行走年龄发育性髋关节脱位术后股骨骨折的原因分析及对策

[目的]探讨行走年龄发育性髋关节脱位患儿术后发生股骨骨折的原因及预防措施。[方法]回顾性分析2008年5月²012年1月本科收治的86例接受手术治疗的发育性髋关节脱位患儿,5例术后发生患侧股骨低暴力性骨折,其中男1例,女4例,接受手术治疗时患儿年龄为22012年1月本科收治的86例接受手术治疗的发育性髋关节脱位患儿,5例术后发生患侧股骨低暴力性骨折,其中男1例,女4例,接受手术治疗时患儿年龄为2⁶岁(平均3岁5个月)。结合临床深入探讨术后发生股骨骨折的原因,并采用髓内针固定或石膏外固定等进行治疗。[结果]所有患儿均获得随访,时间126岁(平均3岁5个月)。结合临床深入探讨术后发生股骨骨折的原因,并采用髓内针固定或石膏外固定等进行治疗。[结果]所有患儿均获得随访,时间12²7个月,平均17.6个月。骨折愈合良好。均恢复下肢行走和负重功能。[结论]切开复位手术造成的损伤、长时间的石膏外固定、内固定器械的使用等是造成发育性髋脱位患儿术后股骨骨折的主要原因,术中操作规范,术后循序渐进的进行功能锻炼,避免过早负重等措施是减少或预防术后股骨骨折的重要措施。     

胰十二指肠切除术后慢性桥袢梗阻一例

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术复杂，术后并发症发生率高且种类较多，桥袢梗阻是其中并发症之一^[1]。桥袢梗阻的原因众多，包括良性因素、恶性因素，前者常由于内疝所致^[2]，后者常由于肿瘤局部复发并侵犯输入袢所致^[1,3]。文献中报道的PD术后桥袢梗阻部位多数位于胆肠吻合口的远侧^[4-5]，梗阻位于胆肠吻合口近侧的则少见文献报道。本文将一例胰头癌胰十二指肠切除术后胆肠吻合口与胰肠吻合口之间桥袢恶性梗阻患者的诊治经过报道如下。     

发育性髋关节脱位儿童与正常儿童软骨性髋臼前倾角的MRI研究

[目的]通过MRI观察发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip,DDH)患儿病变髋软骨性髋臼是否存在过度前倾,测量不同年龄组正常儿童的软骨性髋臼前倾角(articaginous acetabular anteversion,CAA)并分析其发育演变。[方法]回顾性收集55例DDH儿童和222例正常儿童的髋关节MRI影像学资料。病例组:男22例,女33例;年龄6⁶0个月,平均19个月。共有73例脱位髋、9例半脱位髋、10例发育不良髋和18例未受累髋。对照组:男132例,女90例;年龄3个月60个月,平均19个月。共有73例脱位髋、9例半脱位髋、10例发育不良髋和18例未受累髋。对照组:男132例,女90例;年龄3个月¹5岁,平均6.2岁。共444例正常髋,并以患者年龄(岁)为单位分为15个亚组。通过MRI测量各组髋关节的CAA,统计学分析对比病例组和对照组以及对照组各组间CAA是否存在统计学差异。[结果]DDH儿童脱位与半脱位髋关节的CAA均大于未受累髋关节和正常儿童髋关节的CAA,差异具有统计学意义(P<0.05)。DDH儿童脱位髋关节CAA大于发育不良髋关节的CAA,差异具有统计学意义(P<0.05)。正常对照组儿童髋关节CAA在不同年龄组间不存在相关性(r<0,P>0.05)。所有病例均未发现髋臼后倾现象。[结论]DDH儿童脱位与半脱位髋关节的CAA是存在过度前倾的;正常的CAA在人们出生时就已完全形成,并且不随年龄的增长而发生明显改变。作者认为CAA更能反映髋臼的真实前倾角,采用MRI对DDH患儿的软骨结构进行评估可用于指导DDH的术式选择。     

