腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

由于腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法不同 ,由其引起的并发症及其对机体的影响逐渐受到重视。本课题拟对ＬＣ术后肝脏功能变化的原因进行探讨。资料与方法我院 1999年 7～ 9月收治肝功能正常的慢性胆囊炎并胆囊结石 (无黄疸及胰腺炎病史 ,Ｂ超检查肝内外胆管正常 ) 96例 ,男 2 4例 ,女 72例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 47岁。随机分为电刀组 (Ａ组 )、非电刀高腹压组 (Ｂ组 )、非电刀低腹压组 (Ｃ组 ) ,Ａ组 32例 ,Ｂ组 30例 ,Ｃ组 34例。Ａ组除胆囊管、…     

腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choelecystectomy,LC)后肝功能改变的原因。方法 将肝功能正常的慢性胆囊炎、胆囊结石患者随机分为A、B、C三组,A组32名,B组30名,C组34名。A组在LC术中除胆囊管及胆囊动脉钛铗夹闭外,采用电刀切除胆囊,CO_2空腹压力维持在7.5mmHg以下,称电刀组;B组患者在LC术中除不易用钳夹止血的出血点偶用电刀止血外,用弯剪游离胆囊,CO_2气腹压力维持15mmHg柱以下,称非电刀高腹压组;C组切除胆囊方法同B组,但CO_2气腹压力维持在7.5mmHg以下,称非电刀低腹压组。术后1、3、5、7天抽取患者外周静脉血进行肝功能测定。结果 A组患者术后1天外周血AST、ALT、γ-GGT、TBIL均显著升高,5天以后开始下降,1周后基本恢复正常;B组、C组患者术后1天外周静脉血仅AST、ALT略升高,术后3天均恢复正常。统计学处理显示:A组患者术后1、3、5天外周静脉血AST、ALT、γ-GGT、TBIL与B组及C组患者相比存在显著差异(P<0.05),术后第7天血浆AST、ALT、γ-GGT、TBIL差异已无临床意义(P>0.05)。但是B组与C组患者术后1、3、5、7天患者血浆AST、ALT、γ-GGT、TBIL无显著差异(P>0.05)。全部患者均恢复良好,肝功能改变与患者预后无明显关系。结论 电刀热损伤是LC术后肝功能改变的主要原因,而与CO_2气腹引起的腹腔     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压力不同对人体肝脏功能的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响。方法 将97例病人分为低气腹压线和高气腹压组,比较两组间术后肝功能的变化。结果 与低气腹压组比较,高气腹压组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、间接胆红素升高明显,且恢复较晚,而两组血清吲哚氰绿滞留试验和动脉血酮体比值变化则差异不大。结论 对于术前肝功能正常的病人,不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响,其中万以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出,而对肝脏的储备功能和能量代谢状态却无明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的现状分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式，目前该项技术已普及到基层医院。然而，不容忽视的是LC有较高的胆管损伤并发症，据文献资料记载，其胆管损伤发生率要高于开腹胆囊切除术。由于腹腔镜手术的分离显露及结扎等操作上的特殊性，加之腹腔镜操作器械本身特有的局限性，因而LC致胆管损伤的原因、机制、部位、类型、损伤后治疗及预后均有异于开腹手术所致胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术对应激的影响

为了探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对应激影响的客观指标，我们在1995．1～5月间对15例LC病人，7例开腹胆囊切除术(OC)病人，在围手术期进行了应激激素的前瞻性动态观察。分别在术前、术终，术后第1、2、3d检测血中去甲肾上腺素(NE)，肾上腺素(E)、皮质醇、胰岛素、C肽、生长激素(GH)的水平。结果除了E在LC组无明显变化外，其余激素在两组术终时均达高峰(P<0.01)。OC组NE峰值均高于LC组峰值(P<0.05)；术后第2、3d胰岛素水平OC组高干LC组(P<0．01)；术后第3d OC组皮质醇、C肽高干LC组(P<0．01)；与术前相比，OC组术后第1d NE仍保持高水平(P<0.01);术后第3d OC组皮质醇再次升高(P<0．01);胰岛素在OC组术后1d、2d维持高水平(P<0.05)。因此，我们认为LC不但能明显减轻应激反应的强度，而且能大大缩短应激反应的时间。     

腹腔镜胆囊切除术对机体影响的研究进展

与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）相比，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，目前已将LC作为胆囊切除的首选术式。在普及和提高腹腔镜手术的同时，开展了腹腔镜手术的临床与基础研究，取得一定的成果。现就LC对机体影响的研究状况作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术中高频电刀对肝脏损伤的影响

