主诉:发热、咳嗽5天,呼吸困难1天

患者张××,男性,40岁,因发热、咳嗽5天,呼吸困难1天于1986年7月29日入院治疗。患者于7月21日前额处长一疖肿,局部红肿、轻度疼痛,不发热。7月23日患者用力挤压疖肿,挤出少量脓液。7月24日出现寒战、发热、全身疼痛伴有咳嗽,咯少量粘液痰。当日在本大队卫生所治疗,诊断为“感冒”,给以病毒灵、安乃近口服。第3天因高热、咳嗽加重文给青霉素、链霉素肌肉注射和复方甘草片口服。第5     

支原体肺炎——关于“发热、咳嗽4天”的病例讨论(思考病案见上期)

一、临床分析本例有下列特点。 (1)患儿为11岁学龄儿童,起病较急,主要症状为发热咳嗽4天。体检所见咽充血,两肺呼吸音粗糙,肝脾不大。(2)周围血象白细胞8.2～7.6×10~9/L,中性粒细胞86～55％,血培养及肥达氏反应均阴性,5月18日第1次血清冷凝集试验1:64,5月25日第2次冷凝集试验1:128。     

伤寒——关于“发热5天、出血、肾脏损害”的病案讨论

从临床资料看,本例具有以下特点:(1)成年女性,于秋季发病。(2)发热5天入院,皮肤粘膜及肠道均有出血,蛋白尿、血尿等肾损害明显。综合起来看,具有出血热的三大症状。(3)呕吐、腹泻等消化道症状突出,大便呈酱油色。(4)神志恍惚,表情淡漠,双眼睑轻度浮肿。(5)满腹压痛、肝脏肿大、脾大可疑。(6)白细胞正常或减低,血小板减少。(7)大便检查有大量红白细胞。根据病人的情况,应考虑下列诊断。(一)急性肾炎患者年龄较大,浮肿不明显,无链球菌感染的病灶,无高血压,且在应用激素热退后休克,似不能以肾炎来解释。     

血清病——关于“发热、肩关节痛、皮疹5天”的病案讨论

本病例临床特点有：①发热、双肩关节痛、肢体皮疹５天，抗生素治疗无效；②淋巴结肿大，肩关节压痛但无红肿；③血免疫球蛋白（ＩｇＧ）升高，血沉增快。血、尿常规及肝、肾功能均正常。１鉴别诊断根据以上特点，基本可除外常见的发热、出疹性传染病，多考虑为风湿与结核...     

Reye（瑞氏）综合征关于“发热咳嗽1周，抽搐5天、昏迷2天”的病案讨论

Ｒｅｙｅ（瑞氏）综合征关于“发热咳嗽１周，抽搐５天、昏迷２天”的病案讨论吴娜，李大中贵阳医学院附属医院（５５０００４）１病例特点归纳本病例有以下特点：①男性，１０个月婴儿，来自农村；②以呕吐起病，起病急，病程较短，发病１周出现高热、咳嗽，继而出现抽搐...     

病毒性心肌炎——关于“发热5天,腹泻2天,惊厥1天”的临床病理讨论

嵇萍医生(解放军后勤学院卫生所内科)病儿最初由细菌性肺炎、化脓性中耳炎起病,继而出现全身多系统的损害,如胃肠道、中枢神经系、心血管系等,最后休克直至死亡。临床诊断考虑由化脓感染引起的全身败血症,以金黄色葡萄球菌(简称金葡)感染的可能性最大。各系统病变为:①肺部胸片示肺部呈大片阴影,可诊断为金葡肺炎、肺脓肿、脓胸等;②化脓性中耳炎;③胃肠道因严重腹泻引起脱水酸中毒,大便常规脓球 ,为金葡肠炎。病程中曾吐咖啡样物2次,应排除应激性溃疡;④中枢神经系有惊厥、昏迷,以脑脓肿可能性大,可为血源性或耳源性。呼吸不整、瞳孔两侧不等大,有脑疝发生,可加速死亡;     

金黄色葡萄球菌败血症——关于“双眼视力下降2个月,左眼球突出1个月”的病案讨论(思考病案见上期)

