅低温体外循环心脏不停跳法 [1 ,2 ]保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术 18例 ,并将同期不保留二尖瓣结构的 12例患者对照 ,临床效果满意 ,现将循环系统的监护体会总结如下。1　临床资料本组 18例 ,男 5例 ,女 13例 ,年龄 2 6～ 44岁 ,平均 34岁 ,心功能 级 14例 , 级 4例 ,3例二尖瓣严重关闭不全者行保留全部二尖瓣结构的二尖瓣替换术 ,其余 15例行保留二尖瓣后瓣结构的二尖瓣替换术 ,4例合并三尖瓣关闭不全者同时行三尖瓣环缩术 ,对照组 12例 ,男 1例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 5 0岁 ,平均 35岁 ,心功能 级 1…     

体外循环心脏机械瓣膜置换术53例分析

1990年至 2 0 0 1年 12月 ,本院共行体外循环心内直视手术 12 3例 ,其中行机械瓣膜置换术 5 3例 ,疗效满意 ,现分析报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 5 3例 ,男 30例 ,女 2 3例 ,年龄 13～ 4 6岁 ,平均 2 6 .7岁。风湿性心脏病 4 5例 ,先天性心脏病 6例 ,感染性心内膜炎2例。术前心功能 级 4 1例 , 级 8例。所有病例均经超声心动图检查确诊。1.2　方法所有病例均在体外循环浅至中度低温下行换瓣术 ,术中主动脉阻断时间 4 5～ 12 5 min,常规瓣膜置换 4 8例 ,保留二尖瓣及瓣下结构换瓣术 5例。二尖瓣置换 (MVR) 30例 ,主动脉瓣置…     

二尖瓣粘液退行性变的诊断和外科治疗

目的研究二尖瓣粘液退行性变的诊断、病理改变和治疗方法。方法二尖瓣粘液退行性变患者36例,均在中度低温体外循环下进行手术。28例行二尖瓣置换术,其中1例保留全部二尖瓣叶及其瓣下结构,4例保留部分前叶和全部后叶及其瓣下结构,20例保留部分后叶及其瓣下结构。8例行二尖瓣成形术,其中4例行Carpentier's环成形术,2例行De Vega成形术,2例行腱索乳头肌缩短+瓣叶折叠。结果围术期因严重低心排死亡1例。随访5～84个月,1例因抗凝过量致脑出血死亡。其余34例中,心功能Ⅰ级21例,心功能Ⅱ级12例,心功能Ⅲ级1例。二尖瓣成形8例中,3～6个月复查心脏超声多普勒,2例无返流,5例轻度返流,1例重度返流,二尖瓣瓣口面积均在2.5cm2以上。结论本病确诊依靠术中所见及病理结果,结合病史、心脏超声检查。二尖瓣置换术是目前本病最为有效的治疗方法,保留瓣下结构对术后左室功能的恢复极为重要。二尖瓣成形是目前最理想的治疗方法,根据瓣叶及瓣下结构特点选用相应的处理方法可获得满意的手术效果。     

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病15例

保留后瓣叶及瓣下结构二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病１５例郭国栋刘军王亚宏刘苏周洪昌洛阳市第二人民医院内科洛阳４９１００９关键词二尖瓣替换；风湿性心脏病；手术治疗１９９３年２月～１９９６年７月，在７５例二尖瓣替换术中采用保留后瓣叶及瓣下结构行瓣膜替换１５...     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 2 0例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术     

心脏瓣膜置换术后妊娠20例分析

198 9年 7月 2 0 0 0上 12月 ,2 0位在我院行瓣膜置换术患者妊娠 ,共妊娠 2 4次 ,现就抗凝治疗能否妊娠及分娩期抗凝处理分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0例 ,年龄 2 1～ 35岁 ,平均 2 4岁 ,术前心功能按照 NYHA分级 : 级 4例 , 级 10例 ,IV级 6例 ,风湿性心脏病 16例 ,二类尖瓣粘液变性 4例。手术替换生物瓣膜 2枚 ,国产倾碟瓣 18枚。其中主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 18例 ,机械瓣使用上海瓣 ,生物瓣为广东广州瓣。术后心功能改善明显 ,心功能均在 ～ 级。术后 2 0例妊娠 2 4次 ,12例分娩 13次 ,8例人工流产 11次。妊…     

