血液灌流联合血液透析在维持性血液透析患者皮肤瘙痒和顽固性贫血中的应用价值

目的观察血液灌流联合血液透析对血液透析患者甲状旁腺素(PTH)的清除疗效,分析维持性血液透析(MHD)患者重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗剂量的影响因素。方法将51例皮肤瘙痒和顽固性贫血的尿毒症患者随机分为2组:串联组25例,采用血液灌流联合血液透析治疗;对照组26例,采用常规血液透析治疗。共治疗12周。观察2组治疗前后皮肤瘙痒症状改善情况;治疗前、后测定PTH和红细胞压积(Hct)水平,分析rHuEPO治疗剂量与PTH水平的相关性。结果串联组rHuEPO/Hct和PTH水平明显低于对照组(P均<0.05),PTH清除率高于对照组[(58.8±1.7)%vs(11.2±1.2)%,P<0.05],皮肤瘙痒改善率明显高于对照组(84.00%vs30.77%,P<0.05);rHuEPO/Hct与PTH水平呈正相关(r=0.27,P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析能有效地清除血清PTH,改善患者皮肤瘙痒症状,提高rHuEPO的疗效。     

不同血液净化方法对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨不同血液净化方法对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法纳入确诊为尿毒症并继发甲状旁腺功能亢进的患者126例,随机平均分为三组,分别采用血液透析治疗、血液灌流结合血液透析治疗、血液透析滤过治疗,每组42例,比较三组患者治疗前及治疗后6个月钙磷水平及甲状旁腺激素及β2微球蛋白清除效果,以了解3种不同血液净化方法的治疗效果。结果治疗结束后6个月血液灌流结合血液透析治疗、血液透析滤过组的甲状旁腺激素及β2微球蛋白与治疗前比较明显下降(P<0.05),血液透析治疗组的甲状旁腺激素及β2微球蛋白与治疗前相比未见明显降低(P>0.05);治疗后6个月三组血钙水平未见明显变化(P>0.05),血液灌流结合血液透析组的血磷水平明显下降(P<0.05),其他两组未见明显下降(P>0.05)。结论血液灌流结合血液透析治疗、血液透析滤过能够提高尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺激素及β2微球蛋白的清除率,血液灌流结合血液透析组还具有调节患者血磷的功能。     

血液透析及与血液透析滤过联合治疗尿毒症顽固性高血压疗效比较

目的比较维持性血液透析及维持性血液透析-血液透析滤过联合治疗对慢性肾衰竭(CRF)患者难治性高血压疗效。方法选择32例尿毒症伴顽固性高血压随机分为2组,A(HD)组:每周透析2～3次,每次4h。B(HDF/HD)组:在每周2次常规HD同时接受每周1次HDF治疗。治疗时间为2个月。比较两组患者治疗前后平均收缩压、平均舒张压的变化。结果 HD组与HDF/HD组相比,后者平均收缩压和舒张压水平均较治疗前明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析-血液透析滤联合较单一血流透析治疗尿毒症难治性高血压效果显著。     

红细胞生成素在血液透析中的应用评价——附46例报告

目的：观察重组人红细胞生成素（rHuEPO)用于血液透析贫血患者的疗效及不良反应。方法：46例慢性维持血液透析患者应用rHuEPO治疗3个月，观察血红蛋白、血细胞比容、生活质量等变化及不良反应。结果：治疗后患者的血红蛋白、红细胞数、血细胞比容均显著升高，生活质量明显改善。44例出现血压升高，需加大降压药物的剂量，4例死于脑出血，1例死于肺部感染，1例死于心力衰竭。结论：使用rHuEPO有助于改善血液透析患者的贫血状况，但治疗的同时需注意其血压升高、血液黏度增加不良反应。     