本例临床特点为:(1)有颈后小疖肿挤压史。(2)双眼红、痛史,用红霉素和激素治疗后症状曾一度减轻。(3)老年男性,一般情况差,全身症状重,但体温不高,白细胞总数正常,血沉增快。(4)左侧三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支区域皮肤痛觉减退。(5)眼科检查有双眼视力下降,双眼上睑下垂,眼球各方转动障碍,左眼球突出,球结膜水肿、充血,角膜感觉丧失。(6)X线摄胸片示两肺均有多个类圆形密度增高阴影,摄副鼻窦及眼眶片未发现异常。(7)B型超声波检查提示左眼球周围占位性病变。(8)血培养阴性。引起单侧眼球突出的原因颇多,据Reed 1953年统计已有75种疾病。除作为眼科的重要症状外,常与内科、耳鼻喉科、神经科、肿瘤科等有密切关系。诸多病因中,肿瘤居首位,次为炎症。急性炎症经过不规则治疗,炎症不明显,可误诊为肿瘤;而恶     

小肠腺癌并发肠套叠——关于“便血、腹痛、发热14天”的病案讨论

本例临床特点为:①青年女性,曾有葡萄胎史。②大便次数增加,反复血便,便前腹痛、肠鸣,便后缓解,无呕血。③间断不规则发热,无寒战。④胃纳差,进行性贫血,无消瘦。⑤浅表淋巴结不肿大,腹部未见肠型,无包块,腹透(-)。⑥大便检查见大量红细胞,隐血试验强阳性,血沉快,胃镜检查胃腔内无血液。根据以上特点分析如下:     

狼疮性肾炎——关于“主诉:浮肿、尿异常、发热、咳嗽、气急1周”的病案讨论

本例具有以下特点;(1)少年女性,起病急骤,无诱因,病程短;(2)高度浮肿伴胸、腹水;少尿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症及高血压;(3)尿检除大量蛋白质外尚有较多红细胞,白细胞及管型。根据这些表现可以肯定存在着肾小球疾患,入院后进一步作了蛋白尿免疫化学分析,尿 C_3为1.3毫克%,α_2巨球蛋白4.8毫克%,溶菌酶0.58微克/毫升,圆     

关于“发热、腹泻、皮疹”病案的分析讨论

<正> 分析与鉴别一、本例的临床特点:(一)入院前已持续发热7日,发热次日即出现皮疹伴痒感,(二)发热4日后出现腹泻日5～6次,绿色粘液或脓性便无血,(三)入院后体温仍有波动,皮疹亦再度出现,(四)唇红,继有皲裂,舌呈芒刺状,口腔粘膜充血无口斑,(五)全身淋巴结不肿大,肝脾未触及,(六)血、粪、咽拭子细菌培养阴性,肥达氏、外斐氏反应各两次均阴性,(七)入院第12日体温正     

结核性胸膜炎——关于“发热、咳嗽7天伴胸痛4天”的讨论(思考病案见本期第32页)

1　左侧胸腔积液的性质11　支原体感染合并胸腔积液支原体肺炎多见于5～15岁小儿,以秋冬季发病较多,起病较缓,症状常轻微,可有疲劳、胸闷、低热或中等度发热、持续1～2周,咳嗽为本病突出症状,干咳为主,有些患儿可出现胸痛,少数病人在病程极期(1周左右)出现胸腔积液,此病例符合上述支原体肺炎特点,且入院后血肺炎支原体抗体测定为阳性(982ｕ/ｍｌ以上为阳性),也支持支原体感染的诊断。但支原体肺炎经大环内酯类药物治疗,短期复查,病灶多在7～10天吸收好转,而此病人经予红霉素静点抗感染治疗1周,体温仍持续高热,胸腔积液无吸收,又不支持支原体…     

关于“全身皮肤色素沉着1年、呕吐5天”的病案讨论(思考病案见上期)

一、本例诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison’s disease——爱迪森氏病)并发原发性甲状腺功能减退症。肾上腺皮质主要分泌糖皮质激素与盐皮质激素,原发性肾上腺皮质功能减退症的肾上腺皮质绝大部分遭到破坏,临床主要表现糖与盐皮质激素不足。纳差、乏力常常是本症的早期症状。糖皮质激素不足可导致胃液量、胃酸度与胃蛋白酶含量降低及肠吸收功能下降。患者常有明显食欲不振,严重时恶心、呕吐甚至腹泻。糖皮质激素不足使糖原异生减少,加上进食不足可导致空腹血糖降低。本例入院时血糖即为40毫克%。长期进食不足造成体内氮负平衡,再加上呕吐脱水与电解质紊乱,使患者明显乏力、消瘦。本例入院时体重仅38公斤。     