胆囊平滑肌瘤的影像学表现一例

<正>胆囊良性疾病主要包括胆囊腺瘤、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等^[1]。胆囊平滑肌瘤属胆囊罕见良性病变，国内文献仅有1例影像个案报道^[2]。平滑肌瘤是一种来源于平滑肌组织的良性肿瘤，可发生于任何器官，最常见于子宫，亦可见其他少见部位的报道，如胸膜、膀胱等^[3-4]。现回顾性分析1例胆囊平滑肌瘤患者的临床及影像学资料，总结相关经验。     

创伤性髋关节脱位合并静脉血栓栓塞及坐骨神经损伤1例

正临床上创伤性髋关节后脱位合并坐骨神经损伤的报道很多,但是髋关节后脱位并发坐骨神经受损和下肢深静脉血栓栓塞却鲜有报道。笔者于2016-03诊治1例创伤性髋关节后脱位合并坐骨神经损伤,报道如下。1病例报道患者,女,49岁。因"车祸伤致右髋关节肿痛,活动受限12 h"入院。患者入院前12 h发生车祸,急送     

光学相干层析成像在外周血管临床应用的进展

<正>近年来,光学相干层析成像(optical coherence tomography,OCT)发展迅速。它使用近红外光代替声波,利用类似超声波脉冲回波成像的方式^{[1, 2]},通过干涉法测量光在不同深度组织的折射率,从而生成高分辨的组织内部横截面图像^[3]。目前OCT已被应用于临床多个领域,包括视神经病变^{[4, 5]}、皮肤癌^[6]、牙科^[7]和血管等。OCT在冠状动脉的应用已比较成熟^{[8, 9]},在评估斑块性质、血管壁钙化以及观测支架方面优于IVUS ^[10]。目前已有多项研究将OCT应用于周围血管,并证实其在外周动脉疾病的诊治中具有重要价值。     

髋关节前脱位合并髋臼前壁骨折1例

创伤性髋关节前脱位是一种较为少见的髋部损伤,其发生率明显低于髋关节后方的骨折脱位,仅占到髋关节脱位的10.53%[1]。Mavin Tile曾记载关于髋关节前脱位损伤发生时可以合并髋臼前壁骨折的论述。我科也收治过1例,并且在手法复位后因髋关节内游离体而行手术治疗。     

Crowe Ⅳ型高脱位成人髋关节发育不良的手术治疗策略（英文）

[目的]评价CroweⅣ型成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip in adults,DDH)恢复患肢绝对长度的手术治疗策略和疗效。[方法]对2007年2月²013年5月在本院采用全髋关节置换术(THA)治疗CroweⅣ型成人DDH患者16例(16髋)的病人进行术前术后肢体长度测量、Harris髋关节功能评分,以及术后随访,分析手术疗效。[结果]随访0.52013年5月在本院采用全髋关节置换术(THA)治疗CroweⅣ型成人DDH患者16例(16髋)的病人进行术前术后肢体长度测量、Harris髋关节功能评分,以及术后随访,分析手术疗效。[结果]随访0.5⁶.0年,平均26个月。术前双侧肢体长度差别为2.56.0年,平均26个月。术前双侧肢体长度差别为2.5⁷.0 cm(平均3.5cm),术后双侧肢体长度差别为0.07.0 cm(平均3.5cm),术后双侧肢体长度差别为0.0¹.0 cm(平均0.35 cm)。术前Harris评分平均为39分(331.0 cm(平均0.35 cm)。术前Harris评分平均为39分(33⁷6分),术后Harris评分平均为90分(7276分),术后Harris评分平均为90分(72⁹4分)。[结论]通过松解延长、采用合适的人工关节假体恢复患肢绝对长度治疗CroweⅣ型成人DDH患者的手术效果稳定,手术技术具有可重复性,能够获得满意的疗效。     

踝关节骨关节炎的步态特征研究

<正>踝关节骨关节炎(ankle osteoarthritis, AOA)是一种常见的慢性关节疾病，具有病程长、治疗困难和手术致残率高等特点^[1]。有文献报道，全世界约有1%的成年人患有AOA^[2]。与其他骨关节炎类似^[3],AOA主要表现为关节疼痛、畸形和功能障碍等非特异性症状。除此之外，AOA往往还伴随着步态异常^[4]。     