自体瓣感染性心内膜炎的外科治疗

目的　总结自体瓣感染性心内膜炎 (NVE)外科治疗的时机和手术方法。方法　 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 4年4月收治NVE患者 2 0例中男 14例 ,女 6例 ,平均 2 9.5岁。发病前无原发性瓣膜病变或心脏其它畸形者 4例 ,具有原发性瓣膜病变或心脏其它畸形者 14例 ,术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。感染性病变侵犯主动脉瓣 13例 ,二尖瓣 8例 (其中主动脉瓣、二尖瓣均受损 5例 ) ,肺动脉瓣 6例 (1例合并二尖瓣受损 ,1例合并主动脉瓣受损 )。施行主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜替换 5例 ,主动脉瓣替换 8例 ,二尖瓣替换 3例 ,肺动脉瓣赘生物摘除 1例 ,肺动脉瓣修补成形 5例。结果　本组 2 0例全部生存。 1例主动脉瓣瓣周脓肿合并左室右房瘘病人 ,主动脉瓣替换术后发生Ⅲ度房室传导阻滞。术后随访 1～ 2 4个月 ,心功能全部恢复至Ⅰ级 ,无瓣周漏 ,无再感染。结论　NVE首先应用抗生素抗感染治疗 ,右心瓣膜心内膜炎待感染进入稳定期后采取瓣膜修复术 ;而左心瓣膜心内膜炎 ,应依据患者心功能和赘生物的状态决定手术时机 ,心脏瓣膜替换术仍是左心瓣膜心内膜炎的有效手术方法。     

保留二尖瓣结构置换二尖瓣76例

1　临床资料　我院 1995 - 0 1/ 2 0 0 1- 0 5使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下结构的方法对风心病患者进行二尖瓣置换 76 (男4 0 ,女 36 )例 .年龄 2 4～ 5 6岁 .心胸比率 0 .6 4～ 0 .8,心功能NYHA分级 , 级 4 2例 , 级 34例 .全组均在全麻中低温体外循环下行直视手术 .保留二尖瓣部分装置的方法 :切除二尖瓣大瓣至两侧交界及其所属腱索 ,切除小瓣有钙化的部分 ,保留剩余的小瓣及其腱索 ,缝合机械瓣时在小瓣处折叠 2～ 4mm,使保留的小瓣及其瓣下结构保持适当张力 ,以免影响置入瓣膜的活动 .保留二尖瓣全瓣的方法 :(对于二尖瓣关闭不全 ,…     

二尖瓣前瓣病变成形手术治疗的效果

目的 :评价二尖瓣前瓣脱垂施行成形术的近远期疗效。 方法 :分析 1993年 9月至 2 0 0 2年 4月间接受二尖瓣成形术治疗前瓣病变患者 4 3例 ,其中二尖瓣前瓣退行性变 33例、感染性心内膜炎 6例、先天性二尖瓣前瓣裂或穿孔 5例、其他 2例。术前NYHA心功能Ⅱ级 18例、Ⅲ级 2 3例、Ⅳ级 2例。超声心动图示二尖瓣中度反流 17例 ,重度反流 2 6例。采用前瓣叶三角形切除 2 5例、腱索缩短 14例、腱索转移 2 0例、人工腱索 11例、乳头肌缩短 4例、瓣叶游离缘重塑 6例、自体心包片修复 4例及瓣叶裂隙缝合 4例。 结果 :术中改行二尖瓣置换术 4例 ;术后早期死亡 1例 (2 .32 % )。随访 38例 ,无晚期死亡 ;术后 6个月心功能恢复Ⅰ级 11例 ,Ⅱ级 19例 ,Ⅲ级 6例 ,Ⅳ级 2例 ;术后 3年超声心动图随访检查二尖瓣瞬时反流量少于 3.0ml者占 82 .76 % (2 4 / 2 9) ;术后 5年免于再次手术和血栓栓塞的比率分别为 (90 .4± 1.9) %和 (97.4± 1.2 ) % ;5年的实际生存率为(85 .7± 1.3) %。 结论 :二尖瓣前瓣病变往往需采用两种或两种以上的成形技术才能达到较为满意的疗效 ;手术中注意恢复二尖瓣几何形态上的对称性对成形术效果有较大的影响     