目的　研究腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的原因。方法　 1 999～ 2 0 0 1年我院收治的 6 9例胆囊结石随机分组。常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术 35例 (电切组 ) ,胆囊床普遍电凝处理 ;对照组应用剪刀行腹腔胆囊切除术 34例 (剪切组 ) ,钛夹钳闭止血 ;手术结束时每组抽样取 5例胆囊床底部边缘肝组织 1 cm× 1 cm一块 ,病理切片 ,光镜观察肝细胞的变化 ,全部受试者术后 1～ 5 d抽血测定血清 AL T、AST含量 ,数据均经统计学处理。结果　电切组术后 1 d血清AL T、AST水平显著升高 ,与术前相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ,与剪切组术后相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 )。肝组织病理变化 ,电切组浅层 (电刀接触面 )肝细胞大部分热溶解坏死 ,其内层肝血窦扩散 ,肝细胞膜皱缩 ,深层 (1 cm )肝细胞变性水肿 ,剪切组肝细胞正常。结论　 L C术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化 ,深度可达 1 cm ,是术后血清 AL T、AST一过性升高的主要原因     

腹腔镜肝脏切除术

腹腔镜手术具有创伤轻,术后恢复快等优点。近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的不断改进创新,手术的安全性得以不断提高,腹腔镜手术己向腹部外科的各个领域渗透。目前,一些腹腔镜手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术已成为标准的手术方式,并开始探索腹腔镜下完全或部分实质器官的切除,腹腔镜肝切除术处在整个腹腔镜外科的最前沿。1991年,Reich等首先报道了腹腔镜肝脏切除术。此后,有关此类手术的报道不断增加。国内,周伟平教授于1994年完成了国内首例腹腔镜肝脏切除术。笔者于1998年率先采用刮吸解剖法断肝术行完全腹腔镜下…     

顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术42例体会

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,LC已成为治疗胆囊良性病变的首选标准术式.虽然腹腔镜技术已不断提高,但其并发症仍时有发生,胆道损伤是其最常见、最严重的并发症之一.如何减少胆道损伤这一并发症,是临床医生亟需面对和解决的问题.借鉴开腹胆囊切除术(OC)在处理较困难的胆囊时采用顺逆结合法的优点,将顺逆结合法应用于LC中,取得了满意的效果.现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响

目的：观察腹腔镜肿囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响。方法：将97例病人分为低气腹压组和高气腹压组，比较两组间术后肝功能的变化。结果：与低气腹压组比较，高气腹压组天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（Tbil）、间接胆红素（Ibil）升高明显，且恢复较晚，而两组血清吲哚氰绿滞留试验（ICCR15）和动脉血酮体比值（AKBR）变化则差异不大。结论：对于术前肝功能正常的病人，不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响，其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出，而对肝脏的储备功能和能量代谢状态无明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术对甲状腺功能影响的观察

对比观察腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对甲状腺功能的影响。随机选择60例慢性胆囊炎并胆囊结石患者，分为三组，分别在全麻下施行LC和OC及硬膜外麻醉下行OC。于术前、术后3h、术后次日展采取静脉血标本，用放射免疫法测定血清总T3、T4、TSH浓度。结果：总T3、T4在3组间变化无显著性差异，而TSH在LC组术后无变化，在OC两组则显著降低，提示LC在一定程度上对甲状腺功能的影响较OC小，反映LC对机体的创伤应激反应减轻。     

腹腔镜胆囊切除术对甲状腺功能的影响

目的 了解ＣＯ２气腹电子腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）围手术期甲状腺激素代谢的变化规律。并与全麻开腹胆囊切除术（ＯＣ）作对比分析。方法 对ＬＣ与ＯＣ共６０例患者术前、全麻诱导期、术中、术后４、１６、２４ｈ以及术后第２、３、５ｄ血浆甲状腺激素（ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ、ｒＴ３）进行检测。结果 术前甲状腺激素水平正常。ＬＣ术中ＴＴ３、ＴＴ４、ＴＳＨ升高（Ｐ〈０．０１）,术后开始下降,至术后２４ｈ降到最低,术后２～３ｄ恢复术前水平。ＯＣ术中ＴＴ３开始下降,术后继续下降,至术后第２ｄ降至最低水平（Ｐ〈０．０１）,术后３～４ｄ渐渐上升,少数第５ｄ仍于术前水平。结论 ＬＣ和ＯＣ均可导致正常甲状腺功能病态综合征,但ＬＣ术中甲状腺功能增强,术后甲状腺功能减退呈一过性改变,而ＯＣ术中Ｔ３下降,且持续时间较ＬＣ长。从客观指     