胆囊穿孔并发感染性休克——关于“主诉:上腹痛10天;发热、昏睡、腹胀、无便5天”的病案讨论

<正> 一、术前诊断分析依据患者发热、昏睡、表情淡漠、皮肤湿凉、面色苍白、脉搏细速、呼吸深快、血压偏低、白细胞计数增高且中性左移、发生不可解释的肠麻痹等临床表现,对本例初步诊断为感染性休克,对其发生原因做如下分析:1.绞窄性肠梗阻:患者停止排便排气5天,腹痛、腹胀、有全腹广泛性压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失,透视可见肠腔内积气,并有宽大气液平面等临床表现符合肠梗阻之诊断,可能因肠扭转或肠系膜血管栓塞导致绞窄性肠梗阻、肠坏死、弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻并发感染性休克。但是患者为钝痛、8持续性,无绞痛史,未呕吐,也未扪到肿胀的肠袢和边界不清的肿物。此诊断证据尚不足。2.上消化道穿孔:患者虽有饱食后急性胃穿孔之可能,但无刀割或撕裂样剧烈腹痛,肝浊音界存在,膈下也未见游离气体。3.急性出血坏死性胰腺炎:支持此诊断的有力依据为饱餐酒肉后发病,上腹痛,出现黄疸、血钙偏低,白细胞增高并左移。可能因胰     

何杰金氏病——关于“间歇性发热、咳嗽、腰痛、肝脾淋巴结肿大、贫血”的病案讨论

一、诊断、化疗与预后本例右颈浅淋巴结病理报告:淋巴网状细胞肉瘤,即何杰金氏病,予COP方案(环磷酰胺400毫克/次/周,长春新碱2毫克/次/周,强的松30毫克/日)联合化疗,每周一疗程,连用6周,并用左旋咪唑免疫治疗。1周后体温恢复正常,4周后肝脾未能扪及,淋巴结缩小或消失,6周后腰痛缓解,血红蛋白9.5～     

痛风——关于“反复关节肿痛10年,加重5天”的病案讨论

1 病倒特点本例有如下临床特点:①反复关节肿痛10年,首先累及四肢小关节,以右(?)跖趾关节为首发部位,常子夜间发作,严重时伴畏寒、发热。②多次受累关节逐渐出现僵硬、畸形及功能障碍。③肾结石。④血象高、血沉快,有肾脏损害(尿蛋白 )及感染的骨髓象。⑤X线片示病变关节间隙狭窄、模糊、畸形,有的关节端骨质呈半圆形或不规则形穿凿样透亮缺损。     

特发性致纤维化肺泡炎 ——关于“咳嗽、乏力、进行性呼吸困难”的讨论

1　本病历临床特点1 .1 　患儿女 ,年长儿 ,急性起病 ,病程迁延。1 .2 　以咳嗽、乏力、进行性呼吸困难为主要表现。1 .3 　具有明显的运动不耐受性。1 .4　无粉尘、潮湿环境接触史 ,无宠物、家禽接触史。1 .5 　呼吸浅促 ,肺部听诊可闻及细小捻发音 ,可疑杵状指。1 .6　血气示低氧血症。1 .7　胸部Ｘ线及ＣＴ均呈现弥漫网点状影。1 .8　肺功能示周边气道阻塞。2　本例的诊断与依据本患儿有干咳 ,进行性加重的呼吸困难 ,明显的运动不耐受性 (与缺氧有关 ) ;查体有可疑杵状指 (与处于病变早期有关 ) ,肺部听诊可闻及细小捻发音 ;胸片 ,ＣＴ均…     

良性葡萄胎——关于“停经5个月,阴道少量暗红色流液5天”的病案讨论

第一次临床讨论学生甲我首先考虑是过期流产。本例病史有停经、厌食、恶心、呕吐等早孕反应;妇科检查子宫增大,符合妊娠。现停经5个月,提重物后出现少量阴道流血,应考虑流产。此例停经已22周,从未感觉胎动,妇查子宫比停经月份小,宫颈口未开;超声检查无胎心、胎动反射,因此考虑过期流产。学生乙过期流产是指胚胎死亡2个月以上尚未自然排出者。本例在停经2个月及4个月时曾作妇科检查,子宫增大符合停经月份,说明胎儿在停经4月时尚在正常发育。现在停经5个月,子宫约4月妊娠大小,提示在末次检查之后胎儿死亡,子宫不再增大,反渐缩小,亦即胎儿宫内死亡约1个月左右,不符合过期流产定义。我认为诊断是:宫内妊娠5个月,胎儿已死亡。