喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例

目的探讨喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术的方法，发音效果，适应症和禁忌症。方法选择病例行李树玲式喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例，手术操作时增加环咽肌切开及放置支撑管两个步骤，术后对发音效果按言语可接受度和言语可懂度进行评价。结果除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价，3例属优，1例属一般，2月后复查时重新评价属良。结论李树玲术式发音效果好，成功率高，手术一期完成，不给患者增加负担和痛苦，手术操作简单，不需附加装置，创伤小，误咽发生率低。李树玲式功能性气管食管瘘发音重建术是较理想的方法之一。手术时切断环咽肌可避免术后环咽肌痉挛有利于发音。在瘘口放置支撑管可以防止瘘口周围肉芽粘连致瘘口变窄或封闭。     

喉癌患者的家庭护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,治疗中为了维持呼吸,须在颈前做气管切开或气管造瘘,并放置气管套管。带管出院后,气管造口及生活护理主要由患者及其家属来完成。出院前患者及家属要根据护士的指导,及时发现并处理气管造瘘口引起的问题,掌握护理的要领和具体操作,以便做好出院后的家庭护理工作,帮助患者后期康复。     

泡沫敷料在喉癌全/部分切除术后造瘘口维护中的对比研究

目的观察泡沫敷料在喉癌全/部分切除术后造瘘口维护中的应用效果。方法选择2015年7月至2018年5月在南京医科大学附属肿瘤医院头颈外科手术治疗并行气管造瘘的89例喉癌患者,按随机数字表分为观察组44例和对照组45例。观察组应用泡沫敷料换药,对照组采用常规的换药方法。比较两组患者及全喉/部分喉切除术患者的舒适度、换药次数、瘘口感染及愈合情况。结果观察组与对照组比较,患者舒适度增加、换药次数减少、瘘口感染率降低、瘘口愈合率提高、伤口愈合时间缩短(P0.05);进一步比较两组中不同术式,其中部分喉切除术患者结果同前,而全喉术式观察组仅舒适度增加(P0.05),其余均无统计学意义。结论喉癌术后应用泡沫敷料换药,能增加患者舒适度,减少换药次数,降低气管造瘘口感染发生率,促进气管造瘘口愈合,尤其在采用部分喉切除术的患者中更具临床意义。     

全喉切除一期发音重建术

目的：总结对晚期喉癌患者施行全喉切除术后,一期完成发音重建术的方法、要点及效果。方法：对11例晚期喉癌患者施全喉切除,同时切除双侧咽缩肌、进行气管-食管造瘘,一期完成发音重建术,结果：11例患者术后均能正常进食,经安放硅胶发音钮后,均成功发音,随访三个月,其中9例言语自如,音量及音质均佳。2例话音连续性差、音量较低。结论：在全喉切除术中切断咽缩肌同时进行食管-气管造瘘可提高发音重建术的成功率。     

全喉切除一期发音重建术

目的:总结对晚期喉癌患者施行全喉切除术后,一期完成发音重建术的方法、要点及效果.方法:对11例晚期喉癌患者施全喉切除,同时切除双侧咽缩肌、进行气管-食管造瘘,一期完成发音重建术.结果:11例患者术后均能正常进食,经安放硅胶发音钮后,均成功发音,随访三个月,其中9例言语自如,音量及音质均佳,2例话音连续性差、音量较低.结论:在全喉切除术中切断咽缩肌同时进行食管-气管造瘘可提高发音重建术的成功率.     

喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例

目的 探讨喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术的方法。发音效果。适应症和禁忌症。方法 选择病例行李树玲式喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例。手术操作时增加环咽肌切开及放置支撑管两个步骤，术后对发音效果按言语可接受度和言语可懂度进行评价。结果 除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价。结果 除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价。3例属优，1例属一般，2月后复查时重新评价属良，结论 李树玲术式发音效果好，成功率高，手术一期完成，不给患增加负担和痛苦，手术操作简单，不需附加装置，创伤小，误咽发生率低，李树玲式功能性气管食管瘘发音重建术是较理想的方法之一。手术时切断环咽肌可避免术后环咽肌痉挛有利于发音，在瘘口放置支撑管可以防止瘘口周围肉芽粘连致瘘口变窄或封闭。     

新法全喉切除术后发音再造术——功能性气管食管瘘

吸入及瘘道变窄是喉切除术后气管食管瘘法发音再造术常见的并发症,有的可使手术失败,迄今未获解决。此术系利用气管后壁形成舌状瓣,经食管前壁瘘口,下向性转入食管腔,发音时,组织瓣被气流吹起,使空气进入食管腔;吞咽时,食物将瓣压下,覆盖瘘口,不使产生吸入。由于组织瓣跨越瘘道,可避免痿道变窄。本组4例全部发音良好,术后第8—13日开始用手指堵塞气管造口而发音,通过1—6月观察,未出现音量减弱。4例在吞咽时均未发现吸入。     

