2011～2013年陕西省血细胞形态学室间质评结果分析

目的：分析陕西省血细胞形态学室间质评存在的问题,提出改进的措施。方法对2011～2013年血细胞形态学室间质评的参评实验室、符合率、回报错误情况进行统计分析。室间质评每年开展活动2次,每次10张骨髓和末梢血图片。全年20张图片刻录在一张光盘上,通过邮政快递发放给参评实验室。实验室在每年4月、9月上报2次质评结果,陕西省临床检验中心在每年6月、11月统计回报结果并向参评实验室发放质评报告。结果参评实验室由2011年的76家增加到2013年的163家;结果符合率≥80％的实验室比率依次是80％,47％,44％,55％,77％和96％;结果符合率≥80％的单个细胞有38个;末梢血图片鉴别的整体符合率高于骨髓图片;鉴别错误有细胞所属系别、发育阶段划分错误以及异常鉴别不全面等。结论血细胞形态学鉴别能力在各级医院检验科参差不齐;开展血细胞形态学室间质评对提高检验人员细胞形态鉴别水平具有积极作用。     

卫生部临床检验中心形态学室间质量评价八年回顾

我科参加卫生部临床检验中心开展的细胞形态学室间质评(EQA)活动已八年。从1999年开始,中心开始发放细胞学彩色图片进行室间质评。虽然从图谱上认定某个细胞有其主观性和片面性,但经过几年反复训练,我们辩别细胞的能力有了很大的提高。现将我们的体会总结如下。1材料、方法与统计1.1材料所有图片均由卫生部临检中心发放。从1999年~2006年6月共316幅,其中血细胞形态图片206幅(骨髓片45幅,末梢血片161幅);尿沉渣图片50幅;寄生虫图片60幅。1.2方法细胞学图片染色1999~2000年为瑞氏-姬姆萨染色;2001年未标明染色方法;2002年29例为瑞氏染色,1例…     

参加全国医院形态学检查室间质评6年结果分析

目的探讨2010~2015年该院参加全国医院形态学检查室间质评(EQA)结果。方法采用Excel 2003软件对2010~2015年全国医院形态学检查室间质评结果进行统计和分析。结果 6年反馈的177幅血细胞图片,回报正确166幅,符合率93.8%;错报11幅,错报率6.2%,其中粒细胞系4幅,其他细胞或物质4幅,单核细胞系2幅,淋巴细胞或浆细胞1幅。89幅尿液沉渣图片,回报正确84幅,符合率94.4%,错报5幅,错报率5.6%,其中细胞类3幅,结晶盐类1幅,其他1幅。90幅寄生虫图片,回报正确81幅,符合率90.0%,错报9幅,错报率10.0%,其中医学原虫4幅,蠕虫3幅,医学节肢动物1幅,其他1幅。结论参加全国医院形态学检查室间质评,可积累经验,增长见识,提高形态学的识别能力和水平。     

临床微生物形态学及特殊耐药性检测室间质量评价体系的建立及应用

目的研究临床微生物形态学及特殊耐药性检测室间质量评价(external quality assessment,EQA)体系的建立、运行与实施,探讨该体系的临床应用价值。方法每年2次定期在甘肃省对各参评实验室发放已知的临床微生物细(真)菌落、革兰染色、抗酸染色图片,以及美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)标准更新的知识点(特殊耐药性检测)结果图片。要求各参评单位在规定时间内完成判读并上报结果。回报结果以完全符合、基本符合和不符合的形式进行总结、分析。结果临床微生物形态学及特殊耐药性检测EQA体系运行2年,共进行24次,年度完全符合率逐年上升,2015年达到91.3%。结论临床微生物形态学及CLSI标准知识点考核EQA体系可督导二级以上医院临床微生物检验人员掌握形态学识别技能及学习CLSI知识点,全面提高临床微生物人员专业技能。     

妇女儿童医院临床血液学室间质评结果分析

目的探讨成都市妇女儿童中心医院临床血液学室间质评效果,进一步提高临床检验质量水平。方法回顾分析该院2012-2016年卫生部全血细胞计数、凝血试验、网织红细胞计数及血细胞形态学室间质评结果,统计各项目回报成绩、形态学图谱分布情况及回报结果符合率,同时分析数据偏移,了解实验室存在的问题。结果全国质评活动中,全血细胞计数平均成绩为100.0%,凝血试验除2016年第2次结果填写错误外,其余成绩均为100.0%,形态学正确率为89.2%,网织红细胞计数除2012年未参加外均通过。结论成都市妇女儿童中心医院临床血液学室间质评结果较满意,仍存在不足需及时改进。通过对室间质评结果的具体分析,对避免相同问题的再次出现以提高实验室检验质量水平有积极作用。     