C-反应蛋白在尿毒症维持性血液透析患者中的临床意义

目的:探讨尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白(CRP)与营养状态、贫血及感染的关系。方法:68例尿毒症维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、转铁蛋白(TF)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和CRP,记录重组人促红细胞生成素(rHuEPO)用量,观察C-反应蛋白与其之间的关系。结果:血清CRP增高组rHuEPO用量、Epo／Hct比值均显著高于CRP正常组(P<0．01);Hb、Hct、Alb均显著低于CRP正常组(P<0．01);两组间年龄、性别、体重及Kt／V指标未见显著差异。感染组CRP水平明显高于非感染组CRP水平(P<0．01)。感染组Hb、Alb及TF明显低于非感染组(P<0．01),感染组PA也明显低于非感染组(P<0．05);两组间年龄、性别及体重等其它指标无显著差异。CRP水平与Hb、Alb、PA、TF呈负相关(P<0．01)。结论:尿毒症血液透析患者CRP水平普遍增高,CRP升高是预测rHuEPO疗效的理想指标,监测CRP水平可能对于调整rHuEPO用量以达到有效纠正贫血具有一定的临床应用价值;同时尿毒症血液透析患者CRP水平可反映贫血、营养不良及炎症反应,贫血、营养不良与炎症反应有一定的关系。     

黄芪总黄酮对尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡的影响

目的探讨黄芪总黄酮(TFA)对尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡的影响。方法收集22例健康志愿者和25例规律血液透析的尿毒症患者血清。以人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)为研究对象,设立对照组(细胞同步化后加入健康志愿者血清)和尿毒症组(细胞同步化后加入尿毒症患者血清)。细胞同步化前6h,在尿毒症组的一部分细胞中加入0.5、1.0、2.0mg/mL TFA预先进行干预,分别得到低剂量组、中剂量组、高剂量组细胞。细胞培养24h后,于显微镜下观察细胞形态;MTT法检测细胞增殖活力;黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性;硝酸还原酶比色法测定一氧化氮(NO)水平;彗星实验法检测细胞DNA损伤;TUNEL法检测细胞凋亡。结果与对照组比较,尿毒症组细胞增殖活力、SOD活性、NO水平均降低(P<0.01),DNA拖尾率、细胞凋亡指数(AI)均升高(P<0.01);与尿毒症组细胞比较,不同剂量干预的各组细胞增殖活力均增加(P<0.05),NO水平均升高(P<0.01);与尿毒症组比较,中剂量、高剂量组SOD活性增加(P<0.05),DNA损伤拖尾率降低(P<0.05)。结论 TFA可减少尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡,其可能机制与抗氧化应激有关。     

尿毒症患者血液透析前后血清蛋白电泳图谱分析

目的 通过对尿毒症患者血液透析前后血清蛋白成分变化情况的分析,探讨血液透析对机体炎症状态及免疫功能的影响。方法 选取2013年10月～2014年5月经肾病内科确诊的尿毒症患者75例为观察组,同期15名健康体检者为对照组,将观察组首次透析前、首次透析后、规律透析治疗一个月后以及对照组的血清蛋白电泳图谱相互进行比较。结果 与对照组相比,观察组首次透析前及首次透析后清蛋白水平降低,α1和α2球蛋白水平升高,差异有统计学显著性意义(P<0.001)。首次透析后α1球蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。透析治疗一个月后清蛋白与首次透析前的差异无统计学意义(P>0.05),而α1和α2球蛋白较透析前明显降低,差异有统计学意义(P<0.001),清蛋白低于对照组差异有统计学意义(P<0.001),γ球蛋白与对照组、首次透析前及首次透析后比较水平升高,差异均有统计学意义(P<0.001或P<0.01)。结论 规律有效的血液透析可以改善尿毒症患者机体的炎症状态增强机体免疫功能。     

重组人红细胞生成素对尿毒症血液透析患者生活质量的影响

目的探讨大剂量重组人红细胞生成素(益比奥,EPO)对尿毒症维持血液透析(血透)患者生活质量的影响。方法选择规律血透1个月以上尿毒症患者随机分为2组。观察组系统给予大剂量益比奥1万IU每周1次皮下注射。对照组未系统给予促红素治疗。随访6个月,观察血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、超声心动图及生存质量(WHO-QOL)等指标。结果6个月后观察组患者Hb、ALB均显著高于对照组(P<0.05);左室肥大(LVH)、左室心肌质量指数(LVMI)显著低于B组(P<0.05);Hb与ALB呈正相关;观察组患者的WHO-QOL显著高于对照组。BUN、Cr两组间无显著差异。结论益比奥应用提高了尿毒症患者的Hb,改善了患者的营养状况,减少了心血管系统并发症的发生,提高了患者的生活质量。     