喉切除后气管造瘘口复发癌分析

目的 探讨喉切除术后造瘘口复发的有因素。方法 回顾性分析１９８２年～１９９８年１６年中收汉的８６例术前气管切开喉癌患者,其中１２例造瘘口复发。结果 喉切除 造瘘口复发预后不良,与声门下受侵相关,与术前气管切开及喉部晚期病变等多因素有关。结论早期发现喉癌,避免术前气管切开,及时行喉切除术,可减少造瘘口复发。     

喉切除术后发音重建:83例前瞻性研究

对83例全喉切除术后发音重建进行前瞻性研究。男79例,女4例;年龄36～80岁。肿瘤原发于喉咽部37例,喉腔33例,喉外13例。44例术后行放疗,16例放疗失败后行手术治疗,5例行食管喉切除,儿例行喉次全切除,2例术后死亡。各种发音重建方法根据病人具体情况而定。最初两年,气管食管造瘘术的适应症为65岁以下,要求发音,无动脉炎、糖尿病及放疗史,肿瘤位于喉内,但梨状窝肿瘤为禁忌。以后,气管食管造瘘术适应症逐渐扩大,到本研究结束时,大部分全喉切除行Ⅰ期气管食管造瘘术,几乎没有禁忌症,除非全身情况差,手指不灵活,才建议使用食管音。发音效果分类:S_0:失败,没有声音;S_1:音质差或不     

全喉切除术后气管造瘘口复发癌14例

目的 探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造瘘口复发癌病因、诊断、治疗及预防措施.方法 回顾性分析14例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料,对比手术与非手术治疗的效果.结果 14例气管造口复发癌患者全喉切除术前8例有气管切开(8/14).手术治疗8例,术后生存4～62个月,平均29.8个月;非手术治疗5例,术后生存3～8个月,手术可延长生命(P＜0.01).结论 气管造口复发癌的病因可能与术前气管切开有关;全喉手术中肿瘤的彻底切除,术中快速冰冻监控,气管旁淋巴结清扫是降低本病发生率的重要保证.     

喉切除后气管造瘘口复发癌分析

[目的]探讨喉切除术后造瘘口复发的有关因素。［方法］回顾性分析1982年～1998年16年中收治的86例术前气管切开喉癌患者,其中12例造瘘口复发。［结果］喉切除术后造瘘口复发预后不良,与声门下受侵相关,与术前气管切开及喉部晚期病变等多因素有关。[结论］早期发现喉癌,避免术前气管切开,及时行喉切除术,可减少造疾口复发。     

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗15例分析

背景与目的:目前,对侵犯气管的分化型甲状腺癌(WDTC)外科治疗意见尚不一致,各国专家各抒己见.本文着重探讨WDTC侵犯气管的外科治疗方法及其临床意义.方法:回顾性分析15例WDTC侵犯气管患者的临床资料,根据分化型甲状腺癌侵犯颈段气管的范围及程度,我们将根治性手术切除后气管缺损处理方法分为1)气管端端吻合法;2)组织瓣修复法;3)喉、气管分离法.结果:15例患者均接受根治性手术切除和气管缺损修复重建或喉气管分离处理.其中气管端端吻合2例,胸锁乳突肌皮瓣修复5例,胸大肌肌皮瓣修复2例,颈阔肌皮瓣修复2例,游离前臂皮瓣并多孔钛板修复2例,喉、气管分离喉部封闭、气管造瘘2例.本组病例术后拔除气管套10例,拔管率为66.67%.拔除气管套的患者,恢复喉发音讲话及维持呼吸道通气功能.未能拔除气管套的5例中,胸锁乳突肌肌皮瓣修复1例,前臂皮瓣并多孔钛板修复1例,胸大肌肌皮瓣修复1例.喉、气管分离永久性气管造瘘2例.这5例均丧失喉发音功能,需终生佩带气管套或需作永久性气管造瘘.本组患者肿瘤复发率为33.33%,五年生存率为88.89%.结论:对侵犯气管分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,切除所有肿瘤病变和受累组织器官,以减少术后复发,提高生存率.     

成人型复发性呼吸道乳头状瘤病的综合治疗

目的:探讨成人型复发性呼吸道乳头状瘤病(adult-onset recurrent respiratory papillomatosis,Ao-RRP)的有效治疗方法。方法:回顾性分析1992-2004年32例成人型复发性呼吸道乳头状瘤病,根据病情分别采取支撑喉镜下钳除或激光切除术、喉造瘘口激光切除术及喉小部分切除 声带I期成形术,9例术后给予系统的干扰素治疗。结果:32例中伴中、重度不典型增生者11例,恶变者5例(恶变率为15．6％);28例术后拔除气管套管,拔管率87．5％,随访1年以上未见复发。全部病例恢复吞咽和发音功能。结论:成人型复发性呼吸道乳头状瘤病有恶变倾向,应根据病情选择相应的治疗方式:喉造瘘口激光切除术适用于反复复发或病变范围较大的病例,喉小部分切除 声带I期成形术适于伴有中、重度不典型增生或已恶变者;术后联合干扰素治疗可抑制或延缓复发。     