提高浆膜腔积液细胞检验与质量控制的探讨

目的：通过分析常规浆膜腔积液细胞检验，了解各级医院浆膜腔积液细胞检验现状，提高浆膜积液细胞检验质量。方法选择50张浆膜腔积液细胞图片，随机分发给湖北省内的55家医院的检验科人员，让他们对分发的图片进行识别，根据图片识别的结果，对相关人员进行讲解及培训，再间隔一段时间进行第二次调查。结果两次调查结果显示只有细菌及核异质细胞识别正确率没有明显提高（P＞0．05）外，其余细胞的识别正确率都有显著提高（P＜0．05）。结论通过前后2次图片调查反质量控制，说明基层医院常规浆膜腔积液检验工作存在的问题应引起重视，需要不断提高检验人员的检测技能，并加大质量控制的力度。     

因特网上血液病形态学图谱网站

外周血常规和骨髓象的检查是血液学疾病诊断和治疗中必不可少的检查手段 ,为了使血液学实验室工作人员、临床医师、检验人员和医学学生正确识别各种血液疾病及其不同发展阶段的血细胞形态及其变化 ,随时查阅各种血液学形态学资料 ,日本名古屋大学、长崎大学、京都大学和浜松医科大学的几位血液学专家联合制作了血液学图谱网页 ,收集了各类血液病的外周血片和骨髓片图谱 ,该图谱制作精良、图片清晰 ,既可作为教学使用 ,又可用于实际工作中的参考 ,很有实用价值。　　该图谱包括 :正常外周血血细胞形态 ,外周血红细胞异常 ,正常骨髓象 ,白血病…     

江西省2020年度临床检验形态学室间质量评价分析

目的检查与提高我省各级各类医疗机构检验技术人员的形态学识别能力。方法分两批次进行,每批次发放15张图片,内容包括骨髓、外周血、尿沉渣、细菌和寄生虫等五个方面,发放的图片经科室所有检验人员反复辨认、讨论后将结果回报给省临检中心,中心采用PT得分方式进行评定。结果全年回报实验室中,合格率为78.03%,不合格率为21.97%。结论将临床实验室显微镜下见到的形态摄成临床检验形态学图片发放给各个临床实验室进行辨认,评价各级各类医疗机构检验技术人员对临床检验形态学的识别能力,发现不足,以便针对性进行培训,提高临床检验形态的检测技能。     

2013-2020年四川大学华西医院寄生虫形态学室间质量评价结果分析

目的通过对寄生虫形态学室间质量评价(EQA)结果进行回顾分析,进一步提高临床检验人员发现和识别寄生虫的能力。方法回顾分析2013—2020年四川大学华西医院寄生虫形态学EQA的200份样本回报结果,其中80份来自美国病理家协会(CAP),120份来自中国国家卫生健康委临床检验中心(简称临检中心)。统计回报结果正确率,分析寄生虫(卵)辨认错误的原因,并总结少见和相似寄生虫的形态特征、鉴别要点。结果200份样本中,195份(97.5%)识别结果正确;80份CAP样本中,77份(96.3%)识别正确,3份识别错误,12份未评分;120份临检中心样本中,118份(98.3%)识别正确,2份识别错误。200份样本共涉及30种寄生虫的47种不同生活史形态。相似寄生虫(卵)鉴别包括:阔节裂头绦虫卵、肺吸虫卵、肝片形吸虫卵与姜片虫卵,脱蛋白质膜受精蛔虫卵与退变钩虫卵,钩虫卵与东方毛圆线虫卵,马来微丝蚴与班氏微丝蚴。少见寄生虫卵鉴别包括:微小膜壳绦虫卵与缩小膜壳绦虫卵;粪便中食物残渣与寄生虫卵的鉴别及各种包囊的鉴别。结论通过回顾分析寄生虫形态学EQA资料,并定期进行混合虫卵样本的镜下复习和寄生虫图谱复习,以及少见、相似寄生虫(卵)的形态复习,可提高寄生虫检测质量,提升检验人员寄生虫形态学检测的能力。     