甲状旁腺素对肾性贫血的影响

目的:研究甲状旁腺素(PTH)对肾性贫血的影响。方法:测定52例尿毒症(CRF)患者血PTH、Hb、Hct、BUN、Cr水平及血透患者应用人类重组促红细胞生成素(rHuEPO)、阿法骨化醇[la(OH)D3]等治疗3个月以后的变化。结果;CRF患者PTH水平均有明显升高,经la(OH)D3、rHuEPO治疗3个月后,有75%患者血PTH下降,Hb、Hct升高.有效组与无效组相比差异呈显著性(P<0.01)。结论:CRF患者均合并有高PTH血症,高PTH血症又加重贫血、降低rHuEPO疗效,而la(OH)D3能降低高PTH血症,利于贫血的纠正。     

缬沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性高血压的临床效果

目的探讨缬沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性高血压的临床效果。方法选择2017年5月至2018年5月我院收治的尿毒症合并顽固性高血压患者82例为研究对象,将患者按照不同治疗方式分为参照组(n=41)与联合治疗组(n=41)。参照组采用血液透析治疗,联合治疗组采用缬沙坦联合血液透析治疗。比较两组患者治疗前、治疗1个月后尿蛋白(Upro)、血尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(mALB)水平及临床疗效。结果治疗1个月后,两组患者的Upro、BUN水平均高于治疗前,mALB水平低于治疗前,且联合治疗组优于参照组(P<0.05)。联合治疗组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。结论缬沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性高血压的临床效果显著,值得临床推广应用。     

厄贝沙坦对维持性血液透析患者氧化应激的影响

目的观察厄贝沙坦对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激的影响。方法65例MHD患者随机分为厄贝沙坦治疗组和对照组。治疗组常规降血压基础上口服厄贝沙坦150~300mg/d降血压;对照组常规降血压治疗。治疗组与对照组于试验前及试验2个月后血液透析前采集空腹外周静脉血5ml分别检测血浆MDA、SOD。结果治疗组治疗前后比较,MDA水平下降,SOD水平升高(P<0.05)。治疗组服用厄贝沙坦2个月后与对照组比较,MDA水平下降,SOD水平升高(P<0.05或P<0.01)。结论厄贝沙坦能改善MHD患者抗氧化能力,降低MHD患者的氧化应激水平。     

高通量维持性血液透析患者血清瘦素水平变化对重组人促红细胞生成素疗效影响

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者在高通量维持性血液透析中血清瘦素浓度变化对重组人促红细胞生成素(rHuEPO)疗效的影响,分析其可能的作用机制.方法 38例维持性血液透析患者,根据其使用透析器的不同分为高通量透析组(20例)和低通量透析组(18例),均皮下注射rHuEPO,剂量为每周120U/kg,测定2组在首次透析前后及维持透析第2、4周后患者血清瘦素、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白和红细胞压积(Hct).结果 ①随着透析时间的延长,高通量透析组血清瘦素水平逐渐下降,而低通量组瘦素水平有逐渐上升趋势,透析第2、4周后2组相比差异有统计学意义;②经rHuEPO治疗2周和4周后2组患者外周血红细胞、血红蛋白、Hct等贫血指标均较治疗前有明显改善(均P＜0.05),高通量透析组较低通量透析组改善较明显(P＜0.05),且营养指标白蛋白、转铁蛋白水平也较低通量透析组明显增高;患者血清瘦素浓度与血清白蛋白、血红蛋白呈负相关(r=-0.355,P＜0.05;r=-0.279,P＜0.05).结论 慢性肾功能衰竭患者血清高水平瘦素可能对促红细胞生成素(EPO)有拮抗作用.降低血清瘦素的浓度,有利于提高EPO纠正肾性贫血的疗效.     