不同手术方案对喉癌和下咽癌患者保留喉功能的疗效

目的探讨不同手术方案对喉癌和下咽癌患者保留喉功能的疗效。方法 80例喉癌和下咽癌患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,观察组患者实施简易气管造瘘术,对照组患者采用气管切开术。对比两组患者的术后换管效果、并发症和生活质量。结果观察组患者更换套管时可以通过牵引拉开双侧留置的缝合线,造瘘口相对较为宽大,与对照组相比,换管迅速,术后6个月两组均无带管患者。观察组患者的并发症发生率为5.0%,显著低于对照组的25.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、精神健康和情感职能8个维度的生活质量量表评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管切开术相比,简易气管造瘘术能够显著降低换管时间和并发症发生率,提升患者的生活质量。     

吴跃煌改良气管切开术

气管切开是解决上呼吸道梗阻及某些原因的下呼吸道阻塞的一种有效的外科手段。部分头颈肿瘤病人在术前、术后或放疗中需要气管切开。气管切开后，需带气管套管。临床上有时会遇到气管套管从气管内意外脱出，或更换套管。套管重插时很困难，原因是遇到阻力。这种阻力是由于脱管后气管瘘口缩小，通气不够，强力呼吸形成的负压使气管疾口周围的软组织吸向疾口，使呼吸困难进一步加剧。气管套管常被插入气管前的软组织间隙内，严重时造成窒息，甚至死亡。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科吴跃煌、唐平章等医师针对临床中存在的问题，改良了气管切…     

全喉切除I期气管食管造瘘发音重建术

目的：探讨全喉切除病人发音方法。方法：对34例全喉切除术后I期行气管食管造瘘安装解放军201医院耳鼻喉科研制的发音钮。结果：效果满意,患者均能清晰发音,语言流利,地方语言特色明显,配戴发音钮最长观察已满6年（有效使用期2年,最多已更换3次发音组）,观察发音有效率100％,误咽率0。结论：该发音钮有安装、更换方便、使用时间长等优点。为无喉者发音提供了效果满意的方法。     

全喉切除Ⅰ期气管食管造瘘发音重建术

目的:探讨全喉切除病人发音方法.方法:对34例全喉切除术后I期行气管食管造瘘安装解放军201医院耳鼻喉科研制的发音钮.结果:效果满意,患者均能清晰发音,语言流利,地方语言特色明显,配戴发音钮最长观察已满6年(有效使用期2年,最多已更换3次发音钮),观察发音有效率100%,误咽率0.结论: 该发音钮有安装、更换方便、使用时间长等优点.为无喉者发音提供了效果满意的方法.     

喉癌全喉切除术后局部复发的临床特点和治疗转归

目的　了解喉癌全喉切除术后局部复发的临床特点和治疗效果。方法　回顾性分析 1989年～ 1996年 193例喉癌进行全喉切除术患者的临床资料 ,对术后局部复发的 18例患者进行总结 ,明确局部复发的部位、时间以及再次治疗的效果。结果　全喉切除术后 18例 (9.3 % )患者出现局部复发。局部复发部位 :气管造瘘口复发 6例 (3 3 .3 % )、咽复发 11例 (61.1% )、气管造瘘口合并咽复发 1例 (5 .6% )。复发患者中有 2例同时合并颈段食管受累 (11.1% )。局部复发的时间为 6～ 2 0个月 ,平均 10 .2个月。复发患者的 3年和 5年累计生存率分别为 2 0 .0 %和 0。复发后距死亡的间隔时间为 2～ 5 1个月 ,平均 2 3 .7个月。造瘘口复发和咽复发患者的 3年生存率分别为 3 3 .3 % (2 /6)和 63 .6% (7/11)。术后复发患者再次行局部手术的 7例生存均超过 3年 ,经再手术治疗和非手术治疗的局部复发患者的生存率相互比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　全喉切除术后局部复发主要包括造瘘口和咽部复发。局部复发后的预后很差。咽部复发者较造瘘口复发者预后好 ,应采取更积极的手术治疗     

晚期恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造瘘术及安全性评价

目的:探讨对需长期肠内营养的晚期恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造瘘(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)的手术方法及安全性。方法:从2011年5月至2012年8月,对36例经口进食困难需要进行肠内营养的晚期恶性肿瘤患者采用经典的经腹壁拉出法行PEG。结果:36例患者全部成功施行PEG,手术顺利,无手术死亡病例,PEG操作时间平均10 min±3 min。术后造瘘管松动脱落发生率2.8%(1/36),经重新安置造瘘管并行周围皮肤缝合固定后未再脱落。造瘘口感染、渗液发生率为5.6%(2/36),经抗感染治疗及造瘘口换药后痊愈。结论:PEG操作简便、安全、有效,适于多种原因不能经口进食的晚期恶性肿瘤患者。     

55例喉癌患者围手术期护理体会

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长的趋势。手术治疗是最常见和有效方法。术后喉部分切除气管切开或全喉切除气管造瘘后，呼吸道发生了一系列生理改变，加上手术部位距离气管切开部位近，如护理不当，极易造成术后并发症。我科自2001年1月至2002年7月收治了喉癌患55例，行部分喉切除，全喉切除同时行颈淋巴结清扫，经过对患临床表现及护理要点做一分析，现报告如下：