微RNA在颈椎后纵韧带骨化症中的作用和机制研究进展

<正>颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是附着于椎体后缘的后纵韧带在多因素作用下发生异常增厚和骨化的现象,是常见的颈椎退行性疾病之一,可导致严重的感觉和运动功能障碍^[1]。目前,OPLL的发生机制尚不清楚,其早期诊断和治疗方式仍然有限。有文献^[1]报道,遗传与环境因素共同参与了OPLL的发生。目前已知有多个基因(COL6A1、COL6A6、TLR1、FGFRI、BMP2、Runx2等)与OPLL的发生、发展有关^[2-4],涉及的相关信号通路,包括转化生长因子β/骨形态发生蛋白(TGF-β/BMP)、c AMP/PKA、MAPK、Wnt、JAK/STAT、Pi3k/Akt等^[5-10]。     

陈旧性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤1例报道

<正>肩关节后脱位是一种罕见的损伤,仅占所有肩关节脱位的2%～5%^[1]。根据Neer的报道,肩关节后脱位造成的骨折占肩部骨折的0.9%^[2]。2012年Jacobson等^[3]在综述中报道了肩关节后脱位造成的骨折类型,反Hill-sachs损伤最常见,占29.3%,肱骨解剖颈骨折占18.5%,大结节骨折占7.8%,小结节骨折占14.3%,肱骨干、肩胛骨、锁骨等其他骨折占6%。     

睾丸脱位合并腹股沟斜疝嵌顿(附1例报道及文献复习)

<正>睾丸脱位是一种罕见的疾病,1818年Claubry最先报道[1],至2008年国内文献报道70例,其中恶变4例[2]。随着车祸发生率上升,近年来其发病率有所提高,由于对该病的认识不足该病容易漏诊而延误治疗,应引起全科医师的重视。睾丸脱位多系创伤引起,非创伤性睾丸脱位更罕见,国内曾报道过     

肩关节不稳Latarjet术后螺钉断裂的思考

<正>肩关节是人体活动度最大且最不稳定的关节,由于肩关节的解剖特点,容易发生关节脱位,文献报道肩关节脱位占全身关节脱位的50%^[1,9]。肩关节脱位后可造成盂唇以及关节囊等组织损伤,如初次脱位处理不当,上述病理改变将导致肩关节不稳^[2,3]。近年来Latarjet手术被广泛用于肩关节不稳合并肩盂骨缺损的治疗^[4～7]。然而Latarjet手术可发生神经损伤、喙突骨折、骨性关节炎、锚钉断裂和植骨不愈合等诸多并发症^[8～10]。本文就肩关节不稳Latarjet术后螺钉断裂的问题进行探讨。     

联合截骨治疗大龄儿童髋关节脱位手术后再脱位

[目的]讨论大年龄儿童髋关节脱位手术后再次脱位手术治疗的意义和方法。[方法]通过对9例大年龄儿童髋关节脱位手术后再脱位,采用Pemberton手术+改良沙氏+股骨上段截骨术的联合截骨治疗,进一步阐明再脱位的原因及预防措施。[结果]随访时间1～9a,优5髋(5/9),良3髋(3/9),1例术后髋关节外展受限,关节轻度强直(1/9)。髋臼指数由手术前的31～43°(平均32.5°)减少到手术后的5～19°(平均11.2°);CE角由手术前的-10～10°(平均-0.2°)增加到手术后的37～49°(平均41.2°),对照健侧髋关节,髋臼覆盖股骨头的百分比由手术前的0%(平均0%)增加到手术后的86.2%～135.1%。[结论]单一的手术方式是不能治疗大年龄儿童髋关节脱位手术后再脱位,联合手术是一种积极有效的治疗方法,但是,手术前明确脱位后的关节状态以及手术中的仔细操作也非常重要。     

全膝置换术后复发性血肿1例报告

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能^[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%～1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件^[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识^[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染^[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。     