大剂量/常规剂量促红细胞生成素治疗癌性贫血的随机对比研究

目的:比较常规剂量重组人促红细胞生成素(rHuEPO)与大剂量rHuEPO治疗癌性贫血的疗效。方法:将血红蛋白(Hb)≤10.0g/dL的癌性贫血病人随机分为常规剂量rHuEPO组(A组:10000U/次,qod,8周)与大剂量rHuEPO组(B组:40000U/次,qod×3次,然后1次/周×7周),治疗不到8周者至Hb≥13.5g/dL时停药。每周复查血常规,rHuEPO治疗2周后补充铁剂(力蜚能胶囊150mg口服,1次/d)。结果:治疗开始的8周后评价疗效,A、B2组有效率分别为55.7%、73.3%,P<0.05;在治疗的第2、4、8周,B组平均Hb水平高于A组,差异均有显著性,在治疗的第6周2组差异无显著性。与治疗前基础水平相比,B组在治疗的第2周Hb即显著升高[(10.15±1.1)对(9.30±0.91),P<0.05)],而A组这种差异最早出现在第4周[(9.85±1.33)对(9.26±0.95),P<0.05)];另外,治疗的第2、4、6、8周,Hb的平均水平B组均高于A组(P<0.05)。2组未见有明显的副作用发生。结论:大剂量rHuEPO治疗癌性贫血的疗效要好于常规剂量,升高Hb的速度也比常规剂量要快,副作用少且可以耐受。     

尿毒症患者血浆中可溶性CD40水平的变化及其临床意义

目的:检测可溶性CD40(sCD40)在尿毒症患者血浆中的水平并探讨其临床意义。方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测20例尿毒症未透析患者(尿毒症组)、20例血液透析患者(血液透析组)和20例正常对照者(对照组)血浆标本中sCD40的浓度,分析sCD40与血肌酐(Scr)和C-反应蛋白(CRP)的相关性,并观察血液透析对sCD40的影响。结果:尿毒症组和血液透析组sCD40水平均明显高于对照组(P<0.01),血液透析组sCD40水平较尿毒症组升高(P<0.01)。尿毒症组sCD40水平与Scr、CRP之间成正相关(P<0.01,P<0.05),血液透析组sCD40水平与上述指标之间无明显相关性(P>0.05)。一次血液透析过程,透析前、后sCD40水平差异无显著性(P>0.05)。结论:尿毒症患者血浆中sCD40水平升高,血液透析患者更明显,有可能参与尿毒症的免疫异常。     

百令胶囊治疗老年尿毒症血液透析患者的疗效观察

目的：探讨老年尿毒症血液透析(HD)患者使用百令胶囊对免疫功能、炎症因子及营养状态的影响。方法：选取2020年1月至2022年1月在于都达康血液透析中心治疗的老年尿毒症HD患者66例,按照随机数字表法分成观察组(n=33)和对照组(n=33),对照组使用常规治疗,观察组使用百令胶囊治疗,比较两组患者免疫功能、炎症因子及营养状态。结果：两组治疗后免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平升高(P<0.05),观察组水平较对照组更高(P<0.05);两组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)水平下降(P<0.05),观察组水平较对照组更低(P<0.05);两组治疗后白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平提高(P<0.05),观察组水平较对照组更高(P<0.05)。结论：老年尿毒症HD患者使用百令胶囊治疗,能够改善免疫功能、炎症因子及营养状态。     

促红细胞生成素不同给药方式与血液透析患者贫血治疗效果的关系

目的探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)不同给药方式对血液透析患者贫血治疗效果的影响。方法回顾性分析52例血液透析患者临床资料,根据EPO不同给药方式分为静脉注射组26例和皮下注射组26例,比较2组EPO治疗前及治疗3个月后血红蛋白水平。结果 EPO治疗前,静脉注射组患者血红蛋白水平[(87.8±11.8)g/L]与皮下注射组[(85.4±15.7)g/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);EPO治疗后3个月,2组血红蛋白水平均高于治疗前(P<0.05),静脉注射组患者血红蛋白水平[(108.2±21.8)g/L]高于皮下注射组[(91.4±18.2)g/L](P<0.05)。结论静脉注射或皮下注射EPO均可改善血液透析患者的贫血,静脉注射EPO纠正贫血的效果优于皮下注射。     