临床化学定量测定室间质量评价的有关问题

实验室室间质量评价(EQA)的目的是评价实验室测定结果的准确性，建立起实验室间结果的可比性。EQA是实验室检验质量的客观证据，也是实验室认可的重要依据。但是，现行的室间质评由于评价靶值的设定问题、评价标准的问题，影响着质评结果的客观性；同时，由于实验室人员在仪器校准和方法选择等方面存在的问题以及一些人为因素的影响，在某种程度上使质评结果不能反映实验室的真实能力。     

上海市松江区15家一级医院细胞形态学调查分析

目的了解一级医院对常见细胞形态学识别情况。方法采用CD光盘片现场调查的方式,对细胞形态的识别符合情况进行统计学分析。结果15家医院对10幅CD光盘片彩图调查回报结果与参考答案符合的最高的医院符合率为85%,最低为20%,平均为61.1%,对有些形态学如中毒颗粒和空泡变性,15家中没有一家完全识别出(其中3家只识别出有中毒颗粒,2家只识别出有空泡变性),Ⅲ型异型淋巴细胞只有一家识别出。结论要加强一级医院形态学检验的质量管理以及更要加强年轻的检验人员形态学基本知识的培训。     

儿童医院2008～2014年临床血液学室间质评结果分析

目的 探讨该院临床血液学室间质评效果.方法 对2008～2014年全血细胞计数、血细胞形态学、网织红细胞检测卫生部室间质评和2009～2014年重庆市全血细胞计数、血细胞形态学室间质评,严格按照卫生部临床检验中心和重庆市临床检验中心的要求,质评物按规定方法在规定时间进行测定,及时反馈结果,质评结果回报后,通过分析数据偏移,查找该实验室存在的问题.结果 全国质评活动中,全血细胞计数平均成绩为100.00％,形态学正确率为94％,网织红细胞计数除2012年外均通过;重庆市质评中,全血细胞计数平均成绩为98.75％,形态学正确率为85％.结论 临床血液学的质量控制必须贯穿实验室全面质量管理的各个环节,实验室质量管理工作要不断完善和改进,及时分析室间质评结果,不但能杜绝相同问题的再次出现,还能在质评成绩合格的情况下,分析实验室的检测能力.     

上海市松江区15家一级医院细胞形态学调查分析

目的 了解一级医院对常见细胞形态学识别情况。方法 采用CD光盘片现场调查的方式,对细胞形态的识别符合情况进行统计学分析。结果 15家医院对10幅CD光盘片彩图调查回报结果与参考答案符合的最高的医院符合率为85％,最低为20％,平均为61．1％,对有些形态学如中毒颗粒和空泡变性,15家中没有一家完全识别出（其中3家只识别出有中毒颗粒,2家只识别出有空泡变性）,Ⅲ型异型淋巴细胞只有一家识别出。结论 要加强一级医院形态学检验的质量管理以及更要加强年轻的检验人员形态学基本知识的培训。     

通过CAP能力比对检验评价实验室的临床血液检验水平

目的通过参加美国病理家学会(CAP)的能力比对检验(PT),评价临床血液检验的水平,根据回报结果的分析,改进临床血液检验的质量。方法将收到的CAP血细胞计数和形态辨认样本按照常规标本进行分析,在10个工作日内通过互联网报告结果给CAP,并及时对回报结果进行分析。结果全血细胞分析12项3次中,有一次一个样本两项未合格,血细胞形态每次5个细胞参加评审,共3次中有一个细胞报告错误。结论通过参加CAP能力比对检验,可对临床血液检验有了更好的监测和评价,进而提高实验室的整体水平。     