关于髋关节脱位的分类问题

外伤性髋关节脱位以股骨头从髋臼脱出后的位置来界定 ,在Ｎｅｌａｔｏｎ线(髂前上棘与坐骨结节连线 )之前者为前脱位 ;反之为后脱位 ;向盆腔方向穿越髋臼为中心脱位。这种分类法沿用至今〔1〕。近年有“髋关节侧方脱位”、“髋关节外侧脱位”、“髋关节前上外旋脱位”以及“创伤性髋关节前上方脱位”等报道〔2～ 5〕,将其区别于上述分类中的前后脱位。独立的侧方脱位或前上方脱位是否存在 ?对此 ,作者复习有关文献 ,并与上述作者商榷。ＤｅＰａｌｍａ依据股骨头的脱位方向将前脱位分为两个类型 ,向前内侧脱位为闭孔型 ,向前外侧脱位为耻骨型…     

乙肝感染与肾脏疾病防治现状及研究进展

<正>乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染呈世界性流行,我国当前乙肝病毒的流行率为7%左右^[1]。据WHO报道,2019年全球有2.96亿慢性HBV感染者^[2]。2006年我国慢性HBV感染者约9 300万^[3],至2016年慢性HBV感染者达8 600万^[4]。     

改良式三联手术治疗复发性髌骨脱位的疗效分析

[目的]探讨改良式三联手术(关节镜下膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建,联合改良Fulkerson截骨术)治疗复发性髌骨脱位的效果。[方法]2010年1月²012年5月期间19例复发性髌骨脱位患者接受改良式三联手术治疗,其中2膝未行截骨内移抬高术。术后定期随访,通过临床评估、Insall疗效分析和Lysholm评分了解复发性髌骨脱位临床治疗效果。[结果]本组病例术后随访平均13个月(62012年5月期间19例复发性髌骨脱位患者接受改良式三联手术治疗,其中2膝未行截骨内移抬高术。术后定期随访,通过临床评估、Insall疗效分析和Lysholm评分了解复发性髌骨脱位临床治疗效果。[结果]本组病例术后随访平均13个月(6¹8个月),所有患者未再复发髌骨脱位、恐惧试验均为阴性。膝关节功能13例优、4例良好,优良率89.5%,其余2例因手术并发症影响治疗效果,1例术后膝关节周围异位骨化、1例膝关节粘连。术前膝关节Lysholm评分平均(61.2±5.5)分,末次随访术后Lysholm评分平均(89.3±5.4)分(P<0.05)。[结论]改良式三联手术能够有效治疗复发性髌骨脱位、恢复膝关节功能。     

成人罕见胆管扩张症1例

<正>胆管扩张症(biliary dilatation,BD)是一种相对罕见的疾病,仅占胆道良性疾病的1%,女性多于男性,比例约为3～4∶1^[1]。起病于婴儿期,约2/3的患者在10岁前出现临床症状,然而高达20%～25%的病例在成年后才被确诊^[2]。典型三联征表现为右上腹痛、腹部包块及黄疸,部分患者直到出现胆管结石、胆管炎、胰腺炎、门静脉高压症、肝纤维化、自发性囊肿穿孔、胆管癌等相关并发症才被确诊^[1]。Todani分型^[3]广泛应用于临床,但该分型系统不能涵盖所有类型。本文报道1例成人罕见BD,累及胆囊管和肝总管、胆总管。     

颈椎脱位术后并发脑耗盐综合症1例报道

<正>脑耗盐综合症(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)被定义为中枢神经系统病变期间肾内钠离子丢失,导致的低钠血症和细胞外液量减少^[1]。颈椎脱位所致的颈脊髓损伤并发CSWS的文献较少,现将我院近期颈椎脱位术后并发CSWS的1例报告如下。1病例资料患者,男,60岁,以“外伤致颈部疼痛伴四肢活动障碍1天余”入院,查体见C6-7椎体棘突压痛,剑突以下感觉运动丧失,二便障碍,双上肢肌力3级,