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白(β_2-MG)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选取50例尿毒症患者,随机分为观察组和对照组。对照组采用单纯血液透析治疗,观察组使用血液透析联合血液灌流治疗。首次治疗后和治疗2个月后检查患者β_2-MG和hs-CRP水平。结果观察组首次治疗后、治疗2个月后β_2-MG、hs-CRP水平较治疗前显著降低(P0.05),且β_2-MG、hs-CRP水平显著低于对照组(P0.05)。结论血液透析联合血液灌流可降低尿毒症患者β_2-MG和hs-CRP浓度。     

高通量血液透析在治疗尿毒症患者中的应用

目的:探讨高通量血液透析在治疗尿毒症患者中的应用效果。方法:将120例尿毒症患者随机等分为高通量组和低通量组,高通量组应用高通量血液透析,低通量组应用低通量血液透析。比较两组患者血液透析治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钾(K+)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清甲状旁腺激素(IPTH)、血红蛋白(Hb)的变化情况。比较两组患者血液透析期间低血压、感染等不良反应的发生率。结果:两组患者在血液透析治疗前后Scr,BUN,K+差异无统计学意义(P>0.05)。高通量组在透析治疗后β2-MG,IPTH水平低于低通量组(P<0.05),Hb高于低通量组(P<0.05)。两组患者血液透析后低血压、感染等不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者耐受性好。结论:采用高通量血液透析治疗尿毒症能有效清除中大分子毒素如β2-MG、IPTH等,减少透析的慢性并发症,改善患者生活质量。     

高通量透析联合大剂量促红细胞生成素治疗尿毒症贫血的临床观察

目的:观察高通量透析联合大剂量促红细胞生成素对尿毒症贫血的疗效.方法:尿毒症贫血患者32例,分成2组,每组16例.分别行高通量透析(观察组)与低通量透析(对照组),每周均透析3次,每次4 h,两组均联合应用大剂量促红细胞生成素(10 000 U)皮下注射,每周1次,共观察6个月.治疗前后检测血尿素氮、血清肌酐、β2-微球蛋白、血红蛋白、血细胞比容、血清铁、转铁蛋白饱和度、白蛋白.计算尿素清除指数(urea clearing index,Kt/V).结果:治疗6个月后两组的血尿素氮、血清肌酐下降率无明显差异(P>0.05),两组Kt/V值无差异(P>0.05);观察组血红蛋白、血细胞比容上升较对照组明显(P<0.05),观察组的β,-微球蛋白下降率优于对照组(P<0.05).结论:高通量透析联合应用大剂量促红细胞生成素不但可充分清除小分子毒素,而且增加了对中、大分子毒素的清除,对治疗尿毒症贫血较有效.     

尿毒症患者肾性贫血对氧化应激的影响

目的通过测定不同贫血程度尿毒症患者外周血脂质过氧化物(LPO)和红细胞中超氧化物歧化酶(SOD)的活性变化,来检测尿毒症患者氧化应激情况及探讨肾性贫血对氧化应激的影响.方法将血液透析患者分为2组,组Ⅰ患者未经正规红细胞生成素(rHuEPO)治疗血红蛋白(Hb)浓度＜10g/L,组Ⅱ患者经正规rHuEPO治疗6个月后Hb＞10g/L.应用硫代巴比妥酸比色法(TBAR)分别检测2组患者血液透析前血浆LPO浓度,及应用邻苯三酚法检测2组患者红细胞SOD值,同时检测血生化指标:尿素氮,肌酐,白蛋白,胆固醇,低密度脂蛋白等.结果组Ⅰ Hb浓度与组Ⅱ Hb有显著差异(P＜0.001),而血生化指标无明显差异(P＞0.05).治疗后两组血LPO浓度有显著性差异(P＜0.001),且均明显大于健康对照组(P＜0.001),两组红细胞SOD浓度有显著性差异(P=0.002),且均明显低于对照组(P=0.005).LPO值与Hb浓度呈反相关(r=-0.680,P＜0.001).红细胞SOD浓度与Hb浓度呈正相关(r=0.449,P=0.01).结论尿毒症患者脂质过氧化物较正常人增高,而抗氧化物较正常人减少,证明尿毒症患者氧化应激增加.组Ⅰ患者血红蛋白明显低于组Ⅱ患者,证明贫血越严重,氧化应激越增强,氧化应激与贫血成正相关,提示贫血会加重氧化应激,积极纠正贫血可改善尿毒症患者的氧化应激状态.