外周血细胞形态学检验人员能力比对参考方法的建立

目的建立外周血细胞形态学检验人员能力比对的参考方法,评价检验人员对血细胞识别的能力。方法每次应用5份新鲜血样本制备血涂片、染色及进行白细胞分类计数,审核员评价血涂片的制作质量及染色效果,对分类结果进行重复测量行荷伊特(C.Hoyt)信度分析并计算信度系数r;考核50幅外周血细胞显微摄影照片并计算得分,以得分≥90分(共100分)的检验人员白细胞显微镜分类计数结果的均值作为参考方法的靶值,采用精确概率法计算参考方法99%的可信范围,将比对人员的白细胞分类结果与可信范围进行比较,判定比对结果是否合格。结果所有比对人员外周血细胞显微摄影照片的考核得分均在80分以上;比对人员血涂片制作质量与染色均合格,比对人员白细胞显微镜分类计数总信度系数r=0.985,5份临床样本,除嗜碱性粒细胞外,其他6类细胞均有差异;比对人员间白细胞分类结果差异均无统计学意义(P0.05);23位比对人员白细胞分类结果除嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞外r均大于0.60;分类计数均符合。结论本室建立的外周血细胞形态学检验人员能力比对方法设计科学合理,可在各级医院推广使用。     

百分制评分法在血站室间质评中的应用

血站采用的得分比值(SI)评分法,虽然能较好地反映参评实验室成绩在该次血站间质量评价(EQA)中的相对位置,但也只能反映参评实验室在当次质评中的相对水平,不能确切反映该室符合率和可信限.笔者提出一种血站EQA的新的评分法,即百分制评分法,现介绍如下.     

探讨外周血细胞形态学培训的重要性

目的：探讨本科室外周血细胞形态学培训前后检验人员的素质情况和如何提高外周血细胞形态学质量的方法。方法：对本科室20名检验人员进行外周血细胞摸底考试,用多媒体对外周血细胞特征与常见血液病特征进行理论授课,分析他们对外周血细胞形态掌握情况,由经验丰富的形态学老师对他们制定围期1个星期的一对一、个体化、脱岗培训,按排血常规岗位的实践,最终以结业考试方式结束,整个培训长达6个月。结果：多数检验人员对常见的、典型的、正常的白细胞形态辨认符合率达70%以上,但是对于不典型、不正常的红细胞、血小板、幼稚细胞、浆细胞、寄生虫的辨认符合率明显减低;经过培训后检验人员形态学的辨认符合率明显提高。结论：现阶段检验人员外周血细胞形态学检查技术薄弱,加强外周血细胞形态的培训是提高检验人员专业素质的可行的办法。     

骨髓涂片细胞形态学EQA软件的开发与应用

目的开发并应用Clinet EQA网络版骨髓专业软件进行室间质量评价。方法设计开发了包括:①将骨髓专业用语转换成计算机能识别的编码语言;②开发质评回报网络平台;③设计了诊断意见、细胞形态频率等十六项分析统计模块,以及能设置评分条件的评分模块,便于计算机对原始结果分类统计、对照靶值逐一量化和标准化给分。结果应用显示软件具有便捷、可靠、高效,低成本的优点。结论该软件能实现多种统计分析,是EQA组织者直观地了解骨髓检验现状,完善高效管理的手段。     

骨髓涂片细胞形态学EQA软件的开发与应用

目的 开发并应用Clinet EQA网络版骨髓专业软件进行室间质量评价.方法 设计开发了包括:①将骨髓专业用语转换成计算机能识别的编码语言;②开发质评回报网络平台;③设计了诊断意见、细胞形态频率等十六项分析统计模块,以及能设置评分条件的评分模块,便于计算机对原始结果分类统计、对照靶值逐一量化和标准化给分.结果 应用显示软件具有便捷、可靠、高效,低成本的优点.结论 该软件能实现多种统计分析,是EQA组织者直观地了解骨髓检验现状,完善高效管理的手段.     

贫血分类与诊断

根据国家实验室认可ISO15189若干规定,在细胞形态学贫血分类血液病检验方面存在很多不足.从事细胞形态学检验工作岗位编制设置不足.从事细胞形态学检验人员少,识别细胞形态基本功差.血液分析仪血涂片复检率低,大部分检验人员依赖仪器.过于依赖仪器是不对的.在实际临床检验中,贫血及血液病等疾病的诊断中细胞形态学有着"金标准"的说法.检验人员应树立"形态学是基础、是看家本领"的观念,加强对细胞形态学的重视,提高识别细胞的能力.细胞形态学诊断需要多学科的基本理论和实践,不能"就细胞认细胞"主观武断急于诊断.要将"围着细胞转"的工作方式改变为"围着患者转"全面的工作方式.调整知识结构,结合临床知识,根据病人状况及细胞形态变化做出全面的正确的诊断.