二尖瓣置换术66例临床分析

风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄及关闭不全是心脏外科常见病 ,本文通过 66例二尖瓣置换术 ,分析了术中、术后出现的问题 ,提出了治疗要点 ,结果除 1例因二次换瓣合并大出血及心衰死亡外 ,均取得了良好的疗效。因此 ,我们认为 :凡风湿性心脏病 ,因累及瓣膜而引起心功能不全者 ,均应施行瓣膜置换术 ,术后效果良好 ,可明显提高生活质量。1　资料及方法一般资料 :本组 6 6例均为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 ,男 4 0例 ,女 2 6例。年龄 2 3～ 5 6岁 ,平均 32岁。病史 4～ 2 0年 ,平均为 1 0年 ,有明显心衰史 5 0例 ,占 80 %。心功能Ⅰ级 3例…     

再次心脏瓣膜置换手术16例

我院于 1985年 2月至 2 0 0 0年 3月收治 16例再次心脏瓣膜置换手术患者 ,现就体外循环下再次心脏手术前的心功能调整 ,术中心肌保护 ,术后出血原因及预防措施进行探讨。1　临床资料本组男 9例 ,女 7例 ,年龄 32～ 48岁 ,平均 39岁。二尖瓣交界闭式扩张或直视分离术后行主动脉瓣、二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 3例。二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 8例。二尖瓣置换 3例。生物瓣置换术后再行瓣置换 2例。术前凝血酶原时间 14.5～2 0 .4s,均未服用阿司匹林、华法林等。入院时心功能 ～ 级7例、 级 9例 ,经强心及利尿 ,至术前心功能 级 6例 , ～ 级 7例 …     

18例二尖瓣成形术的临床分析

目的:总结18例二尖瓣成形术的临床经验。方法:本组18例实施二尖瓣成形术,年龄6~62岁(平均43岁);女性3例,男性15例;先天性二尖瓣关闭不全4例,缺血性二尖瓣关闭不全2例,风湿性二尖瓣关闭不全7例,室间隔缺损、动脉导管未闭合并二尖瓣关闭不全5例(其中,后叶矩形切除3例,"双孔法"4例,后叶矩形切除 "双孔法"4例,后叶矩形切除 放人工瓣环3例,前、后交界环缩 放人工瓣环4例)。结果:术后经超声心动图检查二尖瓣反流消失或微量反流16例,少量反流2例,18例术后早期超声复查,二尖瓣舒张期流速0~2.0 m/s,平均(1.31±0.36)m/s,跨瓣压差0~16.4 mmHg,平均(7.32±3.52)mmHg。18例随访3~55个月,心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级2例。结论:对于二尖瓣关闭不全的患者,术中准确判断二尖瓣的病变,采用相应的成形技术,可以取得良好的治疗效果。     

严重心功能不全者心脏瓣膜置换术的麻醉处理

我院自 1 996～ 2 0 0 1年施行严重心功能不全者 (心功能 3～ 4级以上心胸比例 >0 .65 )瓣膜置换术 1 6例 ,现将麻醉处理体会报告如下。1 临床资料本组 1 6例 ,男 6例 ,女 1 0例 ,年龄 41～ 62岁 ,体重42～ 65ｋｇ。心功能 3级 9例 ,4级 7例。心胸比例 0 .65～0 .8。有风湿性心脏病行瓣膜置换 1 2例 ,细菌性心内膜炎行瓣膜置换 1例 ,瓣膜退行性变 1例 ,主动脉二叶瓣 2例。本组行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 5例 ,主动脉瓣置换术(ＡＶＲ) 6例 ,双瓣膜置换术 (ＰＶＲ) 5例。有 1例为二次ＭＶＲ术后发生瓣周漏 ,导致严重左、右心功能不全 ,在本院第…     

超声评价二尖瓣替换术保留瓣下结构对左心功能的影响

目的　用超声心动图评价二尖瓣替换术保留瓣下结构对术后左心功能的影响。方法　将 96例患者分为两组 ,其中 5 6例保留瓣下结构为观察组 ,40例按传统方法手术为对照组。应用 HP-1 0 0 0型多功能心脏超声诊断仪分别在术前和术后 3个月测定 EF、FS、SV、LVEDV、LVESV、LVd、LVs、LAD等心功能多项指标。结果　术前两组间的EF、FS、SV、LVEDV、L VESV、LVd、LVs、LAD均无显著性差异 ( P >0 .0 5 )。术后两组 LAD和 LVd均较术前明显缩小 ( P <0 .0 5 ) ,术后观察组 EF、FS、SV等心功能多项指标明显优于对照组。结论　二尖瓣替换术保留瓣下结构有益于术后左心功能的维护。     