腹腔镜胆囊切除术的经验与体会

我国的腹腔镜胆囊切除术自1991年开展以来,得以迅速推广,该术式已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法.现就我院1993年施行腹腔镜胆囊切除术以来所取得的经验体会总结如下. 临床资料 1.一般资料:我院于1993年2月至1999年11月期间共施行经腹腔镜胆囊切除术(LC)1*!660例,男性348例,女性1*!312例,年龄最小者16岁,最大者86岁.胆囊结石1*!619例,胆囊小隆起性病变(<15 mm)36例.有下腹部手术史者234例,有上腹部手术史者18例.1*!614例(97%)采用三孔式腹腔镜手术.     

腹腔镜胆囊切除术对血流动力学及通气功能影响的分析

腹腔镜胆囊切除术对血流动力学及通气功能影响的分析计根林，曾祥龙，吴宝林，白晓光腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）具有损伤轻、痛苦少、恢复快等优点，已在临床广泛开展。然而较长时间腹腔内灌注ＣＯ２对患者的血流动力学及通气功能的影响为人们所关注。为此，作者对１００...     

超声刀在复杂的腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的　探讨超声刀在各种复杂的腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的应用价值。　方法　回顾性总结应用超声刀施行LC治疗 96例困难的胆囊结石患者的临床资料和治疗效果。　结果　所有患者均治疗成功 ,无中转开腹及严重并发症 ,手术时间 (32± 1 2 0 )min ,术中出血 5ml～ 1 0ml,术后引流量 (2 5± 8 0 )ml。　结论　超声刀在复杂的腹腔镜胆囊切除术中能提高手术治疗的安全性 ,降低胆道损伤的发生率 ,扩大了腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

腹腔镜胆囊切除术及部分切除术治疗胆囊复杂疾病的对比研究

目的:探讨腹腔镜胆囊部分切除术在胆囊复杂疾病患者中的应用价值。方法:将2009年1月至2013年1月收治的80例胆囊复杂疾病患者随机分为两组,每组40例,A组行腹腔镜胆囊部分切除术,B组行腹腔镜胆囊切除术。观察两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);B组术中出血量[(86.4±11.6)ml]显著高于A组[(44.9±16.1)ml](P<0.05)。B组7例中转开腹,8例术后发生并发症;A组1例中转开腹,术后1例发生并发症,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎患者间的术中出血量、手术时间、中转开腹情况及术后并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊部分切除术治疗复杂胆囊病变可减少术中出血,有效避免中转开腹,减少术后并发症的发生。     

重视腹腔镜胆囊切除术中胆道隐性疾病的发现与处理

目的：总结1452例腹腔镜胆囊切除术（LC）中早期胆囊癌,胆总管结石等隐性胆道疾病易被忽略的发生原因及治疗措施。方法：有要用回顾性病例总结的方法,对胆囊结石,胆囊腺肌症,胆囊腺瘤导致癌变,胆总管结石易被术者忽略的原因进行分析。结果：1269例胆结石患者中2例癌变,179例息肉中3例癌变,癌变率达0．3％,105例胆总管直径＞0．8cm者,术中造影28例有胆管结石,发生率为26．6％,结论：？LC前临床医师应对胆囊巨大结石,胆囊壁增厚及有宽蒂息肉者高层重视,以免对癌肿误诊,对术前胆总管＞0．8cm者,术中[造影检查是必需的,以免漏诊胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)在国内各级医院的逐步普及,在对胆石症的病人进行腹腔镜胆囊切除术的术前或手术中,常常遇到胆囊结石伴有相对胆道探查指征,往往难于确定术式,但又是必须解决的问题.     

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响

目的 观察腹腔镜肿囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响。方法 将97例病人分为低气腹压组和高气腹压组,比较两组间术后肝功能的变化。结果 与低气腹压组比较,高气腹压组天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、间接胆红素（IBil）升高明显,且恢复较晚,而两组血清吲哚氰绿滞留试验（ICGR15）和动脉血酮体比值（AKBR）变化则差异不大。结论 对于术前肝功能正常的病人,不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响,其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出,而对肝脏的储备功能和能量代谢状态无明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术中出血三例分析

我院2002年12月至2006年5月,共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1630例,出现术中出血3例,发生率0.18%。术中出血是LC严重的并发症之一,文献报道其发生率约为1%。现将我院发生3例LC术中出血的原因及防治措施报道如下。