心瓣膜替换术后早期应用华法令的体会

抗凝治疗是防止机械瓣替换术后血栓形成的必要措施。我院自1996年1月至1997年4月共行心脏瓣膜替换术98例，术后均用华法令抗凝。现将监护期间（术后1周）华法令的应用及监测情况报告如下。临床资料1病例资料：98例中男性40例，女性58例；年龄最大70岁，最小门岁，平均38岁。其中先天性心脏病18例，风湿性心脏病78例，老年性心脏瓣膜病2例；合并房颤65例，占663％。术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级5例，Ⅲ级74例，Ⅳ级19例。均用国产或进口机械瓣替换，其中二尖瓣44例，主动脉瓣16例，三尖瓣2例，双瓣替换34例，三瓣替换2例。2抗凝方法：术后24…     

防钙化生物瓣膜的临床应用

我院近年来应用新型防钙化生物心脏瓣膜行二尖瓣替换 30例 ,临床经过良好。报告如下。1　临床资料30例换瓣病例中男性 14例 ,女性 16例 ,年龄4 5～ 64岁 ,平均病程 15年 ,术前心功能Ⅲ级 15例 ,Ⅳ级 15例。全组均在体外循环下切除病变二尖瓣以生物瓣代替。并行手术 :三尖瓣成形 10例 ,主动脉瓣替换及冠脉搭桥各 4例。2　结果对 12例病人于手术前后进行了血液动力学检测。结果 :换瓣后 72ｈ内平均动脉压较术前 ( 11.76± 0 .2 4 )ｋＰａ略有下降 ( 10 .2 2± 0 .19)ｋＰａ ;中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌入压由术前的 ( 1.97±0 .0 2 )…     

8例经皮球囊二尖瓣成形术1年随访

风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮球囊二失瓣成形术是治疗风心病的新手段之一，也是十余年来风心病治疗上的重要进展，我科自1993年9月至1994年5月共治疗8例，现将随访结果进行分析报告如下。1临床资料1．1一般资料本组共8例病人，其中女性7例，男性1例，年龄28～54岁，二尖瓣狭窄合并轻度二尖瓣关闭不全5例，合并中度二尖瓣关闭不全3例，其中房颤2例，二尖瓣口面积术前1．0～1．5cm2，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级、Ⅲ级以上3例，左心房内径3．0～1．0cm6例，＞4．0cm2例。1．2手术方法应用Inoue球囊经皮球囊二尖瓣成形术，均获成功，术后经心脏彩色B超…     

双瓣膜替换术18例临床分析

1997年 1 2月至 2 0 0 2年 1 2月 ,我科共施行主动脉瓣 ,二尖瓣双瓣置换术 1 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 8例中男性 7例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 7～ 4 5岁 ,平均年龄 32 6岁。均为风湿病引起的心脏瓣膜病 ,其中二尖瓣闭式扩张术后 3例 ,二尖瓣球囊扩张术后 2例。心功能Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 6例。 2例有脑梗塞史。入院时肝大 5例 ,双下肢水肿 4例。心电图示 :房颤 8例 ,左心室肥厚伴劳损 4例。彩色超声多普勒检查示 :1 8例均有二尖瓣 ,主动脉瓣中度以上关闭不全或 (伴 )狭窄 ,部分二尖瓣瓣下结构粘连 ,融合或…     

心脏瓣膜替换术相关心瓣膜病的病种病情变化

目的：分析近年来心瓣膜替换术相关心瓣膜病种和病情变化。方法：总结228例心脏瓣膜替换手术资料。结果：儿童，育龄妇女和中老年患者占32．0％，术前Ⅰ级心功能占1．8％，Ⅱ级24．6％，Ⅲ级68．9％，Ⅳ级4．8％。主动脉瓣替换术（AVR）占15．8％，二尖瓣替换术（MVR）60．5％，MVR并AVR21．5％，三尖瓣替换术（TVR）2．2％，5例行保留全瓣下结构的二尖瓣替换手术（MVRP），8例MVRP失败，术中改行经典MVR。术后早期病死率4．8％，心功能Ⅳ级病例病死率27．3％，病变以瓣膜增厚为主，钙化和挛缩等较少。结论：适当提前手术时机有助于提高手术疗效。MVRP应保持瓣膜，附件和左室游离壁的“J”关系，生物瓣仍有相当的应用前景。